CC BY
15
ЭКОЛОГИЯ, ГИГИЕНА ЖЭНЕ ПРОФПАТОЛОГИЯ МЭСЕЛЕЛЕР1
УДК 616.233-002-052(574.13)
Ж.Х. ИСАНГУЖИНА
КАТАМНЕЗ ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ РАЙОНАХ ГОРОДА АКТОБЕ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе
Актуальность проблемы. Город Актобе относится к промышленно развитым городам Казахстана. По данным экологического мониторинга загрязненности атмосферного воздуха, среди городов Республики Казахстан город Актобе занимает 4-ое место после Алматы, Караганды, Шымкента.
Основными источниками загрязнения воздушной среды являются крупные предприятия химической, металлургической, энергетической и горнорудной промышленности, а также автотранспорт. Основной вклад выбросов вносят Актюбинский завод ферросплавов. Филиал АО «ТНК Казхром», АО «АЗХС», АО «Актобе ТЭЦ», АО «СНПС - Актобемунайгаз», Донской ГОК филиал АОЛ «ТНК Казхром».
Проблема исходов обструктивного бронхита - одна из важнейших в педиатрической практике. Изучение факторов, определяющих благоприятный или неблагоприятный прогноз заболевания до настоящего времени остается актуальным [1,2,3].
Цель работы: изучение катамнеза у детей, имеющих в анамнезе острый обструктивный бронхит, в зависимости от проживания в различных по экологической нагрузке районах, за период с 2008 года по 2011 год.
Материалы и методы. В связи с этим нами проведено перспективное исследование 30 детей в возрасте с 2 месяцев до 3 лет, находившихся на стационарном лечении в Городской детской клинической больнице (ГДКБ) г Актобе в 2008 году с диагнозом острый обструктивный бронхит с последующими динамическим наблюдением в течение трех лет (с 2008 года по 2011 год). Среди них - 18 мальчиков (60 %) и 12 девочек (40 %). Лабораторно-ин-струментальное обследование выполнялось общепринятыми методами на базе стационара и включало анализы клинического минимума (клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмму), по показаниям рентгенограмму грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.
Изучение анамнеза, обследуемых детей, осуществлялось путем разработки амбулаторных карт пациентов, интервьюирования и анкетирования родителей детей при помощи вопросника, ретроспективного изучения медицинской документации (История развития ребенка, ф-112 у) о течении заболевания, оценки особенностей клинических проявлений в динамике.
Мониторинг за состоянием качества атмосферного воздуха в различных районах г. Актобе проводился РГП «Казгидромет» на трех стационарных постах, по шести ингредиентам (содержание пыли, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, сероводород, формальдегид). Спецификой 1-го стационарного поста (Промзона) являлось наличие предприятий и интенсивное загрязнение автомобильным транспортом, 2-й район железнодорожного вокзала (ЖДВ), 3-й характеризовался отсутствием значимых по загрязнению
воздуха предприятий и слабой интенсивностью движения автотранспорта.
Уровень загрязнения атмосферного воздуха оценивали по абсолютным величинам концентрации отдельных веществ в атмосфере и по показателям суммарного загрязнения [4]. Таким показателем являлся суммарный коэффициент Т, он определялся по формуле: Т = сумма К,
где Т-суммарный показатель загрязненности воздуха, К - кратность превышения ПДК.
Кратность превышения ПДК, включая и значения < 1, устанавливается путем деления фактической концентрации вещества в воздухе на величину среднесуточной ПДК, согласно формуле:
К= С/ ПДК,
где С - фактическая концентрация данного вещества в воздухе (среднесуточная, среднемесячная или среднегодовая),
ПДК - среднесуточная ПДК данного вещества, значения которых представлены в «Списке предельно допустимых концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест» [5].
Значение К < или = 1 свидетельствовало о благоприятной экологической ситуации [4].
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенный анализ загрязнения атмосферного воздуха в различных районах Актобе показал, что средние концентрации диоксида серы, диоксида азота, формальдегида, сероводорода превышают предельно допустимую концентрацию.
Сравнительная характеристика загрязнения атмосферного воздуха в изучаемых районах города Актобе видна из таблицы 1.
По классам опасности все вещества делятся на: 1-й класс-чрезвычайно опасные; 2-й класс-высокоопасные; 3-й класс-умеренно опасные; 4-й класс-малоопасные (Руководство по контролю загрязнения атмосферы РД 52.04.186-89) [6].
За 2009-2011 гг. в городе Актобе увеличилась загрязненность формальдегидом. Среднегодовая концентрация формальдегида 4 ПДК, максимальная концентрация за 2008 год достигла 4,7 ПДК. Наиболее загрязненные районы формальдегидом районы Промзоны и железнодорожного вокзала (основный источник - автотранспорт).
Загрязнение диоксидом азота атмосферы возросло, максимальная концентрация которого составила 2,5 ПДК.
Самым загрязненным городом Актобе является район Промзоны, где загрязнение диоксидом серы, диоксидом азота, сероводородом и формальдегидом достигли предельно допустимой концентрации (основной источник АО «ТНК Казхром», АО «АЗХС», АО «Актобе ТЭЦ», АО «СНПС - Актобемунайгаз», Донской ГОК филиал АОЛ «ТНК Казхром»).
52
/ЧБатые Цазацстан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.
Таблица 1.
Концентрация атмосферных загрязнителей за период 2009-2011 гг.
Наименование показателей пыль диоксид серы оксид углерода диоксид азота формальдегид сероводород
Класс опасности веществ 3 3 4 2 2 2
ПДК среднесуточная мг/м3 0,15 0,05 3 0,04 0,003 0,003
ПДК максимальная разовая, мг/м3 0,5 0,5 5,0 0,085 0,035 0,008
г. Актобе в целом 0,17±0,03 0,003 ПДК 3,08±0,04 1,28 ПДК 4 ПДК 1 ПДК
Стационарный пост № 3 (район Авиагородка) 0,35±0,22 0,036±0,0008 1,6±0,029 0,069±0,002 Не обнаружен Не обнаружен
Стационарный пост № 1 (район Промзоны) 0,16±0,01 0,05±0,001 3,08±0,04 1,28 ПДК 4 ПДК 1 ПДК
Стационарный пост № 2 (район ЖДВ) 0,16±0,01 Не обнаружен 3,16±0,09 1 ПДК 4 ПДК Не обнаружен
Район Авиагородка относится к наиболее чистым районам города, где среднесуточные и максимальные разовые концентрации веществ находились в пределах нормы.
В дальнейшем клинический анализ обследованных детей проводился в сравнительном аспекте больных острым обструктивным бронхитом из различных по экологической нагрузке районов.
Обследуемые пациенты (п=52) были разделены на 3 группы. Первая группа (п=15), проживающие в районе Авиагородка, вторая (п=17) и третья группы (п=20), проживающие в районах ЖДВ и Промзоны соответственно.
По длительности экологических факторов, определяющих условия жизни в данных районах и влияющих на организм детей и их родителей, группа была однородной. Подавляющее большинство родителей 84,7 % детей являлось жителями данных районов свыше 10 лет, родители 11,7 % детей проживали в указанных районах свыше 5 лет.
Больные с обструктивным бронхитом осматривались и обследовались на высоте заболевания, в том числе и в случаях перевода их в палату интенсивной терапии, а также после ликвидации симптомов бронхиальной обструкции и купирования основных клинических симптомов заболевания.
У 74 % детей диагноз острый обструктивный бронхит был уже поставлен до одного года жизни, что, возможно, связано с рядом особенностей современности («западный образ жизни»), что подразумевает герметизацию
Таблица 2.
Распределение детей по полу и
окон, наличие кондиционеров, ухудшение экологической обстановки, увеличение аллергизации, снижение иммунитета.
Катамнестическое наблюдение за детьми, имеющих в анамнезе обструктивный бронхит, в данном случае у 52 детей, позволило выявить некоторые особенности в исходах заболевания. Основным исходом обструктивного бронхита у детей явилось формирование бронхиальной астмы (БА) у троих детей (5,8±3,2 % случаев) и одному ребенку выставлен диагноз рецидивирующий обструктивный бронхит (1,9±1,9 %). В зависимости от проживания детей катамнез острого обструктивного бронхита распределился следующим образом: бронхиальная астма (БА)
I случай (9,5±4,8 %) во II группе, бронхиальная астма 2 (11,8±7,8 %) и рецидивирующий обструктивный бронхит (РОБ) 1 (5,9±5,7 %) случаев в III группе (таблица 3).
Как видно из представленных данных (таблица 3), формирование БА у детей с острым обструктивным бронхитом в анамнезе достоверно больше зафиксировано во
II (9,5±4,8 %, р<0,05) и III группе (11,8±7,8 %, р<0,05) по сравнению с I группой, где случаев БА не отмечалось.
Заключение. Таким образом, основным исходом ООБ у детей явилось формирование бронхиальной астмы (БА) у троих детей (5,8±3,2 % случаев) и одному ребенку выставлен диагноз рецидивирующий обструктивный бронхит (РОБ) (1,9±1,9 %). В зависимости от проживания детей катамнез ООБ распределился следующим образом: БА - 1 случай (9,5±4,8 %) во II группе, БА - 2 (11,8±7,8 %) и РОБ - 1 (5,9±5,7 %) случаев в III группе.
территориальному проживанию
I группа II группа III группа
абс. числа % абс. числа % абс. числа %
Мальчики 8 15,4±5 14 26,9±6,15 12 23±5,8
Девочки 7 14,5±4,7 6 11,1 ±4,4 5 9,1 ±4
Итого 15 29,9±6,2 20 38±6,7 17 32,1±6,5
Таблица 3.
Катамнез острого обструктивного бронхита в зависимости от территориального проживания детей
I группа II группа III группа
абс. числа % абс. числа % абс. числа %
БА - - 1 9,5±4,8* 2 11,8±7,8*
РОБ - - - - 1 5,9±5,7*
Итого - - 1 9,5±4,8 3 17,6±3,6
Примечание *- достоверность различия показателя (р<0,05), между сравниваемыми группами.
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 гГ
53
Список литературы:
1. Asilsoy S., Bayram E., Agin H., Apa H., Can D., Gulle S., 4. Altinoz S. Evaluation of Chronic Cough Children Chest // December 1, 2008. - V. 134 (6). - Р 1122 - 1128.1
2. Е.В. Овсянникова Бронхообструктивный синдром инфекционного генеза у детей //Педиатрия - № 2. - 5. 2005.-С. 86-87.
3. К.Б. Абдрахманов, Ж.Х. Исангужина, С.В. Ким Исходы обструктивного бронхита у детей, проживающих 6. на различных по экологической нагрузке районах // Журнал «Вестник Национального научного центра
материнства и детства». - Астана. - 2009. - С. 32-35. Методические рекомендации по изучению и оценке заболеваемости детского населения, обусловленной влиянием факторов окружающей среды.- Москва. -2002. - 19 с.
ГН 2.1.6.1338-03 Предельно-допустимые концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест. - М., 2003.
Руководство по контролю загрязнения атмосферы РД 52.04.186-89. Госкомгидромет. -Ленинград.-683с.
ТYЙIН
Ж.Х. ИСАНГУЖИНА
ЭР ТУРЛ1 ЭКОЛОГИЯЛЬЩ ЖУКТЕМЕС1 БАР АКТ0БЕ КАЛАСЫНЫН АУДАНДАРЫНДА Т¥РАТЫН ЖЕДЕЛ ОБСТРУКТИВТ1 ДЕМ1КПЕС1 БАР БАЛАЛАРДЫН АКЫРЫ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекегпк медицина университету Актебе
Осы макалада авторлар экологияльщ жYЙелерi эртYрлi аудандарында туратын балаларда же-дел обструктивтi бронхит катамнезш жYргiздi. Зерт-теу нэтижесiндi, 5,8 % жагдайда бронх дем^пеашч тузiлуi аныкталды, бул жагдай экологиялык ластанган аймактарда туратын балаларда кеп кездестк
Нег'зг'! свздер: обструктивтi бронхит, балалар, экология.
SUMMARY
Zh.Kh. ISSANGUZHINA
CATAMNESIS OF ACUTE OBSTRUCTIVE BRONCHITIS IN CHILDREN LIVING IN REGIONS OF AKTOBE CITY WHICH DIFFER ACCORDING TO THE ECOLOGICAL LOADING
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe
In the article the authors performed catamnesis of acute obstructive bronchitis (AOB) in children living in regions which differ according to the ecological loading. In the result it was revealed that the formation of bronchial asthma (BA) in 5.8 % cases was the main outcome of AOB and the children living in ecologically unfavorable regions fall ill more often.
Also there is little information of dirtyness environment of our city Aktobe. Aktobe is related to the industry of development city of Kazakhstan. In giving ecological monitoring of dirtyness atmospheric air, among the cities of Republic of Kazakhstan Aktobe takes 4th place after Almaty, Karaganda, and Chimkent.
Main source of dirtyness of air environment are big enterprises of chemical, metallurgical, energetic and mining industry, also auto transport.
Key words: obstructive bronchitis, children, ecology.
УДК 616.839-614.876-055.62
Т.Ж. МУЛДАГАЛИЕВ1' Е.Т. МАСАЛИМОВ1, А.М. ТОКАНОВ1, Ж.Т. БАЙБУСИНОВА1, Р.Т. БУЛЕУХАНОВА1, А.М. БАСПАКОВА2
СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАТА СРЕДИ ЭКСПОНИРОВАННОГО РАДИАЦИЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ И ИХ ПОТОМКОВ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ФОРМИРОВАНИЯ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ
НИИ радиационной медицины и экологии, Семей, Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе
Актуальность. В последние десятилетия усилия ученых-радиобиологов разных стран направлены на изучение вклада ионизирующих излучений в патогенез сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку именно
54
они устойчиво лидируют среди причин смерти населения промышленно-развитых стран [1, 2]. Утверждения классической радиобиологии о радиорезистентности элементов данной функциональной системы организма
-.------Батыс Цазацстан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.
