CC BY
29
Тезисы
курили 13,6% матерей и 54,3% отцов, алкогольные напитки употребляли 8,9% матерей и 52,8% отцов. В период беременности 8,2% женщин продолжали курить.
Режим дня соблюдали полностью лишь 40,9% беременных женщин, частично — 43,3%, не соблюдали — 15,8%. Регулярно занимались гимнастикой 9,9%, женщин, периодически — 31,6%, не занимались — 58,5%. Режим питания соблюдали 67,0% беременных. Основными причинами несоблюдения режима дня, питания и физической активности во время беременности были названы: «недостаток свободного времени» — 39,0%, «неорганизованность» — 25,9%, «непонимание целесообразности регулярных занятий гимнастикой и соблюдения режима дня» — 21,7%, «неудовлетворительное состояние здоровья» — 13,4%.
Следует подчеркнуть, что 35,8% беременных женщин испытывали стресс, связанный с конфликтами в семье, на производстве, в учебном заведении.
Неудивительно, что влияние многочисленных негативных факторов риска привело к большой частоте отклонений в ходе беременности и родов. Так, токсикоз в первой половине беременности отмечался у 46,8% женщин, токсикоз второй половины — в 30,5%. В 18,4% случаев роды протекали с осложнениями. Преждевременные роды составили 13,8%, запоздалые — 19,5%. Нормальная длительность родов зарегистрирована в 41,8% случаев, стремительные роды — в 32,6%, затяжные роды — в 25,6%.
Вес ребенка при рождении составлял: 2500-3000 г — в 57,4%, 3000-4000 г — в 24,1% случаев, до 2500 — 8,9%, свыше 4000 г — в 9,6%. Длина тела при рождении составила: 50 см в 34,4%, менее 50 см — в 18,8%, 51 см и более — в 46,8% случаев.
При изучении периода раннего детства молодых лиц с АГ выявлено, что на грудном вскармливании до 6 месяцев находилось лишь 17,4% детей, менее 6 месяцев — 64,2%, совсем не получали грудного молока — 18,4%.
На вопрос о регулярном пребывании ребенка на свежем воздухе на первом году жизни большинство родителей ответили утвердительно (97,7%). Однако гуляли с ребенком менее 2 ч 88,3% родителей, 2-3 ч — 9,6%, более 3 ч в сутки — всего 2,1%. Анализ ответов родителей на вопросы о закаливании показал, что регулярно закаливающие процедуры проводились лишь в 9,2% семей, нерегулярно — 31,6% и совсем не проводились в 59,2% случаев. При уточнении видов и методов закаливания, кратности и продолжительности закаливающих процедур лишь 11,4% родителей дали утвердительные ответы. Данное обстоятельство свидетельствует о переоценке родителями своих знаний в области ухода за грудным ребенком, или, что наиболее вероятно, о желании приукрасить действительность. Массаж проводился на первом году в 34,4% случаев, при этом не менее четырех курсов лишь в 7,8% случаев; не проводился совсем в 19,6%. На первом году жизни ребенок воспитывался в родительской семье в 81,2% случаев, у родителей матери или отца в 14,1%, няней в 4,7%.
Таким образом, лица молодого возраста с АГ испытывают последствия неблагоприятного воздействия медико-биологических факторов: треть детей рождена за пределами оптимального репродуктивного периода, значительная часть родителей не соблюдали принципы здорового образа жизни как до, так и во время беременности, что могло привести к высокой частоте отклонений в ходе беременности и родов. 57,4%
детей родились с массой тела менее 3000 г. Организация прогулок на открытом воздухе и закаливающих процедур уже на первом году жизни не соответствовала гигиеническим требованиям. Несомненно, личный неадекватный пример взрослых не способствует воспитанию и формированию оптимального саногенного поведения у детей. Роль описанных выше негативных факторов в генезе АГ у лиц молодого возраста из семей родителей-гипертоников требует дальнейшего изучения.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА И ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
О.Н.Сигитова, В.С.Мороков, Е.В.Архипов, Р.М.Латыпов, С.В.Шубин ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский
университет
EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF ACUTE PYELONEPHRITIS AND EVIDENCE-BASED MEDICINE IN GENERAL PRACTICE
O.N.Sigitova, V.S.Morokov, E.V.Arhipov, R.M.Latypov,
S.V.Shubin Kazan State Medical University
Острый пиелонефрит (ОП) — потенциально излечимое заболевание, однако нередко приобретает хроническое перси-стирующее или рецидивирующее течение. Одна из причин хронизации ОП — исход в клиническое выздоровление без микробиологического (отсутствие эрадикации возбудителя) при первом эпизоде ОП. Исходу в выздоровление способствует внедрение в общую врачебную практику рекомендаций, полученных при проведении рандомизированных клинических испытаний (РКИ). Так, в соответствии с данными РКИ, эмпирически подобранный антимикробный препарат должен назначаться не только с учетом наиболее вероятного уропатогена, но также, если резистентность к нему уропатогена не превышает 20%. При этом эффективность лечения повышается и эрадикация возбудителя может достигать 99%.
Мы поставили цель провести оценку качества лечения больных острым пиелонефритом в общей врачебной практике, сопоставив методы лечения с данными зарубежных и отечественных рандомизированных клинических испытаний (РКИ) [UTIAP-I и UTIAP-II], и оценить эффективность терапии. Исследование проводилось на базе клинико-диагностического центра Авиастроительного района г. Казани, оказывающего первичную медицинскую помощь населению по принципу общей врачебной практики. Проведена экспертиза амбулаторных карт 112 больных, имевших по крайней мере один эпизод острого пиелонефрита за период с 2002 по 2004 гг. Среди больных пиелонефритом преобладали женщины: 4,5/1; средний возраст — 46,5±0,85 лет. Структура сопутствующих заболеваний: артериальная гипертензия — 56 чел (50%); сахарный диабет — 8 (7,1%); мочекаменная болезнь — 18 (16,1%); моче-кислый диатез — 42 (37,5%).
Соответствие лечения результатам РКИ оценивали по следующим показателям: частота стационарного лечения и показания для госпитализации; пути введения антибиотиков; сроки назначения антибиотиков после установления диагноза; препараты выбора для эмпирической терапии; длительность терапии,
назначение монотерапии или комбинации препаратов; наличие или отсутствие смены антибиотиков в процессе лечения. Критериями эффективности терапии были: продолжительность временной нетрудоспособности, общая длительность заболевания, частота рецидивов и/или обострений пиелонефрита.
Обследование больных: клиническое, общий анализ мочи и крови — 108 больных (96%); УЗИ почек — 62 (55,5%); микробиологическое исследование — 2 (1,8%), мочевина и/или креа-тинин сыворотки крови — 20 (18,1%). Консультированы урологом 38 (34%), гинекологом — 60 женщин (54%), неврологом — 14 (12%).
Антибактериальное лечение назначено в среднем через 1,24 дня после установления диагноза, что не соответствует рекомендациям назначения лечения сразу после постановки диагноза. Продолжительность антибактериальной терапии составила 10,85±0,38 дней, т.е., находилась в рекомендуемом диапазоне: 7-14 дней.
Госпитализировано в стационар круглосуточного или дневного пребывания — 13 (11,6%), в том числе из-за неэффективности амбулаторного лечения — 4 пациента. Остальные пациенты госпитализированы без показаний со стороны основного заболевания: в связи с сопутствующей патологией: мочекаменная болезнь — 2, сахарный диабет — 2, артериальная гипертен-зия — 2, для проведения углубленного обследования — 5.
Эмпирическая антибактериальная терапия одним лекарственным препаратом проведена у 21 больного (37,5%), причем в большинстве случаев назначались антибактериальные препараты с высокой резистентностью к Б.СоН и уропатогенам кишечной группы по данным исследований в России [ШПАР-1 и ШПАР-11, 2004], превышающей 20% и в Республике Татарстан [А.И.Сафина, 2004]: при резистентности 23% — нитроксолин (13 больных — 61,9%), более 42% — амоксициллин (2 больных — 9,5%), 65% — ампициллин (2 больных — 9,5%). Двум больным назначали 5-НОК, к которому резистентность Б.СоН не превышает 20%, но не рекомендованный для эмпирической терапии ввиду плохого проникновения через биопленку бактерий. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, нолицин) получали только 6 больных (28,6%). В спектре назначенных антибактериальных препаратов отсутствовали цефалоспорины, защищенные аминопенициллины.
24 больных (42,9%) получали комбинации антибактериальных препаратов, которые не рекомендуется применять в силу снижения их бактерицидной эффективности: фторхи-нолоны и нитрофураны (29,2%); макролиды и нитрофураны (33,3%); ампициллин и нитроксолин (20,8%); тетрациклин и фторхинолоны (16,7%). Только фитотерапия (без антибиотиков) проведена 6 пациентам (19,6%).
Парентерально антибактериальная терапия назначена 4 амбулаторным больным, в остальных случаях проведено лечение антибиотиками внутрь. Смена антибиотика в процессе лечения имела место у 5 больных. Симптоматическая терапия, в частности, анальгетические средства (11 назначений), могла усугубить интерстициальные изменения, развивающиеся при пиелонефрите. Кроме того, гипотензивные средства назначали 22 больным, диуретики — 4.
Эффективность терапии ОП оказалась низкой: исход в выздоровление был только у 20 человек из 112 (17,9%), в хронический пиелонефрит — у 92 человек (81,1%), причем у 76 больных из 92 (82,6%) пиелонефрит протекал с редкими обо-
стрениями (в среднем 1 раз в 6-10 лет), у 6 больных (6,5%) — с частыми обострениями (более 1 раза в год) и обострения отсутствовали (персистирующее течение) у 10 больных (10,9%).
Средняя длительность временной нетрудоспособности 1 случая составила 9,61+0,19 дней, т.е., практически совпала со сроком проведения антимикробной терапии. Однако общая продолжительность болезни оказалась больше срока лечения — 14,00+0,19 дней, следовательно, симптомы ОП сохранялись еще в течение 4 дней после завершения антибактериальной терапии.
Низкая эффективность лечения с исходом в большинстве случаев ОП в хронический пиелонефрит, имеющий рецидивирующее или персистирующее течение, можно объяснить неиспользованием в общей врачебной практике данных РКИ. Повысить эффективность терапии и улучшить исходы ОП позволит регулярная экспертиза качества оказания медицинской помощи и внедрение в общую врачебную практику стандартов-протоколов диагностики и лечения больных с инфекциями мочевых путей, в частности, с острым пиелонефритом.
ФАКТОРЫ ОБРАЗА ЖИЗНИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
М.И.Шупина, Ю.В.Терещенко, Е.Н.Логинова,
И.С.Головина
ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Росздрава, г. Омск, МУЗ Кормиловская ЦРБ,
Омская область
FACTORS OF LIFE STYLE OF YOUNG PEOPLE WITH ARTERIAL HYPERTENSION
M.I.Shupina, Yu.V.Tereschenko, E.N.Loginova,
I.S.Golovina
Omsk State Medical Academy, Central District Hospital,
Omsk region
По мнению большинства исследователей, эссенциальная артериальная гипертензия имеет под собой генетическую основу, а значит должна проявляться в молодом возрасте. Именно у молодых встречаются такие клинические варианты, когда уровень АД очень быстро устанавливается выше пределов пограничных значений, быстро наблюдается развитие весьма выраженных структурных изменений со стороны ССС и почек при отсутствии каких-либо понятных причин, кроме дисрегуляторных факторов. Очевидно, что у молодых лиц теряют актуальность такие факторы риска возникновения АТ как возраст, менопауза у женщин, гиперхолестеринемия и нарушение соотношения фракций липопротеидов, нарушение толерантности к глюкозе и другие метаболические факторы. Исследованиями последних лет показано, что для развития артериальной гипертензии, особенно в молодом возрасте, не всегда бывает достаточно генетически предопределенных и/или приобретенных поломок регулятор-ных механизмов артериального давления. Считается, что необходимо дополнительное воздействие комплекса поведенческих факторов или неблагоприятных факторов окружающей среды. В связи с этим целью исследования явилось изучение образа жизни и распространенности основных и дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста с АТ в условиях общей врачебной практики.
Материалы и методы. Обследовано 252 студента Омской государственной медицинской академии в возрасте 18-25 лет
