CC BY
11
УДK 61.618.173+61.616.379-008.64 Павловська M. О.
ФAKTOPИ PИЗИKУ POЗBИTKУ CУПУTHЬOÏ ПATOЛOГIÏУ ПAЦIGHTOK З KЛIMAKTEPИЧHИM CИHДPOMOM HA TËI ЦУKPOBOГO ДIAБETУ II TИПУ
Haцioнaльний мeдичний yнiвepcитeт iмeнi O.O. Бoгoмoльця (м. Kmïb)
ibolit@i.ua
Дocлiджeння викoнaнo y мeжax плaнoвoÏ нa-yкoвo-дocлiднoÏ poбoти Haцioнaльнoгo мeдичнoгo yнiвepcитeтy iмeнi O.O. Бoгoмoльця «Biднoвлeння тa збepeжeння peпpoдyктивнoгo здopoв'я i якocтi життя жiнки в cyчacниx yмoвax пpи aкyшepcькiй i п-нeкoлoгiчнiй пaтoлoгiÏ» (дepжaвний нoмep pee^pa-цп 0113U007336).
B^yn. У cyчacнiй мeдичнiй нayцi вивчeння здopoв'я людини пepeopieнтoвaнo нa iндивiдyaль-ний пpинцип. Гocтpa нeoбxiднicть y знaнняx пpo ш-дивiдyaльнo-типoлoгiчнi тa coмaтичнi ocoбливocтi пaцieнтiв oбyмoвлeнa нeoбxiднicтю виявлeння i дo-cлiджeння кoнcтитyцiйнo- i coмaтичнo-дeтepмiнoвa-ниx зaкoнoмipнocтeй пpoявiв зaxвopювaння.
Biк пepимeнoпayзи е oдним з нaйкpитичнiшиx пepioдiв y житп ж1нки. Heдocкoнaлa aдaптaцiя opra-н1зму дo фiзioлoгiчнoгo виключeння функцп яечниюв пpизвoдить дo poзвиткy клiмaктepичнoгo cиндpoмy y 35-80 % ж^к [2]. Taкoж y цeй пepioд бiльшicть жiнoк мaють пeвнy coмaтичнy пaтoлoгiю. Taк, зa дa-ними дocлiджeнь, вcтaнoвлeнo, щo здopoв'я ж^к пiзньoгo peпpoдyктивнoгo i пepимeнoпayзaльнoгo в1ку знaчнo пopyшeнo. Eкcтpaгeнiтaльнa пaтoлoгiя peecтpyeтьcя в 60 % випaдкiв, пpичoмy y 2/3 пaцi-eнтoк ця пaтoлoгiя мae xpoнiчний xapaктep, дo якoÏ пpиeднyeтьcя вплив ecтpoгeннoгo дeфiцитy [1]. Знижeння piвня ecтpoгeнiв мoжe cпpияти poзвиткy диcлiпiдeмiÏ, iшeмiчнoÏ xвopoби cepця, apтepiaльнoÏ гiпepтeнзiÏ (АГ), мeтaбoлiчнoгo cиндpoмy, мioкap-дioдиcтpoфiÏ, цyкpoвoгo дiaбeтy (ЦД) 2 типу (ЦД2), жoвчнoкaм'янoÏ xвopoби, a тaкoж фopмyвaнню п^-xocoмaтичниx poзлaдiв [5].
B УкpaÏнi, як i в ycix Kpa'rnax cвiтy, збepiгaютьcя ви-coêi тeмпи pocтy зaxвopювaнocтi нa ЦД, в ocнoвнoмy зa paxyнoк xвopиx нa ЦД2.
У зв'язку з нaвeдeним, мeтoю дaнoгo дocлi-джeння cтaлo визнaчeння ocoбливocтeй жiнoк з клiмaктepичним cиндpoм, який poзвинyвcя нa тл1 цу-кpoвoгo дiaбeтy 2 типу.
Сб'ект i мeтoди дocлiджeння. Áyna oбcтeжeнa 101 жiнкa у в1ц1 в1д 45 дo 55 po^. Cepeднiй в1к o6-cтeжyвaниx ckt^ 50,15± 1,7 poK^ Tpивaлicть ЦД2 cклaлa вщ 2 дo 8 poкiв, в cepeдньoмy 4,3±1,5 poки. Oбcтeжeння включaлo пpoвeдeння зaгaльнoклiнiч-ниx i дoдaткoвиx дocлiджeнь, eлeктpoкapдioгpaфiю. exoкapдioгpaфiю, yльтpaзвyкoвe дocлiджeння геы-тaлiй, бaктepiocкoпiчнe i цитoлoгiчнe дocлiджeння мaзкiв. Taкoж вpaxoвyвaлиcя дaнi пpeдcтaвлeниx мeдичниx дoкyмeнтiв: aмбyлaтopниx i cтaцioнapниx кapт, випиcки з icTOpiÏ xвopoби, виcнoвкiв фaxiвцiв i peзyльтaти cпeцiaльниx мeтoдiв дocлiджeнь.
Peзyльтaти дocлiджeння тa ïx oбгoвopeння.
Гaбapитнi пapaмeтpи тiлa жiнoк з клiмaктepичним cиндpoм, acoцiйoвaним з ЦД2, cклaли: дoвжинa тiлa - 161,08±1,08 cм, пpи кoливaннi пapaмeтpa в1Д 149 дo 173 cм; мaca тiлa - 82,2±0,73 кг, iндeкc мacи ™a (IMT) - 32,1±1,2 кг/м2 ^и нopмi 24,7±2,1 кг/м2). Oцiнкa мaco-pocтoвиx cпiввiднoшeнь зa дoпoмoгoю IMT cпpиялa виявлeнню жiнoк з нaдлишкoм мacи тiлa i oжиpiнням. Cepeднe знaчeння IMT piвнe 32,1±1,2 кг/м2 cвiдчить пpo нaявнicть oжиpiння у ж^к в пpeд-cтaвлeнiй вибipцi. B той œe чac, aнaлiзyючи пoкaзни-ки вeличини IMT кoжнoÏ жшки, ми виявили, щo oжи-piння вiдмiчeнe у 53 (52,5 %) ж^к, нaдмipнa мaca тiлa - у 32 (31,7 %) ж^к. Hopмaтивнi знaчeння IMT були зapeecтpoвaнi у 16 (15,8 %) пaцieнтoк.
Пpoвeдeний aнaлiз xapaктepy i чacтoти eкcтpa-гeнiтaльнoÏ пaтoлoгiÏ у ж^к з клiмaктepичним ^н-дpoмoм i ЦД2. Haйчacтiшe вiдзнaчaлиcя apтepiaльнa гiпepтeнзiя (АГ) - 68 (67,3 %), a тaкoж oжиpiння - 53 (52,5 %), зaxвopювaння шлyнкoвo-кишкoвoгo тpaктy (0KT) - 44 (43,5 %), зaxвopювaння oпopнo-pyxoвoгo aпapaтy - 43 (42,5 %), зaxвopювaння пeчiнки i жoв-чoвивiдниx шляxiв - 42 (41,5 %) i пieлoнeфpит - 27 (26,7 %) випaдкiв. В1ДМ1ТИТИ, щo в 1/3 ж^к АГ пepeдyвaлa poзвиткy KJliмaктepичнoгo cиндpoмy, a в iншиx випaдкax пpoяви АГ yпepшe з'явилиcя в пe-pимeнoпayзi, щo вiдпoвiдae дaним лiтepaтypи [6,7]. Peзyльтaти дocлiджeння пoкaзaли, щo в cepeдньoмy нa oднy жЫку з клiмaктepичним cиндpoмoм i ЦД2 дo-вoдитьcя 2-3 зaxвopювaння, щo cвiдчить пpo низь-кий ^eœ здopoв'я у жiнoк з lкпiмaктepичними poз-лaдaми нa ТЛ1 ЦД2. Oтжe, мoжнa зpoбити виcнoвoк. щo у пepioд мeнoпayзи чacтoтa eкcтpaгeнiтaльнoÏ пaтoлoгiÏ зpocтae, щo oбyмoвлюe бтьш вaжкi пpo-яви i пepeбiг клiмaктepичнoгo cиндpoмy.
Пpи дocлiджeннi гiнeкoлoгiчнoгo aнaмнeзy вcтa-нoвлeнo, щo cepeднiй в1К мeнapxe cклaв 12,5±1,6 po^. У 73 жiнoк (72,3 %) мeнcтpyaльний цикл вcтaнo-вивcя вiдpaзy, у iншиx 28 (27,7 %) впpoдoвж 3-6 мicя-ц1в. Cepeдня тpивaлicть мeнcтpyaльнoгo циклу cклa-дaлa 28,7±1,5 дн1В, тpивaлicть мeнcтpyaцiй - 4,5±0,9 дн1В. Cepeдня кiлькicть вaгiтнocтeй 4,2±0,3, cepeдня кiлькicть пoлoгiв 1,4±0,2. Гiнeкoлoгiчнi зaxвopювaння в aнaмнeзi мaли 96 (94,9 %) жiнoк з клiмaктepичним cиндpoмoм i ЦД2. Cepeд ниx: eндoмeтpioз - 7 (6,9 %), диcфyнкцiю я6чник1в - 15 (14,8 %), epoзiю шийки мaтки - 7 (6,9 %), xpoнiчнi зaпaльнi зaxвopювaння мaтки i пpидaткiв - 29 (28,7 %), xpoнiчний кoльпiт - 38 (37,6 %) випaдкiв. У 32 % ж^к в aнaмнeзi зу-cтpiчaлacя пoeднaнa гiнeкoлoгiчнa пaтoлoгiя. Moжнa cтвepджyвaти, щo cтpyктypa i чacтoтa гiнeкoлoгiчнoÏ пaтoлoгiÏ у пaцieнтoк, у якиx вiдмiчeнi виpaжeнi oзнaки
кл\мактеричного синдрому на тл\ ЦД2, виявляються достов\рно част\ше, н\ж у ж\нок без ознак кл\макте-ричного синдрому та супутньоУ патологи.
Кл\н\чн\ прояви кгммактеричного синдрому р\з-ного ступеня тяжкост\ в\дм\чали вс\ пац\ентки з ЦД2. Модиф\кований менопаузальний ¡ндекс (ММ1) становив 54,1 ±2,7 (Р<0,05), тобто спостер\галась пом\рна виражен\сть симптом\в ктмактеричного синдрому. При цьому, слабка виражен\сть симпто-м\в зустр\чалася у 11 ос\б (10,9 %), пом\рна - у 78 хворих (77,2 %), важка - у 12 (11,9 %) пац\енток. До-м\нували метабол\чн\ \ психоемоц\йн\ компоненти ктмактеричного синдрому, при менш\й значущост\ нейровегетативних розлад\в. Показник ММ1 також залежав в\д маси т\ла \ був найб\льш високим серед ж\нок з ожир\нням.
Серед п\зн\х ускладнень кл\мактеричного пер\о-ду були проанал\зован\ серцево-судинн\ захворю-вання (ССЗ) \ ураження к\стково1 системи.
Як в\домо, ССЗ \ хвороби периферичних судин е причиною значно б\льш високоУ захворюваност\ \ смертност\ у пац\ент\в з ЦД2, н\ж класична тр\ада: нефропат\я, нейропат\я, ретинопат\я, хоча небезпе-ка цих захворювань також дуже висока. Тобто, наяв-н\сть ЦД 2 типу \ асоц\йованих з ним кл\н\ко-метабо-л\чних порушень \стотно п\двищувала ризик ССЗ [4]. Анал\з чинник\в ризику розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ) у ж\нок з кл\мактеричним синдромом на тл\ ЦД2 св\дчить, що ус\ обстежен\ пац\-ентки мали 2 \ б\льше чинник\в ризику розвитку ССЗ. Отриман\ дан\ представлен\ у таблиц! 1.
Виявлено, що майже у вс\х пац\енток д\агносто-вано г\перл\п\дем\ю (90,1 %), 84, 2 % - мали надм\р-ну вагу т\ла або ожир\ння, у 71,3 % була обтяжена спадков\сть щодо розвитку ССЗ. Наявн\сть АГ було встановлена у 67,3 % ж\нок. Характерною особли-в\стю ж\нок з ЦД2 було формування ССЗ вже в де-бют\ захворювання.
Таблиця 1.
Фактори ризику розвитку ССЗ у жшок з кл1мактеричним синдромом ! ЦД2
Фактори ризику Група (п =101)
абс. %
Надм\рна вага, 1МТ >25 кг/м2 85 84,2
Г\перл\п\дем\я 91 90,1
Спадков\сть 72 71,3
Артер\альна г\пер-тенз\я 68 67,3
Цукровий д\абет 101 100
Пал\ння 5 4,9
Г\подинам\я 61 49,2
У пер\од менопаузи в\дбуваеться зниження виро-блення естрогену, який в\дпов\дае за синтез к\стко-в\й тканин\, \ запоб\гае II резорбц\У. Приблизно через 10 рок\в п\сля початку кл\максу к\сткова маса знижу-
еться на 30 %, що пояснюе причини раптових пере-лом\в у ж\нок старшого в\ку [3]. У таблиц! 2 наведено чинники ризику розвитку остеопорозу у ж\нок з кл\мактеричним синдромом \ супутн\м ЦД2.
Як сл\дуе з даних, наведених у таблиц! 1, серед фактор\в ризику розвитку остеопорозу найчаст\-ше спостер\галися захворювання ШКТ \ сечовив\д-ноУ системи, чинники нездорового способу життя (г\подинам\я, пал\ння, зловживання кавою). Захворювання ШКТ \ нирок обумовлюють порушення всмоктування \ екскрец\1 кальц\ю. П\зне манархе \ ол\гоменорея, тривала лактац\я або II в\дсутн\сть також е значущими чинниками ризику розвитку остеопорозу. У 15,8 % ж\нок була обтяжена по переломах спадков\сть. Пал\ння б\льше 10 цигарок на день виявлено у 4,0 % обстежених, а надм\рне вживання кави (б\льше 5 чашок на день) у 14,5 %. Г\подинам\я в\дм\чена у майже половини ж\нок (49,2 %). У б\ль-шост\ пац\енток заф\ксована наявн\сть 2 \ б\льше чинник\в ризику.
Таблиця 2.
Фактори ризику розвитку остеопорозу у жшок з ктмактеричним синдромом ! ЦД2
Фактори ризику Група (п=101)
абс. %
Менархе у в\ц\ старше 15 рок\в 4 3,9
Переломи к\сток у матер\ (спадков\сть) 16 15,8
В\дсутн\сть ваг\тностей 7 6,9
Лактац\я б\льше 6 м\сяц\в або II в\дсутн\сть 22 21,7
Порушення менструального циклу (ол\гоменорея) 15 14,7
Захворювання орган\в ШКТ 44 43,5
Захворювання сечовив\дно1 системи 27 26,7
Пал\ння 5 4,9
Надм\рне споживання кави 18 14,5
Г\подинам\я 61 49,2
Висновки. У пер\од\ менопаузи в\дзначаеть-ся п\двищення частоти екстраген\тальноУ патолог\1 \ г\неколог\чних захворювань, що безпосередньо пов'язано з гормональними порушеннями, що в\д-буваються у ж\нок в цей пер\од, порушеннями не-йроендокринноУ регуляц\1 з боку вищих в\дд\л\в ЦНС, активац\ею симпатоадреналовоУ \ рен\н-анг\отензи-новоУ систем. Проте ж\нки в кл\мактеричному звер-таються до л\кар\в, як правило, вже при розгорнут\й картин\ захворювань або нав\ть за наявност\ усклад-нень, а поеднання к\лькох захворювань пог\ршують 1х переб\г \ прогноз, що потребуе п\двищено1 увага до надання медичноУ допомоги даному контингенту пац\енток.
Перспективи подальших досл!джень
пов'язан\ з проведенням комплексного вивчення су-часного патоморфозу коморб\дно1 патолог\1 у пац\-енток з кл\мактеричним синдромом на тл\ цукрового д\абету II типу.
Л1тература
1. Dzhonova B.Yu. Chastota y kharakter ekstrahenytalnoi patolohyy u zhenshchyn s klymakterycheskym syndromomv perymenopauze / B.Yu. Dzhonova // Dokl. Akad. nauk Resp. Tadzhykystan. - 2008. - № 6. - S. 465-468.
2. Menopauza: rukovodstvo / pod red. V.P. Smetnyk; per. s anhl. V.V. Pozharskoho. - M.: Heotar-medya, 2011. - 228 s.
3. Myrzaeva Yu.K. Osobennosty razvytyia osteoporoza u zhenshchyn v klymakterycheskom peryode / Yu.K. Myrzaeva // Molodoy ucheny. - 2017. - № 18. - S. 123-125.
4. Rysk serdechno-sosudystoi smerty pry sakharnom dyabete 2-ho typa / N.V. Zeinalova, Ya.Z. Kurbanov, V.A. Myrzazade [y dr.] // Klyn. medytsyna. - 2017. - № 1. - S. 57-59.
5. Arteaga Urzba E. Menopause and cardiovascular risk / E. Arteaga Urzba // Rev. Med. Chil. - 2016. - Vol. 144, № 11. - P. 13751376.
6. Maas A.H. Womens health in menopause with a focus on hypertension / A.H. Maas, H.R. Franke // Neth. Heart J. - 2009. -Vol. 17, № 2. - P. 68-72.
7. Modena M.G. Hypertension in postmenopausal women: how to approach hypertension in menopause / M.G. Modena // High Blood Press. Cardiovasc. Prev. - 2014. - Vol. 21, № 3. - P. 201-204.
УДК 61.618.173+61.616.379-008.64
ФАКТОРИ РИЗИКУ РОЗ ВИТКУ СУПУТНЬОТ ПАТОЛОГИ У ПАЦ16НТОК 3 КЛ1МАКТЕРИЧНИМ СИНДРОМОМ НА ТЛ1 ЦУКРОВОГО Д1АБЕТУ II ТИПУ Павловська М. О.
Резюме. 3 метою визначення особливостей жшок з ктмактеричним синдром, який розвинувся на "mi цукрового д1абету 2 типу була обстежена 101 жшка у в1ц1 вщ 45 до 55 роюв. Обстеження включало прове-дення загальнокл1н1чних i додаткових дослщжень, електрокардюграфю, ехокард1ограф1ю, ультразвукове досл1дження генiталiй, бактерiоскопiчне i цитолопчне дослiдження мазкiв.
Результати дослiдження показали, що в середньому на одну жшку з клiмактеричним синдромом i цу-кровим дiабетом 2 типу доводиться 2-3 захворювання, що свщчить про низький шдекс здоров'я у жшок з клiмактеричними розладами на тл цукрового дiабетy 2 типу. Серед тзых ускладнень клiмактеричного перюду були проаналiзованi серцево-сyдиннi захворювання i ураження кiстковоi системи. Виявлено, що майже у вЫх пацieнток дiагностовано гiперлiпiдемiю. Характерною особливiстю жiнок з цукровим дiабетом 2 типу було формування серцево-судинних захворювань вже у дебют захворювання. У перюд менопау-зи вiдбyваeться зниження вироблення естрогену, який вщповщае за синтез кютково'| тканини i запобiгаe ii резорбцп. Серед факторiв ризику розвитку остеопорозу найчастше спостерiгалися захворювання шлунко-во-кишкового тракту i сечовивiдноi системи, чинники нездорового способу життя.
У перiодi менопаузи вщзначаеться пiдвищення частоти екстрагеытально'| патологii i гiнекологiчних захворювань, що безпосередньо пов'язано з гормональними порушеннями, що вщбуваються у жшок в цей перюд, порушеннями нейроендокринно'| регуляцп з боку вищих вщд1тв центральноi нервовоi системи, активацieю симпатоадреналово'| i ренiн-ангiотензиновоi систем. Проте жшки в клiмактеричномy звертають-ся до лiкарiв, як правило, вже при розгорнутм картинi захворювань або нав^ь за наявностi ускладнень, а поеднання кiлькох захворювань погiршyють ¿х переб^ i прогноз, що потребуе пщвищено'| увага до надання медичноi допомоги даному контингенту пащенток.
Ключов1 слова: ктмактеричний синдром, цукровий дiабет II типу, фактори ризику.
УДК 61.618.173+61.616.379-008.64
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОК С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА Павловская М. О.
Резюме. С целью определения особенностей женщин с климактерическим синдромом, который развился на фоне сахарного диабета 2 типа, была обследована 101 женщина в возрасте от 45 до 55 лет. Обследование включало проведение общеклинических и дополнительных исследований, электрокардиографию, эхокардиографию, ультразвуковое исследование гениталий, бактериоскопическое и цитологическое исследование мазков.
Результаты исследования показали, что в среднем на одну женщину с климактерическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа приходится 2-3 заболевания, что свидетельствует о низком индексе здоровья у женщин с климактерическими расстройствами на фоне сахарного диабета 2 типа. Среди поздних осложнений климактерического периода были проанализированы сердечно-сосудистые заболевания и поражения костной системы. Выявлено, что почти у всех пациенток была диагностирована гиперлипидемия. Характерной особенностью женщин с сахарным диабетом 2 типа было формирование сердечно-сосудистых заболеваний уже в дебюте заболевания. В период менопаузы происходит снижение выработки эстрогена, который отвечает за синтез костной ткани и предотвращает ее резорбцию. Среди факторов риска развития остеопороза чаще всего наблюдались заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, факторы нездорового образа жизни.
В периоде менопаузы отмечается повышение частоты экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, непосредственно связанных с гормональными нарушениями, которые происходят у женщин в этот период, нарушениями нейроэндокринной регуляции со стороны высших отделов центральной нерв-
ной системы, активацией симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем. Однако женщины с климактерическим синдромом обращаются к врачам, как правило, уже при развернутой картине заболевания или даже при наличии осложнений, а сочетание нескольких заболеваний ухудшают их течение и прогноз. Как результат, требуется повышенное внимание к оказанию медицинской помощи данному контингенту пациенток.
Ключевые слова: климактерический синдром, сахарный диабет II типа, факторы риска.
UDC 61.618.173+61.616.379-008.64
FACTORS OF THE RISK OF DEVELOPMENT OF COPDATIVE PATHOLOGY IN PATIENTS WITH CLIMATHER SYNDROME ASSOCIATED WITH DIABETES MELLITUS II
Pavlovska M. O.
Abstract. The age of perimenopause is one of the most critical periods in the life of a woman. Improper adaptation of the body to the physiological exclusion of ovarian function leads to the development of climacteric syndrome in 35-80% of women. In order to identify the characteristics of women with climacteric syndrome, which developed on the background of diabetes of 2 type, 101 women aged 45-55 years were examined. The examination included general-clinical and additional studies, electrocardiography, echocardiography, ultrasound genital examination, bacterioscopy and cytology of smears. It also took into account the data presented by medical documents: outpatient and stationary maps, extracts from the history of the disease, findings of specialists and the results of special research methods.
During the study, it was found that the structure and frequency of gynecological pathology in patients showing marked symptoms of climacteric syndrome on the background of type II diabetes mellitus are significantly more frequent than in women without signs of climacteric syndrome and concomitant spontology. The results of the examination showed that on average, one woman with climacteric syndrome and diabetes of 2 type has 2-3 diseases, so that a low health index of women with climacteric disorders on the background of diabetes of 2 type can be concluded. Among the late complications of the menopause, cardiovascular diseases and bone marrow defects were analyzed. It was found that almost all the patients had hyperlipidemia. A characteristic feature of women with diabetes of 2 type was the formation of cardiovascular diseases already in the beginning of the disease. During menopause, there was a decrease in the production of estrogen, which is responsible for the synthesis of bone tissue and prevents its resorption. Among the risk factors for osteoporosis, the most commonly ones were diseases of the digestive and urinary system, the factors of the unhealthy way of life.
In the period of menopause, an increase in the frequency of extragenital pathology and gynecological diseases is observed, which is directly related to hormonal disorders occurring during this period, the disorders of neuroendocrine regulation from the side the higher of the central nervous system, activation of sympathoadrenal and renin-angiotenious systems. However, women with the climacteric syndrome refer to doctors generally on the stage of the developed picture of the disease or even after complications occure, and the combination of several diseases worsen their course and prognosis, which requires much more attention for the provision of medical care to this contingent of patients.
Keywords: climacteric syndrome, diabetes of the 2 type, risk factors.
Рецензент — проф. Громова A. M.
Стаття надшшла 28.05.2017 року
