CC BY
23
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ
по сравнению с группой детей, не имеющих клинических проявлений аллергии (30% и 15%, р<0,05).
Уровень общего 1дЕ в сыворотке крови зависел от степени зрелости новорожденного ребенка и достоверно выше был в группе доношенных детей с отягощенным аллергоанамнезом (8 и 4 МЕ/мл, Р< 0,05).
Заключение. Таким образом, уже в периоде ново-рождённости возможно формирование атопического статуса. Информирование будущей матери о возможном риске развития аллергического заболевания у ребенка при злоупотреблении курением, облигатными аллергенами в рационе поможет уменьшить частоту сенсибилизации плода.
Литература
1. Детская аллергология // Руководство для врачей под ред.А.А. Баранова, И.И. Балаболкина -М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 7-17.
2. Национальные институты здоровья США. Глобальная стратегия лечения и профилак-
© Коллектив авторов, 2010
УДК 615.281.035:616-053.2:616.216-002
тики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002. -С. 22-24.
3. Намазова, Л.С. Атопический дерматит / Л.С. Намазова, Н.И. Вознесенская, А.Г. Сурков // Лечащий врач. - 2006. - № 4. - С. 72-78.
4. Орехов, К.В. Формирование системы иммунитета у детей с врожденными инфекциями / К.В. Орехов, Л.Ю. Барычева. - Ставрополь, 2006. -130 с.
5. Пенкина, Н.И. Распространенность, факторы риска и течение атопического дерматита у детей: Автореферат дис. ... д-ра мед. наук /
Н.И. Пенкина. - 2006. - Москва. - 44 с.
Ключевые слова: аллергия, профилактика, дети
RISK FACTORS OF EARLY FORMATION OF THE ATOPIC STATUS IN CHILDREN
TURTI T.V.
Key words: allergy, prophylaxis, children
НОВАЯ МЕТОДИКА ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНСИНУСИТА У ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ
С.Г. Ушакова, П.И. Белавина, О.И. Симонова Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Муковисцидоз (МВ) сегодня остается одним из самых тяжелых наследственных хронических полиорганных заболеваний, которое приводит к стойкой инвалидизации ребенка практически с рождения [3]. Из многогранной клинической картины МВ особо выделяют хронический пансинусит как одно из проявлений основного генного дефекта - выработки железами внешней секреции вязкой слизи, в первую очередь, на протяжении всего дыхательного тракта, в т.ч. в верхних дыхательных путях. Особенностью пансинуситов при МВ является то, что они носят упорный характер, часто обостряются, трудны для терапии, доставляют большой дискомфорт пациентам. Специальная консервативная терапия синуситов у таких детей, как правило, не проводится, чаще предлагаются хирургические методы лечения, которые в большинстве случаев имеют временный эффект [2,4].
Для лечения детей с риносинуситами различной этиологии (аллергических, вирусных, бактериальных) была предложена методика введения лекарственного средства с помощью нового компрессорного ингалятора Пари ЛЦ синус, который позволяет доставить аэрозоль медикамента непосредственно в придаточные пазухи носа [1]. Впервые об успешном применении Дорназы-альфа у 5 больных МВ с хроническим рино-синуситом было сообщено в 2008 году Jochen G. Mainz [5]. В России данная методика была применена у 1 ре-
Симонова Ольга Игоревна, доктор медицинских наук, заведующая отделением пульмонологии и аллергологии Научного центра здоровья детей РАМН,
тел.: 8-499-1341477, 8-916-1579311; e-mail: oisimonova@mail.ru.
бенка в г. Ярославле И.К. Ашеровой, методом оценки эффективности были субъективные критерии.
Материал и методы. В Научном центре здоровья детей РАМН проводилось лечение 22 детей 4-18 лет (11 - Д, 11 - М) с диагнозом: Муковисцидоз, легочно-кишечная форма. Хронический риносинусит. В качестве муколитического средства использовалась Дорназа-альфа (пульмозим, «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд», Швейцария), которая является одним из основных компонентов базисной терапии МВ. Препарат вводился с помощью компрессорного ингалятора ПАРИ ЛЦ синус, особенностью которого является подача аэрозоля одновременно в постоянном и пульсирующем режиме, что обеспечивает наилучшее попадание медикамента непосредственно в придаточные пазухи носа с помощью специальных насадок.
У 5 наблюдаемых детей были выявлены полипоз-ные разрастания в одной или обеих носовых пазухах, у 4 - девиация носовой перегородки. Курс ингаляций составил 7-14 процедур, по 2-4 мин (в зависимости от возраста) в каждую ноздрю, повторные курсы (через
3 мес) проведены 5 детям. В динамике оценивались: сатурация, сахариновый тест, риноманометрия, время появления препарата непосредственно в пазухе носа (в виде чувства «похолодания»), данные осмотра ЛОР-врача и субъективные ощущения больного.
Результаты. Улучшилась сатурация 94,1%±0,2-97,2%±0,3 (р<0,05). Время сахаринового теста сократилось в среднем на 13 мин 28 сек: от 20,8±1,6 мин, до 7,33±2,4 мин (р<0,05). По данным риномано-метрии, суммарный воздушный поток в среднем до курса ингаляций составил 401±109,7 мл/с (71,75%), после - 529,2±294,2 мл/с (94,56%) и увеличился в среднем на 128,2 мл/с (22,8 %) (р<0,05). При осмо-
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
тре ЛОР-врача отмечена выраженная положительная динамика в виде сокращения полипозных разрастаний («возвращение» их в полость носовой пазухи) - у 4 детей, уменьшения отека слизистой носовых ходов - у всех обследуемых, резкого уменьшения слизисто-гнойного отделяемого в просвете носовых ходов - у 10; положительная динамика в виде уменьшения отека слизистой носовых ходов - у 12; у
4 обследованных отмечена незначительная положительная динамика. Субъективный контроль: исчезли жалобы на затруднение носового дыхания (17), нормализовалось дыхание во сне (12), количество гнойного отделяемого из носа во время утреннего туалета значительно уменьшилось (вплоть до исчезновения) - у всех больных. Важно отметить, что все дети отмечали ощущение улучшения носового дыхания уже после второй процедуры. Отказа от проведения процедур не было.
Заключение. Таким образом, ингаляция Дорназы-альфа с помощью Пари ЛЦ синуса является эффективным методом терапии хронического синусита и обязательно должна быть включена в базисную программу лечения у детей с МВ. Важным моментом реабилитации таких больных является возможность использования прибора Пари ЛС синус не только в стационаре, но и в амбулаторных/домашних условиях, что в целом улучшает не только эффект лечения, но и повышает качество жизни таких пациентов.
Литература
1. Геппе, Н.А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей / Н.А. Геппе. - М., 2000.
2. Капранов, Н.И. Муковисцидоз: современные достижения и проблемы / Н.И. Капранов, Н.Ю. Каширская. - М., 2008.
3. Хрущев, С.В. Физическая культура детей с заболеваниями органов дыхания / С.В. Хрущев, О.И. Симонова. - М: Издательский центр «Академия», 2006.
4. Mainz, J.G. Management of chronic rhinosinusitis in cystic fibrosis / J.G. Mainz, A. Koitchev // J. Cystic. Fibrosis. - 2009. - Vol. 8. - Р S10-S14.
5. Mainz, J.G. Sinu-nasal inhalation of dornase alfa in CF. Results of a double-blind placebo-controlled pilot trial / J.G. Mainz, H.J. Mentzel, G. Schneider [et al.] // J. Cystic. Fibrosis. - 2008. - Vol. 7. - Р 27.
Ключевые слова: муковисцидоз, Дорназа-альфа, пансинусит, дети
THE NEW METHOD OF THE CHRONIC PANSINUSITIS THERAPY IN CHILDREN WITH MUCOVISCIDOSIS ^V)
USHAKOVA S.G., BELAVINA P.I., SIMONOVA O.I. Key words: mucoviscidosis, dornaza-alpha, pansinusitis, children
© Коллектив авторов, 2010 УДК 613.955:615.371:616.921.8
БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КОКЛЮШНОЙ ВАКЦИНЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 4-Х ЛЕТ
М.В. Федосеенко, М.Г. Галицкая, А.Г. Гайворонская, А.А. Степанов Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Существующая в настоящее время в России система вакцинопрофилактики коклюша при высоком охвате вакцинаций имеет недостаточную по длительности эффективность: создаваемый высокий уровень иммунитета начинает снижаться ближе к школьному возрасту, в результате чего дети 7-8 лет формируют неиммунную прослойку, и тем самым создаются условия для поддержания циркуляции возбудителя [1].
Подобная ситуация с заболеваемостью коклюшем сложилась в 1998-2002 годах и в ряде европейских стран, где отмечался ее подъем в основном за счет детей в возрасте 5-14 лет [2]. Это послужило причиной введения в календари профилактических прививок большинства развитых стран второй ревакцинацини-рующей дозы против коклюша в 5-6 лет, а в некоторых государствах - и 3-ей ревакцинации в 11-15 лет. Учитывая реактогенность цельноклеточной коклюшной вакцины (АКДС) у детей старше 4-х лет, для ревакцинации в этом возрасте во всех развитых странах ис-
Федосеенко Марина Владиславовна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, тел.: 8(499)134-20-92; e-mail: titovamarina@mail.ru.
пользуется ацеллюлярная (бесклеточная) вакцина [3].
Первая зарегистрированная в РФ ацеллюлярная коклюшная вакцина «Инфанрикс» применяется в нашем центре вакцинопрофилактики на базе НЦЗД РАМН с июня 2005 года. С самого начала вакцинации ацеллюлярной коклюшной вакцины наблюдался значительный интерес к ней со стороны не только врачей-педиатров, но и родителей, желающих свести к минимуму возможные поствакцинальные реакции.
Особенный интерес для нас представляла переносимость вакцинации «Инфанрикс» у детей старше 4-х лет.
Материал и методы. Нами было проведено изучение реактогенности вакцины «Инфанрикс» среди детей старше 4 лет. Несмотря на то, что данная вакцинация пока не предусмотрена Национальным календарем профилактических прививок РФ для применения в этом возрасте, таких детей было 53. Одной трети детей (18 человек - 34%) проводилась очередная АаКДС-вакцинация; еще 14 малышам (26%) проводилась первая ревакцинация. Все эти дети были с нарушенным графиком прививок. Вторую бустерную дозу бесклеточной АКДС-вакциной в возрасте 6-7 лет получила почти половина пациентов (21 человек - 40%). То есть ревакцинация «Инфанриксом» у этих детей заменяла предусмотренную в этом возрасте ревакцинацию АДС-м.
