CC BY
19
назначение монотерапии или комбинации препаратов; наличие или отсутствие смены антибиотиков в процессе лечения. Критериями эффективности терапии были: продолжительность временной нетрудоспособности, общая длительность заболевания, частота рецидивов и/или обострений пиелонефрита.
Обследование больных: клиническое, общий анализ мочи и крови — 108 больных (96%); УЗИ почек — 62 (55,5%); микробиологическое исследование — 2 (1,8%), мочевина и/или креа-тинин сыворотки крови — 20 (18,1%). Консультированы урологом 38 (34%), гинекологом — 60 женщин (54%), неврологом — 14 (12%).
Антибактериальное лечение назначено в среднем через 1,24 дня после установления диагноза, что не соответствует рекомендациям назначения лечения сразу после постановки диагноза. Продолжительность антибактериальной терапии составила 10,85±0,38 дней, т.е., находилась в рекомендуемом диапазоне: 7-14 дней.
Госпитализировано в стационар круглосуточного или дневного пребывания — 13 (11,6%), в том числе из-за неэффективности амбулаторного лечения — 4 пациента. Остальные пациенты госпитализированы без показаний со стороны основного заболевания: в связи с сопутствующей патологией: мочекаменная болезнь — 2, сахарный диабет — 2, артериальная гипертен-зия — 2, для проведения углубленного обследования — 5.
Эмпирическая антибактериальная терапия одним лекарственным препаратом проведена у 21 больного (37,5%), причем в большинстве случаев назначались антибактериальные препараты с высокой резистентностью к Б.СоН и уропатогенам кишечной группы по данным исследований в России [ШПАР-1 и ШПАР-11, 2004], превышающей 20% и в Республике Татарстан [А.И.Сафина, 2004]: при резистентности 23% — нитроксолин (13 больных — 61,9%), более 42% — амоксициллин (2 больных — 9,5%), 65% — ампициллин (2 больных — 9,5%). Двум больным назначали 5-НОК, к которому резистентность Б.СоН не превышает 20%, но не рекомендованный для эмпирической терапии ввиду плохого проникновения через биопленку бактерий. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, нолицин) получали только 6 больных (28,6%). В спектре назначенных антибактериальных препаратов отсутствовали цефалоспорины, защищенные аминопенициллины.
24 больных (42,9%) получали комбинации антибактериальных препаратов, которые не рекомендуется применять в силу снижения их бактерицидной эффективности: фторхи-нолоны и нитрофураны (29,2%); макролиды и нитрофураны (33,3%); ампициллин и нитроксолин (20,8%); тетрациклин и фторхинолоны (16,7%). Только фитотерапия (без антибиотиков) проведена 6 пациентам (19,6%).
Парентерально антибактериальная терапия назначена 4 амбулаторным больным, в остальных случаях проведено лечение антибиотиками внутрь. Смена антибиотика в процессе лечения имела место у 5 больных. Симптоматическая терапия, в частности, анальгетические средства (11 назначений), могла усугубить интерстициальные изменения, развивающиеся при пиелонефрите. Кроме того, гипотензивные средства назначали 22 больным, диуретики — 4.
Эффективность терапии ОП оказалась низкой: исход в выздоровление был только у 20 человек из 112 (17,9%), в хронический пиелонефрит — у 92 человек (81,1%), причем у 76 больных из 92 (82,6%) пиелонефрит протекал с редкими обо-
стрениями (в среднем 1 раз в 6-10 лет), у 6 больных (6,5%) — с частыми обострениями (более 1 раза в год) и обострения отсутствовали (персистирующее течение) у 10 больных (10,9%).
Средняя длительность временной нетрудоспособности 1 случая составила 9,61+0,19 дней, т.е., практически совпала со сроком проведения антимикробной терапии. Однако общая продолжительность болезни оказалась больше срока лечения — 14,00+0,19 дней, следовательно, симптомы ОП сохранялись еще в течение 4 дней после завершения антибактериальной терапии.
Низкая эффективность лечения с исходом в большинстве случаев ОП в хронический пиелонефрит, имеющий рецидивирующее или персистирующее течение, можно объяснить неиспользованием в общей врачебной практике данных РКИ. Повысить эффективность терапии и улучшить исходы ОП позволит регулярная экспертиза качества оказания медицинской помощи и внедрение в общую врачебную практику стандартов-протоколов диагностики и лечения больных с инфекциями мочевых путей, в частности, с острым пиелонефритом.
ФАКТОРЫ ОБРАЗА ЖИЗНИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
М.И.Шупина, Ю.В.Терещенко, Е.Н.Логинова,
И.С.Головина
ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Росздрава, г. Омск, МУЗ Кормиловская ЦРБ,
Омская область
FACTORS OF LIFE STYLE OF YOUNG PEOPLE WITH ARTERIAL HYPERTENSION
M.I.Shupina, Yu.V.Tereschenko, E.N.Loginova,
I.S.Golovina
Omsk State Medical Academy, Central District Hospital,
Omsk region
По мнению большинства исследователей, эссенциальная артериальная гипертензия имеет под собой генетическую основу, а значит должна проявляться в молодом возрасте. Именно у молодых встречаются такие клинические варианты, когда уровень АД очень быстро устанавливается выше пределов пограничных значений, быстро наблюдается развитие весьма выраженных структурных изменений со стороны ССС и почек при отсутствии каких-либо понятных причин, кроме дисрегуляторных факторов. Очевидно, что у молодых лиц теряют актуальность такие факторы риска возникновения АТ как возраст, менопауза у женщин, гиперхолестеринемия и нарушение соотношения фракций липопротеидов, нарушение толерантности к глюкозе и другие метаболические факторы. Исследованиями последних лет показано, что для развития артериальной гипертензии, особенно в молодом возрасте, не всегда бывает достаточно генетически предопределенных и/или приобретенных поломок регулятор-ных механизмов артериального давления. Считается, что необходимо дополнительное воздействие комплекса поведенческих факторов или неблагоприятных факторов окружающей среды. В связи с этим целью исследования явилось изучение образа жизни и распространенности основных и дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста с АТ в условиях общей врачебной практики.
Материалы и методы. Обследовано 252 студента Омской государственной медицинской академии в возрасте 18-25 лет
Тезисы
(19,65+0,13 лет) с АГ I степени (ВНОК, 2004). Диагноз симптоматической АГ исключался на предшествующих этапах исследования. Группа характеризовалась отсутствием поражения органов-мишеней. В среднем АГ характеризовалась лабильным течением, САД составило 150,55±0,51 мм рт. ст., ДАД — 91,50+0,32 мм рт. ст. Всем студентам с АГ, в соответствии с общероссийскими рекомендациями, была проведена стратификация индивидуального сердечно-сосудистого риска. Группу сравнения составили здоровые студенты того же вуза, сопоставимые по полу и возрасту, с неотягощенным по АГ семейным анамнезом (п=260). Для сравнения долей использовался метод углового преобразования Фишера. Сбор данных об образе жизни обследуемых обеих групп и членов их семей осуществлялся методом анкетирования на основе прямого опроса респондентов.
Результаты и обсуждение. Распространенность курения среди молодых лиц с АГ составила 48,8%, среди здоровых сверстников — на том же уровне (47,3%, р>0,05). После поступления в вуз начали курить 28,9% студентов основной и 21,8% — контрольной группы (р=0,0б). Основными причинами курения были названы: «стрессовые ситуации, личные неприятности», «доставляющий удовольствие процесс», «облегчение общения». Причину курения как «сформировавшуюся привычку» охарактеризовала примерно пятая часть респондентов обеих групп (18,7% и 19,6%; р>0,05). Между тем, в ответах респондентов явно прослеживается позитивная перспектива. От 53,5% до 65,7% студентов обеих групп уверены, что курение ухудшает состояние здоровья. Примерно 4/5 всех респондентов (от 75,6% до 82,0%) собираются бросить курить в будущем. Причинами, ради которых молодые люди готовы бросить курить, были названы «проблемы со здоровьем», «решение стать родителями».
Среди студентов с АГ и представителей контрольной группы с различной частотой алкоголь употребляют около 86,5% и 90,8% опрошенных соответственно (р>0,05). Возраст начала употребления спиртных напитков приходился на 13 лет (32,9% и 35,4%), 14 лет (31,4% и 31,0%) и 15 лет (28,3% и 21,1%). В структуре видов употребляемых молодежью напитков первое ранговое место занимает пиво, на употребление которого указали около половины студентов обеих групп. Затем следуют сухие вина, шампанское, слабоалкогольные коктейли (их употребляют 36,7% и 32,9% опрошенных).
Социальное происхождение большинства респондентов (80,1% и 84,9%) определялось из среды служащих, в семьях преобладало отрицательное отношение родителей к употреблению спиртного. И, тем не менее, 70,2% и 74,2% обследуемых впервые попробовали алкоголь именно во время семейных праздников.
Важно отметить, что, применительно к молодежи, курение и употребление алкоголя можно определить как своеобразный элемент процесса взросления, когда, с одной стороны, вредные привычки становятся олицетворением «взрослого» поведения, с другой стороны, одним из способов разрешения социально-психологических проблем.
Популярность занятий физической культурой у представителей обеих групп находится на высоком уровне. Мотивами занятий выступают желание у студентов и членов их семей поддерживать физическое здоровье, красоту и высокую работоспособность. Между тем, при изучении физической активности установлено, что занимаются физическими упражнениями ежедневно
лишь 10,7% и 9,2% респондентов соответственно (р>0,05). Около четверти студентов — не чаще 1-2 раз в неделю. Примечательно, что реальное поведение родителей в отношении физической активности вызывает особую тревогу: регулярно выполняют физические упражнения 1,9% родителей. К основным помехам для занятий физкультурой студентами и членами их семей были отнесены: «недостаток свободного времени», «неорганизованность», «неудовлетворительное состояние здоровья».
Анализ организации питания, обеспечивающего гармоничное развитие организма на этапе окончательной реализации индивидуальной генетически детерминированной программы формирования анатомо-физиологических параметров молодежи, показал, что большая часть студентов обеих групп не считают свое питание рациональным и сбалансированным (66,3% и 67,0%). Завтракают перед занятиями четвертая часть (24,6% и 25,0%) студентов; горячую пищу в течение дня только один раз принимают от 39,7% до 51,9%. К основным факторам, препятствующим регулярному питанию, студенты обоих вузов отнесли «спешку и нехватку времени», «неудобное расписание занятий в вузе». Пристрастие к употреблению соленой пищи отметили 46,2% и 30,4% опрошенных обеих групп (р=0,035).
Нарушений углеводного и липидного обменов в обеих группах исследования выявлено не было.
Большинство лиц молодого возраста признают приоритетную ценность здоровья и адекватно оценивают факторы, отрицательно влияющие на его состояние. Несмотря на правильную, в целом, оценку молодежью факторов, формирующих здоровый образ жизни, в действительности существуют значительные расхождения между декларируемыми ценностями по сохранению здоровья и реально осуществляемыми действиями в повседневной жизни.
Таким образом, широкое распространение в молодежной среде курения, употребления алкоголя, гиподинамии и отсутствие дислипидемии и нарушений углеводного обмена как у молодых пациентов с АГ, так и у здоровых сверстников делают общепринятые факторы риска для ранней диагностики АГ у молодых недостаточно информативными. Полученные данные подчеркивают необходимость поиска дополнительных факторов риска и маркеров диагностики АГ для лиц молодого возраста, а также актуальность разработки новых подходов к ранней диагностике АГ у молодых людей.
БАЗОВАЯ ИНФОРМИРОВАННОСТЬ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
С.Л.Акимова, А.З.Лихтшангоф
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального Агентства по Здравоохранению и Социальному Развитию», Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
BASED AWARENESS OF MEDICAL STUDENTS
S.L.Akimova, A.Z.Lihtshangof
St-Petersburg Medical academy of Postgraduate studies, St-Petersburg State Pediatric Medical Academy,
St-Petersburg
Предполагается, что студенты, будущие специалисты с высшим образованием, представляют собой интеллектуальную
