CC BY
56МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОЖИРЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Гарифулина Л.М.
Гарифулина Лиля Маратовна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой, кафедра педиатрии, лечебный факультет, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: обследовано 55 детей с экзогенно-конституциональным ожирением и артериальной гипертензией. Выявлено, что основными факторами риска развития различных типов ожирения у детей, в том числе и артериальной гипертензии, являются гиперкалорийное питание, гиподинамия, наследственность по ожирению и сахарному диабету. В развитии артериальной гипертензии большое значение имели индекс массы тела и объем талии, а также курение в семьях родителей. Выявленные факторы риска требуют активной просветительской и лечебной работы.
Ключевые слова: дети, подростки, ожирение, артериальная гипертензия, факторы риска.
Актуальность проблемы. Риск возникновения неинфекционных заболеваний, в том числе ожирения и артериальной гипертензии, в основном определяется генетическими факторами риска и образом жизни. Несмотря на многочисленные исследования, в настоящий момент в нашем регионе отсутствуют четкие факторы риска, позволяющие прогнозировать развитие и формирование артериальной гипертензии и ожирения у детей.
Цель исследования выявить основные факторы риска развития ожирения и АГ у детей с позиции наследственности и образа жизни.
Материалы и методы: обследовано 55 детей с экзогенно-конституциональным ожирением и артериальной гипертензией. Об ожирении судили на основании определения индекса массы тела (ИМТ, кг/м2) с последующей оценкой по перцентильными диаграммами разработанными ВОЗ для детей от 5 до 19 лет (WHO Growth Reference, 2007. Определен объем талии (ОТ) и бедер (ОБ), соотношение которых является показателем абдоминального ожирения. При значениях ОТ/ОБ>0,85 у девочек и >0,9 у мальчиков расценивалось как абдоминальное ожирение (IDF, 1997). Дети с экзогенно-конституциональным ожирением были разделены по наличию абдоминального (висцерального) ожирения и наличию АГ. В I группе было 17 человек (16,83%) с равномерным типом ожирения, II группу вошли 38 детей с АО, У 20 из них было нормальное АД (IIA группа) и у 18 детей подтвержденный диагноз АГ (11Б группа). При этом значение ИМТ превышало показатели 97 перцентиля и в среднем составило 31,27 ± 0,51 кг/м , при разбросе показателей от 23,5 до 47,2 кг/м2 . ИМТ в I группе пациентов достигал значений 28,85±0,52 кг/м ; во II группе, он был значительно выше
35,37±0,63 кг/м (Р<0,01). Группу сравнения составили 20 детей, не имеющих ожирения, в возрасте 14,31 ± 0,63 лет. Все дети были отнесены к I группе здоровья. Среднее значение ИМТ в группе сравнения составило 19,44 ± 0,47 кг/м . При обследовании детей был применен специальный вопросник по определению анамнеза, генеалогического анамнеза и образа жизни детей с экзогенно-конституциональным ожирением, а также с определением качества жизни детей, психологической и социальной адаптации.
Результаты исследования: анализ немодифицируемых факторов риска наибольшее значение имеют гиподинамия и нарушение режима питания. Особенностью нашей национальной кухни является обилие углеводов и тугоплавких жиров. В связи с этим у большинства больных наблюдалось нарушение в рационе питание выражающиеся в одностороннем углеводистом питании или наличие случаев
систематического переедания, употребления фаст-фуда. Так, при анализе характера питания детей по анкетам, было выявлено, что питание всех детей было нерациональным, гиперкалорийным, несбалансированным по питательным веществам как у больных с равномерным типом ожирения, так и у больных с АО.
У детей с ожирением наблюдалось употребление избытка твердых жиров, легкоусвояемых углеводов, зачастую дети любили употреблять жаренную картошку, макароны, мучные изделия, соски, колбасы, шоколадные батончики, газированные напитки. У 35,2% , 35% и 33,3% детей соответственно в 1, 2а и 2б группах избыток килокалорий был за счет легкоусвояемых углеводов в напитках, т.е. эти дети потребляли ежедневно соки и/или сладкие газированные напитки до 1-2 литров. У 41,1%, 35% и 44,4% детей соответственно в 1, 2а и 2б группах гиперкалорийность рациона также была обусловлена частым посещением ресторанов фаст-фуд, употребление большого количества жаренной картошки (более 3-х раз в неделю) с потреблением пищи в них, составляющей до 50-75% суточной калорийности. При этом в рационе 58,8%, 65% и 72,2% детей недоставало ненасыщенных жирных кислот (т.е. рыбных блюд и растительных масел), а у 35,2% 25% и 27,7% детей недостаточно пищевых волокон (употребление свежих овощей, фруктов). Данные факторы усугублялись малоподвижным образом жизни детей. Образ жизни детей с ожирением характеризовался усиленной школьной нагрузкой и сниженной двигательной активностью. Так, усложненное обучение с посещением 2х и более кружков имели 47% детей с равномерным типом ожирения, и по половине детей (50%) в каждой из групп с абдоминальным ожирением. Сниженная двигательная активность отмечалась у 58,8% детей с равномерным ожирением и у 60% и 72,2% детей с АО и детей с АО и АГ соответственно. Дети 1 группы проводили в сутки 3,9±1,4 часа перед телевизором и/или компьютером, а дети с АО и АО и АГ по 4,5±1,1 и 4,3±1,2 часа
соответственно, что ещё больше усугубляло гиподинамию и вызывало психоэмоциональное перенапряжение.
Зачастую дети не ходили на занятия физической культуры в школе. Только примерно одна четвертая часть детей в группе с равномерным типом ожирения (23,5%), и одна пятая часть детей с АО и АО и АГ (по 20% и 16,6%) периодически занимались физическими упражнениями. Наиболее часто упоминается бег, утренняя зарядка, тренажерный зал, футбол, волейбол, плавание. У детей сельской местности так же было ограничение в физической нагрузке, чаще всего родители детей жаловались на отказ ребенка от работы по дому или хозяйству. При анализе аналогичных факторов у лиц контрольной группы было выявлено, что зачастую они вели правильный образ жизни, и случаи систематического переедания здесь отмечены не были, только в 10% случаев были выявлены случаи одностороннего углеводистого питания.
Также случаи гиподинамии встречались в значительно меньшем процентном соотношении, что составило 15%. Курение — наиболее управляемый фактор риска в развитии АГ. Проведенное нами исследование показало, что в обследованной группе детей и подростков с ожирением различного типа курят 3 (12%) девочки из 25 и 10 (33,3%) мальчиков из 30, в том числе употребляют жевательный табак. При этом было выявлено, что курить данный контингент детей начала возрасте 10-12 лет. Проведенный опрос выявил, что в семьях девочек оба родителя курят чаще — 16%, чем в семьях мальчиков —13,3%. Практически в половине обследованных семей курят отцы: 32% в семьях девочек и 50% в семьях мальчиков. Примерно в каждой шестой и седьмой семье курят матери: 16% в семьях девочек и 13,3% в семьях мальчиков. При определении достоверности факторов риска (ЯЯ- относительный риск) выявлено, что наибольшее значение в развитии АО имеет наследственность по ожирению, особенно по материнской линии (р<0,05), а для детей с АГ - отягощённость по АГ у обоих родителей и сахарному диабету по материнской линии (р<0,05; р<0,05).
Для всех сравниваемых групп достоверным фактором риска являлись избыточное калорийное питание, гиподинамия (р<0,05; р<0,05). В развитии АГ имел значение индекс массы тела и объем талии, а также курение в семьях родителей. Для развития АО и АГ с АО период пубертата (р<0,05; р<0,05; р<0,05).
Выводы: Основными факторами риска развития различных типов ожирения у детей, в том числе и АГ являются гиперкалорийное питание, гиподинамия, наследственность по ожирению, особенно по материнской линии, а для детей с АГ - отягощённость по АГ у обоих родителей и сахарному диабету по материнской линии. В развитии АГ большое имел значение индекс массы тела и объем талии, а также курение в семьях родителей. Для развития АО и АГ с АО период пубертата. Все вышеперечисленные факторы риска требуют активной просветительской и лечебной работы среди детского населения имеющих данные факторы риска, для предотвращения развития ожирения (особенно абдоминального) и формирования его осложнений.
Список литературы
1. Аверьянов А.П. Ожирение у детей и подростков: клинико -метаболические особенности, лечение, прогноз и профилактика осложнений. Международный эндокринологический журнал, 2009. № 4 (22).
2. Дедов И.И. и соавт. Ожирение в подростковом возрасте. Результаты российского эпидемиологического исследования. Терапевтический архив, 2007. Т. 79. № 10. С. 28-32.
3. Лим В.И. и др. Оценка частоты метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением в Самаркандской области // Достижения науки и образования, 2020. № 9(63).
