CC BY
17
сохранилась на одном уровне, и практически не отличалась от группы контроля, что подтверждает наличие нарушения именно эндотелий-зависимой вазодилатации у данных пациентов.
Определение сывороточного уровня суммарной продукции NO у пациентов в основной и контрольной группах при первом исследовании показало, что у лиц с АГ I ст., риск 0 продукция NO была на 7,2% ниже, чем в группе контроля. При этом, индивидуальные значения этого показателя у обследуемых варьировали от 4,2 до 17,5 мкмоль/л. Оценивая динамику выработки суммарной продукции NO у пациентов с АГ I ст., риск 0 ив группе контроля через год, было выявлено, что тенденция к более низкой выработке NO у лиц с АГ не только сохранилась, но и усугубилась с течением времени. Если при первом исследовании разница между группами составляла 7%, то через год она стала 35%. Индивидуальные значения NO в основной группе также были несколько ниже, чем год назад (4,1-16,3 мкмоль/л). При сравнении первоначального уровня продукции NO у больных с АГ I ст., риск 0 и его уровня через год, оказалось, что при повторном исследовании продукция NO уменьшилась на 23%. Тогда как в группе контроля через год продукция NO не только не уменьшилась, но даже увеличилась на 6%. Все это подтверждает, что снижение суммарной продукции NO и нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации периферических сосудов представляют взаимосвязанные процессы. Недостаток NO, вырабатываемый эндотелием, приводит к стойкой вазоконстрик-ции и, как следствие, к стабильной гипертонии.
Таким образом, у пациентов с АГ I ст., риск 0 с течением времени отмечается тенденция к уменьшению прироста диаметра плечевой артерии, что свидетельствует о нарушении эндотелий-зависимой вазодилатации периферических артерий среднего диаметра в виде снижения реакции эндотелия на увеличение «напряжения сдвига» во время пробы с реактивной гиперемией. Нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации сопровождается снижением продукции NO, что приводит к нарушению NO-зависимого расслабления артерий, и является одним из механизмов ЭД, приводящей к гипертонии. А факт уменьшения уровня суммарной продукции NO является ранним маркером АГ у молодых.
ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ АНТЕНАТАЛЬНОГО И ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДОВ, РАННЕГО ДЕТСТВА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
М.И.Шупина, Ю.В.Терещенко
ГОУ ВПО Омская государственная медицинская
академия Росздрава
CHARACTERISTIC OF FACTORS OF ANTENATAL, PERINATAL AND INFANCY PERIODS AMONG YOUTH WITH ARTERIAL HYPERTENSION
M.I.Shupina, Yu.V.Tereschenko
Omsk State Medical Academy
Частота развития артериальной гипертонии (АГ) у ближайших родственников больных АГ свидетельствует в пользу существования особой формы заболевания — семейной АГ, распространенность которой, по данным исследований КНЦ РАМН, достигает 33,6%. Известно, что формирование лабильной АГ
происходит на фоне генетически предопределенной особенности структур, участвующих в регуляции АД, при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды (факторы урбанизации), наличии поведенческих особенностей (курение, гипокинезия, избыточная масса тела, употребление алкоголя).
Важно отметить, что состояние здоровья подростков и молодежи закладывается в детстве, в начальном периоде онтогенеза. Несомненно, поведенческие особенности детей определяются поведением их родителей. Применительно к семейной АГ поведенческие факторы родителей, страдающих АГ, играют наиболее важную роль в становлении АГ у их детей. Поэтому целью исследования явилось изучение факторов антенатального и интранатального периодов, а также раннего детства лиц молодого возраста с артериальной гипертензией путем анкетирования их родителей.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 282 родителей лиц молодого возраста (17-24 года) с АГ. Наличие АГ было обязательным как у лиц молодого возраста, так и у их родителей. В 50,4% случаев АГ имелась у матери, в 33,3% — у отца, в 16,3% — у обоих родителей.
Результаты анкетирования показали, что в момент рождения ребенка возраст матери составлял 19-29 лет в 67,0% случаев, до 19 лет — в 4,6%, старше 30 лет — в 28,4%. Возраст отца соответственно: 19-29 лет — 64,9%, до 19 лет — 1,8%, 30 лет и более — 33,3%. Следовательно, каждый третий родитель находился за пределами оптимального репродуктивного периода с существенным преобладанием старшего возраста. Основной причиной откладывания рождения ребенка была названа неуверенность в завтрашнем дне на фоне продолжающегося социально-экономического кризиса в стране — 71,3%, необходимость завершения образования — 28,7%.
Социальное положение матери к моменту рождения ребенка: служащая — 42,6%, студентка — 34,4%, рабочая — 15,3%, домохозяйка — 5,7%, прочее — 2,1%. Социальное положение отца к моменту рождения ребенка: предприниматель — 35,8%, служащий — 24,1%, рабочий — 14,9%, военнослужащий — 9,6%, студент — 8,5%, учащийся — 5,3%, прочее — 1,8%. В браке рождено 97,2% детей.
Образование матери к моменту рождения ребенка: высшее — 39,0% случаев, среднее специальное — 35,8%, незаконченное высшее — 14,9%, среднее — 10,3%. Образование отца к моменту рождения ребенка: высшее — 42,6% случаев, среднее специальное — 31,6%, незаконченное высшее — 19,4%, среднее — 6,4%.
Первой данная беременность являлась в 43,3% случаев, второй — в 30,1%, третьей — в 19,5%, четвертой и более в 7,1%. Перерыв между данной и предыдущей беременностями составил менее одного года в 10,6% случаев, до трех лет — 18,4%, до пяти лет — 24,1%, шесть и более лет — 46,9%. Важно подчеркнуть, что среди исходов предыдущих беременностей в 55,3% случаев зарегистрированы медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши — 25,9%, преждевременные роды — в 15,3%, мертворождения — в 3,5%.
Срок беременности при взятии на учет составил 9,7±0,1 недель. Данные роды были первыми в 62,1% случаев, вторыми в 22,7%, третьими в 15,2%.
Изучение образа жизни родителей выявило, что, несмотря на декларируемое отрицательное отношение большинства опрошенных родителей к алкоголю и курению, до беременности
Тезисы
курили 13,6% матерей и 54,3% отцов, алкогольные напитки употребляли 8,9% матерей и 52,8% отцов. В период беременности 8,2% женщин продолжали курить.
Режим дня соблюдали полностью лишь 40,9% беременных женщин, частично — 43,3%, не соблюдали — 15,8%. Регулярно занимались гимнастикой 9,9%, женщин, периодически — 31,6%, не занимались — 58,5%. Режим питания соблюдали 67,0% беременных. Основными причинами несоблюдения режима дня, питания и физической активности во время беременности были названы: «недостаток свободного времени» — 39,0%, «неорганизованность» — 25,9%, «непонимание целесообразности регулярных занятий гимнастикой и соблюдения режима дня» — 21,7%, «неудовлетворительное состояние здоровья» — 13,4%.
Следует подчеркнуть, что 35,8% беременных женщин испытывали стресс, связанный с конфликтами в семье, на производстве, в учебном заведении.
Неудивительно, что влияние многочисленных негативных факторов риска привело к большой частоте отклонений в ходе беременности и родов. Так, токсикоз в первой половине беременности отмечался у 46,8% женщин, токсикоз второй половины — в 30,5%. В 18,4% случаев роды протекали с осложнениями. Преждевременные роды составили 13,8%, запоздалые — 19,5%. Нормальная длительность родов зарегистрирована в 41,8% случаев, стремительные роды — в 32,6%, затяжные роды — в 25,6%.
Вес ребенка при рождении составлял: 2500-3000 г — в 57,4%, 3000-4000 г — в 24,1% случаев, до 2500 — 8,9%, свыше 4000 г — в 9,6%. Длина тела при рождении составила: 50 см в 34,4%, менее 50 см — в 18,8%, 51 см и более — в 46,8% случаев.
При изучении периода раннего детства молодых лиц с АГ выявлено, что на грудном вскармливании до 6 месяцев находилось лишь 17,4% детей, менее 6 месяцев — 64,2%, совсем не получали грудного молока — 18,4%.
На вопрос о регулярном пребывании ребенка на свежем воздухе на первом году жизни большинство родителей ответили утвердительно (97,7%). Однако гуляли с ребенком менее 2 ч 88,3% родителей, 2-3 ч — 9,6%, более 3 ч в сутки — всего 2,1%. Анализ ответов родителей на вопросы о закаливании показал, что регулярно закаливающие процедуры проводились лишь в 9,2% семей, нерегулярно — 31,6% и совсем не проводились в 59,2% случаев. При уточнении видов и методов закаливания, кратности и продолжительности закаливающих процедур лишь 11,4% родителей дали утвердительные ответы. Данное обстоятельство свидетельствует о переоценке родителями своих знаний в области ухода за грудным ребенком, или, что наиболее вероятно, о желании приукрасить действительность. Массаж проводился на первом году в 34,4% случаев, при этом не менее четырех курсов лишь в 7,8% случаев; не проводился совсем в 19,6%. На первом году жизни ребенок воспитывался в родительской семье в 81,2% случаев, у родителей матери или отца в 14,1%, няней в 4,7%.
Таким образом, лица молодого возраста с АГ испытывают последствия неблагоприятного воздействия медико-биологических факторов: треть детей рождена за пределами оптимального репродуктивного периода, значительная часть родителей не соблюдали принципы здорового образа жизни как до, так и во время беременности, что могло привести к высокой частоте отклонений в ходе беременности и родов. 57,4%
детей родились с массой тела менее 3000 г. Организация прогулок на открытом воздухе и закаливающих процедур уже на первом году жизни не соответствовала гигиеническим требованиям. Несомненно, личный неадекватный пример взрослых не способствует воспитанию и формированию оптимального саногенного поведения у детей. Роль описанных выше негативных факторов в генезе АГ у лиц молодого возраста из семей родителей-гипертоников требует дальнейшего изучения.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА И ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
О.Н.Сигитова, В.С.Мороков, Е.В.Архипов, Р.М.Латыпов, С.В.Шубин ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский
университет
EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF ACUTE PYELONEPHRITIS AND EVIDENCE-BASED MEDICINE IN GENERAL PRACTICE
O.N.Sigitova, V.S.Morokov, E.V.Arhipov, R.M.Latypov,
S.V.Shubin Kazan State Medical University
Острый пиелонефрит (ОП) — потенциально излечимое заболевание, однако нередко приобретает хроническое перси-стирующее или рецидивирующее течение. Одна из причин хронизации ОП — исход в клиническое выздоровление без микробиологического (отсутствие эрадикации возбудителя) при первом эпизоде ОП. Исходу в выздоровление способствует внедрение в общую врачебную практику рекомендаций, полученных при проведении рандомизированных клинических испытаний (РКИ). Так, в соответствии с данными РКИ, эмпирически подобранный антимикробный препарат должен назначаться не только с учетом наиболее вероятного уропатогена, но также, если резистентность к нему уропатогена не превышает 20%. При этом эффективность лечения повышается и эрадикация возбудителя может достигать 99%.
Мы поставили цель провести оценку качества лечения больных острым пиелонефритом в общей врачебной практике, сопоставив методы лечения с данными зарубежных и отечественных рандомизированных клинических испытаний (РКИ) [UTIAP-I и UTIAP-II], и оценить эффективность терапии. Исследование проводилось на базе клинико-диагностического центра Авиастроительного района г. Казани, оказывающего первичную медицинскую помощь населению по принципу общей врачебной практики. Проведена экспертиза амбулаторных карт 112 больных, имевших по крайней мере один эпизод острого пиелонефрита за период с 2002 по 2004 гг. Среди больных пиелонефритом преобладали женщины: 4,5/1; средний возраст — 46,5±0,85 лет. Структура сопутствующих заболеваний: артериальная гипертензия — 56 чел (50%); сахарный диабет — 8 (7,1%); мочекаменная болезнь — 18 (16,1%); моче-кислый диатез — 42 (37,5%).
Соответствие лечения результатам РКИ оценивали по следующим показателям: частота стационарного лечения и показания для госпитализации; пути введения антибиотиков; сроки назначения антибиотиков после установления диагноза; препараты выбора для эмпирической терапии; длительность терапии,
