CC BY
13
кауп 1,64 (х2 = 30,9, р<0,001), вндiрiс факторларыныч этиологиялык фракциясы - 39%. 6ДЕБИЕТТЕР
1. Валуцина В. М. К методике расследования случаев внезапной сердечной смерти, инфаркта миокарда, мозгового инсульта на предприятиях угольной отрасли /В. М. Валуцина, Г. С. Переде-рий, О. П. Головня //Сб. тр. «Актуальные проблемы гигиены труда, профессиональной патологии и медицинской экологии Донбасса». - Донецк, 2005. - С. 272 - 275.
2. Измеров Н. Ф. Медицина труда /Н. Ф. Из-меров, А. А. Каспаров. - М: Медицина, 2002. -391 с.
3. Измеров Н. Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний сердечнососудистой системы //Вестник РАМН. - 2003. -№12. - С. 38 - 41.
4. Покровский В. И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний //Медицина труда и пром. экология. - 2003. - №1. - С. 2 - 6
5. Черкесов В. В. Влияние условий труда в угольных шахтах на распространенность ишеми-ческой болезни сердца среди горнорабочих /В. В.
Черкесов, Г. П. Кобец, Р. А. Копытина // Медицина труда и пром. экология. - 1996. - №6. - С. 19 - 22.
6. Черкесов В. В. Медико-социальные проблемы сердечно-сосудистой патологии у горнорабочих угольных шахт Донбасса //Медицина труда и пром. экология. - 1998. - №2. - С. 6 - 10.
7. Эльгаров А. А. Частота артериальной гипертонии у горнорабочих /А. А. Эльгаров, А. Б. Карданов //Матер. конф. «Региональные проблемы профилактической медицины». - Великий Новгород, 1999. - С. 103 - 104.
8. Эпидемиология неинфекционных заболеваний /Под ред. А. М. Вихерта, А. В. Чаклина. -М.: Медицина, 1990. - 270 с.
9. Эпидемиология связанных с работой болезней и несчастных случаев. 10-й Доклад объединенного комитета МОТ/ВОЗ по профессиональной гигиене. - Женева, 1991. - С. 11 - 33.
10. WHO-OSH Hypertension Guidelines Committee. 1999 World Health Organization - International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension //J. Hypertens. - 1999. - V. 17. - P. 151 - 183.
Поступила 15.12.07
R. Zh. Karabayeva
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION RELATED TO THE ARTERIAL HYPERTENSION AT THE ENTERPRISES OF CARBON INDUSTRY
The simultaneous epidemiological study has been conducted, and those results have shown the high prevalence of arterial hypertension spread at miners, which reliably exceeds the same index among ground-based workers. The stage dependant determination of arterial hypertension at miners has been revealed. The average degree of the production dependency of the arterial hypertension has been determined. The highest relative risk of the disease development is noticed among professional groups of cleaning sections miners.
Р. Ж. Карабаева
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ УГОЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Проведено одномоментное эпидемиологическое исследование, в результате которого показана высокая распространенность артериальной гипертонии у шахтеров, достоверно превышающая таковую среди наземных рабочих. Выявлена стажевая детерминированность артериальной гипертонии у шахтеров. Определена средняя степень производственной обусловленности артериальной гипертонии. Наиболее высокий относительный риск развития заболевания отмечен в профессиональных группах горнорабочих очистных участков.
С. Т. Кизатова
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ОТ МАТЕРЕЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Кафедра детских болезней №2 Карагандинской государственной медицинской академии
Эпидемия ВИЧ/СПИДа является комплексным глобальным кризисом, который продолжает ухудшаться. Ежедневно происходит заражение более 14 тыс. человек, из них более 2 тыс. детей [3].
Распространение ВИЧ-инфекции среди населения привело к росту смертности и снижению численности трудоспособного населения, его жизненного уровня, замедлению темпов экономического роста, в ряде стран отмечается депопуляция [4]. Эпидемия ВИЧ-инфекции затронула женщин и детей, поэтому актуальными стали вопросы предотвращения передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов и в период грудного вскармливания, жизнеустройства «отказных» детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, оказания им медико-социальной помощи, их воспитания и образования [1,2].
Целью исследования явилось изучение состояния здоровья детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектом исследования были 47 детей, родившихся от женщин с диагнозом ВИЧ-инфекции в Карагандинской области в 1997 -2007 гг. Основную группу составили 22 ребенка с диагнозом ВИЧ-инфекция, в группу сравнения вошли 25 здоровых детей от женщин с диагнозом ВИЧ-инфекция, в контрольную - 25 новорожденных от женщин с отрицательным ВИЧ-статусом.
Проанализированы особенности течения беременности и родов, данных клинического, иммунологического и лабораторных исследований. Верификация клинического диагноза ВИЧ-инфекции проводилась после вирусологического подтверждения. Лабораторная диагностика оппортунистических инфекций осуществлялась методом иммуноферментного анализа с определением специфических иммуноглобулинов. Диагноз туберкулеза верифицировали обнаружением ми-кобактерий туберкулеза в мокроте при бактерио-скопическом и бактериологическом исследованиях.
Состояние здоровья новорожденных оценивалось по наличию или отсутствию отклонений в социальном и биологическом анамнезе, оценке физического и нервно-психического развития, заболеваемости оппортунистическими инфекциями. Дети наблюдались с рождения и до 3 лет жизни.
Для оценки социального анамнеза и выделения социально неблагополучных семей и детей групп социального риска использовались стандартные параметры.
Биологический анамнез включал в себя сведения о развитии ребенка в различные периоды онтогенеза. Оценивались факторы риска и особенности течения антенатального, интрана-тального, постнеонатального периодов развития ребенка. Выявление особенностей онтогенеза ребенка осуществлялось путем сбора соответствующего анамнеза методом опроса, знакомства с данными выписки из истории развития или болезни.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты проведенного исследования показали, что средний возраст матерей во всех группах составил 25 лет.
Социальный анамнез оказался преимущественно неблагополучным в основной группе детей, в группе сравнения как группе риска по отя-гощенности социального анамнеза ^<0,05). Контрольная группа характеризовалась благополучным социальным анамнезом.
Следует отметить, что 42% матерей основной группы имели неблагополучный социальный статус (в анамнезе употребление наркотиков, алкоголизм, токсикомания, беспорядочные половые связи, в том числе на фоне беременности, без определенного места жи-
тельства, бродяжничество), в группе сравнения - 12%. Они поздно вставали на диспансерный учет в женской консультации либо вообще там не наблюдались (66% против 24% в группе сравнения и 8% в контрольной группе). Эти факторы оказывали негативное влияние на состояние здоровья детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
Сравнительный анализ данных анамнеза показал, что 52% матерей основной группы имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Хроническая внутриутробная гипоксия с задержкой внутриутробного развития плода чаще диагностировалась в основной группе (27,2%), чем в контрольной (12%) и группе сравнения (12%).
У значительного количества женщин основной группы во время беременности отмечалось многоводие и грязные околоплодные воды. У ВИЧ-инфицированных женщин выявлена высокая частота других социально-значимых и инфекционных заболеваний, во многом обусловленных условиями и образом жизни. Среди сопутствующих заболеваний преобладал гепатит С, туберкулез и вторичный сифилис ф<0,05).
Сравнительный анализ беременности по сроку гестации показал, что преждевременных родов в основной группе было достоверно больше, чем в группе сравнения и в контрольной группе ^<0,05).
Клиническая оценка ВИЧ-статуса показала, что у матерей основной группы преобладала ВИЧ-инфекция во II клинической стадии заболевания, по лабораторным данным - высокая вирусная нагрузка в сопоставлении с группой сравнения ^<0,05).
При анализе качества проведения химио-профилактики вертикальной передачи ВИЧ оказалось, что в основной группе и группе сравнения одинаковое количество матерей (16%) получили антиретровирусную терапию во время беременности.
Родоразрешение матерей в основной и в контрольной группах проведено значительному числу вагинальным путем, в группе сравнения преобладали оперативные роды ф<0,05).
Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции в родах преимущественно была проведена матерям детей из группы сравнения. В основной группе значительному количеству матерей не проводилась профилактика в родах в связи со скрытием ВИЧ-статуса мамой, поздней диагностикой ВИЧ-инфекции у матери после родов.
Профилактика ВИЧ-инфекции новорожденным проводилась сразу после рождения, достоверно чаще - детям из группы сравнения ^<0,05).
Для предотвращения инфицирования ребенка при грудном вскармливании детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин, рекомендовали не прикладывать к груди и не кормить
Медицина и экология, 2008, 1
материнским молоком. Несмотря на это, некоторые матери продолжали кормить детей грудным молоком (40%) в связи с отсутствием средств на искусственные смеси, либо по религиозным соображениям. На искусственном вскармливании преимущественно находились дети из группы сравнения (96%). В контрольной группе 100% наблюдаемых детей с рождения были на естественном вскармливании.
Необходимо отметить, что дети основной группы нерегулярно наблюдаются и лечатся педиатром в связи с отказом матерей.
Сразу после рождения состояние было расценено как удовлетворительное у 20% детей основной группы, у 80% детей группы сравнения и у 100% детей контрольной группы. Недоношенных детей в основной группе диагностировано в 2 раза больше, чем в контрольной и в группе сравнения. При сопоставлении с группой сравнения и контрольной группой дефицит массы тела при рождении и в динамике до 3 лет, задержка нервно-психического развития преимущественно выявлены среди детей основной группы (р<0,05). Значительные различия установлены среди детей с диагнозом ВИЧ-инфекции по частоте рецидивирующих вирусных и бактериальных инфек-ций(р<0,05).
Оппортунистические инфекции являются основными причинами летальных исходов детей со СПИДом. Их развитие и течение определяет клиническую картину и тяжесть заболевания. У детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией превалировали герпес-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз, туберкулез, паротит, пневмоци-стоз (р<0,05). Так, заболеваемость туберкулезом легких в основной группе составляла 14%, в контрольной группе и группе сравнения - 0%.
В основной группе с диагнозом ВИЧ-инфекция 3 детей умерли в возрасте до года, до 3 лет - один ребенок. У 3 умерших детей подтвердился диагноз ВИЧ-инфекции в стадии СПИД, что клинически проявилось сепсисом у 2 детей, у 1 ребенка - туберкулезом легких. Заболевание во II клинической стадии ВИЧ отмечено у одного умершего больного в виде сальмонеллеза. Дети из группы сравнения сняты с диспансерного учета в возрасте 18 месяцев с диагнозом здоров.
ВЫВОДЫ
1. Дети основной группы имели серьезные нарушения в состоянии здоровья. Социальный и биологический анамнез является преимущественно неблагополучным, группа сравнения оценена как группа риска по отягощенности социального анамнеза. Контрольная группа характеризовалась благополучным социальным анамнезом.
2. Дефицит массы тела при рождении и в динамике до 3 лет, задержка нервно-психического развития преимущественно выявлены среди детей основной группы.
3. Значительные различия установлены среди детей с диагнозом ВИЧ-инфекция по частоте рецидивирующих вирусных и бактериальных инфекций, заболеваемости хронической герпес-инфекцией, ЦМВИ, кандидозным поражением кожи и слизистых оболочек, туберкулеза органов дыхания.
4. Проведение полноценной (во время беременности, в родах и новорожденному) анти-ретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции затруднено из-за отсутствия диспансерного наблюдения значительного числа беременных женщин, позднего выявления ВИЧ-статуса (в родах, после родов), что и повлияло на исходы заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Городничева Ж. А. Репродуктивное поведение ВИЧ-инфицированных женщин /Ж. А. Го-родничева, И. А. Савельева //Акушерство и гинекология. - 2005. - №6. - С. 61 - 63.
2. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку /Ю. А. Фомин, И. М. Улюкин, Л. Ю. Афонина, Е. Е. Воронин //Акушерство и гинекология. - 2005. - №1. - С. 49 - 50.
3. Садовникова В. Н. Проблемные вопросы ВИЧ-инфекции у женщин и рожденных ими детей //Вопр. соврем. педиатрии. - 2007. - Т. 6. -№2. - С. 17 - 21.
4. Шарапова О. В. Региональная политика в области охраны здоровья детей //Педиатрия. -2005. - №1. - С. 5 - 9 .
Поступила 21.01.08
S. T. Kizatova
COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF HEALTH CONDITION IN CHILDREN FROM MOTHERS WITH HIV-INFECTION
Comparative characteristic of health condition in children from mothers with HIV-infection and the general population indicates the great differences. The children of basic group had the serious deviations in health condition. The social and biologic anamnesis was estimated as primary bad, the group of comparison had been examined as the group of risk on the aggravated social anamnesis. The deficiency of body mass in the moment of birth and in the dynamic, the delay of neuropsychical development had been revealed in children of basic group.
С. Т. Кизатова
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯРА ШАЛДЬЩКАН АНАЛАРДАН ТУРАН БАЛАЛАР ДЕНСАУЛЫРЫ ЖАРДАЙЫНЫЦ САЛЫСТЫРМАЛЫ СИПАТТАМАСЫ
АИВ-инфекциялы анадан туран балалар мен жалпы популяцияныч денсаулык жардайыныч салы-стырмалы сипаттамасы бiршама айырмашылыктарды аныкталады. Непзп топтары балалардыч денсаулык жардайында мачызды ауыткулар болады. 6леуметтiк жэне биологиялык анамнезi квбiнесе колайсыз бараланды, топта каут тобы бойынша салыстыру элеуметлк анамнездщ болуы мYмкiндiгi ретiнде карасты-рылды. Туран кездегi жэне дидинамикадары салмак дефицитi, нервтiк-психикалык дамуыныч кеш^ квбiнесе неiзгi топтары балалар арасынан табылады.
К. И. Садыков
ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ОТКРЫТЫХ РАЗРАБОТОК РУД
Кафедра начальной военной подготовки Карагандинского государственного университета им. Е. А. Букетова
Одной из важнейших проблем при разработке месторождений полезных ископаемых открытым способом является обеспечение и соблюдение санитарных норм для условий проживания населения [3, 4]. Открытые карьеры, в частности, ОАО «Жайремский ГОК» по добыче марганецсо-держащей руды, являются постоянным источником загрязнения селитебных территорий пылью, в которой основным компонентом является марганец (до 25% в составе пыли), формальдегидом, окисью азота, двуокисью углерода и др. К основным факторам риска для состояния здоровья детей относятся химические вещества, поступающие в атмосферный воздух, даже в малых концентрациях. В условиях мощного химического прессинга мониторинг загрезнения атмосферного воздуха приобретает большую актуальность. Одним из интегральных показателей гигиенической оценки состояния воздушного бассейна является уровень заболеваемости населения, особенно детского, как наиболее чувствительного контингента [6].
Цель работы - определение количественной зависимости между степенью загрязнения атмосферного воздуха и уровнем заболеваемости детей, выявление факторов риска для здоровья в условиях открытых разработок марганецсодержа-щих руд.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Определяли загрязнение атмосферного воздуха химическими веществами - пылью, окисью азота, окисью углерода, формальдегидом путем расчета комплексного показателя загрязнения - Р [1].
Группы обследуемых детей формировали по принципу копия-пара: они были одинаковы по возрастно-половому составу, материально-бытовым условиям жизни и продолжительности проживания в районе размещения детского сада (не менее 5 лет). Кроме того, при формировании
групп учитывали состояние здоровья детей, обеспеченность квалифицированной медицинской помощью и социальное положение родителей [1, 2]. Всего под наблюдением находились 1 507 детей.
Состояние здоровья обследуемых оценивали по уровню заболеваемости и некоторым биохимическим показателям. Об уровне заболеваемости детей судили по показателю обращаемости за медицинской помощью в динамике за 5 лет.
Для углубленного изучения состояния здоровья детей были использованы биохимические методы исследования, обладающие достаточной чувствительностью и информативностью. Известно, что в развитии защитно-компенсаторных реакций, в том числе процессов иммуногенеза, существенная роль принадлежит фермент-субстратным системам, относящимся к классу угле-водсодержащих биополимеров - гликозаминогли-канам и гликопротеинам.
В связи с этим проводилось определение содержания в моче гексоз, связанных с белками и гексуроновых кислот. Наряду с этим определяли активность лизосомального фермента В-галакто-зидазы, участвующего в процессах катаболизма углеводсодержащих соединений. Использованные методы подробно описаны в методических рекомендациях [2].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Для характеристики общего уровня загрязнения использовали данные среднесуточных, среднегодовых проб, отбираемых в точках наблюдения, расположенных на различном расстоянии от промышленных карьеров (всего 9 точек). Исследования показали, что в большинстве проб атмосферного воздуха концентрация марганца, окиси азота, окиси углерода, формальдегда, пыли значительно превышает ПДК.
Для оценки общей опасности фактического загрязнения воздуха определяли комплексный показатель Р [1, 5]. Проведенные исследования показали, что значение Р колеблется в пределах от 9 до 14 в зависимости от точки наблюдения.
Изучение структуры заболеваемости позволило установить, что ведущими формами являются заболевания органов дыхания, инфекционные заболевания и др. В структуре заболеваний верхних дыхательных путей в загрязненном районе большой процент приходится на острые
Медицина и экология, 2008, 1
