Функции почек у детей с ожирением Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ФУНКЦИИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ Гойибова Н.С.1, Гарифулина Л.М.2

1Гойибова Наргиза Салимовна - ассистент; Гарифулина Лиля Маратовна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой, кафедра педиатрии, лечебный факультет, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация: обследовано 60 детей с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением. Выявлено, что с увеличением степени ожирения у детей отмечается частота поражения почек, характеризующаяся увеличением скорости клубочковой фильтрации и экскреции альбумина с мочой, а также повышением уровня артериального давления.

Ключевые слова: почки, экзогенно-конституциональное ожирение.

Актуальность проблемы. Ожирение, начавшись в детском возрасте, продолжает прогрессировать и ведет к развитию серьезных осложнений, во взрослом возрасте объединяемых в настоящее время понятием «метаболический синдром» [1,2]. Нарастающая распространенность ожирения и избыточной массы тела у детей и подростков, и высокая частота нарушений углеводного и липидного обменов, артериальной гипертонии на фоне ожирения свидетельствуют об актуальности исследования проблемы ожирения в данной возрастной группе. При этом прогностически наиболее неблагоприятным считается висцеральное ожирение, которое сопряжено с большим риском развития вторичных расстройств функций внутренних органов [3,4]. В последние годы установлено, что при висцеральном ожирении гиперхолестеринемия, атерогенные фракций липидов, простагландины, цитокины, повреждают как структуру, так и эндотелий сосудов почек.

Целью работы явилось определение клинико-лабораторной характеристики поражения почечной ткани у детей с ожирением [5].

Материалы и методы исследования. Было обследовано 60 детей с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением. Контингент больных был выявлен при диспансерных осмотрах в семейных поликлиниках г. Самарканда, а также коллежах г. Самарканда и Самаркандской области. Группу контроля составили 20 условно здоровых детей с нормальной массой тела. Критерием отбора больных послужило определение ИМТ у детей и подростков с выявленным избыточным весом и/или ожирением, которое сравнивалось с перцентильными диаграммами разработанными ВОЗ для детей от 5 до 19 лет (WHO Growth Reference, 2007). Также был определен, ОТ, который сравнивался с перцентильными таблицами для определенного возраста и пола согласно рекомендациям ВНОК (2009), и отношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ). В исследование вошли 26(43,3±6,4%) девочек и 34(56,7±6,4%) мальчиков, средний возраст которых составил 15,21 ± 0,17 лет (от 11 до 18 лет). В группе сравнения составили 20 детей, не имеющих ожирения, в возрасте 14,87 ± 0,26 лет. Гендерный состав был одинаков (девочек и мальчиков по 10). Всем детям проведено комплексное обследование с оценкой эндокринологического и нефрологического статусов: общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови, проведена оценка состояния функции почек (определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина, формуле Кокрофта-Голта, концентрационной способности почек по пробе Зимницкого, суточной протеинурии, экскреция белка при помощи диагностических тест полосок (MICRAL-TEST II).

Результаты исследования. В зависимости от массы тела дети были разделены на 2 группы. I группу составили 35 детей с избыточной массой тела. Во II группу вошли 25 детей с экзогенно-конституциональным ожирением. ИМТ в I группе пациентов находилось в пределах SDS от >+1,0

до +2,0 и достигало значений 28,12±0,48 кг/м2; во II группе, ИМТ находилось в пределах SDS от +2,0 до >+3,0средние значения которого составили 34,11±0,17 кг/м2 (Р<0,01). Среднее значение ИМТ в группе сравнения находились в пределах SDS от -1,0 до +1,0 и составило 20,13 ± 0,28 кг/м2, при разбросе значений от 18,3 до 23,1 кг/м2. Разница в значении ИМТ с группой наблюдения достоверна (Р<0,001).

В I группе пациентов отмечена слабая положительная корреляция ИМТ и ОТ (г=0,456), тогда как увеличение ИМТ не сопровождалось увеличением коэффициента ОТ/ОБ (г=341). Те же закономерности определялись во II группе: ОТ достоверно возрастал с нарастанием ИМТ (г = 0,642; Р<0,01), в отношении коэффициента ОТ/ОБ такой связи не отмечено (г=0,129). Таким образом, у детей характер распределения жира, более точно оценивается с помощью ОТ нежели соотношения ОТ/ОБ, что согласуется с мнением ряда авторов.

При оценке артериального давления в сравниваемых группах выявлено, что в группе с равномерным типом ожирения превышение уровня САД и ДАД выше пограничных единиц соответственно перцентильной таблице АД соответственно полу и возрасту рекомендованное ВНОК наблюдалось у 8 (22,8%) детей. У больных детей с АО гипертония «белого халата» отмечалась в более высоком процентном соотношении - в 10 (30,3%), при этом у 12 детей (36,4%) была диагностирована АГ 1 степени. Следует отметить, что в данной группе детей отмечались значение САД и ДАД выше 97 перцентиля для соответствующего возраста и пола.

У детей основных групп выявлена достоверная положительная корреляция значения ИМТ с уровнями САД (г = +0,602), ДАД (г = +0,589) в группе с ожирением САД (г = +0,618), ДАД (г = +0,602). Оценка полового развития у подростков по классификации J.Tanneг (1969г.) показала, что большинство обследованных больных мальчиков и девочек в обеих группах имели IV и V стадию полового развития.

Пациентов с I стадией полового развития в группах наблюдения почти не выявлено

В соответствии с опросником по оценке качества жизни детей с ожирением нами было выявлено, что наиболее частой жалобой у детей с ожирением была периодически возникающая головная боль, которая появлялась на фоне эмоционального напряжения, преимущественно в дневные и вечерние часы (80%; 88% соответственно в 1, 2 группах). При этом среди детей контрольной группы на нерегулярные головные боли жаловались всего 20% детей. У одной трети детей с ожирением отмечались эпизоды покалывания в области сердца, возникающие, как в покое, так и при нагрузке (28,5%; 32% соответственно в 1 и 2 группах). В группе контроля на болевые ощущения в области сердца, связанные с эмоциональным или физическим напряжением указывали 10,0% детей.

При проведении ЭКГ у детей основной группы с ожирением в 22,8% детей случаев регистрировались функциональные нарушения в виде синусовой тахи- или брадикардии, у 5,7% детей выявлен предсердный ритм, который при переходе пациента в вертикальное положение сменялся на ускоренный синусовый. Отмечались нарушения проводимости в виде неполных блокад ножек пучка Гиса (14,2% детей). При этом в группе контроля тахи- и брадиаритмии отмечались у 5% (1 ребенка), а неполные блокады ножек пучка Гиса диагностирована также у 1 ребенка.

Отчетливо прослеживается тенденция неуклонного роста и распространения ожирения и метаболического синдрома (МС). Распространенность МС среди детей и подростков при применении различных критериев диагностики колеблется в пределах от 0,4 до 25% [4].

Так, по данным анализа показателей углеводного обмена выявлено, что средние уровни гликемии (глюкоза натощак и постпрандиально) и ИРИ в основных группах не отклонялись от установленной нормы, однако превышение по индексу НОМА^ (р<0,05) свидетельствовало о наличии инсулинорезистентности (ИР). При этом концентрации

тощаковой гликемии, постпрандиальной гликемии и ИРИ (р<0,05) были достоверно выше аналогичных значений группы контроля и нарастали по мере прогрессирования ожирения.

При анализе частоты встречаемости нарушений показателей углеводного обмена была выявлено, что повышение глюкозы натощак было выявлено у 17,6%, 24% детей в 1 и 2 группе соответственно, при этом у 15%, 24% детей (в 1 и 2 группе соответственно) наблюдалось повышение постпрандиальной гликемии, повышение ИРИ наблюдалось в 25% и 28% случаев (в 1и 2 группе соответственно). В группе контроля нарушений углеводного обмена выявлено не было, однако, 2 ребёнка (10%) имели незначительное повышение индекса НОМЛ^ за счёт близких к пограничным, но не превышающих норму, концентрациям тощаковой гликемии и ИРИ. Ожирение в области живота (абдоминальный, центральный или яблоковидный тип) является ведущим признаком МС. Именно этот тип ожирения обычно связан с высоким уровнем триглицеридов (ТГ). Аналогичные изменения были отмечены в нашей выборке больных. В результате оценки липидного профиля выяснилось, что нарушения липидного обмена встречались у одной трети больных среди детей основной группы с ожирением.

При анализе уровня триглециридов было выявлено, что у 30% и 40% больных наблюдалась триглециридемия. В среднем уровень ТГ составил 1,9±0,16 и 2,4±0,21 ммоль/л (в 1 и 2 группе соответственно). Для дислипидемии при МС характерно увеличение общего ХС, ХСЛПНП и снижение ХСЛПВП. Именно этому типу дислипидемии в последнее время придают большое значение в связи с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. В 2-4 раза повышается риск развития ИБС и в 6-10 раз - острого инфаркта миокарда по сравнению с общей популяцией во взрослом возрасте [3].

Так, повышение уровня общего холестерина выше нормы или его пограничные значения наблюдалось в 35% и 44,4% случаев (в 1 и 2 группе соответственно), при этом уровень

общего холестерина был достоверно повышен в группах с абдоминальным ожирением по сравнению с контролем 5,01±0,33 и 5,78±0,62 ммоль/л (в 1 и 2 группе соответственно). Исследования ЛПВП показали снижение его уровня у больных с ожирением в 25% и 24% случаев (в 1 и 2 группе соответственно), его средние показатели составили в среднем 1,13±0,09 и 1,02±0,06 ммоль/л. При исследовании же фракций холестерина ЛПНП было выявлено, что уровень составил 3,66±0,18 и 4,16±0,37 ммоль/л, при этом повышение данного показателя наблюдалось у 35% и 45% случаев (в 1 и 2 группе соответственно).

Анализ показателей функционального состояния почек у детей с ожирением показал, что в данной группе чаще отмечаются изменения показателей парциальных функций почек, так СКФ вычисленная по формуле Кокрофта-Голта показала, что СКФ была выше в группе с ожирением, что говорит о повышенной нагрузке на почки при высокой массе тела. Данная формула наиболее применимая у детей с ожирением, так как это единственная формула для расчета СКФ, где учитывается масса тела ребенка. Так если в контрольной группе СКФ составило 125,9±6,5 мл/мин, то у больных детей с ожирением данный показатель составил 204,5±7,7 мл/ мин, что было достоверно больше по отношению к здоровым детям (р<0,01). При определении корреляционной связи выявлена четкая взаимосвязь между ИМТ ребенка и СКФ по формуле Кокрофта Голта. При определении частоты встречаемости микроальбуминурии (МАУ) в группе детей с ожирением выявлено, что у 4 (26,6%) детей данной группы наблюдалась экскреция альбумина с мочой, при отсутствии данного симптома в контрольной группе. Следует отметить, что у детей с ожирением установлена взаимосвязь повышения АД и микроальбуминурией, так МАУ была выявлена только у детей с ожирением и эссенциальным повышением АД (г = +0,510), а также у части детей с гипертонией белого халата» (г = +0,651).

Выводы: таким образом, с увеличением степени ожирения у детей отмечается частота поражения почек, характеризующаяся увеличением скорости клубочковой фильтрации и экскреции альбумина с мочой, а также повышением уровня артериального давления.

Список литературы

1. Гарифулина Л.М. и др. Показатели качества жизни подростков с ожирением // Молодежь и медицинская наука в XXI веке, 2018. С. 39-41.

2. Гарифулина Л.М., Кудратова Г.Н., Мухаммадиева Л.Э. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с ожирением // Здоровье семьи—будущее России. Журнал «Консилиум». Здоровье семьи — будущее России. материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. 8-9 ноября 2017 года, Ижевск.

3. Вялкова А.А., Гордиенко Л.М., Кулагина Е.П. Тубулоинтерстициальная болезнь почек у детей, ассоциированная с висцеральным ожирением // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2015. № 4. С. 201.

4. Кутырина И.М., Краснова Е.А., Федорова Е.В., Фомин В.В. Поражение почек при ожирении: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты // Врач, 2005. № 6. С. 6-9.

5. Pecoraro С. Prevention of Chronic kidney disease (CKD) in children // Italian Journal of Pediatrics, 2015. № 41 (Suppl. 2). Р. 56.