CC BY
26Фенотип хронической обструктивной болезни легких у женщин с артериальной гипертензией: особенности функционального состояния почек
А.В.Падыгановав
ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Минздрава России. 610998, Россия, Киров, ул. К.Маркса, д. 112;
КОГБУЗ Кировский областной клинический перинатальный центр. 610048, Россия, Киров, ул. Московская, д. 163
Распространенность сочетанной патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем крайне высока. В данной статье рассматриваются особенности течения гипертонической болезни при наличии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с учетом тендерного фактора. Представлены результаты собственного анализа данных историй болезни пациентов с ХОБЛ и гипертонической болезнью (п= 133), выявившего достоверное повышение уровня холестерина у больных при ассоциации патологии дыхательной системы и органов кровообращения. Также в статье рассматриваются вопросы, касающиеся особенностей функционального состояния почек у женщин с совместным течением ХОБЛ и гипертонической болезнью.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, холестерин, гендерный фактор, функция почек.
нalsupadyganova<в>mail.ш
Для цитирования: Падыганова А.В. Фенотип хронической обструктивной болезни легких у женщин с артериальной гипертензией: особенности функционального состояния почек. Кардиосоматика. 2015; 2.
Phenotype of chronic obstructive pulmonary disease at women with arterial hypertension: features of the functional condition of kidneys
A.V.PadyganovaH
Kirov State Medical Academy of the Ministry of Health of Russian Federation. 6 10998, Russian Federation, Kirov, ul. K.Marks, d. 112;
Kirov Regional Clinical Perinatal Center. 610048, Russian Federation, Kirov, ul. Moskovskaya, ul. 163
The prevalence of concomitant cardiovascular and pulmonary diseases is high. In this article features of a current of an arterial hypertension with chronic obstructive pulmonary disease taking into account a gender factor are surveyed. Results of own analysis of these case histories of patients with chronic obstructive pulmonary disease and the arterial hypertension (n=133), the level which has taped reliable rising of a cholesterin at patients at association of pathology of respiratory system and circulation organs are presented. Also in article the questions concerning features of a functional condition of kidneys at women with a joint current of chronic obstructive pulmonary disease and arterial hypertension are discussed.
Key words: arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, cholesterin, gender factor, function of kidneys. [email protected]
For citation: Padyganova A.V. Phenotype of chronic obstructive pulmonary disease at women with arterial hypertension: features of the functional condition of kidneys. CardioSomatics. 2015; 6 (2):
Введение
В настоящее время большое внимание уделяется изучению гендерных отличий в течении и лечении разных заболеваний внутренних органов, не является исключением и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Сегодня в развитых странах распространенность ХОБЛ почти одинакова среди женщин и мужчин [1]. Каждый год число новых случаев ХОБЛ среди лиц женского пола растет быстрее, чем среди лиц мужского пола. По прогнозам специалистов, распространенность ХОБЛ за 20 лет к 2015 г. увеличится среди мужчин на 43%, а среди женщин -на 142% [2]. Кроме того, ХОБЛ - одна из основных причин смерти среди лиц женского пола. По стати-
стике во всем мире от этого заболевания умирает женщин больше, чем от рака молочной железы и легких вместе взятых [3, 4]. Какие же существуют особенности ХОБЛ у женщин?
Известно, что главным, но не единственным этиологическим фактором развития ХОБЛ является табакокурение [1]. В последнее время отмечается тенденция к незначительному снижению числа курящих мужчин, в то время как среди женщин это число продолжает расти. Как ожидается, к 2025 г. более 500 млн женщин будут курить, что составит порядка 20% женского населения планеты [5, 6]. Помимо табакокурения, другим фактором риска развития ХОБЛ является загрязнение воздуха. Чаще всего это продукты горе-
ния: сажа, конденсаты кислот, сульфаты или нитраты металлов [11]. В то время как загрязнение воздуха на открытом пространстве воздействует на мужчин и женщин в равной степени, продукты горения в жилых помещениях (главным образом, вдыхание продуктов сгорания биоорганического топлива) больше влияют на здоровье последних [10]. Заслуживают внимания данные о роли гиперреактивности бронхов в формировании ХОБЛ. Существуют сведения о том, что гиперреактивность бронхов выявляется у 60-80% данных больных и ассоциируется с высоким риском прогрессирования и смертности от ХОБЛ [1, 12]. Приблизительно у 87% курящих женщин с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести выявляется высокая гиперреактивность бронхов, тогда как у курящих мужчин она отмечается лишь в 63% случаев. Кроме того, риск развития гиперреактивности бронхов выше у женщин во время репродуктивного периода, когда отмечаются циклические изменения, в том числе со стороны респираторного тракта, что позволяет говорить об особой роли гормонального фона женщин в развитии предрасположенности к заболеваниям системы органов дыхания [1, 3]. Также гендер-ные различия имеются и в клинической картине ХОБЛ. Отмечено, что женщины, страдающие ХОБЛ с той же степенью бронхиальной обструкции, что и мужчины, чаще сообщают об одышке, но реже сообщают о выделении мокроты [13, 14]. Кроме того, женщины с ХОБЛ чаще страдают от депрессии, беспокойства, усталости по сравнению с мужчинами, даже после сопоставления по показателям функции легких [3, 15, 16]. Таким образом, не вызывает сомнения факт, что течение ХОБЛ у женщин имеет определенные особенности, которые должны определять лечебную тактику и, безусловно, влияют на исход заболевания.
В связи с этим значительный интерес представляет проблема разработки так называемых фенотипов ХОБЛ. В современных условиях в понятие фенотипа ХОБЛ входит определенный признак или совокупность таковых, которые характеризуют отличия у больных ХОБЛ, касающиеся значимых клинических исходов заболевания (симптоматика, обострения, темпы прогрессирования или смерть) [17]. Характерные для конкретного фенотипа ХОБЛ групповые признаки могут быть дополнены определенным рентгенологическим паттерном, маркерами воспаления, разными сочетаниями экстрапульмональных системных проявлений и коморбидной патологии, и, в идеале, для каждого фенотипа предполагается наличие сходного профиля терапевтического ответа вследствие похожих биологических или патофизиологических механизмов [18, 19].
Первое разделение больных ХОБЛ на фенотипы принадлежит A.Domhorst, который более 50 лет назад описал два разных подтипа больных с дыхательной недостаточностью: больных с эмфиземой, одышкой, без цианоза, со сниженной массой тела («розовые пыхтельщики») и больных с хроническим бронхитом, цианозом и отеками, признаками право-желудочковой сердечной недостаточности («синие отечники») [19, 20]. В настоящее время среди потенциальных фенотипов ХОБЛ, на которые следует обратить внимание, ученые предлагают рассматривать дефицит а1-антитрипсина, раннее начало ХОБЛ, ХОБЛ у женщин, ХОБЛ у продолжающих курить, сочетание бронхиальной астмы и ХОБЛ, «молодые» больные ХОБЛ (моложе 50 лет), ХОБЛ с частыми обострениями и др. [21].
Ряд исследований по изучению коморбидной патологии при ХОБЛ установил наличие артериальной гипертензии (АГ) более чем у 1/2 пациентов [22-24]. Но если последние десятилетия прошлого века показали стойкую тенденцию снижения частоты смерти от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин, то у женщин, наоборот, выявлен рост заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца и осложнений АГ [25]. Частота такой распространенной формы патологии, как гипертоническая болезнь (ГБ) в Российской Федерации характеризуется у мужчин снижением (с 37,2 до 36,6%), а у женщин ростом (с 40,4 до 42,9%) [26]. Известно, что ГБ у женщин возникает в более поздние сроки по сравнению с мужчинами, но при этом отличается более тяжелым течением и частым развитием осложнений [27]. Поэтому, на наш взгляд, представляет значительный интерес выделение не просто фенотипа ХОБЛ у женщин, а фенотипа ХОБЛ у женщин в сочетании с АГ, для изучения особенностей течения, разработки эффективных мер диагностики, лечения и профилактики развития осложнений.
Необходимо помнить, что взаимное отягощение, прогрессирование АГ и ХОБЛ основывается на объединении отдельных патологических звеньев: изменение реологии крови, приводящей к нарушениям микроциркуляции; вентиляционная, гемодинамиче-ская и как результат этого - тканевая гипоксия; эндо-телиальная дисфункция; гиперактивация ренин-ан-гиотензин-альдостероновой системы, симпатоадре-наловой системы. Гиперсимпатикотония, ассоциированная с нарушениями функционального состояния центрального адренергического аппарата гипо-таламо-гипофизарной системы, опосредованно приводит к увеличению секреции альдостерона, повышенный уровень которого стимулирует развитие фиброза в миокарде, сосудах, легких, почках [41, 42]. Таким образом, запускается один из основных патогенетических механизмов - гиперактивация симпа-тоадреналовой системы, которая в свою очередь осуществляет непосредственный контроль над почечной функцией и играет ключевую роль в развитии и прогрессировании хронической болезни почек. Кроме того, не будем забывать о «почечных» неблагоприятных последствиях курения, которые включают не только атеросклеротическое поражение почечных артерий, но и перестройку внутрипочечной гемодинамики с генерализованным нарушением микроциркуляции, активацией процессов фиброгенеза и тромбогенеза в структурах ткани почек [22]. В настоящее время хорошо известны особенности поражения почек при АГ, но нефрологические аспекты патологии легких исследованы чрезвычайно мало [31, 43, 44]. Так, имеются отдельные исследования, посвященные изучению данной проблемы. По данным Н.Е.Чернеховской и др. (2005 г.), у больных ХОБЛ среднего и тяжелого течения наблюдается уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и изменение канальцевой реабсорбции [43]. Полученные данные могут быть связаны с усилением вазо-констрикции почечных сосудов, ухудшением микроциркуляции за счет гипоксии, полицитемии, снижением содержания в крови эндотелий-релаксирую-щих факторов (N0 связывается высоким количеством гемоглобина) [45].
При совместном течении ХОБЛ и АГ последняя играет важную роль в формировании гломерулоскле-роза, при этом нарушаются все процессы, обеспечивающие адекватное функционирование почек. Так, в
исследовании О.В.Пилясовой и др. (2009 г.) было показано, что у больных с АГ в сочетании с ХОБЛ выявлены более значимые изменения в клубочковом аппарате почек, о чем свидетельствуют снижение СКФ и повышение креатинина крови, также у них чаще встречается снижение канальцевой реабсорбции и относительной плотности мочи, что говорит о более выраженном нарушении канальцевого аппарата почек при совместном течении АГ и ХОБЛ [44]. По данным крупного метаанализа, включающего результаты пяти клинических исследований (n=3409), проведенных в России с 2005 по 2010 г., в группе больных с АГ и ХОБЛ была выше величина креатинина и более выражено снижение СКФ по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), cKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) по сравнению с пациентами с АГ без хронической бронхообструктивной патологии, соответственно 97,2±25,4 и 85,6±16,9 мкмоль/л (р<0,001) и 68,8±20,8 и 73,0±20,5 мл/мин на 1,73 м2 (р<0,03) [46]. В другом исследовании продемонстрировано, что у пациентов с сочетанной патологией АГ и ХОБЛ по сравнению с группой с изолированным течением АГ более выражено поражение почек со сниженным уровнем СКФ и большей микроальбуминурией [47]. В литературе мы не встретили исследований, изучающих влияние сочетанного течения АГ и ХОБЛ на функциональное состояние почек с учетом гендерных различий. Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение особенностей функционального состояния почек у пациентов с ХОБЛ в сочетании с АГ без сопутствующей патологии со стороны ренальной системы.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ историй болезней 893 пациентов, находившихся на обследовании и лечении в терапевтическом отделении Отделенческой клинической больницы на станции Киров в 2012 г. Отобрано 133 истории болезни пациентов с ГБ, которые были поделены на две группы в зависимости от наличия сопутствующей ХОБЛ: 1 -я группа -89 пациентов с ГБ I—II стадии (52 женщины, 37 мужчин, средний возраст 58,5±11 лет), 2-я группа — 44 пациента с сочетанной патологией — ГБ и ХОБЛ (I—III стадии) (21 женщина, 23 мужчины, средний возраст 61,9±8,3 лет). Из них 75,2% (100 человек) получали какую-либо (в том числе неадекватную) гипотензивную терапию. Критериями исключения явились симптоматическая АГ, наличие сопутствующей патологии (онкологическое заболевание, заболевания печени и почек, психические расстройства, пороки развития внутренних органов, в том числе врожденные и приобретенные пороки сердца, заболевания эндокринной системы: сахарный диабет и ожирение III—IV степени). Исследование было проведено с учетом требований Хельсинкской декларации прав пациента.
Определяли индекс массы тела (ИМТ), при оценке которого придерживались рекомендаций Всемирной организации здравоохранения: при ИМТ менее 18,5 кг/м2 диагностировали недостаточность нутри-ционного статуса, при значениях 25,0—29,9 кг/м2 — избыточную массу тела, при 30,0 кг/м2 и более — ожирение [28]. Оценивали уровень клинического артериального давления (АД), определяли общий холестерин (ОХС), глюкозу крови на автоматическом биохимическом анализаторе Cobas Mira фирмы «Hoffman — La Roche» (Швейцария). Анализировали
содержание гемоглобина. Для оценки функционального состояния почек рассчитывали сКф по формуле MDRD, Кокрофта-Голта [29]. Для оценки состояния внутрисердечной гемодинамики применялся метод эхокардиографии (ЭхоКГ) и допплер-ЭхоКГ на ультразвуковых системах LOGIQ (США, 2005) с использованием фазированного датчика частотой 2,5 МГц в режимах М- и В-сканирования по стандартной методике с учетом рекомендаций Американского эхокардиографического общества. Для оценки состояния бронхиальной проходимости проводилась оценка функции внешнего дыхания на спирографе Spirovit SP-1 (Россия).
Статистическая обработка материала проведена с использованием пакета прикладных программ BioStat 2009 и STAПSTICA 6,0 (США). Во всех процедурах статистического анализа рассчитывался достигнутый уровень значимости (р), при этом критический уровень значимости в данном исследовании принимался равным 0,05. Доверительные интервалы, приводимые в работе, строились для доверительной вероятности, равной 95%. Показатели, имеющие нормальное распределение, представлены в виде М±5, где М - средняя величина, а 5 - стандартное отклонение; при отличии выборочного распределения от нормального - в виде медианы и интерквартильного (процентильного) интервала [Ме ^^ Q3), где Ме -медиана; Q1 - 1 (25%) квартиль; Q3- 3 (75%) квартиль]. Для проверки гипотезы о нормальности распределения применялся критерий Колмогорова-Смирнова. Для анализа вероятности равенства дисперсий использовали F-тест. Корреляционные отношения оценивались с помощью рангового коэффициента Спирмена (г), который измеряет линейные отношения между двумя непрерывными переменными, если распределение одной из них или обеих отличается от нормального.
Результаты и их обсуждение
В табл. 1 представлены характеристика и важнейшие клинико-анамнестические данные у пациентов с ГБ в сравнении с больными с совместным течением ХОБЛ и ГБ. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, величине ИМТ, длительности ГБ (р=0,0б2, р=0,124 и р=0,431 соответственно). Уровень систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), достигнутого в ходе лечения, также достоверно не отличался (р=0,592 и р=0,789 соответственно).
В группе пациентов с ХОБЛ и ГБ выявлены более высокие значения ОХС (р=0,029); см. табл. 1. Данное различие можно объяснить тем, что в настоящее время не исключается существование отдельного фенотипа больных ХОБЛ с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых атеросклеротический процесс имеет индивидуальные особенности, обусловленные неконтролируемой экспрессией провоспалитель-ных цитокинов, активацией системы протеиназ, с повышением выработки металлопротеиназы, особенно в период обострений ХОБЛ, - все это создает подходящую микросреду для повреждения сосудистой стенки [17]. Также у пациентов с сочетанием ХОБЛ и ГБ выявлено достоверное повышение уровня глюкозы крови (р=0,003). Одним из возможных объяснений полученных результатов может быть применение для лечения обострений ХОБЛ ингаляционных кортикостероидов, которые могут оказывать негативное влияние на углеводный обмен, с чем и связана необходимость их краткосрочного использования [35, 36]. С другой стороны, в некоторых исследо-
Таблица 1. Характеристика пациентов с ГБ и сочетанием ХОБЛ и ГБ
Показатель Пациенты с ГБ (п=89) Пациенты с ГБ и ХОБЛ (п=44) Р
Средний возраст, лет 58,5±11 61,9±8,3 0,062
ИМТ, кг/м2 30,5±5,1 29,1±4,5 0,124
САД, мм рт. ст. 139,5±15,1 140,9±14,7 0,592
ДАД, мм рт. ст. 89,1±10,4 88,6±11,6 0,789
Курение, абс.(%) 19 (21,3) 24 (54,5) 0,023
Наследственность по ГБ, абс.(%)
- отягощена 61 (68,5) 24 (54,5) 0,43
- не отягощена 28 (31,5) 20 (45,5) 1
Длительность ГБ, лет [Ме Qз)] 15 (7; 18,5) 13 (6,5; 19) 0,345
Длительность ХОБЛ, лет [Ме Q3)] - 14 (7,1; 17,5) -
ОХС, ммоль/л (M±s) 5,49±1,1 5,9±0,78 0,029
Глюкоза, ммоль/л (M±s) 4,7±0,57 5±0,46 0,003
Примечание: р - достоверность значений (критерий Стьюдента, Манна-Уитни , с2).
Таблица 2. Характеристика пациентов с сочетанием ХОБЛ и ГБ
Женщины с ГБ и ХОБЛ (п=21) Мужчины с ГБ и ХОБЛ (п=23) р
Средний возраст, лет (M±s) 64,2±7,92 59,7±8,19 0,071
ИМТ, кг/м2 (M±s) 29,97±4,76 28,4±4,15 0,249
САД, мм рт. ст. (M±s) 138,8±16,8 140,9±14,7 0,661
ДАД, мм рт. ст. (M±s) 86,7±13,5 90,4±9,34 0,293
ОХС, ммоль/л (M±s) 5,75±0,69 5,82±0,95 0,783
Глюкоза крови, ммоль/л (M±s) 5,2±0,56 4,84±0,35 0,013
Примечание: р - достоверность значений (критерий Стьюдента).
Таблица 3. Функциональное состояние почек у пациентов с ГБ в сочетании с ХОБЛ
Женщины с ГБ и ХОБЛ (п=21) Мужчины с ГБ и ХОБЛ (п=23) р
Креатинин, мкмоль/л, M±s 85,8±13,41 79,8±11,9 0,123
СКФ (MDRD), мл/мин на 1,73 м2 ДОе Q3)] 62 (54; 72) 86 (72; 95,5) <0,001
СКФ (CKD-EPI), мл/мин на 1,73 м2 [Me Q3) ] 61 (52; 73) 84 (70,5; 97,5) 0,0001
СКФ (Кокрофт-Голт), мл/мин на 1,73 м2 [Me Q3) ] 65 (53; 75) 96 (80,5; 124,5) 0,0004
Примечание: р - достоверность значений (критерий Стьюдента, Манна-Уитни).
ваниях показано, что ингаляционные кортикосте-роиды способны редуцировать плазменную концентрацию С-реактивного протеина и некоторых провоспалительных цитокинов, с чем и связывается их возможное позитивное влияние на эволюцию ХОБЛ [37, 38].
При оценке фактора курения установлено, что достоверно чаще курили пациенты с ГБ в сочетании с ХОБЛ - 54,5% (р=0,023); см. табл. 1. Причем на долю курящих женщин в данной группе приходилось около 40%. В ряде исследований продемонстрирован больший риск возникновения дыхательной патологии у женщин вследствие курения, по сравнению с мужчинами [7, 8]. Возможным объяснением этого может являться отличие метаболизма сигаретного дыма в организме мужчины и женщины [3]. В основе этого лежат несколько механизмов: увеличение осаждения токсических веществ в легочной ткани у женщин, ухудшение клиренса и усиление ответной реакции на токсические вещества. Особую роль играют половые гормоны: стимуляция эстрогеновых рецепторов в легочной ткани приводит к усиленному метаболизму сигаретного дыма за счет выработки определенных ферментов (цитохром Р-450), в ходе чего синтезируются оксиданты и окислители. Отмечено, что окислительный стресс, приводящий к повреждениям легочной ткани, больше выражен у курящих женщин, чем у курящих мужчин [3, 9]. Также
у женщин дыхательная патология может развиваться вследствие меньшего размера дыхательных путей. Эта физиологическая особенность вносит вклад в формирование заболевания и позволяет предположить, что женщины могут подвергаться воздействию большей дозы табачных продуктов по сравнению с мужчинами [10].
В связи с тем, что одним из основных акцентов нашей статьи является учет гендерного фактора, было проведено разделение пациентов с ГБ и ХОБЛ на 2 подгруппы, клиническая характеристика которых приведена в табл. 2.
В представленной таблице достоверные отличия выявлены только по уровню глюкозы плазмы, которая у женщин была достоверно выше (р=0,013). Полученные результаты согласуются с ранее полученными данными, показывающими, что после 40 лет распространенность гипергликемии у женщин резко возрастает - в 1,95 раза в 40-49, в 2,5 раза - в 50-59 и почти в 4 раза - после 70 лет в сравнении с лицами 30-39 лет [30].
В настоящее время имеются отдельные исследования по изучению сочетанного течения ХОБЛ и заболеваний мочеполовой системы, распространенность которых составляет от 32 до 47,3% [22, 31, 32]. Вместе с тем частота изменений почек у больных ХОБЛ по секционным данным составляет 60,5% [33]. Учитывая тот факт, что при хронических бронхообструктивных за-
болеваниях в формировании патологических процессов в почках важную роль играет сочетание влияний воспалительного, токсического, гипоксемического и циркуляторного факторов [22], возникает вопрос о недостаточной диагностике нарушений почечной функции у данной категории пациентов. Поэтому у обследуемых пациентов дополнительно проведена оценка функционального состояния почек (табл. 3).
Полученные результаты указывают на более выраженное снижение СКФ у женщин с совместным течением ХОБЛ и ГБ (см. табл. 3). Попробуем объяснить полученные результаты. Во-первых, обследованные женщины были несколько старше мужчин - в настоящее время снижение СКФ с возрастом рассматривается как часть естественного процесса старения, но в тоже время снижение СКФ у пожилых - независимый предиктор неблагоприятных исходов, в частности смерти и потенциально фатальных сердечно-сосудистых заболеваний [34]. Кроме того, в настоящее время все больше женщин курят, в том числе и пассивно, ведут малоподвижный образ жизни, подвергаются хроническому стрессу, неправильно питаются. Сочетание этих факторов с устранением гормональной протекции оказывает выраженный повреждающий эффект на эндотелий [39], что способствует быстрому про-грессированию патологических процессов в кар-диоренальной системе. Также у женщин имеют место определенные морфологические характеристики атеросклеротических бляшек, в большей степени выражена эндотелиальная дисфункция, сосуды более склонны к спазму, чаще регистрируются нарушения микроциркуляции [39]. В настоящее время помимо этого необходимо уделять большое внимание течению беременности и родов у женщин, так как гестационная АГ, преэклампсия могут внести существенный вклад в развитие кардиоренальной патологии в последующей жизни женщины. Также у всех пациентов, принимающих участие в исследовании, рассмотрены показатели общего анализа мочи, при этом не было выявлено каких-либо патологических изменений.
Оценка уровня гемоглобина показала достоверное снижение данного параметра у женщин до 135,8±7,9б мг/л по сравнению с мужчинами - 143,5±13,3 мг/л (р=0,02б). В последние годы все большее внимание уделяется профилактике и коррекции анемии в структуре рено- и кардиопротекции у больных уже с начальными проявлениями почечной дисфункции [40].
Выводы
Резюмируя все сказанное, хотелось бы представить следующие выводы.
1. При ассоциации патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а именно ХОБЛ и ГБ, у больных достоверно выше значения холестерина, чем при изолированном течении ГБ, что может подтвердить существование в настоящее время отдельного фенотипа больных ХОБЛ с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых атеросклероти-ческий процесс имеет индивидуальные особенности.
2. У женщин с ХОБЛ в сочетании с ГБ наблюдаются особенности функционального состояния почек в виде снижения уровня СКФ, что требует не только своевременного выявления ренальной дисфункции и назначения соответствующего лечения, но и коррекции факторов риска нарушения почечной функции.
Литература/References
1. Овчаренко СИ. Особенности распространения хронической обструктивной болезни легких у женщин. Участковый терапевт. 2009; 2. http://www.consilium-medicum.com/magazines/cm/medicum/article/18372/ Ov-charenko SI. Osobennosti rasprostraneniia khronicheskoi ob-struktivnoi bolezni legkikh u zhenshchin. Uchastkovyi terapevt. 2009; 2. http://www.consilium-
medicum.com/magazines/cm/medicum/article/18372 [in Russian]
2. Feenstra TL, van Genugten ML, Hoogenveen RT et al. The impact of ageing and smoking on the future burden of chronic obstructive pulmonary disease: a model analysis in the Netherlands. AmJ Respir Crit Care Med2001; 164:590-6.
3. Овчаренко СИ,, Капустина В А Хроническая обструктивная болезнь легких - проблема женского здоровья. Consilium Medicum. 2011; 13 (6). http://www.consilium-medicum.com/article/20916/ Ovcharenko SI., Kapustina VA Khronicheskaia obstruktivnaia bolezn' legkikh -problema zhenskogo zdorov'ia. Consilium Medicum. 2011; 13 (6). http://www.consilium-medicum.com/article/20916[in Russian]
4. Mathers DM, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med2006; 3:442.
5. Ernster V. Women and the tobacco epidemic: challenges for the 21st century. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2001.
6. Mackay J, Amos A Women and tobacco. Respirology 2003; 8: 123-30.
7. Prescott E, Bjerg AM, Andersen PK et al. Gender difference in smoking effects on lungfunction and risk of hospitalization for COPD: results from a Danish longitudinal population study Eur Respir J1997; 10: 822-7.
8. Carter R, Nicotra B, Hurber G. Differing effects of airway obstruction on physical work capacity and ventilation in men and women with COPD. Chest 1994; 106 (6): 1730-9.
9. Han W, Pentecost BT, Pietropaolo RL et al. Estrogen receptor alpha increases basal and cigarette smoke extract-induced expression of CYP1A1 and CYP1B1, but not GSTP1, in normal human bronchial epithelial cells. Mol Carcinog2005; 44:202-11.
10. Цветкова ОА, Мустафина МХ. Хроническая обструктивная болезнь легких у женщин. Пульмонология. 2010; 1: 111-18./Tsvetkova OA,Mustafina MKh. Khronicheskaia obstruktivnaia bolezn' legkikh u zhenshchin. Pul'monologiia. 2010; 1:111-18. [in Russian]
11. Dockery DW, Pope CA, Xu X et al. An association between air pollution and mortality in six US cities. N EnglJ Med 1993; 329: 1753-9.
12. Donohue JF. Minimal clinically important differences in COPD lungfunction. Chronic obstructive pulmonary disease. 2005; 2 (1): 111-24.
13- Watson L, Vestbo J, Postma DS et al. Gender differenses in the management and experience of chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med2004; 98:1207-03.
14- Cydulka RK, Rowe BH, Clark S et al. Gender differences in emergency department patients with chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. AcadEmergMed2005; 12:1173-9.
15- DiMarco F, Verga M, Reggente M et al. Anxiety and depression in COPD patients: the roles of gender and disease severity Respir Med2006; 100:1767-7416. Gift AG, Shepard CE. Fatigue and other symptoms in patients with
chronic obstructive pulmonary disease: do women and men differ? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1999; 28:201-8.
17- Ли ВВ., Задионченко B.C., Адашева ТВ. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и артериальная гипертония - метафизика и диалектика. CardioCоматика. 2013; 1: 5-10./Li VV., Zadionchenko V.S., Adasheva T.V. i dr. Khronicheskaia obstruktivnaia bolezn' legkikh i arterial'naia gipertoniia -metafizika idialektika. CardioSomatika.2013; 1:5-10. [inRus-sian]
18. Han MK, Agusti A, Calverley PM et al. Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes: the future of COPD. Am J Respir Crit Care Med2010; 182 (5): 598-604.
19. Авдеев СН. Фенотипы хронической обструктивной болезни легких: особенности терапии. Consilium Medicum. Пульмонология (Прил). 2010; 1. http://www.consilium-medicum.com/article/19967/Avdeev SN. Fenotipy khroniches-koi obstruktivnoi bolezni legkikh: osobennosti terapii. Consilium Medicum.Pul'monologiia (Pril).2010; 1. [inRussian]
20. Dornhorst AC. Respiratory insufficiency. Lancet. 1955; 268: 1185-7.
21. Garcia-AymerichJ,Agusti А BarberaJA et al. PhenotypicHetero-geneity of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Arch Bronco-neumol2009; 45:133-42.
22. Клестер ЕБ. Хроническая обструктивная болезнь легких в ассоциации с сопутствующими болезнями системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы. Особенности клиники, течения, оптимизация комплексного лечения. Автореф. дис.... д-ра мед. наук. Барнаул, 2009. / KlesterEB. Khronicheskaia obstruktivnaia bolezn' legkikh v as-sotsiatsii s soputstvuiushchimi bolezniami sistemy krovoobrashc-heniia, organovpishchevareniia, mochepolovoi sistemy. Osobennosti kliniki, techeniia, optimizatsiia kompleksnogo lecheniia.Av-toref. dis.... d-ra med. nauk. Barnaul, 2009. [in Russian]
23. Ecbave JM, Martin-Escudero JC, Anton E et al. Comorbidity in COPD in Spain. Am J Respir Crit Care Med2009; 179:1462.
24- Burgel PR, Paillasseur JL, Caillaud D et al. Clinical COPD phenotypes: a novel approach usingprincipal component and cluster analyses. Eur RespirJ 2010; 36 (3): 531-9.
25. Прохорович ЕА, Ткачева ОН,, Адаменко АН. Особенности клинического течения и лечения артериальной гипертонии у женщин. Трудный пациент. 2006; 8. http://www.t-paci-ent.ru/archive/n8-2006/n8-2006_156.html/Prokhorovich EA, Tkacheva ON., Adamenko AN. Osobennosti klinicheskogo techeniia i lecheniia arterial'noigipertonii u zhenshchin. Trudnyi pa-tsient. 2006; 8. http://www.t-pacient.ru/archive/n8-2006/n8-2006_156.html [in Russian]
26. Шальнова СА,Деев АД., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005; 1:4-8./Shal'nova SA, DeevAD, OganovR.G. Faktory, vliiaiushchie na smertnost' ot serdechno-sosudistykh za-bolevanii v rossiiskoi populiatsii. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2005; 1:4-8. [in Russian]
2 7- Сайгитов Р.Т., Глезер МГ, СеменцовДП. Прогнозирование постгоспитальной летальности у мужчин и женщин, наблюдавшихся по поводу острого коронарного синдрома. Рос. кардиол. журн.2006; 3:41-8./ SaigitovR.T., GlezerM.G., Sementsov DP. Prognozirovanie postgospital'noi letal'nosti u muzhchin i zhenshchin, nabliudavshikhsia po povodu ostrogo koronarnogo sindroma. Ros. kardiol. zhurn. 2006; 3:41-8. [in Russian]
28. Obesity:preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO. Consultation. Geneva, World Health Organization, 2000 (WHO Technical Report Series. №894).
29. Функциональное состояние почек и прогнозирование сер-дечно-сосудистогориска. 2008. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (6). http://wwwscardio.ru/re-komendacii/rekomendacii_rko/Funktsional'noe sostoianie po-chek i prognozirovanie serdechno-sosudistogo riska. 2008. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2008; 7 (6). http://www.scardio.ru/rekomendacii/rekomendacii_rko [in Russian]
30. Прозорова ИВ. Особенности распространенности артериальной гипертензии, метаболических нарушений и их сочетания у лиц разного пола и возраста. Автореф. дис.... канд. мед. наук. Великий Новгород, 2010./Prozorova IV. Osobennosti rasprostranennosti arterial'noigipertenzii, metabolic-heskikh narushenii i ikh sochetaniia u lits raznogo pola i vozras-
ta. Avtoref. dis.... kand. med. nauk. VelikiiNovgorod, 2010. [in Russian]
31. Иванова Д.А. Кардиоренальные взаимоотношения в диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких. Автореф. дис.... канд.мед. наук.Волгоград, 2011./Ivano-va DA Kardiorenal'nye vzaimootnosheniia v diagnostike i leche-nii khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti u bol'nykh khro-nicheskoi obstruktivnoi bolezn'iu legkikh. Avtoref dis.... kand. med. nauk. Volgograd, 2011. [in Russian]
32. Bellomo R, Ronco C. The kidney in heart failure. Kidney Int Suppl 1998; 66:58-61.
33- Кириллов ММ, Шашина ММ, Бочаров AB. и др. Патология почек при неспецифических заболеваниях легких. Пульмонология. 2000; 2:84-7./ KirillovMM, Shashina MM, Bocharov A.B. i dr. Patologiia pochek pri nespetsificheskikh zabolevaniiakh legkikh. Pul'monologiia. 2000; 2:84-7. [in Russian]
34. Арутюнов ГП, Оганезова ЛГ. Часто задаваемые вопросы о СКФ. Клиническая нефрология. 2009; 3:35-42./ Arutiunov GP, Oganezova L.G. Chasto zadavaemye voprosy o SKF. Klinic-heskaia nefrologiia. 2009; 3:35-42. [in Russian]
35. MacNee W. Pulmonary and systemic oxidant/antioxidant imbalance in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc2005; 2 (1): 50-60.
36. WaltersJA Walters EH, Wood-Baker R Oral corticosteroidsfor stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database SystRev2005; CD005374.
3 7. Takemura M, Matsumoto H, Niimi A et al. High sensitivity C-reac-tive protein in asthma. Eur RespirJ2006; 27 (5): 908-12.
38. Man SF, Sin DD. Effects of corticosteroids on systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc2005; 2 (1): 78-82.
39. Пархоменко АН. На приеме женщина: о чем должен задуматься кардиолог?Здоровье Украины. 2007; 12 (1): 40-1./ Parkhomenko AN. Naprieme zhenshchina: o chem dolzhen za-dumat'sia kardiolog?Zdorov'e Ukrainy. 2007; 12 (1): 40-1. [in Russian]
40. Шило ВЮ, Хасабов НН. Анемия при хронической болезни почек.Лечащий врач. 2008; 8.
http://www.lvrach.ru/2008/01/4758270// Shilo VIu, Khasa-bovNN. Anemiiapri khronicheskoi bolezni pochek. Lechashchii vrach 2008; 8. http://www.lvrach.ru/2008/01/4758270/pn Russian]
41. Барсуков А.В., Таланцева М.С., Коровин А.Е. и др. Проблема со-четанного течения эссенциальной гипертензии и хронической обструктивной патологии легких. CardioСомaти-ка. 2012; 4:12-7./BarsukovAV., TalantsevaM.S., KorovinAE. i dr. Problema sochetannogo techeniia essentsial'noi gipertenzii i khronicheskoi obstruktivnoi patologii legkikh. CardioSomatika. 2012; 4:12-7- [in Russian]
42. Серебрякова ВИ. Клинико-патогенетические особенности нейроэндокринной регуляции при сочетании артериальной гипертензии с лабильной и стабильной обструкцией бронхов в возрастном и половом аспекте, коррекция выявленных нарушений. Автореф. дис.... д-ра мед. наук. СПб, 1998./Serebriakova VI. Kliniko-patogeneticheskie osobennosti neiroendokrinnoi reguliatsii pri sochetanii arterial'noi gipertenzii s labil'noi i stabil'noi obstruktsiei bronkhov v vozrastnom i po-lovom aspekte, korrektsiia vyiavlennykh narushenii. Avtoref dis.... d-ra med. nauk. SPb, 1998. [in Russian]
43. Черняховская НЕ, Федорова ВГ, Андреев ТА и др. Системная патология при хронической обструктивной болезни легких.М, 2005./Cherniakhovskaia N.E, Fedorova V.G, Andre-ev T.A. i dr. Sistemnaia patologiia pri khronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkikh. M., 2005. [in Russian]
44. Пилясова ОВ. Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни у больных артериальной гипертонией с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Автореф. дис.... канд.мед. наук.Волгоград, 2009./ Pilia-
sova O.V Kardiorenal'nye vzaimootnosheniia i kachestvo zhizni u bol'nykh arterial'noi gipertoniei s soputstvuiushchei khronic-heskoi obstruktivnoi bolezn'iu legkikh. Avtoref. dis.... kand. med. nauk. Volgograd, 2009. [in Russian] 45. Стаценко МЕ., Пилясова О В., Параваева ВП. Особенности морфофункциональных параметров сердца и функции почек у больных артериальной гипертензией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. 2008; 1:3-42./StatsenkoME.,Pilia-sova O.V, Paravaeva VP. Osobennosti morfofunktsional'nykhpa-rametrov serdtsa i funktsii pochek u bol'nykh arterial'noi giper-tenziei v sochetanii s khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'iu legkikh. Biulleten' Volgogradskogo nauchnogo tsentra RAMNiAdmi-nistratsii Volgogradskoi oblasti. 2008; 1:3-42. [in Russian]
46. РатоваЛГ., Зыков КА, Долгушева ЮА и др. Артериальная гипертония и бронхообструктивная патология - особенности клинической картины. Системные гипертензии.
2012; 1. http://www.consilium-medicum.com/article/21551 /
Ratova L. G., Zykov К A, Dolgusheva IuA i dr. Arterial'naia giperto-niia i bronkhoobstruktivnaia patologiia - osobennosti kliniches-koi kartiny. Sistemnyegipertenzii. 2012; 1. http://www.consi-lium-medicum.com/article/21551 [in Russian] 47- Павлов СВ. Состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической об-структивной болезнью легких в процессе антигипертен-зивной терапии.Автореф. дис.... канд.мед. наук.М., 2013./ Pavlov S.V. Sostoianie organov-mishenei u bol'nykh arterial'noi gipertoniei v sochetanii s khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'iu legkikh v protsesse antigipertenzivnoi terapii. Avtoref. dis. . kand. med. nauk. M,, 2013. [in Russian]
Сведения об авторе
Падыганова Алсу Вазиховна - канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних болезней ГБОУ ВПО КГМА, врач-терапевт Кировского областного клинического перинатального центра. E-mail: [email protected]
*
