CC BY
31
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
expired air / D.S. Barbouth, D.L. Velazquez, S. Konopka [et al.] // Pediatr. Res. - 2007. - Vol. 62. - P. 720-724.
3. Bosch, A.M. Identification of novel mutations in classical galactosemia / A.M. Bosch, L. Ijlst, W. Oostheim [et al.] // Hum. Mutat. - 2005. - Vol. 25. - P. 502.
4. Ekvall, S.W. Pediatric Nutrition in chronic diseases and developmental disorders. Prevention, assessment, and treatment / S.W. Ekvall, V.K. Ekvall - 2nd ed. - Oxford University Press. - Oxford/New York, 2005. - 532 p.
Ключевые слова: галактоземия, галактоза,
галактозо-1-фосфат-уридилтрансфераза, диета, дети
CLASSICAL GALACTOSAEMIA IN CHILD NEUROLOGY: NEUROGENETICS, SOMATONEUROLOGY AND NEURODIETOLOGY
TURSUNHUZHAEVA S.Sh., STUDENIKIN V.M., BOROVIK T.E., BUSHUEVA T.V., SHELKOVSKY V.I., PAK L.A.
Key words: galactosaemia, galactose, galactose-1-phosphate uridyl transferase, diet, infants, children
© Т.В. Турти, 2010
УДК 616-056.43-053.31-078.33
ФАКТОРЫ РИСКА РАННЕГО ФОРМИРОВАНИЯ АТОПИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ
Т.В. Турти Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Рост числа аллергических заболеваний в последние годы принял характер эпидемии. Он характеризуется: экстенсивностью (каждый третий европейский ребенок страдает аллергией, каждый десятый - бронхиальной астмой), омоложением (диагноз «бронхиальная астма» ставится уже на первом году жизни), патоморфо-зом аллергического заболевания на протяжении жизни индивида (феномен атопического марша), увеличением тяжести аллергических заболеваний. По данным эпидемиологических исследований, в среднем до 25% детского населения в мире страдают аллергическими болезнями, а в некоторых регионах России до - 32%. [1,2,5]. В этой связи, основные надежды возлагаются на разработку и реализацию эффективных профилактических программ. Комплексное воздействие определенных факторов внешней среды (пищевые аллергены, вирусные инфекции, поллютан-ты, ирританты, аэроаллергены и др.) и наследственной предрасположенности могут приводить к сенсибилизации и реализации аллергического заболевания. Внутриутробная среда, факторы, воздействующие в период антенатального развития, также влияют на процесс сенсибилизации плода [4]. Манифестация клинических проявлений атопии чаще всего отмечается в раннем детском возрасте. Первыми проявлениями, как правило, являются пищевая аллергия и атопический дерматит [3]. Таким образом, периоды новорож-денности и грудного возраста ребенка, то есть периоды раннего онтогенеза человека, являются наиболее ответственными для профилактики аллергических заболеваний.
Целью нашей работы явилось изучение влияния наследственности и факторов внешней среды на воз-
Турти Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением восстановительного лечения для детей раннего возраста с перинатальной патологией научно-исследовательского института профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, тел.: (495) 131-01-67, 8-903-151-63-70; е^И: turtit@mail.ru.
можность формирования атопического статуса в периоде новорожденности ребенка.
Материал и методы. Всего было обследовано 254 ребенка первого месяца жизни, находившихся на стационарном лечении в отделении для недоношенных детей НЦЗД РАМН. Гестационный возраст составил от 26 до 41 недели. Патология, выявляемая у детей в периоде новорожденности, носила сочетанный характер. Основным заболеванием у обследуемых детей было перинатальное поражение центральной нервной системы различного генеза. Дети были распределены на две группы: основную (дети с отягощенным по аллергическим заболеваниям семейным анамнезом) и группу сравнения (с неотягощенной наследственностью).
Результаты и обсуждение. При объективном осмотре у детей выявлялись следующие ранние кожные проявления аллергии: токсическая эритема новорожденных, аллергическая сыпь, сухость и гиперемия кожи, стойкие опрелости.
Было проведено изучение влияния на формирование аллергического статуса ребенка в периоде ново-рожденности следующих факторов: злоупотребление вредными привычками, нарушение диеты в период беременности, а также степени зрелости ребенка. Оказалось, что у доношенных и недоношенных детей основной группы первичные проявления аллергии встречаются достоверно чаще, чем в группе сравнения (80%, 53% и 57%, 30%, соответственно, р<0,05). У недоношенных детей ранние проявления аллергии в периоде новорожденности встречаются реже, чем у детей, родившихся в срок. Матери детей основной группы с ранними проявлениями аллергии достоверно чаще курили в период беременности (30% и 5%, р<0,05), в группе сравнения статистически значимой разницы выявлено не было.
Облигатными аллергенами в период беременности статистически значимо чаще злоупотребляли матери детей с ранними проявлениями аллергии, как основной, так и группы сравнения (70% и 65% против 50% и 27% соответственно, р<0,05). Кофе в период беременности чаще употребляли матери детей основной группы с ранними кожными проявлениями аллергии
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ
по сравнению с группой детей, не имеющих клинических проявлений аллергии (30% и 15%, р<0,05).
Уровень общего 1дЕ в сыворотке крови зависел от степени зрелости новорожденного ребенка и достоверно выше был в группе доношенных детей с отягощенным аллергоанамнезом (8 и 4 МЕ/мл, Р< 0,05).
Заключение. Таким образом, уже в периоде ново-рождённости возможно формирование атопического статуса. Информирование будущей матери о возможном риске развития аллергического заболевания у ребенка при злоупотреблении курением, облигатными аллергенами в рационе поможет уменьшить частоту сенсибилизации плода.
Литература
1. Детская аллергология // Руководство для врачей под ред.А.А. Баранова, И.И. Балаболкина -М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 7-17.
2. Национальные институты здоровья США. Глобальная стратегия лечения и профилак-
© Коллектив авторов, 2010
УДК 615.281.035:616-053.2:616.216-002
тики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002. -С. 22-24.
3. Намазова, Л.С. Атопический дерматит / Л.С. Намазова, Н.И. Вознесенская, А.Г. Сурков // Лечащий врач. - 2006. - № 4. - С. 72-78.
4. Орехов, К.В. Формирование системы иммунитета у детей с врожденными инфекциями / К.В. Орехов, Л.Ю. Барычева. - Ставрополь, 2006. -130 с.
5. Пенкина, Н.И. Распространенность, факторы риска и течение атопического дерматита у детей: Автореферат дис. ... д-ра мед. наук / Н.И. Пенкина. - 2006. - Москва. - 44 с.
Ключевые слова: аллергия, профилактика, дети
RISK FACTORS OF EARLY FORMATION OF THE ATOPIC STATUS IN CHILDREN
TURTI T.V.
Key words: allergy, prophylaxis, children
НОВАЯ МЕТОДИКА ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНСИНУСИТА У ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ
С.Г. Ушакова, П.И. Белавина, О.И. Симонова Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Муковисцидоз (МВ) сегодня остается одним из самых тяжелых наследственных хронических полиорганных заболеваний, которое приводит к стойкой инвалидизации ребенка практически с рождения [3]. Из многогранной клинической картины МВ особо выделяют хронический пансинусит как одно из проявлений основного генного дефекта - выработки железами внешней секреции вязкой слизи, в первую очередь, на протяжении всего дыхательного тракта, в т.ч. в верхних дыхательных путях. Особенностью пансинуситов при МВ является то, что они носят упорный характер, часто обостряются, трудны для терапии, доставляют большой дискомфорт пациентам. Специальная консервативная терапия синуситов у таких детей, как правило, не проводится, чаще предлагаются хирургические методы лечения, которые в большинстве случаев имеют временный эффект [2,4].
Для лечения детей с риносинуситами различной этиологии (аллергических, вирусных, бактериальных) была предложена методика введения лекарственного средства с помощью нового компрессорного ингалятора Пари ЛЦ синус, который позволяет доставить аэрозоль медикамента непосредственно в придаточные пазухи носа [1]. Впервые об успешном применении Дорназы-альфа у 5 больных МВ с хроническим рино-синуситом было сообщено в 2008 году Jochen G. Mainz [5]. В России данная методика была применена у 1 ре-
Симонова Ольга Игоревна, доктор медицинских наук, заведующая отделением пульмонологии и аллергологии Научного центра здоровья детей РАМН,
тел.: 8-499-1341477, 8-916-1579311; e-mail: oisimonova@mail.ru.
бенка в г. Ярославле И.К. Ашеровой, методом оценки эффективности были субъективные критерии.
Материал и методы. В Научном центре здоровья детей РАМН проводилось лечение 22 детей 4-18 лет (11 - Д, 11 - М) с диагнозом: Муковисцидоз, легочно-кишечная форма. Хронический риносинусит. В качестве муколитического средства использовалась Дорназа-альфа (пульмозим, «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд», Швейцария), которая является одним из основных компонентов базисной терапии МВ. Препарат вводился с помощью компрессорного ингалятора ПАРИ ЛЦ синус, особенностью которого является подача аэрозоля одновременно в постоянном и пульсирующем режиме, что обеспечивает наилучшее попадание медикамента непосредственно в придаточные пазухи носа с помощью специальных насадок.
У 5 наблюдаемых детей были выявлены полипоз-ные разрастания в одной или обеих носовых пазухах, у 4 - девиация носовой перегородки. Курс ингаляций составил 7-14 процедур, по 2-4 мин (в зависимости от возраста) в каждую ноздрю, повторные курсы (через 3 мес) проведены 5 детям. В динамике оценивались: сатурация, сахариновый тест, риноманометрия, время появления препарата непосредственно в пазухе носа (в виде чувства «похолодания»), данные осмотра ЛОР-врача и субъективные ощущения больного.
Результаты. Улучшилась сатурация 94,1%±0,2-97,2%±0,3 (р<0,05). Время сахаринового теста сократилось в среднем на 13 мин 28 сек: от 20,8±1,6 мин, до 7,33±2,4 мин (р<0,05). По данным риномано-метрии, суммарный воздушный поток в среднем до курса ингаляций составил 401±109,7 мл/с (71,75%), после - 529,2±294,2 мл/с (94,56%) и увеличился в среднем на 128,2 мл/с (22,8 %) (р<0,05). При осмо-
