CC BY
10
Е.В. Джирикова
Европейские НПО для поддержки престарелых
Среда, в которой были определены политика отношения к престарелым и службы поддержки для них, чрезвычайно быстро меняется. Изменения вызваны растущим движением к обеспечению соблюдения прав престарелых людей как граждан - членов общества старшей возрастной категории.
Текущие исследования показывают, что мнения большинства пожилых, находящихся в престарелом возрасте, во многих вопросах совпадают. Престарелые с высокой степенью потребности в уходе хотят, чтобы прежде всего в них видели личность, а не просто старых и больных людей. Престарелые с долго продолжающейся болезнью или ограниченные в своих действиях из-за ее осложнений, хотят, насколько это возможно, вести обычный образ жизни, иметь хорошо координируемый и легко доступный набор услуг, при котором существовала бы возможность что-либо выбирать, а также контролировать его тем или иным способом, иметь доступ к коммуникациям и иметь равные с другими гражданами возможности по способу предоставления этих услуг.
___________________________ Неправительственные организации Германии:
Формирование гражданского общества
Европейский взгляд на проблему
Правительства европейских стран стоят перед общей проблемой отношения к наиболее уязвимым своим гражданам. Частными ее аспектами являются: демографические перемены и эффект старения населения, каким образом искать дома, оказывать медицинский уход и обеспечивать социальную помощь; возможность организации неформальных сетей по уходу; каким образом добиться снижения заболеваемости; каким образом реагировать на меняющийся облик гражданина.
В исполнительных системах правительственных структур и системах планирования и обеспечения соответствующих служб определяются некоторые общие положения, включающие следующие задачи:
- прибегать к использованию установленной формы ухода как можно реже;
- развивать интегрированные решения;
- обеспечить подход, при котором соблюдается нормальный образ жизни;
- призывать престарелых к обсуждению ключевых вопросов, их касающихся;
- обеспечить престарелых доступной информацией о доступе к службам;
- обеспечить соблюдение высоких стандартов служб и отчетности.
Страны ЕС довольно сильно различаются по условиям размещения и
оказания ухода. Различия существуют в сроках пребывания, состоянии запасов, потребности в специалистах и предоставления возможности профессиональной помощи, уровне обеспечения доступа к службам по уходу, политике поведения правительства по отношению к своим гражданам, финансировании стоимости ухода, роли и виде хозяйственных ассоциаций.
Подход на основании принципа «В центре внимания -гражданин»
Все чаще совпадают мнения о том, что подход, основанный на принципе «в центре внимания - гражданин», является наиболее эффективным в вопросе обеспечения служб для престарелых с высокой потребностью в
/
уходе. Основные положения, связанные с этим подходом, можно свести к следующим.
Философии подхода к личности: уделение основного внимания личности; оптимизация выбора и контроля; активизация гражданской позиции и привлечение к инициативам в решениях; обеспечение требуемого качества жизни; возможность выбора «Дома для жизни» или «Переезда на некоторое время»; доступ к сообществу.
Возможность строительства и дизайна: возможность планировать жилище по собственному усмотрению, сооружая из него дом; индивидуальная квартира-дом; для некоторых видов деятельности должна быть предусмотрена возможность перепланирования помещения; использование новых технологий, направленных на увеличение свободного пространства, предусматривающее выполнение некоторых возможно рискованных операций; создание цветников, возможность выращивания растений для людей, ограниченных в перемещениях из-за заболевания или духовно ослабленных.
Доступ к окружению сообщества: доступность магазинов и транспорта; доступ к сообществу - поддержка и участие.
Возможность моделирования пакета услуг: гибкость ухода и модели поддержки, выстроенные на основании индивидуальных нужд; основное внимание уделяется досугу и непосредственной близости расположения служб ухода и поддержки; большое внимание уделяется качеству службы; тщательно подбирается персонал при учете его обучения; обеспечивается интеграция моделей служб и партнерский подход по отношению к другим агентствам, обеспечивающим уход; участие третьих лиц (при необходимости) в ключевых решениях;
Возможность финансирования моделей: модель финансирования достаточно гибка для удовлетворения индивидуальных запросов; финансирование дает возможность престарелым почувствовать контроль над ситуацией; уровень финансирования соответствует качеству оказания услуг; смешанное финансирование должно отражать ответственность финансирующих партнеров.
Принятие основных принципов служб предоставляет возможность лицам, оказывающим уход в различных секторах и направлениях, работать
_____________________________________ Европейские НПО для поддержки
престарелых
вместе над общей целью обеспечения удовлетворительного качества жизни престарелых с большой степенью потребности в уходе.
Общесистемный подход
Движение от традиционной фрагментированной модели служб к более интегрированной предполагает изменения профессиональной культуры и ориентации служб по отношению к престарелым. В Европе наблюдается возрастающая тенденция общей системности подхода к планированию службы. Это - полезная модель, которую можно использовать при изменении текущей ситуации.
Организация целостного системного подхода начинается с обобщения нужд каждой отдельно взятой личности и обрисовки плана. Для таких служб, как помощь в ведении домашнего хозяйства, медицинская, системы социального ухода, можно найти общие детали в потребностях престарелого. Учитывая это, службы могут взаимодействовать друг с другом для достижения обобщенных нужд в каждом отдельном случае.
Главные шаги при применении целостного системного подхода включают в себя: разработку эскиза плана; предварительную оценку; определение нужд гражданина и его запросов; выяснение соответствия настоящей службы нуждам и запросам гражданина.
Целью является разработка такой сервисной модели, которая подразумевала бы применение подхода на основании принципа «в центре внимания - гражданин». В применении такого подхода, как свидетельствуют потребительские исследования, престарелые все больше нуждаются.
Поддержка пожилых людей в ведении домашнего хозяйства
Большинство престарелых с высокой потребностью в уходе хотело бы, чтобы в их домашнем хозяйстве ничего не менялось. Люди, оказывающие помощь в ведении домашнего хозяйства, работники медицинской и социальной помощи, все больше внимания уделяют этой проблеме. Тем не
/
менее для этого им необходим эффективный каркас служб ведения домашнего хозяйства и поддержки.
Некоторые организации, обеспечивающие социальную помощь и уход на дому, например, Северобританская ассоциация оказания помощи на дому ^ВНА) в Англии, пользуются общей стратегией поддержки уязвимых людей сообщества. Подход NBHA заключается в ясном видении и философии, основанной на блокировании в обеспечении наиболее уязвимых резидентов. Он включает определение уязвимых личностей, нуждающихся в поддержке, для возможности продолжать жить независимо следующие меры: увеличение дохода резидента; пожертвования когерентному диапазону служб поддержки (т.е. организациям, действующим в аналогичных направлениях), организация работы старост для сближения путем разработок локального комплексного подхода; партнерство с другими агентствами и определенные пределы как относительно ухода за престарелыми, так и поддержки и роли такого ухода, которую будет играть NBHA.
Разработка определенной поддержки и взаимная помощь
Этот подход базируется на понятии «постоянной поддержки» от соседей, семьи и друзей. Для модели поддержки сообществом важно, чтобы здания были построены с учетом взаимодействия старших людей с другими жителями.
Пример - Фрейе Шолле, находящаяся в Билефельде (Германия), где в
организованном кооперативе использовался очень действенный подход в вопросе поддержки престарелых членов, чьи требования по ведению хозяйственной деятельности и уходу за здоровьем меняются вслед за изменением состояния здоровья или системы ухода. Мелкомасштабные схемы обеспечения проживания и общественная работа поддерживают службу адаптации, и между поколениями, живущими по соседству, существует система взаимопомощи - это дает возможность уязвимым престарелым оставаться в своем сообществе.
Второй пример - разработки в Дании и Нидерландах совместного проживания в доме, где группы престарелых решают вместе жить, управлять и обеспечивать друг друга взаимоподдержкой.
______________________________________ Европейские НПО для поддержки
престарелых
Для удовлетворения индивидуальных потребностей используется адаптационная модель, например, как это демонстрирует организации «Анкор» по разработке схем проектов ухода и восстановления. Разрабатываемые там схемы развиваются с учетом специфической поддержки престарелых с высокой степенью потребности в уходе. Таковы, например, службы разгрузки госпиталей, службы помощи системе здравоохранения и инициатив по сохранению домашней безопасности, где на запросы престарелых могут реагировать непосредственно медсестры или социальные работники.
Развитие новых приемлемых моделей ведения домашнего хозяйства
Примером здесь служат «дома для жизни престарелых» в Англии, «Знак престарелых» в Нидерландах, где сами престарелые разработали сертификат качества ведения хозяйства престарелых, а также «дом нового стиля» в Дании. Там имеется возможность и право получать помощь дома или в специальном санатории с сестринским уходом. «Дом нового стиля» устанавливает стандарты целевого дизайна в хозяйстве престарелых. Целью разработки этих стандартов является выяснение необходимых условий для возможного проведения престарелым последних лет жизни у себя дома.
В таких странах, как Дания, наблюдается возрастающая тенденция фокусирования внимания на концепции «движения во времени», учитывающая возможности ухудшения самочувствия резидента, например, в случае стресса по поводу переезда. Ситуация в Великобритании отличается, - там риторика по поводу обеспечения независимости, похоже, эквивалентна обсуждению факта дальнейшего присутствия дома, в семье, какие бы неудобства это не доставляло.
Эти примеры подчеркивают некоторые ключевые моменты, которые могут быть использованы при обучении тому, как может быть организовано ведение хозяйства и уход, если целью является успешная поддержка престарелых с высокой потребностью в уходе в плане организации хозяйства . Основные моменты здесь следующие:
- развитие планированного организационного подхода для гарантирования возможности жить обычной жизнью в сообществе;
/
- соблюдение баланса между моделями профессиональных услуг с преимуществом подхода системы «в центре внимания - гражданин», основанного на поддержке сообществом и взаимопомощи;
- условия должны соответствовать целям, как в отношении людей с высокой потребностью в уходе, так и для временного пребывания (отпуска);
- использование новых технологий как одно из основных направлений разработки служб для престарелых с высокой потребностью в уходе;
- доступная в удовлетворении возникающих обычно при ведении хозяйства нужд помощь (в новом социальном и частном секторах).
Гражданские принципы и целостное системное планирование применяются как специалистами по хозяйству, так и службами поддержки престарелых с высокой потребностью в уходе. Традиционные модели обслуживания были пересмотрены. Хозяйства типа «приют» вновь введены в использование с целью предоставления престарелым возможности «стареть на месте», вместо того чтобы переезжать в место установленной формы ухода.
Но и установленные формы ухода, такие как резидентная помощь и санатории с сестринским уходом, также были перепланированы с целью избежания патерналистской зависимости.
Строение служб и их перемоделирование
В Европе модели домов-приютов были пересмотрены в соответствии с меняющимися приоритетами престарелых. Например, «Арепа», французский обеспечитель служб для престарелых, разработал схему, называемую «Ла Клозери», в Бесанкуре. Здесь престарелые активно привлекаются к вопросу возможности проведения ими старости у себя дома («старение дома»). Менеджер работает с докторами для обеспечения безопасности на дому и сестринского ухода, в сопровождении команды ассистентов по уходу на дому. Также имеется ресторанная служба, учитывающая предпочтения стиля жизни. Возможность сестринского ухода, лежащая в основе этой схемы, базируется на заключении контрактов между поколениями, причем основное внимание уделяется обеспечению досуга и уходу за здоровьем. Здесь предусмотрена возможность заниматься в маленьком спортивном
______________________________________ Европейские НПО для поддержки
престарелых
зале, или клубе искусств, где группа, рисующая фрески на стенах, повышает своей работой настроение и общий вид заведения.
Похожие инициативы предприняты по пересмотру установленных форм помощи, и в частности разработки схем разделения крупномасштабных систем. В Амстердаме «Антарис», местная организация по уходу, работает с «Воонзоргом» (Голландия) - домашней ассоциацией, владеющей зданиями. Здесь для большого числа медсестер(255) и резиден-тов(230), находящихся под одним покровом, предусмотрена схема перестройки с разбивкой на более мелкие группы, с собственными квартирами. Учтена и ресторанная служба, которой пользуется приблизительно 500 человек в неделю, а также возможности терапии - некоторые платят за себя сами, некоторые обслуживаются бесплатно. «Антарис» также работает с местными ассоциациями по уходу для обеспечения 100 мест для небольших групп домашнего проживания (шесть человек на отделение) для больных деменцией.
Новые модели
Для введения в практику новой философии подхода к личности были разработаны некоторые инновационные модели. В Копенгагене это Вера-хус - новая схема домашнего ухода, разработанная специалистами в качестве альтернативы традиционной системе, рассчитанная на 169 мест. Здесь размещаются как молодые, так и престарелые люди, страдающие болезнью Паркинсона. Штат был поселен отдельно, с целью возможности приведения философии в действие. Тот факт, что при работе схема учитывала небольшую заселенность (39 квартир на 4 этажах), сделал возможным использование разработанного подхода. Люди сами выбирают, хотят ли они жить на одном этаже с престарелыми людьми, или нет. Существуют большие возможности для самоопределения. В пользу этой системы говорит еще и тот факт, что резиденты получают пенсию и сами решают, как ее потратить, - например, на пищу - и это их самостоятельное решение. На каждом этаже существует консультант для обеспечения поддержки принимаемых резидентами решений, в жизни на них большое влияние оказывает сообщество.
/
Новые модели, действующие как альтернативы резидентному уходу, основаны на модели активного гражданства и равных полномочий, а также на концепции находящихся на собственном содержании квартир. Независимые исследования, предпринятые трастом «Анкор», показали большую популярность этой модели как среди штата, так и среди резидентов, и стоимость обслуживания одного резидента уменьшается за счет введения взаимодействия с окружением. Критическим моментом в схеме является оказание помощи самому себе, а также ограничения одновременного нахождения в одной квартире резидентов с различными уровнями серьезности заболевания и требуемого ухода.
Общества с большим числом служб для людей, находящихся на заключительной стадии жизни
Хотя американская система деревень совместного проживания и получила довольно широкое распространение в Европе, имеются примеры увеличения числа случаев альтернативных решений, использующих сочетание различных моделей. Эта тенденция прослеживается в стремлениях к расширению при активном привлечении резидентов к проблеме. В Англии действует организация «Хозяйственный траст Джозефа Роунтри», разработавшая систему, применяемую в Хартиг Оукс, - общество постоянной помощи для людей, заканчивающих свой жизненный путь, - здесь предусмотрены одно-двух-трехспальные бунгало, двойная регистрация для сестринского ухода и ухода по хозяйству, существует богатый набор возможностей по поддержке, приспособленной под индивидуальные нужды. Существуют службы организации досуга и отдыха (рекреационные). Возможно несколько способов оплаты основной стоимости и текущих расходов.
Есть и другой пример. В Нидерландах организацией «Алмер» ведутся разработки в городке Де Тонладер - там организован городок нового интеграционного типа с общим числом квартир 164, по схеме два резидента на место; имеется 18 мест для медсестер и два шестиместных групповых дома для престарелых - больных деменцией; имеется социальный центр, управляемый самими резидентами. То же агентство по уходу обеспечивает основные требования по ведению хозяйства.
_____________________________________ Европейские НПО для поддержки
престарелых
Эти примеры иллюстрируют, как общий набор принципов может быть применен к различным типам строений и моделей. Они демонстрируют наличие выбора у престарелых и то, что число возможных выбираемых вариантов растет, причем традиционным системам имеются альтернативы. Здесь в основе лежат определенные принципы.
Например, модель, когда квартира, находящаяся у резидента на содержании, когда он сам оплачивает свои расходы и называет ее домом, может быть задействована при принятии решений по обеспечению личной помощи и качества выбора образа жизни. Все вновь создаваемые модели - альтернативы традиционным моделям.
Взгляд в будущее
Организации по обеспечению ухода пересматривают свою философию подхода к личности, служебные модели и здания с учетом меняющихся ожиданий престарелых, для которых они разрабатываются. Развивается новый вид отношений между престарелыми и партнерскими организациями для достижения интегрированного решения, удовлетворяющего условиям, поставленным престарелыми. Однако изменение взглядов на понятие гражданин повышает ожидания престарелых, и это означает, что текущее положение дел и ситуация через десять лет могут сильно отличаться. Первейшей проблемой в этой связи является планирование служб, обеспечивающих уход, с учетом того, какие проблемы перед ними могут возникать в будущем, какие службы не должны подвергаться корректировке, какие должны быть расширены. В соответствии с этими условиями необходимо строить гибкую систему, адаптированную под изменения.
Для этой статьи использованы материалы британской некоммерческой организации BEARR TRUST, полученные в ходе реализации российско-британского проекта «Оптимизация деятельности медико-социальных служб по уходу за престарелыми», (Гуманитарно-благотворительный центр «Сострадание», Москва - BEARR TRUST, UK, London).
The BEARR Trust - информационный и ресурсный центр для добровольческих организаций и их региональных партнеров, работающих в странах бывшего Советского Союза. Данный аспект работы отражен в наборе ус-
I
луг, предоставляемых The BEARR Trust. The BEARR Trust располагает всеобъемлющей базой данных по английским НКО, работающим в странах бывшего Советского Союза, и предоставляет бесплатную информацию по этим организациям. The BEARR Trust выпускает бюллетень, информирующий о связях английских НКО с организациями стран бывшего Советского Союза и содержащий советы по работе в странах бывшего Советского Союза. Кроме того, BEARR Trust проводит ежегодные конференции, на которых встречаются все британские НКО, работающие в странах бывшего Советского Союза. На такие конференции приглашаются представители крупнейших фондов и правительства Великобритании. Также в данных конференциях принимают участие разнообразные российские НКО.
Гуманитарно-благотворительный центр «Сострадание» - медико-социальный центр московского «Мемориала» - существует с 1989 г. Основная миссия нашей деятельности - врачебная и патронажная помощь престарелым москвичам, пострадавшим от сталинских репрессий и выжившим жертвам нацистских лагерей. Не подменяя существующих государственных социальных служб, мы стараемся работать так, чтобы сохранить достоинство наших подопечных. Опыт нашей деятельности по организации медицинского и патронажного обслуживания, в том числе с привлечением добровольных помощников из числа российской и иностранной молодежи, пользуется интересом и уважением со стороны различных международных фондов и ассоциаций, московского правительства. За годы нашей работы мы приобрели широкие связи с нашими зарубежными партнерами, результатом которых стала реализация многочисленных совместных проектов по уходу за престарелыми, повышению профессионального уровня медицинских и социальных специалистов, работающих в сфере геронтологии и гериатрии.
