CC BY
26
К. И. Садыков
FACTORS OF RICK FOR THE HEALTH OF CHILDREN, LIVING ON THE TERRITORY OF OPEN MINED POLYMETAL ORE
The data of the investigation has shown that the high rates of industrial development in Kazakhstan cause multicomponent ambient air contamiation. Regression analysis has shown the guantitative relationship between the content of various ingredients in ambient air and certain nosological forms of diseases in children.
К. И. Садыков
ПОЛИМЕТАЛЛ КЕНДЕР1Н АШЬЩ ТУРДЕ ЦАЗАТЬЩ АУМАЦТА 9М1Р CYPETIH БАЛАЛАРДЬЩ АУРУ ДЕЦГЕЙ1 МЕН АТМОСФЕРАЛЫЦ АУАСЫНЬЩ ЛАСТАНУ ДЕЦГЕЙ1 АРАСЫНДАРЫ КОРРЕЛЯЦИЯЛЫЦ ТЭУЕЛД1Л1КТ1 АНЫЦТАУ
6ндiрiстiк аймактары атмосфералык ауанын химиялык заттармен ластануы, сол жерде туратын балалардын, денсаулырына керi ыкпал ете™дИ аныкталды. Статистикалык сараптау аркылы ауаныч курамында табылран химиялык заттардыч, жекелеген функционалдык жYЙелерге эсер ету улеа табылды.
Г. Г. Еремичева, Е. С. Огай, Б. Т. Тукбекова, В. Ф. Очереднюк, И. А. Багина
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПРИ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОМ РЕФЛЮКСЕ У ДЕТЕЙ
Кафедра педиатрии ФПО и НПУ, кафедра детских болезней №2 Карагандинской государственной медицинской академии, КГКП «Областная детская клиническая больница» (Караганда), КГКП «Центральная больница» (Шахтинск)
При проведении фиброгастродуоденоско-пии (ЭФГДС) у детей с хронической патологией органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) нередко обнаруживают примесь желчи в желудочном содержимом. Рядом исследований доказано, что при кратковременном и непостоянном воздействии дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) рассматривается как компенсаторно-приспособительный механизм, направленный на снижение высокой кислотности желудочного содержимого. При длительном и выраженном ДГР в слизистой оболочке желудка (СОЖ) развиваются структурные изменения, растворяется защитная слизь [1, 2, 6]. В руководствах по педиатрии о ДГР только упоминается, в статьях периодической печати сведения о его распространенности и воздействии на СОЖ у детей единичны и противоречивы [3, 7, 9].
Целью работы было выявление эндоскопических признаков поражения слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта у детей при ДГР различной степени с учетом показателей содержания уровня желчных кислот (ЖК) в желудочном содержимом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
138 детям в возрасте от 8 до 15 лет с хронической патологией органов ЖКТ проведена ЭФГДС эндоскопом «Olympus» с количественным определением уровня ЖК в желудочном содержимом, аспирированном через инструментальный канал эндоскопа. Степень ДГР оценивали по
классификации М. Н. Ермолаева [4]. Определение содержания ЖК проводилось по методу Ю. М. Ковалив [5]. Количественное определение ЖК осуществлялось по калибровочному графику, построенному по спиртовым растворам холевой кислоты. Проводилась оценка степени тяжести ДГР в соответствии с содержанием ЖК в желудочном соке: I степень - 0,2255-0,4900 ммоль/л, II степень - 0,4901-0,7350 ммоль/л, III степень -больше 0,7351 ммоль/л.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
I степень ДГР выявлена у 27 (19,5%) детей. При эндоскопическом осмотре следов желчи в желудке не отмечалось. В зоне тела желудка «озерцо» слизистого желудочного секрета было слегка мутновато. От области угла желудка и далее при нахождении дистального конца фиброскопа в зоне антрального отдела, продвижении эндоскопа к пилорическому кольцу становился доступным обзору привратник. Определенное значение при этом имела скорость продвижения эндоскопа. При возможном давлении фиброгастроскопом на область тела, раздражении СОЖ в области пилорического канала, при осмотре 12-перстной кишки и особенно при последующем извлечении эндоскопа из осмотренной кишки отмечались сильные, быстрые волны перистальтики пилороантральной зоны желудка с забросом светлой, золотисто-желтой желчи в желудок с образованием в пилорической области характерной «шапки» пенистой желчи. В просвете 12-перстной кишки (ДПК) отмечалось большое количество пенистой желчи, поступление которой периодически усиливалось при манипуляциях дистальным концом фиброскопа или натужива-нии больного.
При ДГР I степени воспалительные изменения СОЖ отсутствовали у 6 (22,3%) детей и имели поверхностный характер у 21 (77,7%) больных. Средние показатели уровня ЖК составили 0, 3271±0,041 ммоль/л.
II степень ДГР выявлена у 34 (24,7%) обследованных больных, при которой наблюдался интенсивный заброс пенистой массы желчи насыщенно-желтого цвета через привратник в желу-
Медицина и экология, 2008, 1
док. Следует отметить, что видимый рефлюкс наблюдался не всегда, а лишь у 28 (82,3%) больных. В содержимом желудка отмечалась незначительная примесь светло-желтой с оттенками желчи. Озерцо желудочного секрета было при этом слегка опалесцировано. Обнаруживались умеренные воспалительные изменения слизистой выходного отдела желудка, чаще в виде поверхностного антрального гастрита, с легко гиперемирован-ной, отечной поверхностью слизистой оболочки, которая часто в зоне привратника, некоторых участках антрального отдела и области угла желудка была покрыта налетом слизи бело-желтого или желтого цвета. Эти признаки свидетельствовали о том, что ДГР отмечался у осмотренных больных и ранее, до проведения данной ЭФГДС.
Эндоскопические изменения слизистой антрального отдела как зоны преимущественного контакта с дуоденальным содержимым при ДГР II степени были в основном поверхностными - у 27 (79,4%) детей, у 2 (5,9%) больных отмечались поверхностно-субатрофические (смешанные) изменения СОЖ, у 2 (5,9%) - гипертрофические, у 3 (8,8%) детей регистрировались острые плоские эрозии слизистой оболочки пилорической зоны желудка. Среднее содержание ЖК равнялось 0,5621±0,0607 ммоль/л.
Об определенном прогрессировании и упорстве рефлюксных процессов свидетельствовала наблюдаемая при ЭГФДС картина ДГР III степени, которая была обнаружена у 48 (34,8%) детей. В полости желудка выявлено «озерцо» секрета с обильной примесью желчи интенсивно-желтого цвета, часто пенистого из-за активной перистальтики желудка. Наблюдался видимый ДГР темно-желтой желчи, локальные налеты желтой слизи на слизистой оболочке тела и ан-трального отдела желудка. Выявлялся эзофагит в виде поверхностных изменений слизистой ди-стальных отделов пищевода. Отмечались гастри-тические изменения в виде крупно- и среднеоча-говых участков воспаления в теле желудка. На гиперемированной слизистой антрального отдела выявлено множество плоских и конусовидных эрозий, размером 0,3х0,3 мм. Слизистая оболочка ДПК была ярко гиперемированой, отечной, блестящей, местами с участками субатрофии.
Эрозивный гастрит антрального отдела желудка обнаружен у 8 (16,7%) больных, поверхностный гастрит фундального отдела - у 11 (22,9%). Выявлено достаточно частое сочетанное поражение слизистой желудка и ДПК у 29 (60,4%) детей: поверхностный гастродуоденит -у 13 (27%), гипертрофический - у 9 (18,8%), поверхностно-субатрофический (смешанный) - у 7 (14,6%) больных. Отмечалось вовлечение в процесс слизистой оболочки дистальных отделов пищевода у 10 (20,8%) обследованных за счет рефлюксных процессов. Внутрижелудочная концентрация ЖК составила 0,8259±0,084 ммоль/л.
При ДГР IV степени у 29 (21%) обследованных детей в желудке отмечалось обильное
количество желчи желто-зеленого и интенсивно-зеленого цвета. Имелись выраженные воспалительные изменения СОЖ и ДПК с развитием очагов атрофии слизистой антрального отдела желудка и луковицы ДПК. У 27 (93,1%) больных наблюдался видимый заброс желчи в желудок, регистрировались выраженные явления дисталь-ного рефлюкс-эзофагита. Цвет желчи в полости желудка, существенный характер воспалительных изменений СОЖ свидетельствовали о длительной экспозиции дуоденального содержимого в полости желудка.
Отмечено достоверно более частое поражение пищевода у 22 (75,8%) больных, гастро-эзофагеальный пролапс у 7 (24,1%) детей (р<0,05). Элементы фиброза (субатрофий) СОЖ и ДПК наблюдались у 8 (27,6%) больных (р<0,05), что обусловлено длительным воздействием на СОЖ высоких концентраций ЖК.
При анализе изменений установлено, что у данной группы больных отмечались наиболее тяжелые воспалительные изменения слизистой пищевода, желудка и ДПК. При ЭФГДС слизистая оболочка пищевода была блестящей, розовой, с хорошо визуализируемым подслизистым сосудистым рисунком. В зоне кардии СОЖ рыхлая. Видимый гастроэзофагеальный рефлюкс желудочного содержимого с примесью желчи выявлен у 7 (24,1%) детей. У них при натуживании отмечали активный сброс воздуха из желудка, пролабиро-вание слизистой кардии в просвет пищевода. При осмотре желудка - слизистая всех отделов с явлениями чаще поверхностного воспаления, СОЖ ярко-красного с оттенками цвета, резко отечна, сочная, блестящая. В антральном отделе у 18 (62%) детей обнаруживали обилие элементов лимфофолликулярной гиперплазии слизистой. При ЭФГДС отмечалась гиперперистальтика стенок желудка, активный сброс воздуха, в полости желудка - обилие секрета коричнево-зеленого и темно-зеленого цвета. Во время ЭФГДС желчь периодически поступала в желудок в виде заброса порций пенистой или густоватой желчи. Слизистая пилорического отдела была ярко-красного цвета, отечной. У 10 (34,4%) детей отмечалось стойкое зияние привратника во время проведения ЭФГДС. Изменения СОЖ в виде поверхностного распространенного гастрита отмечены у 5 (17,2%), фундального - у 6 (20,6%) детей. Поверхностно-субатрофический (смешанный) антральный гастрит обнаружен у 5 (17,2%) обследованных, распространенный - у 1 (3,4%), поверхностно-субатрофический га-стродуоденит - у 3 (10,3%).
Изменения СОЖ в виде множественных выбуханий диаметром 3-5 мм и бугристости по типу «булыжной мостовой» расценивались как гипертрофические. Установлены гипертрофический распространенный гастрит у 3 (10,3%) детей, гипертрофический антральный гастрит у 6 (20,6%) больных. При осмотре ДПК - слизистая оболочка рыхлая, отечная, с различной степенью
воспалительной гиперемии. В луковице ДПК отмечались явления поверхностного воспаления у 22 (75,8%) детей, поверхностно-субатрофичес-кого - у 5 (17,2%), гипертрофического дуоденита - у 2 (6,9%). В просвете ДПК обильное количество пенистой желчи желтого цвета. В зоне фа-терова соска нисходящего отдела ДПК при натуживании больных регистрировался выброс и увеличение количества крупнопузырчатой, пенистой желчи желтого цвета в просвете кишки. При дуоденоскопии у 17 (58,6%) детей отмечался рефлюкс желчи из нижележащих отделов в луковицу. Складки ДПК отечны, утолщены, поверхность слизистой сочная, умеренно гиперемирова-на, отмечаются локальные, мелкие налеты слизи и желчи на поверхности слизистой оболочки. У 6 (20,7%) больных проявления выраженной гиперемии отека слизистой ДПК сопровождались обилием мелких, белесоватых налетов на поверхности слизистой оболочки, диаметром до 1 мм по типу «манной крупы».
ВЫВОДЫ
1. Для объективной диагностики поражения слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта у детей целесообразна эндоскопическая классификация дуоденогастраль-ного рефлюкса по степеням с учетом количественного определения желчных кислот в желудочном содержимом.
2. ДГР I степени обусловливает поверхностные изменения слизистой оболочки желудка.
3. При ДГР II степени отмечается более существенное поражение слизистой антрального отдела желудка с наличием эрозивных изменений и констатацией элементов субатрофии.
4. ДГР III степени характеризуется частым сочетанным поражением СОЖ и Дпк. Заброс рефлюксного содержимого в пищевод приводит к поверхностному повреждению слизистой ди-стальных отделов пищевода.
5. У больных с ДГР IV степени достоверно чаще выявляется гастроэзофагеальный пролапс с
повреждением слизистой пищевода, поверхност-но-субатрофические изменения слизистой желудка и ДПК, что обусловлено длительным воздействием на слизистую высоких концентраций желчных кислот.
6. Увеличение содержания уровня желчных кислот в желудочном содержимом способствует нарастанию тяжести повреждения слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ у детей. ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов Ю. В. Педиатрическая гастроэнтерология. - М., 2006. - С. 179 - 183.
2. Денисов М. Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра. - М., 2001. - 296 с.
3. Денисов М. Ю. Болезни органов пищеварения у детей и подростков. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 202 - 209.
4. Ермолаев М. Н. Клинико-эндоскопическая диагностика дуоденогастрального рефлюкса у детей: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Харьков, 1992. - 22 с.
5. Ковалив Ю. М. Распознавание дуоденога-стрального рефлюкса /Ю. М. Ковалив, В. И. Вдо-виченко, Э. Г. Гунька //Врачеб. дело. - 1987. -№6. - С. 32 - 33.
6. Мельникова И. Ю. Диагностика и клиническая оценка дуоденогастрального рефлюкса у детей: Автореф. дис ....канд. мед. наук. - Л., 1986. - 24 с.
7. Castell D. O. Дuodenogastric reflux //Ann. of internal Medicine. - 2003. - V. 63, №4. - P. 93 - 99.
8. Pieramico O. The clinic-instrumental characteristics of gastroesophageal and duodenogastral refluxes in children /O. Pieramico, P. Fabritius, P. Malferteiner //Rev. Esp. Enf. Digest. - 2004. - V. 78. - P. 8 - 12.
9. Szarszewski A. Duodenogastric reflux: clinical and therapeutic aspects /A. Szarszewski, M. Korzon, B. Kaminska //Arch. Dis. Child. - 2001. - V. 81. - Р. 16 - 20.
Поступила 22.01.08
G. G. Yeremicheva, Ye. S. Ogai, B. T. Tukbekova, V. F. Ocherednyuk, I. A. Bagina ENDOSCOPIC INDICES OF AFFECTION OF MUCOSAL MEMBRANE OF UPPER PART OF DIGESTIVE TRACT AT DUODENOGASTRAL REFLUX IN CHILDREN
It had been studied the spread of duodenogastral reflux in 138 children with chronic pathology of organs of gastrointestinal tract according to the degree taking into account the indices of content of the level of bilious acids in the stomach with the aim to reveal of endoscopic indices of affection of mucosal membrane of upper part of digestive tract. It was revealed that in children with the chronic diseases of digestion organs duodenogastral reflux of III degree is registered more often. In the patients with reflux of IV degree the most serious inflammatory changes of mucosal membrane of esophagus, stomach and duodenum are registered.
Медицина и экология, 2008, 1
Г. Г. Еремичева, Е. С. Огай, Б. Т. Тукбекова, В. Ф. Очереднюк, И. А. Багина БАЛАЛАРДАРЫ ДУОДЕНОГАСТРАЛДЫК РЕФЛЮКС ЖАРДАЙЫНДА АС КОРЫТУ ТРАКТАНЬЩ ЖОРАРРЫ Б0Л1Г1Н1Ц К1ЛЕГЕЙ КАБАТЫНЬЩ ЗАКЫМДАЛУЫНЬЩ ЭНДОСКОПИЯЛЫК БЕЛГ1ЛЕР1
Ас корыту трактаныч жорарры бвлИыч кiлегей кабатыныч закымдалуыныч эндоскопиялык белп-лерiн аныктау максатында асказандары вт кышкылыныч дечгей курамыныч кврсетюштерш ескере отырып, ас корыту трактасы органдарыныч созылмалы сыркатына шалдыккан 138 баланыч дуоденогаст-ралдык рефлюксiнiч таралуы зерттелдi. Ас корыту органдарыныч созылмалы сыркаты бар балаларда III дэрежелi дуоденогастралдык рефлюкс жиi кездесетiнi аныкталды. IV дэрежелi рефлюкс сыркаты бар балаларда ас корыту жолыныч кшегей кабырыныч, асказанныч жэне ток шекпч ауыр аскынран тYрлерi жиi кездесет^ беогiлi болды.
С. Т. Кизатова
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Кафедра детских болезней №2 Карагандинской государственной медицинской академии
В настоящее время ситуация по ВИЧ-инфекции в мире остается напряженной. Ежегодно выявляются новые больные с ВИЧ/СПИДом. Всего в мире насчитывается более 40 миллионов ВИЧ-инфицированных, из них почти 3 миллиона детей в возрасте до 15 лет [3]. Известно, что в большинстве случаев перинатальная трансмиссия осуществляется в родах или ранний неона-тальный период. Ежегодно больные ВИЧ-инфекцией женщины рожают около 600 000 инфицированных детей [2].
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех городах РК. Самые высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции наблюдаются в Восточно-Казахстанской, Карагандинской, Жам-былской области, Астане, Алматы.
Характерной чертой развития эпидемии является вспышка ВИЧ-инфекции среди детей в ЮКО. Более 90% случаев ВИЧ-инфекции у детей является следствием передачи от матери ребенку [4].
Иммунная недостаточность при ВИЧ-инфекции проявляется наличием повторных воспалительных заболеваний, нередко атипично текущих, с частой хронизацией процесса. Наступает момент, когда снижение иммунитета делает возможным развитие клинической манифестации заболеваний, вызываемых оппортунистическими инфекциями.
Оппортунистические инфекции - частая причина летальных исходов у больных СПИДом, эти инфекции определяют тяжесть течения и клинические особенности заболевания.
Исход ВИЧ-инфекции в огромной степени зависит от своевременного и качественного лечения оппортунистических заболеваний, эффективного лечения иммунной недостаточности [1].
Цель исследования - изучить заболеваемость оппортунистическими инфекциями при перинатальной ВИЧ-инфекции у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследованы 22 ребенка с диагнозом ВИЧ-инфекция, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей в родильных домах г. Караганды и Те-миртау в период 1997 - 2007 гг., составившие основную группу. В группу сравнения вошли 25 здоровых детей от женщин с диагнозом ВИЧ-инфекция, контрольную группу составили 25 новорожденных от женщин с отрицательным ВИЧ-статусом.
Проанализированы особенности течения беременности и родов, данных клинического, иммунологического и вирусологического исследований. Диагноз ВИЧ-инфекции верифицирован в ИФА, в иммуноблотинге, методом ПЦР. Лабораторная диагностика оппортунистических инфекций, таких как герпес-инфекция, цитомегалови-русная инфекция, токсоплазмоз, кандидоз, мико-плазмоз, вирусный гепатит В, С, осуществлялась методом иммуноферментного анализа с определением специфических иммуноглобулинов. Диагноз туберкулеза верифицировали обнаружением микобактерий туберкулеза в мокроте при бакте-риоскопическом и бактериологическом исследованиях. Применяли инструментальные методы исследования - рентгенографическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, проводили биопсию периферических лимфоузлов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследования показали, что у детей основной группы преобладала ВИЧ-инфекция во II клинической стадии заболевания (рис. 1).
□ ВИЧ I □ ВИЧ II □ ВИЧ I
Рис. 1. Распределение детей основной группы по стадиям заболевания
