CC BY
9
С. Т. Кизатова
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯРА ШАЛДЫККАН АНАЛАРДАН ТУРАН БАЛАЛАР ДЕНСАУЛЫРЫ ЖАРДАЙЫНЬЩ САЛЫСТЫРМАЛЫ СИПАТТАМАСЫ
АИВ-инфекциялы анадан туран балалар мен жалпы популяцияныч денсаулык жардайыныч салы-стырмалы сипаттамасы бiршама айырмашылыктарды аныкталады. Непзп топтары балалардыч денсаулык жардайында мачызды ауыткулар болады. 6леуметтiк жэне биологиялык анамнезi квбiнесе колайсыз бараланды, топта каут тобы бойынша салыстыру элеуметпк анамнездщ болуы мYмкiндiгi ретiнде карасты-рылды. Туран кездегi жэне дидинамикадары салмак дефицитi, нервтiк-психикалык дамуыныч кеш^ квбiнесе неiзгi топтары балалар арасынан табылады.
К. И. Садыков
ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ОТКРЫТЫХ РАЗРАБОТОК РУД
Кафедра начальной военной подготовки Карагандинского государственного университета им. Е. А. Букетова
Одной из важнейших проблем при разработке месторождений полезных ископаемых открытым способом является обеспечение и соблюдение санитарных норм для условий проживания населения [3, 4]. Открытые карьеры, в частности, ОАО «Жайремский ГОК» по добыче марганецсо-держащей руды, являются постоянным источником загрязнения селитебных территорий пылью, в которой основным компонентом является марганец (до 25% в составе пыли), формальдегидом, окисью азота, двуокисью углерода и др. К основным факторам риска для состояния здоровья детей относятся химические вещества, поступающие в атмосферный воздух, даже в малых концентрациях. В условиях мощного химического прессинга мониторинг загрезнения атмосферного воздуха приобретает большую актуальность. Одним из интегральных показателей гигиенической оценки состояния воздушного бассейна является уровень заболеваемости населения, особенно детского, как наиболее чувствительного контингента [6].
Цель работы - определение количественной зависимости между степенью загрязнения атмосферного воздуха и уровнем заболеваемости детей, выявление факторов риска для здоровья в условиях открытых разработок марганецсодержа-щих руд.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Определяли загрязнение атмосферного воздуха химическими веществами - пылью, окисью азота, окисью углерода, формальдегидом путем расчета комплексного показателя загрязнения - Р [1].
Группы обследуемых детей формировали по принципу копия-пара: они были одинаковы по возрастно-половому составу, материально-бытовым условиям жизни и продолжительности проживания в районе размещения детского сада (не менее 5 лет). Кроме того, при формировании
групп учитывали состояние здоровья детей, обеспеченность квалифицированной медицинской помощью и социальное положение родителей [1, 2]. Всего под наблюдением находились 1 507 детей.
Состояние здоровья обследуемых оценивали по уровню заболеваемости и некоторым биохимическим показателям. Об уровне заболеваемости детей судили по показателю обращаемости за медицинской помощью в динамике за 5 лет.
Для углубленного изучения состояния здоровья детей были использованы биохимические методы исследования, обладающие достаточной чувствительностью и информативностью. Известно, что в развитии защитно-компенсаторных реакций, в том числе процессов иммуногенеза, существенная роль принадлежит фермент-субстратным системам, относящимся к классу угле-водсодержащих биополимеров - гликозаминогли-канам и гликопротеинам.
В связи с этим проводилось определение содержания в моче гексоз, связанных с белками и гексуроновых кислот. Наряду с этим определяли активность лизосомального фермента В-галакто-зидазы, участвующего в процессах катаболизма углеводсодержащих соединений. Использованные методы подробно описаны в методических рекомендациях [2].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Для характеристики общего уровня загрязнения использовали данные среднесуточных, среднегодовых проб, отбираемых в точках наблюдения, расположенных на различном расстоянии от промышленных карьеров (всего 9 точек). Исследования показали, что в большинстве проб атмосферного воздуха концентрация марганца, окиси азота, окиси углерода, формальдегда, пыли значительно превышает ПДК.
Для оценки общей опасности фактического загрязнения воздуха определяли комплексный показатель Р [1, 5]. Проведенные исследования показали, что значение Р колеблется в пределах от 9 до 14 в зависимости от точки наблюдения.
Изучение структуры заболеваемости позволило установить, что ведущими формами являются заболевания органов дыхания, инфекционные заболевания и др. В структуре заболеваний верхних дыхательных путей в загрязненном районе большой процент приходится на острые
Медицина и экология, 2008, 1
респираторные инфекции, бронхиты. Среди инфекционных заболеваний ведушей формой является вирусный гепатит. Показатели заболеваемости детей в зоне выбросов в 2-3 раза выше, чем в районе с более низким уровнем загрязнения атмосферного воздуха. Кроме того, при изучении метаболических неспецифических реакций организма детей в ответ на неблагоприятное воздействие окружающей среды установлено, что содержание гексоз, связанных с белками, и гексу-роновых кислот в моче детей, проживающих на расстоянии от 1,5 до 3 км, увеличено на 70%, а на расстстоянии 4-5 км - до 30% по сравнению с нормой. По-видимому, изменение количественного состава гликопротеидов можно расценивать как защитную реакцию клетки, заключающуюся в энзиматическом расщеплении и удалении продуктов обмена, образующихся в процессе контакта с чужеродными соединениями [2].
Применение многофакторного регрессионного анализа [5] позволило оценить степень влияния на некоторые нозологические формы заболеваний у детей отдельных химических ингредиентов: пыли (Х^, окиси азота (Х2), окиси углерода (Х3), марганца (Х4), формальдегида (Х5). Полученные уравнения, отражающие связь между показателями заболеваемости и концентрациями вредных веществ (г\м3), имеют следующии вид: Y1=20,207xX1-1,4xX2-4,99ХХ3+9,71ХХ4+8,37ХХ5+212,74Х х (г=0,70; d=42,5) (1) Y2=2,25xX1-0,30xX2+0,67xX3-0,026xX4-0,19хХ5+11,61 х (г=0,8^=3,7) (2)
Y3=1,9xX1-1,04xX2 + 0,08хХ3- 0,31хХ4-0,44хХ5+2,8х х (г=0,78^=1,93) (3) Y4=13,63xX1+7,28xX2+0.50xX3+9,67xX4+ 2,19хХ5+54,6х х (г=0,8^=25,0) (4) где Yl - показатель заболеваемости детей по обращаемости; Y2 Y3 и Y4 - показатели заболеваемости соответственно: острыми респираторными инфекциями, бронхитом и вирусным гепатитом; d - остаточное среднее квадратическое отклонение; г - коэффициент корреляции.
Изучение парных связей между кратностью превышения ПДК химических ингредиентов и уровнем общей заболеваемости подтвердило значимость влияния химических веществ в следующей последовательности: марганец, пыль, окись азота, окись углерода, формальдегид. Высокие значения d обусловлены влиянием на показатели заболеваемости не только химических веществ, но и других факторов. При многофакторном статистическом анализе на основании уравнения Y1 выявлена зависимость показателей заболеваемости детей от комбинированного воздействия исследованных химических соединений.
Наиболее значимым для развития острой респираторной инфекции является воздействие двух факторов: пыли и окиси углерода, тогда как
влияние формальдегида и окиси азота довольно слабое, а марганец вообще не оказывает статистически значимого влияния Y2. В то же время комплексное действие всех 5 факторов оказалось значимым, что проявилось в увелечении коэффициента корреляций.
Согласно уравнению Y3, наиболее существенное влияние на показатели заболеваемости бронхитом оказывают пыль, марганец, формальдегид, в то время как остальные факторы имеют слабую связь с зависимой переменной. Наряду с этим влияние всех факторов в совокупности на заболеваемость бронхитом статистически достоверно.
На показатели заболеваемости вирусным гепатитом, согласно полученному уравнению Y4, оказывают большое влияние следующие хими--ческие соединения: марганец, пыль, формальдегид, а также совокупность всех изучаемых ингредиентов.
Таким образом, в результате исследований установлены корреляционные связи между содержанием различных ингредиентов в атмосферном воздухе и отдельными нозологическими формами заболеваний у детей.
Выявленные связи дают возможность предположить, что совокупность ингредиентов может явиться как причиной заболевания, так и способствовать созданию условий для их возникновения путем снижения сопротивляемости организма. Результаты исследования позволяют выявить факторы «риска» в условиях открытых разработок марганецсодержащих руд.
ЛИТЕРАТУРА
1. Буштуева В. А. Методические рекомендации по оценке загрязнения атмосферного воздуха /В. А. Буштуева, Е. В. Рапопорт, И. И. Алексе-енко. - М., 1996. - 21 с.
2. Намазбаева З. И. Биохимические методы в гигиенических исследованиях /З. И. Намазбаева, Г. М. Кнашина, Л. А. Булькова. - Караганда, 2004. - 21 с.
3. Окружающая среда оценки риска для здоровья (мировой опыт) /С. Л. Авалиани, М. М. Ан-дреанова, Е. В. Печенникова, О. В. Понаморева. -М., 1996. - 325 с.
4. Онищенко Г. Г. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих воздушную среду /Г. Г. Онищенко, С. М. Новиков, Ю. В. Рахманин. - М., 2002.- 137 с.
5. Применение методологии оценки риска в системе социально-гигиенического мониторинга населения в г. Жуковском Московской области // Гигиена и санитария. - 2006. - №3. - С. 75 - 79.
6. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. - М., 2004. -320 с.
Поступила 17.01.08
К. И. Садыков
FACTORS OF RICK FOR THE HEALTH OF CHILDREN, LIVING ON THE TERRITORY OF OPEN MINED POLYMETAL ORE
The data of the investigation has shown that the high rates of industrial development in Kazakhstan cause multicomponent ambient air contamiation. Regression analysis has shown the guantitative relationship between the content of various ingredients in ambient air and certain nosological forms of diseases in children.
К. И. Садыков
ПОЛИМЕТАЛЛ КЕНДЕР1Н АШЬЩ ТУРДЕ ЦАЗАТЬЩ АУМАЦТА 9М1Р CYPETIH БАЛАЛАРДЬЩ АУРУ ДЕЦГЕЙ1 МЕН АТМОСФЕРАЛЬЩ АУАСЫНЬЩ ЛАСТАНУ ДЕЦГЕЙ1 АРАСЫНДАРЫ КОРРЕЛЯЦИЯЛЫЦ ТЭУЕЛД1Л1КТ1 АНЫЦТАУ
6ндiрiстiк аймактары атмосфералык ауанын химиялык заттармен ластануы, сол жерде туратын балалардын, денсаулырына керi ыкпал ете™дИ аныкталды. Статистикалык сараптау аркылы ауаныч курамында табылран химиялык заттардыч, жекелеген функционалдык жYЙелерге эсер ету улеа табылды.
Г. Г. Еремичева, Е. С. Огай, Б. Т. Тукбекова, В. Ф. Очереднюк, И. А. Багина
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПРИ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОМ РЕФЛЮКСЕ У ДЕТЕЙ
Кафедра педиатрии ФПО и НПУ, кафедра детских болезней №2 Карагандинской государственной медицинской академии, КГКП «Областная детская клиническая больница» (Караганда), КГКП «Центральная больница» (Шахтинск)
При проведении фиброгастродуоденоско-пии (ЭФГДС) у детей с хронической патологией органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) нередко обнаруживают примесь желчи в желудочном содержимом. Рядом исследований доказано, что при кратковременном и непостоянном воздействии дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) рассматривается как компенсаторно-приспособительный механизм, направленный на снижение высокой кислотности желудочного содержимого. При длительном и выраженном ДГР в слизистой оболочке желудка (СОЖ) развиваются структурные изменения, растворяется защитная слизь [1, 2, 6]. В руководствах по педиатрии о ДГР только упоминается, в статьях периодической печати сведения о его распространенности и воздействии на СОЖ у детей единичны и противоречивы [3, 7, 9].
Целью работы было выявление эндоскопических признаков поражения слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта у детей при ДГР различной степени с учетом показателей содержания уровня желчных кислот (ЖК) в желудочном содержимом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
138 детям в возрасте от 8 до 15 лет с хронической патологией органов ЖКТ проведена ЭФГДС эндоскопом «Olympus» с количественным определением уровня ЖК в желудочном содержимом, аспирированном через инструментальный канал эндоскопа. Степень ДГР оценивали по
классификации М. Н. Ермолаева [4]. Определение содержания ЖК проводилось по методу Ю. М. Ковалив [5]. Количественное определение ЖК осуществлялось по калибровочному графику, построенному по спиртовым растворам холевой кислоты. Проводилась оценка степени тяжести ДГР в соответствии с содержанием ЖК в желудочном соке: I степень - 0,2255-0,4900 ммоль/л, II степень - 0,4901-0,7350 ммоль/л, III степень -больше 0,7351 ммоль/л.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
I степень ДГР выявлена у 27 (19,5%) детей. При эндоскопическом осмотре следов желчи в желудке не отмечалось. В зоне тела желудка «озерцо» слизистого желудочного секрета было слегка мутновато. От области угла желудка и далее при нахождении дистального конца фиброскопа в зоне антрального отдела, продвижении эндоскопа к пилорическому кольцу становился доступным обзору привратник. Определенное значение при этом имела скорость продвижения эндоскопа. При возможном давлении фиброгастроскопом на область тела, раздражении СОЖ в области пилорического канала, при осмотре 12-перстной кишки и особенно при последующем извлечении эндоскопа из осмотренной кишки отмечались сильные, быстрые волны перистальтики пилороантральной зоны желудка с забросом светлой, золотисто-желтой желчи в желудок с образованием в пилорической области характерной «шапки» пенистой желчи. В просвете 12-перстной кишки (ДПК) отмечалось большое количество пенистой желчи, поступление которой периодически усиливалось при манипуляциях дистальным концом фиброскопа или натужива-нии больного.
При ДГР I степени воспалительные изменения СОЖ отсутствовали у 6 (22,3%) детей и имели поверхностный характер у 21 (77,7%) больных. Средние показатели уровня ЖК составили 0, 3271±0,041 ммоль/л.
II степень ДГР выявлена у 34 (24,7%) обследованных больных, при которой наблюдался интенсивный заброс пенистой массы желчи насыщенно-желтого цвета через привратник в желу-
Медицина и экология, 2008, 1
