Эволюция представлений о верхнечелюстном синусе Текст научной статьи по специальности «История и археология»

Клиническая медицина

УДК 616.31

ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОМ СИНУСЕ

© 2019 А С. Серегин1, А.А. Супильников2, Ю.В. Тарасов1

1ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина», Самара 2Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара

В статье изложена эволюция представлений и верхнечелюстном синусе. В настоящее время наличие полости в теле верхней челюсти рассматривается, как факт, не требующий никаких доказательств. Исторически, околоносовые пазухи были впервые описаны древними египтянами, а затем греческими врачами. Имя Натаниэля Гаймора также связано с анатомией околоносовых пазух, поскольку он впервые описал верхнечелюстной синус. Околоносовые пазухи были сначала обнаружены внутри костей черепа древними египтянами. После египтян древнегреческие врачи, такие как Гиппократ, Гален и Цельс, возможно, также признали околоносовые пазухи как часть структуры черепа. В Средние века существовало мнение, что околоносовые пазухи служили полостями, содержащими масла, которые смазывали орбиту и облегчали движения глаз. Вторая теория появилась благодаря испанскому врачу Сансовино, который утверждал, что околоносовые пазухи назывались «la cloaca del cerebro», потому что они считались полостями, которые истощали мозг своим «злокачественным духом».

Ключевые слова: верхнечелюстной синус, околоносовые пазухи.

В настоящее время наличие полости в теле верхней челюсти рассматривается как факт, не требующий никаких доказательств. Данная область является полем активных действий для широкого круга представителей врачебных специальностей, однако, достаточно длительное время это анатомическое образование являлось «terra incognita» и потребовалось несколько тысячелетий для того, чтобы иметь достаточно полные представления о строении функции верхнечелюстного синуса.

Ранее анатомы рассматривали околоносовые пазухи как загадочную область человеческого черепа. Исторически, околоносовые пазухи были впервые описаны древними египтянами, а затем греческими врачами. После долгого периода застоя анатомии в Средние века, прогресс в понимание анатомии внесли анатомы эпохи Возрождения - Леонардо да Винчи и Андрей Везалий. Имя Натаниэля Гаймора также связано с анатомией околоносовых пазух, поскольку он впервые описал верхнечелюстной синус.

Первый основополагающий принцип, который преподаватели медицины объясняли своим ученикам, что для лечения болезни врач должен вернуться к основам. Другими словами, для распознавания специфических патологических явлений, вызывающих симптомы, врачи должны точно знать, каким образом организм работает, а именно его физиологические функции. Однако физиология неразрывно связана с анатомией, то есть структурой человеческого тела. Поэтому все в искусстве медицины - от изучения простой рентгенограммы до оперативного лечения - требует глубокого знания анатомии. Неотъемлемую часть анатомии,

важность которой, к сожалению, многократно недооценивается, является ее история. Несомненно, в настоящее время подход к медицине становится все более практическим, технически специализированным, и, как правило, врачи не осознают эволюции своих знаний на протяжении многих лет. По этой причине все врачи должны по крайней мере иметь представление об истории болезней, с которыми они сталкиваются; это обеспечит их глубоким знанием своей науки.

Околоносовые пазухи являются, несомненно, областью особого интереса для многих медиков, в том числе работающих в области челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и стоматологии. Параназальные синусы, которые тщательно скрыты внутри костей черепа, неоднократно озадачивали анатомов прошлого. Поскольку предположительно они тесно связанны с жизненно важными органами человеческого тела, такими как мозг, глаз, нос и рот, с годами были разработаны многие своеобразные теории об их функции. История околоносовых пазух, определенно, начинается с истории слова «синус» и «антрум». Латинское слово «синус» означает выемку, отверстие в земле или воде. Оно также может означать самую внутреннюю часть чего-то [1]. Поэтому, очевидно, этимология слова связана со структурой. Это же значение относится и к слову «антрум», который в сочетании с именем Гаймо-ра - «Гаймор антрум» - приписывается верхнечелюстному синусу. Слово «антрум» происходит от греческого слова «аутроу», что означает пустота в земле, пещере или гроте, и даже место, где обитают нимфы или другие греческие божества, или место, посвященное им.

Околоносовые пазухи были сначала обнаружены внутри костей черепа древними египтянами. Медицинские труды от 3700 до 1500 г. до н.э. свидетельствуют о том, что египтяне были знакомы со строением верхней челюсти, это означает, что они также могли бы знать об околоносовых пазухах. По имеющимся данным в папирусе Эдвина Смита около 1600 до н.э., древние египтяне также интересовались травмами и переломами носа. Тем не менее, наиболее удивительным свидетельством является то, что, мумифицируя человека, египтяне использовали специальные инструменты для извлечения мозга через полость носа, возможно, удаляя его через решетчатую кость [2]. По этой причине древние египтяне считаются пионерами хирургии синуса.

После египтян древнегреческие врачи, такие как Гиппократ, Гален и Цельс, возможно, признали околоносовые пазухи как часть структуры черепа. Однако они подробно не описывали их в своих работах. В частности, Гиппократ в своих работах дал инструкции о том, как лечить полипы носа, и он представил подробную информацию о том как восстановить повреждения носа путем изменения положения костей. Кроме того, он указал, что в процессе возникновения голоса участвует воздух, который люди выдыхают через пустые полости внутри головы и эхо-сигналы [3]. Эти пустые полости, о которых упоминает Гиппократ, и есть околоносовые пазухи. Позже, Аулус Цельс, в Книге VI и VII его медицинского трактата «Де Медицина», предоставил описание хирургической анатомии носа и обонятельных нервов, проходящих через горизонтальную продырявленную пластинку решетчатой кости [4].

В отличие от исследований древних врачей и их усилий по основам науки в доказательстве и эксперименте, медики Средних веков явно находились под влиянием богословских убеждений, которыми характеризуются не только науки той эпохи, но и социальная и политическая жизнь. В частности, частям человеческого тела с неизвестной функцией были приписаны сложные и таинственные особенности и свойства, таким образом, необъяснимые болезни были неверно истолкованы. Примером этого могут служить функции, связанные с околоносовыми синусами. В частности, были две основные теории. Согласно первой счита-

лось, что околоносовые пазухи служили полостями, содержащими масла, которые смазывали орбиту и облегчали движения глаз. Вторая теория появилась благодаря испанскому врачу Сансовино, который утверждал, что околоносовые пазухи назывались «la cloaca del cerebro», потому что они считались полостями, которые истощали мозг своим «злокачественным духом» [3, 4].

Несколько лет спустя блестящий ум Леонардо да Винчи, «homo universalis», вывел новые основы для науки, особенно медицины. Да Винчи родился в 1452 году. Сочетая навыки талантливого художника и пытливого целеустремленного ученого, он создал анатомические рисунки человеческого тела, включая череп и придаточные пазухи, которые, однако, были открыты и признаны много лет спустя научным сообществом [10]. В одном из его самых известных рисунков, изображена часть половины человеческого черепа, в которой представлены лобные и верхнечелюстные пазухи (рис. 1) [5]. Впечатляет тот факт, что он признал близкое соотношение верхнечелюстного синуса с зубами верхней челюсти. Это можно было понять с помощью точного представления проекции зубов и верхнечелюстного синуса [6]. Более того, в трудах, сопровождающих его рисунки, Леонардо предположил, что полость внутри верхней челюсти, а именно верхнечелюстных пазух, содержат тканевую жидкость, целью которой было увлажнение корней зубов [5].

Рис. 1. Иллюстрация глазницы, зубов, околоносовых синусов по представлениям Леонардо Да Винчи. Источник Leonardo Da Vinci's drawings

Великий анатом эпохи Возрождения Андреас Везалий (1514-1564), дал некорректное описание околоносовых пазух в его работе «De Humani Corporis Fabrica» в 1543. Более того, несмотря на большое количество анатомических рисунков в его книге, Везалий вскользь

предоставил иллюстрацию пазух носа. В частности, нет изображения верхнечелюстного синуса, хотя Везалий признал его существование; с другой стороны, лобные пазухи показаны только в поперечном сечении, которое изображало строение черепа в целом. Тем не менее, есть рисунок клиновидной кости, разделенной основной перегородкой (рис. 2). В терминах функции околоносовых пазух, Везалий заявил, что эти пустые полости уменьшали вес кости и способствовали формированию голоса [7].

IRTKCn PlIUtl »ItïItLISIII

SEXTA S EX TI CAPITIS F f G V R A- ♦ ♦

Рис. 2. Везалиевские изображения черепа и клиновидной кости. Изображения представляют собой анатомические рисунки из работы Везалия «De Humani Corporis Fabrica». Большинство иллюстраций в этой книге были созданы Яном Стефаном ван Калькаром, итальянским художником, одним из учеников Тициана. Левая половина рисунка показывает поперечное сечение черепа, тогда как правая половина показывает клиновидную кость. Правое изображение показывает лобную пазуху, а также две клиновидные пазухи, которые разделены клиновидной перегородкой. Источник Andreas Vesalius, De Humani Corporis Fabrica

Натаниэль Гаймор (рис. 3) - анатом, чье имя наиболее связано с историей околоносовых пазух, особенно верхнечелюстной пазухи. Родился в 1613 году. Чтобы исполнить свои мечты, не следовал семейным традициям, которые диктовали, что он должен присоединиться к духовенству. В возрасте 17 лет он поступил в Королевский Колледж, а в следующем году Тринити-колледж, Оксфорд. Там он провел следующие 10 лет своей жизни, изучая науку, философию, классику и, наконец, медицину, достигнув своей медицинской степени в 1641. Гаймор, кроме того, успешно практикуя медицину в Шерборне также интересовался анатомией. В частности, он хорошо знал анатомию собак и овец, и он, как известно, занимался вскрытием страусов. Используя опыт, полученный им от его вскрытий, он написал трактат по анатомии под названием «Corporis Humani Disquisitio Anatomica», который был посвящен его другу Харви, которым он глубоко восхищался. Гаймор умер в 1685 и был похоронен в Каундле около Шерборна. После некоторого расследования, доктор Курси Придо нашел его могилу с надписью, которая может быть переведена как: «Здесь были положены (чтобы отдохнуть) в надежде на Воскресение к Жизни Вечной, останки Натаниэля Гаймора, Доктора медицины, человека большого ума, умершего 21 марта А. Д. 1685, в возрасте 71 года».

Рис. 3. Натаниель Гаймор (1613-1685)

Имя Гаймора особенно тесно связано с анатомией верхнечелюстного синуса, поскольку считается, что он был первым, кто смог описать и нарисовать его. Вот почему на протяжении многих лет верхнечелюстная пазуха была известна как «Гайморова полость». Даже сегодня, верхнечелюстной синус упоминается как «Гайморова полость» в медицинских образовательных организациях, хотя Гаймор фактически не был первым анатомом, открывшим его. Это можно объяснить тем, что рисунки Леонардо да Винчи были обнаружены только в 1901 году [5], когда имя Гаймора уже было в анатомической номенклатуре.

Тем не менее, вклад Натаниэла Гаймора не следует недооценивать. В своем трактате Гаймор публикует анатомические рисунки, изображающие верхнечелюстной синус, а также лобный синус и решетчатый (рис. 4) [8]. В тексте, сопровождающем рисунки, Гаймор описывает близкую связь верхнечелюстного синуса с орбитой и зубами верхней челюсти, заметив, что их корни имеют тенденцию для внедрения внутрь синуса. Более того, он обсуждал плотность стенок кости и наблюдал, что верхнечелюстной синус был в основном пустым и только иногда заполнялся слизью. В отношении верхнечелюстного синуса он писал следующее: «Эта пещера с обеих сторон одинакова, расположена под нижним краем глазницы, где кость несколько выдается для защиты глаза, у нижней части стороны носа. Она примечательно пустая, сферической формы, точнее, слегка вытянутая, и такого размера, что в ней могла бы поместиться крайняя фаланга большого пальца ноги. Закрыта она тонкой костью или, скорее, костяной пленкой, потому что та кость, что её окружает и отделяет от альвеол зубов, толщиной ненамного превосходит оберточную бумагу. В основании этой пещеры можно различить некие выпуклые выступы. В них заключаются тонкие верхушки зубов. В нижний край этой кости врезаны зубные альвеолы, в которых крепятся зубы. Эта пещера чаще всего оказывается пустой, но иногда заполняется слизью; в неё, возможно, стекают жидкости из головы по какому-то протоку со стороны полости в лобной кости и решетчатой кости». Гаймор также дополнил его анатомический текст историей одного из его пациентов. В частности, после удаления зуба через небольшое отверстие в верхнечелюстной пазухе, появился гной. Пациентка попыталась определить источник гноя, засунув через образовавшееся отверстие серебряную палочку концом которой, как ей показалось, уткнулась в глаз. По-

сле её исчезновения примерно на два дюйма, она пробовала проделать то же самое с пером. Поскольку оно было более гибкое, перо проникло в отверстие еще дальше. Испугавшись, что перо проникло в мозг, она посоветовалась с Гаймором, который объяснил наличие верхнечелюстного синуса, показав ей свои рисунки [8].

Рис. 4. Иллюстрация из книги Н. Гаймора. Верхнечелюстной синус и проникновение корней зубов верхней челюсти через его дно. Поперечное сечение черепа, демонстрирующее лобный, основной, верхнечелюстной синусы и решетчатую кость. Источник Nathaniel Highmore, Corporis humani disqusitio anatomica

Примечательно, что даже Гаймор находился в затруднении, определения функции верхнечелюстной пазухи и еще больше происхождением слизи, которое он иногда наблюдал в ней. Первыми, кто определил, что слизь не была произведена мозгом, но была продуктом околоносовых пазух были Шнайдер, в 1660 году [8, 9]. Ф. Г. Дж. Генле в Берлине в 1841 г. провел дифференцировку между различными видами эпителия и описал особую функцию мерцательного эпителия дыхательных путей [10].

В середине XIX века наш соотечественник П.П. Заблоцкий-Десятовский в работе «О болезнях челюстной пазухи» (1854) указывал на возможность развития одонтогенного гайморита, и подчеркивал особую важность своевременного лечения гайморита, которое вначале должно быть консервативным, а в случае неэффективности следует выполнять хирургические вскрытия полости или «катетеризм» (катетеризация). Лечение водянки челюстных пазух должно быть только хирургическим - прокол или вскрытие полости [11].

Другой анатом, который развивал понимание анатомии околоносовых пазух, был Эмиль Цукеркандль из Австрии, который подробно описал нос и придаточные пазухи в 1870 году. Кроме того, в начале двадцатого века Харрис Пейтон Мошер из Гарвардского университета препарировал череп, чтобы изучить анатомию околоносовых пазух. Он также известен свои-

ми точным анатомическим описанием решетчатых пазух. Отмечая их близкое расположение к основанию черепа и орбите, он утверждал, что интраназальная этмоидэктомия, как хирургическая процедура, была «самым простым способом убить пациента». Поскольку Мошер упростил понимание гистологии эмбрионов, хирургия придаточных пазух носа продвинулась вперед благодаря точному знанию их анатомии. С этой целью все ученые прошлого улучшили наше понимание анатомии околоносовых пазух, независимо от его важности [10].

Осознание их удачных наблюдений, их гипотезы и даже их ошибки, расширяют наши познания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Шабага И.Ю. Grammatica Latina: Латинский язык для переводчиков: учебное пособие. - М.: Издательство Московского университета, 2018. - 184 с.

2 Formby ML. The maxillary sinus. Proc R Soc Med. 1960;53:163-168.

3 Nogueira JF Jr1, Hermann DR, Americo Rdos R, Barauna Filho IS, Stamm AE, Pignatari SS. A brief history of oto-rhinolaryngolgy: otology, laryngology and rhinology. /Braz J Otorhinolaryngol. 2007 Sep-0ct;73(5):693-703/

4 Tsoucalas G, Gentimi F, Kousoulis AA, Karamanou M, Androutsos G. Joseph Gensoul and the earliest illustrated operations for maxillary sinus carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013;270: P. 359-362.

5 The drawings of Leonardo da Vinci [Internet] [cited 2013 Dec 23]. Available from: http://www.drawingsofleonardo.org/

6 Jose AM. Anatomy and Leonardo da Vinci. Yale J Biol Med. 2001;74:185-195.

7 Vesalius, A. De humani corporis fabrica libri septem [Титульная страница: Andreae Vesalii Bruxellensis, scholae medicorum Patauinae professoris De humani corporis fabrica libri septem]. Basileae [Базель]: Ex officina Joannis Oporini, 1543.

8 Highmore N. Corporis humani disquisitio anatomica. The Hague: Samuel Brown; 1651.

9 Кутя С.А. Натаниэль Гаймор (1613-1685): Morphologia. - № 2. - Т. 7. - 2013. С. 112-114.

10 Ghosh SK. Evolution of illustrations in anatomy: a study from the classical period in Europe to modern times. Anat Sci Educ. 2015 Mar-Apr; 8(2): P. 175-88.

11 Косачев И.Д. и др. Заблоцкий-Десятовский - крупный отечественный хирург, педагог, ученый (к 200-летию со дня рождения) // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2014. - № 2 (46). - С. 261-266.

Рукопись получена: 23 июля 2019 г. Принята к публикации: 5 августа 2019 г.