CC BY
30
Е.Н. Чичерина, А.В. Падыганова
факторы кардиометаболического РИСКА У БЕРЕМЕННЫХ с хронической артериальной ГИПЕРТЕНЗИЕй В КИРоВСКой области и клинико- функциональное состояние органов-мишеней
E.N. Chichenna, AV. Padyganova THE CARDIOMETABOLIC RISK FACTORS AT PREGNANT
WOMEN
WITH CHRONIC ARTERIAL HYPERTENSION IN KIROV REGION AND CLINICAL AND FUNCTIONAL CONDITION OF THE TARGETS ORGANS
Кировская государственная медицинская академия
Целью исследования явилось изучение факторов кардиометаболического риска у беременных с хрониче ской артериальной гипертензией Кировской области и клинико-функционального состояния органов-мишеней. Обследовано 100 беременных с хронической артериальной гипертензией и 30 пациенток с физиологически протекаю щей беременностью. Проведена комплексная оценка со стояния кардиоренальной системы, факторов кардиомета- болического риска. Полученные результаты показали, что у беременных с ХАГ имеется наследственная отягощен- ность по гипертонической болезни, чаще курение и прием комбинированных оральных контрацептивов в анамнезе, атерогенная дислипидемия, присутствует снижение скоро сти клубочковой фильтрации и патологическое ремодели- рование миокарда.
Ключевые слова: беременность, хроническая арте риальная гипертензия, кардиоренальная система, факторы кардиометаболического риска.
Группы наблюдения Основная группа Группа сравнения
По прямому ходу потенциодинамической кривой 2,38±0,15 мКл 1,85±0,18 мКл р = 0,05
По обратному ходу потенциодинамической кривой 2,31±0,12 мКл 1,70±0,17 мКл р = 0,01
УДК 616.12-008.331.1-072.7:618.3(470.342)
Таблица № 1
Средние значения количества электричества (Q) в мКл по прямому и обратному ходу потенциодинамической
кривой в исследуемых группах The article presents the study of cardiometabolic risk factors at pregnant women with chronic arterial hypertension in Kirov region and clinical and functional condition of the targets organs. 100 pregnant women with chronic arterial hypertension and 30 patients with physiologically proceeding pregnancy were surveyed. The received results showed that pregnant women with chronic arterial hypertension have a heredity of arterial hypertension, smoking and reception of the combined oral contraceptives in the anamnesis are more often, the atherogenous dyslipidemia, low glomerular filtration rate and a pathological changes of a myocardium of left ventricular.
Key words: pregnancy, chronic arterial hypertension, cardiorenal system, cardiometabolic risk factors.
Актуальность
В структуре сердечно-сосудистой патологии у беременных лидирующие позиции принадлежат артериальной гипертензии (АГ) [3, 9]. Гипертен- зивные состояния в период беременности могут служить причиной развития таких грозных осложне ний, как задержка внутриутробного развития плода, преждевременная отслойка нормально расположен ной плаценты, массивные кровотечения, преэкламп- сия, эклампсия, что, следовательно, ухудшает не только перинатальные, но и материнские исходы [3, 11].
Известно, что АГ во время беременности мо жет индуцировать длительные метаболические и сосудистые нарушения, которые способны повы сить общий риск сердечно-сосудистых заболева ний (ССЗ) на следующих этапах жизни женщины [2, 15].
АГ значительно увеличивает вероятность развития заболеваний почек, а также является не зависимым фактором риска кардиоваскулярных расстройств [4, 7, 13]. При наличии у беременной хронической артериальной гипертензии (ХАГ) на рушение почечной функции наблюдается на любой стадии заболевания [2, 17]. АГ приводит к возник новению нарушений системной гемодинамики, воз растанию общего периферического сопротивления, также могут возникать нарушения мозгового и вну- трипочечного кровотока [10, 16].
Таким образом, представляется актуальным изучение состояния органов-мишеней и факторов кардиометаболического риска у беременных с хро нической артериальной гипертензией с целью на значения адекватной антигипертензивной терапии и, соответственно, улучшения материнских и перина тальных исходов.
Материалы и методы
Проспективное исследование по изучению со стояния кардиоренальной системы, метаболического статуса у беременных с ХАГ (n=100) и 30 беремен ных без АГ с нормально протекающей беременно стью во 2-м триместре гестации проводилось на базе Кировского областного клинического перинатально го центра г. Кирова в 2010-2011 гг. ХАГ была пред ставлена гипертонической болезнью (ГБ).
Перед началом исследования было получе но разрешение Локального Этического комитета (протокол № 09-08 от 16.12.2009 г.) на проведение данной работы. Исследование было проведено с учетом требований Хельсинской декларации прав пациента.
Всем участницам исследования был проведен сбор анамнеза, оценка антропометрических показа телей, уровня клинического артериального давления (АД), лабораторное и инструментальное обследова ние: определение глюкозы крови, липидного спек тра, уровня креатинина, микроальбуминурии, ско рости клубочковой фильтрации (СКФ) по данным пробы Реберга-Тареева, ультразвуковое исследова ние почек, эхокардиоскопия.
Липидный спектр сыворотки крови определя ли на автоматическом биохимическом анализаторе «Cobas Mira» фирмы «Hoffman-La Roche» (Швей цария) с помощью наборов фирмы «Human» (Герма ния). Для определения уровня микроальбуминурии (МАУ) использовали количественное определение суточной экскреции альбумина с мочой (колори- метический метод, «Spectrum», США). Для оценки структурно-функционального состояния миокарда и внутрисердечной гемодинамики применялся метод ЭХО КС с допплерографией на ультразвуковых си стемах «LOGIQ-5» (США, 2005) с использованием фазированного датчика частотой 2,5 МГц. Кроме того, всем женщинам проводилось комплексное ап паратное программное неинвазивное исследование гемодинамики методом компрессионной осцилломе- трии КАП ЦГ ОСМ - «Глобус» (Россия).
Критериями исключения служили отказ паци ентки от участия в исследовании, симптоматическая АГ, наличие сопутствующей патологии (онкологиче ское заболевание, выраженные нарушения функции печени и почек, психические расстройства, пороки развития внутренних органов, в том числе врожден ные и приобретенные пороки сердца, заболевания эндокринной системы: сахарный диабет и ожирение III-IV степени, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма), лекарственная или иная зависимость.
Во всех процедурах статистического анализа рассчитывался достигнутый уровень значимости (р), при этом критический уровень значимости в данном исследовании принимался равным 0,05. Доверитель ные интервалы (CI), приводимые в работе, строи лись для доверительной вероятности, равной 95%. Показатели, имеющие нормальное распределение, представлены в виде M(s) (указанный вид представ ления данных рекомендован в современных пособи ях по медицинской статистике [5]), где М - средняя величина, а s -стандартное отклонение; при отли чии выборочного распределения от нормального - в виде медианы и интерквартильного (процентиль- ного) интервала (Me (Q1; Q3), где Me - медиана; Q1 - 1 (25%) квартиль; Q3 - 3 (75%) квартиль). Для проверки гипотезы о нормальности распределе ния применялся критерий Колмогорова-Смирнова. Для анализа вероятности равенства дисперсий ис пользовали F-тест. Оценку различий между выбор ками с учетом нормальности распределения про водили с использованием t-критерия Стьюдента, однофакторного дисперсионного анализа, критерия Манна-Уитни, Крускала-Уоллиса. Корреляционные отношения оценивались с помощью коэффициента Спирмена (r).
Для обработки данных был использован пакет прикладных статистических программ Вю81а1 2009 и 8ТЛГШТ1СЛ 6,0 (США).
результаты и обсуждение Клиническая характеристика всех пациенток представлена в таблице 1.
Беременные обеих групп были сопоставимы по основным характеристикам.
Анализ анамнестических данных у беремен ных с ХАГ позволил установить значимую наслед ственную отягощенность по гипертонической болез ни (р<0,05) (табл. 2), что свидетельствует о наличии в 70% случаев генетической предрасположенности к формированию АГ.
При оценке фактора курения установлено, что до настоящей беременности достоверно чаще кури ли женщины из числа беременных с ХАГ - 29% (29/100), тогда как в группе сравнения этот показа тель составил 6,7% (2/30) (р =0,023) (табл. 2).
Опыт применения комбинированных ораль ных контрацептивов (КОК) в анамнезе имели 40% (40/100) беременных с ХАГ и лишь 16,7% (5/30) па циенток без АГ (р<0,05) (табл. 2).
Таблица № 1
Клиническая характеристика основной группы беременных с ХАГ и группы сравнения беременных без АГ
Показатель Беременные без АГ (п=30) Беременные с ХАГ (п=100) Р
Средний возраст, лет Me ^1; Q3) 31 (28; 33) 32 (26,5; 34) 0,229*
Длительность гипертонической болезни, лет Me «1; Q3) _ 5 (2,5; 7) -
ИМТ, кг/м2 M(s) 26,2 (5,16) 28,2 (5,15) 0,07*
Примечание: р - достоверность различий (* - критерий Стьюдента; ♦ - ^критерий Манна-Уитни). Факторы кардиометаболического риска и социальный статус у беременных с ХАГ
Показатель Беременные без АГ (п=30) Беременные с ХАГ (п=100) Р
Наследственность по гипертонической болезни, абс. (%): отягощена не отягощена 7 (23,3%) 23 (76,7%) 70 (70%) 30 (30%) 0,013
Наследственность по сахарному диабету, абс. (%): отягощена не отягощена 4 (13,3%) 26 (86,7%) 12 (12%) 88 (88%) 0,903
Длительность гипертонической болезни, лет Me ^1; Q3) - 5 (2,5; 7) -
Количество сельских жителей, абс. (%) 3 (10%) 15 (15%) 0,694
Количество городских жителей, абс. (%) 27 (90%) 85 (85%)
Образование, абс. (%): •Высшее •Среднее •Основное 19 (63,3%) 10 (33,3%) 1 (3,33%) 58 (58%) 39 (39%) 3 (3%) 0,854
Профессиональная занятость, абс. (%): •Работает •Не работает 23 (83,3%) 7 (23,3%) 84 (84%) 16 (16%) 0,350
Семейное положение, абс. (%): •Замужем •Не замужем 25 (83,3%) 5 (16,7%) 84 (84%) 16 (16%) 0,845
Курение, абс. (%): 2 (6,7%) 29 (29%) 0,023
Применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), абс. (%) 5 (16,7%) 40 (40%) 0,033
Аборты в анамнезе, абс. (%): 7 (23,3%) 47 (47%) 0,036
Бесплодие в анамнезе, абс. (%): 2 (6,67%) 7 (7%) 0,729
Паритет родов, абс. (%) I 12 (40%) 12 (40%) 4 (13,3%) 2 (6,7%) 49 (49%) 41 (41%) 8 (8%) 2 (%) 0,588
Преждевременные роды в анамнезе, абс. (%): 2 (6,7%) 12 (12%) 0,624
Номер беременности: •первобеременные •повторнобеременные 9 (30%) 21 (70%) 32 (32%) 68 (68%) 0,986
Преэклампсия в анамнезе, абс. (%): 4 (13,3%) 36 (36%) 0,033
Примечание: р - достоверность различий (критерий х2, критерий Фишера).
Таблица № 2
На формирование АГ у беременных досто верного влияния не оказывали такие факторы, как проживание в сельской или городской местности (р=0,694), образование (р=0,854), профессиональная занятость (р=0,350), семейное положение (р=0,845), отягощенная наследственность по сахарному диабе ту (0,903) (табл. 2).
По частоте осложнений гестационного перио да, таких как преэклампсия во время предыдущих беременностей, а также по числу абортов в анамне зе лидировали пациентки с ХАГ - 36% (36/100) и 47% (47/100), соответственно, против 13,3% (4/30) и 23,3% (7/30) в группе сравнения (р=0,033 и р=0,036) (табл. 2).
Кроме того, у беременных с ХАГ липидный профиль сыворотки крови существенно отличался от такового у пациенток без АГ (табл. 3).
Достоверно более высокие значения ОХС, ЛПНП, ТГ и более низкие показатели ЛПВП указы вают на наличие у беременных с ХАГ атерогенной дислипидемии, причем у курящих она наблюдалась достоверно чаще (г=0,41; р<0,001): уровень ОХС со ставил 5,9 (4,98; 6,23) ммоль/л, а ТГ - 2,9 (1,3; 3,1) ммоль/л.
Систолическая перегрузка левого предсердия и нарушение активной релаксации левого желудочка (ЛЖ) у беременных с ХАГ привели к нарушениям диастолы ЛЖ в виде изменения скоростных показа телей трансмитрального кровотока (снижение пика Е и повышение пика А) до 1,36 (0,35) против 1,5 (0,26) в группе сравнения (р=0,045) и в виде удлине ния ВИВРЛЖ до 81,33 (20,1) мс против 72 (11,1) мс у беременных без АГ (р=0,017) (табл. 4). Развитие диастолической дисфункции ЛЖ усугублялось ста-
Таблица № 3
Показатели липидного обмена у беременных с ХАГ (Ме (О- О3))
— Группа Показатель — Беременные без АГ (п=30) Беременные с ХАГ (п=100) Р
ОХС, ммоль/л 4,77 (4,3; 5,46) 5,14 (4,58; 6) 0,043
ТГ, ммоль/л 0,98 (0,78; 1,33) 1,41 (1,07; 1,97) 0,034
ЛПНП, ммоль/л 2,1 (1,86; 2,65) 3,1 (2,53; 3,7) 0,027
ЛПВП, ммоль/л 1,9 (1,5; 2,18) 1,38 (1,1; 1,8) 0,0004
Примечание: р - достоверность различий, рассчитанная по И-критерию Манна-Уитни.
Сокращения: ОХС - общий уровень холестерина, ТГ - триглицериды, ЛПНП - липопротеиды низкой плотности, ЛПВП - липопротеиды высокой плотности.
Таблица № 4
Структурно-функциональные и гемодинамические показатели миокарда у беременных с ХАГ_
Показатели Беременные без АГ (п=30) Беременные с ХАГ (п = 100) Р
Ао, мм М (в) 24,5 (2,45) 26,5 (2,56) <0,001*
ЛП, мм М (в) 32,27 (4,93) 36,5 (4,34) <0,001*
КДРЛЖ, мм М (в) 45,08 (2,6) 47,3 (3,27) <0,001*
КДОЛЖ, мл Ме (О,; О3) 101 (91; 111,5) 110 (92,8; 118,3) 0,09*
КСОЛЖ, мл М (в) 46,2 (10,2) 48,34 (15,5) 0,033*
ФВ ЛЖ, % М (в) 67,1 (6,2) 68,49 (4,6) 0,185*
УО, мл Ме (О.; О3) 70 (60; 75,8) 72 (65; 78,13) 0,067*
ВИВРЛЖ, мс М (в) 72 (11,1) 81,33 (20,1) 0,017*
е/амк м (8) 1,5 (0,26) 1,36 (0,35) 0,045*
БТБ, мс М (в) 198,6 (27,4) 185,9 (36,9) 0,083*
ММЛЖ, г Ме (О1; О3) 116 (85; 140,6) 163 (135,1; 192) <0,001*
ИММЛЖ, г/м2 Ме (О(; О3) 62 (56; 87,8) 89,45 (77,9; 104) 0,002*
ТЗСЛЖ, мм М (в) 8,08 (1,15) 9,77 (1,33) <0,001*
МЖП, мм М (в) 8,38 (1,19) 9,88 (1,39) <0,001*
ОТС, мм М (в) 0,35 (0,04) 0,42 (0,07) <0,001*
СрДЛА, мм рт.ст. М (в) 12,2 (3,77) 12,6 (3,23) 0,568*
ЧСС, уд./мин. Ме (О1; О3) 81 (72,5; 92,5) 85 (78; 95) 0,15*
АД сред., мм рт.ст. М (в) 70,73 (8,8) 102,4 (10,77) <0,001*
СПВ, см/с М (в) 835,5 (789,8; 842,8) 925,5 (864; 1033,8) <0,001*
ОПСС, динхсм-5хс Ме (О1; О3) 1082,5 (941; 1334,3) 1353 (1233,5; 1467) <0,001*
Примечание: р - достоверность различий (* - критерий Стьюдента; ♦- и - критерий Манна-Уитни). Сокращения: Ао -аорта, КДР - конечно-диастолический размер, КДО - конечно-диастолический размер, КСО - конечно-систолический, ФВ -фракция выброса, УО - ударный объем, ВИВР - время изоволюметрического расслабления, СрДЛА - среднее давление в легочной артерии, ЧСС - частота сердечных сокращений, СПВ - скорость пульсовой волны, ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов.
тистически значимым увеличением размера левого предсердия ЛП до 36,5 (4,34) мм в основной группе против
32,27 (4,93) мм в группе сравнения (р<0,001), что связано с увеличением вклада ЛП в наполнение ЛЖ [14].
Изменение геометрии миокарда у беремен ных с ХАГ проявилось достоверным увеличением массы миокарда (ММЛЖ) и индекса массы миокар да левого желудочка (ИММЛЖ), соответственно, 163 (135,1; 192) г и 89,45 077,9; 104) г/м2 против 116 (85; 140,6) г и 62 (56; 87,8) г/м2 у пациенток без АГ
(« ^0,001, —0,002 а также тол ением ^ /пп ттигч ^
рммлж< риммлж— Х у щ задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), межже лудочковои
перегородки (МЖП) до 9,77 (1,33) мм и 9,88 (1,39) мм, нарастанием индекса относительной толщины стенки миокарда ЛЖ (ОТС) до 0,42 (0,08) против 8,08 (1,15) мм, 8,38 (1,19) мм и 0,35 (0,04) у беременных группы сравнения (р<0,05) (табл. 4).
Анализ типов ремоделирования миокарда лево го желудочка у беременных с ХАГ установил нали чие всех четырех известных сегодня геометрических моделей (рис. 1), в том числе у 7 (7%) пациенток диа гностирована эксцентрическая гипертрофия миокар да ЛЖ, в 2 раза чаще встречалась концентрическая ГЛЖ.
данной группы пациенток характерно отсутствие необходимой вазодилатации. Как известно, АГ при водит к возникновению нарушений системной ге модинамики, изменению сердечного выброса, воз растанию общего периферического сопротивления сосудов [6, 12].
Расширение чашечно-лоханочной системы справа по данным ультразвукового исследования почек встречалось с одинаковой частотой как у бе ременных с ХАГ, так и пациенток группы сравне ния - в 19% и 16,7%, соответственно (р—0,984), что объясняется действием прогестерона во время бере менности [8].
Скорость клубочковой фильтрации СКФ, рас считанная по пробе Реберга-Тареева, имела досто верно более низкие значения в группе беременных с ХАГ 85,4 (69,7; 119,45) мл/мин., по сравнению с 91,6 (90; 102,3) мл/мин. у пациенток с физиологи ческим течением гестационного периода (р—0,033). У 37% беременных с ХАГ скорость клубочковой фильтрации была ниже референсных значений (<80 мл/мин.).
У 65% беременных с ХАГ (п—65) выявлена МАУ - 30 (30; 80) мг/сут. и только у 5 женщин (16,7%) с физиологически протекающей беременно стью (р<0,05), при этом уровень МАУ, определенный
П Нормальная геометрия
ЛЖ
/ 14% л ч. \ □ Концентрическое
\ \ ремоделирование ЛЖ
58% □ Концентрическая
\21%\. у 1 гипертрофия миокарда ЛЖ
/ ■ Эксцентрическая
гипертрофия миокарда
ЛЖ
Рис. 1. Типы структурно-геометрической перестройки левых отделов сердца у беременных с хронической артериальной
гипертензией
При физиологически протекающей беремен ности геометрия ЛЖ была нормальной у всех жен щин.
У беременных с ХАГ выявлены достовер но более высокие значения среднего АД, СПВ, ОПСС, соответственно 102,4 (10,77) мм рт. ст., 925,5 (864; 1033,8) см/с и 1353 (1233,5; 1467) динхсм-5хс (р<0,001) (табл. 4), свидетельствующие о повышен ном сосудистом тонусе, который может служить причиной возникновения нарушения мозгового и внутрипочечного кровотока [10, 16].
Методом компрессионной осциллометрии у 59% беременных с ХАГ выявлен гипокинетиче ский тип гемодинамики, у 20% - гиперкинетиче ский, у 21% - эукинетический (рис. 2).
Нарушение адаптационных механизмов с раз витием гипокинетического типа гемодинамики от мечалось у 59% беременных с ХАГ, то есть для в группе сравнения, составил менее 30 мг/сут., что соответствует нормальным значениям [4].
Всем беременным с ХАГ, участвующим в ис следовании, назначалась адекватная антигипертен- зивная терапия, пациентки наблюдались до срока родов и в послеродовом периоде. Все беременности закончились родами живыми новорожденными.
Выводы
1. Течение хронической артериальной гипер- тензии у современных беременных характеризует ся увеличением факторов кардиометаболического риска, таких как возраст до 32 лет, наследственная отягощенность по гипертонической болезни в 70%, курение в 29%, прием комбинированных оральных контрацептивов в 40%, атерогенная дислипидемия.
2. Структурно-функциональное состояние кардиоренальной системы беременных с ХАГ
характеризуется в 42% случаев развитием нарушений нормальной геометрии сердца: концентрическим ремоделированием ЛЖ - 21%, концентрической гипертрофией ЛЖ - 14% и эксцентрической гипертрофией ЛЖ - в 7% случаев; диастолической дисфункцией; в 59% - нарушением адаптационных механизмов с развитием гипокинетического типа кровообращения, развитием микроальбуми нурии в 65% случаев и снижением СКФ до уровня 85 мл/мин.
Список литературы
1.Баранова Е.И., Большакова О.О. Прогностическое значение высокого артериального давления в период бере менности // Артериальная гипертензия. 2008. Т. 14. № 1. С. 22-26.
2.Гайсин И.Р., Максимов Н.И., Валеева Р.М. Кардио- ренальный континуум у беременных женщин с артериаль ной гипертензией // Артериальная гипертензия. 2009. № 5. С. 590-597.
3.Клинические рекомендации «Диагностика и ле чение артериальной гипертензии у беременных». Всерос сийское научное общество кардиологов. Москва. 2010. 84 с.
4.Клинические рекомендации «Функциональное со стояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска». Всероссийское научное общество кардиологов. Москва. 2009. 20 с.
5.Ланг Т. А., Сесик М. Как описывать статистику ме дицине (перевод с англ. под ред. Леонова В.П.). Москва. Практ. медицина. 2011. 478 с.
6.Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Арте риальная гипертония у беременных // Акушерство и гине кология. 2002. № 3. С. 3-6.
7.Мухин Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации - общепопуляционный маркер неблагопри ятного прогноза // Тер. архив. 2007. № 6. С. 5-10.
8. Орджоникидзе Н.В., Емельянова А.И., Панов О.В. и др. Беременность и роды при заболеваниях мочевы- водящих органов / под ред. академика РАМН Сухих Г.Т. М. 2009. 432 с.
9.Протопопова Н.В., Колесникова Л.И., Крав чук Н.В. и др. Изменения углеводного, липидного обменов, ПОЛ и АОС при артериальной гипертензии у беременных // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001 2002. № 1. http://gyna.medi.ru/ag11091.htm (14.12.2011).
10.Рогова Е.Ф., Тареева И.Е., Сидорова И.С. и др. Почечная и маточная гемодинамика у беременных с гипертонической болезнью // Тер. архив. 2001. № 10. С. 28-33.
11.Ткачева О.Н., Барабашкина A.B., Мишина И.Е., Разгуляева Н.Ф. Артериальная гипертония в период бере менности //Артериальная гипертензия. 2006. Т. 12. № 1. С. 28-33.
12.Чичерина Е.Н., Падыганова А.В. Особенно сти структурно-функционального состояния сердечно сосудистой системы и почек у беременных с хронической артериальной гипертензией при наличии и в отсутствии ожирения // Российский вестник акушера-гинеколога. 2012. № 1. С. 48-53.
13.Geirsson R. Hypertension in pregnancy: a danger for now and later. // J. of obstet. gynecol. women's diseases. 1999. Vol. XLVIII. P. 67-71.
14.Nanchahal K., Ashton W.D., Wood D.A. Association between blood pressure, the treatment of hypertension, and cardiovascular risk factors in women. // Hypertense. 2000. № 18. Р. 833-841.
15.Paradisi G., BiaggiA., Savone R. et al. Cardiovascular risk factors in healthy women with previous gestational hypertension // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006. Vol. 91. № 4. Р. 1233-1238.
16.Vasapollo B., Novelli G.P., Valensise H. Total Vascular Resistance and Left Ventricular Morphology as Screening Tools for Complications in Pregnancy // Hypertension. 2008. № 51. P. 1020-1026.
17.Williams D., Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy // Br. Med. J. 2008. Vol. 336. P. 211-215.
Сведения об авторах
Чичерина Елена Николаевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней Кировской ГМА, г. Киров, Октябрьский проспект, 151 (НУЗ «Отде ленческая больница на станции Киров» ОАО «РЖД»), тел. (8332) 60-40-38, e-mail: [email protected].
I Беременные без АГ
Беременные с хронической АГ
76,7%
-59%*-
21%*
1
fb
Эукинетнческий Гипокинетический Гиперкинетический
Рис. 2. Результаты компьютерной осциллометрии у беременных с ХАГ Примечание:* - достоверность различий по сравнению с беременными без АГ (р<0,05).
Падыганова Алсу Вазиховна - заочный аспирант кафедры внутренних болезней Кировской ГМА, врач- терапевт Кировского областного клинического перина тального центра, г. Киров, ул. Орджоникидзе/Полевая, д. 9, e-mail: [email protected].
