Факторы риска и распространенность ЖКБ у женщин Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ISSN 0321-3005 ИЗВЕСТИЯ ВУЗОВ. СЕВЕРО -КАВКАЗСКИМ РЕГИОН. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ. 2006. СПЕЦВЫПУСК УДК 616.33/34

ФАКТОРЫ РИСКА И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЖКБ У ЖЕНЩИН © 2006 г. М.Е. Дорофеенков, Г.В. Сухарева, А.А. Чурикова, О.И. Ковалева

В настоящее время, по мнению ведущих специалистов, желчнокаменная болезнь (ЖКБ) по праву считается одним из самых распространённых заболеваний (от 5-15 до 10 - 40 %) [1-4].

В последние годы отмечается тенденция к росту ЖКБ у женщин [3, 5, 6]. В Англии количество госпитализированных женщин по поводу ЖКБ с 1990 по 2000 г. увеличилось на 60 % [4]. Распространённость ЖКБ на африканском континенте по сравнению с европейским невелика [7]. В детском возрасте половых различий в частоте обнаружения ЖКБ не выявлено, а у взрослых лиц женского пола наблюдается относительно больший рост заболеваемости, чем у мужчин [2]. Огромную важность приобретает своевременное выявление ЖКБ на ранней стадии заболевания с целью применения дифференцированного и эффективного лечения. Это стало возможным благодаря применению препаратов урсодеоксихолевой кислоты, позволяющих эффективно проводить лечение ЖКБ без оперативного вмешательства, а также появлению на фармакологическом рынке лекарственных средств с мощным холеретическими и холекинетическими свойствами. Всё это побуждает к поиску факторов, способствующих ранней диагностики ЖКБ.

Цель исследования - изучить распространенность, факторы риска и значение клинических проявлений ЖКБ для диагностики заболевания на ранних стадиях у женщин.

Материал и методы. В исследование включено 223 женщины методом случайной выборки. Возраст обследуемых колебался от 17 до 89 лет. Средний возраст обследованных лиц составил 47,3±12,4 лет.

В работе использовали классификацию ЖКБ, рекомендованную III съездом НОГР (2002), предусматривающую выделение 4 стадий: I - различные виды билиарного сладжа, II - формирование конкрементов, III - рецидивирующий калькулезный холецистит, IV - развитие осложнений.

Все обследуемые подвергались ультразвуковому исследованию (УЗИ) гепато-билиарной зоны, опросу по специально составленному тесту -опроснику, адаптированному для ЖКБ. Опросник состоит из 250 вопросов, включая сведения о клинических проявлениях заболевания, наследственности и антропометрических данных. Индекс массы тела (ИМТ) расчитывали по Кетле:

вес (кг)/рост (м2). ИМТ считается сниженным при значении показателя < 20, нормальным - при 20 - 24,9, повышенным при значении от 25 до 29,9 и ожирение при ИМТ > 30.

Результаты и их обсуждение. В качестве факторов риска развития ЖКБ рассматривали клинические симптомы заболевания, наследственность, массу тела, возраст. По признаку наличия или отсутствия клинических симптомов поражения желчных путей (ЖП), все обследуемые были разделены на две группы: 1-я - с клиническими симптомами (163-73 % пациента), 2-я - с отсутствием жалоб (60-26,9 % пациентов).

В 1-й группе ЖКБ обнаружили у 91 (55,8 %) пациентки, в том числе: I стадию - у 30 (18,4 %), II и III - у 60 (36,8 %), IV - у одной пациентки (0,6 %). Впервые в этой группе ЖКБ выявили у 36 женщин (рис. 1).

□ I стадия QII+III стадии

■ IV стадия □ отсутствие ЖКБ

Рис. 1. Распределение обследуемых женщин по стадиям желчнокаменной болезни при и без клинических признаков

Во 2-й группе ЖКБ выявили у 14 женщин (23,33 %), из них: I стадию - у 5 (8,3 %), II и III -у 8 (13,3 %), IV - у одной (1,7 %) пациентки. Впервые ЖКБ обнаружили у 8 больных. Таким образом, скрининговое исследование позволяет обнаружить высокую распространенность ЖКБ по сравнению с имеющимися данными литературы [2, 3, 8]. При этом ЖКБ диагностировали в 2,5 раза чаще с наличием жалоб, однако с отсутствием клинических проявлений патологии ЖП заболевание выявили в 23,3 % случаев.

При оценке роли наследственности для формирования ЖКБ наблюдали более частое развитие

заболевания у лиц, имеющих наследственную отягощенность. Так, указание на ЖКБ у ближайших родственников имели 43 (19,3 %) женщины, у 27 (62,7 %) из них диагностировали ЖКБ: I стадию - у 8; II и III - у 15 больных. Вместе с тем из 180 женщин без наследственной отягощен-ности при скрининговом исследовании ЖКБ диагностировали у 78 (43,3 %). Следовательно, наследственную отягощенность следует иметь в виду как фактор риска развития ЖКБ. Однако и без указаний на наличие ЖКБ у родственников, заболевание встречается достаточно часто [3, 9].

Для оценки влияния возраста на развитие ЖКБ все обследуемые женщины были разделены на 7 возрастных групп, в соответствии с общепринятыми стандартами: до 19 лет - 1-я группа; 20-29 лет - 2-я, 30-39 лет - 3-я, 40-49 лет - 4-я, 50-59 лет - 5-я, 60-69 лет - 6-я, 70 лет и старше (до 89 лет) - 7-я группа. Среди женщин 1-й возрастной группы обнаружили только I стадию ЖКБ. Начиная со 2-й возрастной группы наблюдался рост количества больных с наличием конкрементов (II и III стадии ЖКБ), достигая максимального значения в 7-й возрастной группе. В 4 и 6-й возрастных группах выявили больных с IV стадией ЖКБ - стадией осложнения желчнокаменной болезни. Полученные результаты позволяют констатировать ЖКБ во всех возрастных группах. Тем не менее необходимо отметить высокий процент образования конкрементов (II и Ш стадии ЖКБ) по мере увеличения возраста (рис. 2).

ЕЛЭI ст. BII+IM ст. BIV ст.

Рис. 2. Стадии ЖКБ в возрастных группах

Следующий оцениваемый нами фактор риска развития ЖКБ у женщин - это масса тела. С учетом ее индекса (ИМТ), по Кетле, 56 (25,1 %) женщин имели ожирение, 93 (41,7 %) - повышенный ИМТ, 54 (24,2 %) - нормальный и 20 (9 %) - пониженный ИМТ. Из приведенных результатов исследования следует, что 2/3 (66,8 %) женщин имели избыточную массу тела. В группе женщин с ожирением ЖКБ выявили у преимущественного

большинства (62,5 %) пациенток, при повышенном ИМТ заболевание диагностировали чаще (47,3 %) по сравнению с группами, имеющими нормальный и пониженный ИМТ (37 и 30 %). В группах с ожирением и повышенным ИМТ преобладали II и III стадии ЖКБ (рис. 3). Таким образом, повышенный ИМТ в группах риска ЖКБ имеет превалирующее значение.

2,2%

51,8%

ШШ

30,1% 14,9%

и

51,8%

14,9%

22,2%

15%

15%

> 30 25 - 29,9 20 - 24,9 < 20

SI стадия □ II+III стадии ■ IV стадия

Рис. 3. Соотношение стадий ЖКБ в зависимости от индекса массы тела

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности ЖКБ среди женщин, имеющих симптомы поражения ЖП и при бессимптомном течении заболевания, что необходимо учитывать при решении вопроса о целесообразности УЗИ, в том числе у населения с отсутствием соответствующих жалоб. Конкурирующими факторами риска являются наследственная отягощенность и избыточная масса тела. С возрастом увеличивается риск развития конкрементов, что указывает на отсутствие своевременной терапии больных, находящихся на I стадии развития ЖКБ.

Литература

1. Лазебник Л.Б., Ильченко А.А. // Тер. арх. 2005. № 2.

2. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. 2003. С. 1418.

3. Attili A.F. et al. // Hepatology. 1998. № 27(6). Р. 1492-1498.

4 Kang J.Y. et al. // Aliment Pharmacol Ther. 2003. № 15, 17(4). Р. 561-569.

5. Ehlin A.G. et al. // Gut. 2003. № 52(8). Р. 1117-1121.

6. Kratzer W. et al. // Dig. Dis. Sci. 1998. № 43(6). Р.1285-1291.

7. Safer L. et al. // Gastroenterol Clin Biol. 2000 № 24(10). Р. 883-887.

ИМТ

8. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. 9. Chapman B.A. et al. // Med. J. 2000 № М., 2004. 25;113(1104). Р. 46-48.

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, г. Москва_17 февраля 2006 г.