CC BY
55Морфология. Патология
УДК 611.714
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ ПРИ ПРИЖИЗНЕННОЙ КРАНИОМЕТРИИ МЕТОДОМ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ (КЛКТ)
© 2016 П.А. Гелашвили1, А.А. Супильников1, Э.Ш. Исламова1, С.Н. Юхимец2
'Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» 2 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Предложен алгоритм стандартизированного измерения параметров околоносовых пазух при прижизненной краниометрии. Обоснованы оптимальные реформаты и точки фокусировки по конусно-лучевой компьютерной томографии для измерений полостей верхнечелюстной, клиновидной и лобной пазух. Применены косвенные характеристики размеров ячеек решетчатой кости при анатомометрии полости носа.
Ключевые слова: краниометрия, околоносовые пазухи, конусно-лучевая компьютерная томография.
В русле антропологического направления в анатомии морфологический и статистический анализы краниометрических параметров адекватны и информативны для изучении формы, пропорций, гендерных и возрастных отличий отделов черепа [7, 12].
Воспалительные заболевания околоносовых пазух относятся к числу самых распространенных болезней [9]. Сложное топографоанатомическое строение этой области определяет предрасположенность и особенности течения патологических процессов, возникновение осложнений [3, 6, 16].
Самым распространенным альтернативно-варьирующим признаком всех околоносовых пазух является наличие полных и добавочных перегородок, которые определяют рельеф стенок и форму пазухи. Наиболее вариабельными являются объемы пазух [2, 11]. Из линейных размеров околоносовых пазух наибольшая вариабельность свойственна высотным и длинот-ным размерам решетчатого лабиринта, широтным и высотным размерам верхнечелюстной и лобной пазух, длинотным размерам клиновидной пазухи [5, 8, 13, 15]. В современных краниологических исследованиях решетчатого лабиринта представлено незначительное количество краниометрических признаков, что обусловлено трудностями изучения и необходимостью анализа большого краниометрического материала [4].
В этом плане наиболее полный комплекс информации предоставляет рентгенологическое исследование. Более информативным рентгенологическим методом является компьютерная томография - мультиспиральная или конусно-лучевая [1, 10, 14].
Цель работы: оптимизировать алгоритм стандартизированного измерения параметров околоносовых пазух при прижизненной краниометрии по конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).
Материал и методы. Определены наиболее информативные краниометрические точки, проведены измерения околоносовых пазух и полости носа по томограммам плановых обследований 82 лиц от 18 до 50 лет, проведенных в НУЗ «Дорожная стоматологическая поликлиника ОАО «РЖД» станции Самара в 2010-2014 годах, полученных с применением конусно-лучевого компьютерного томографа Galileos, фирмы Sirona, с программным обеспечением Galaxis.
Результаты и обсуждение. Мы предлагаем стандартизацию получения прижизненных анатомометрических характеристик лобных, верхнечелюстных, клиновидных пазух и полости носа, определяемые от краниологических точек, выявляемых по конусно-лучевой компьютерной томографии. Измерения околоносовых пазух проводятся в трех стандартных плоскостях - сагиттальной, фронтальной, горизонтальной.
Унификация исследования обусловлена тем, что виртуальные срезы проводятся при фокусировке перекрестья в программе обработки КЛКТ на классических и дополнительных краниометрических точках, выявляемых при конусно-лучевой компьютерной томографии для стандартизации анатомометрии черепа живого человека.
Нами как ориентиры для фокусировки используются:
1) точка n, nasion - верхненосовая точка - перекрестье устанавливается в месте соединения носовых костей с лобной костью на уровне носо-лобного шва;
2) точка ns, nasospinale - у основания передней носовой ости;
3) точка fma, frontomalare anterior - в середине правого лобно-скулового шва;
4) точка ds, от dens - предлагаемый ориентир, дополнительная точка, перекрестье устанавливается чуть выше большого затылочного отверстия, вертикальная линия перекрестья -вдоль зубовидного отростка второго шейного позвонка;
5) точка ta, от tuberculum articulare - предлагаемый ориентир, дополнительная точка, перекрестье фокусируется на самой выступающей точке правого суставного бугорка височной кости (на его «вершине»).
Определяются следующие линейные параметры (характеристики) полости носа и околоносовых пазух у живого человека.
A. Верхнечелюстные пазухи: наибольшие ширина и глубина полостей правой и левой верхнечелюстных пазух в горизонтальной плоскости. Максимальные ширина и высота пазух во фронтальной плоскости.
Б. Полость носа: высота полости носа от его основания до продырявленной пластинки решетчатой кости (до основания петушиного гребня) - при перекрестье в точке fma. Высота полости носа от корня носа до основания передней носовой ости при фокусировке в точке n. Ширина полости носа в горизонтальном сечении у переднего и заднего краев верхнечелюстных пазух; ширина полости носа на уровне нижнего носового и среднего носового ходов. Ширина полости носа (каудальнее грушевидного отверстия) во фронтальной плоскости через точку n. Длина носовых костей. Высота лица от корня носа до нижнего края верхней челюсти.
B. Клиновидные пазухи: высота полости клиновидной пазухи в сагиттальной плоскости -перпендикуляр от наиболее глубокой точки турецкого седла; глубина клиновидной пазухи в передне-заднем направлении в горизонтальной и сагиттальной плоскостях.
Г. Лобные пазухи: глубина и высота полости лобной пазухи в медиальной плоскости; высота и ширина лобных пазух во фронтальной плоскости.
Д. Решетчатая кость: ширина решетчатой кости во фронтальном и горизонтальном сечениях, а также на уровне среднего носового хода.
Наряду с количественными характеристиками на этих же реформатах (срезах) описываются индивидуальные особенности формы пазух, наличие перегородок в полостях, их особенности.
Ниже представлены иллюстративные примеры предлагаемой методики получения параметров (рис. 1-7).
GALILEOS Viewer Хармш, Елена Шшшят [2013 10 26 10-27] План 1
P<6<MMO<MO Имбриоме Аидом Вид План Иып/интат Слрми
Рис. 1. Параметры лобных, клиновидных пазух и полости носа, определяемые от краниологических точек, выявляемых по конусно-лучевой компьютерной томографии. Перекрестье на верхненосовой точке (1 - nasion, n) - месте соединения носовых костей с лобной костью на уровне носолобного шва. h cn - высота полости носа от корня носа (1 - n) до основания передней носовой ости (2 - точка ns, nasospinale); l cn - ширина полости носа; h ss - высота клиновидной пазухи - перпендикуляр от наиболее глубокой точки турецкого седла - точки s, sella (3); p ss - глубина клиновидной пазухи в переднее-заднем направлении; p sf - глубина, h sf - высота полости лобной пазухи в медиальной плоскости через nasion (1). 4 - высота полости носа (h cn) на сагиттальном реформате. Аксиальный, фронтальный, сагиттальный реформаты (срезы) и 3D модель. Окно «MPR/Радиология»
V ---Yrrrrrr - Т^^^И Mmflfcn Иидидудиа pnn-nfi-H Jf .Пц. f _ ш,
Рис. 2. Перекрестье в основании передней носовой ости (1 - точка ns, nasospinale). Фронтальный и сагиттальный реформаты (срезы). Окно «MPR/Радиология». А - лобные пазухи (фронтальный срез); Б - полость носа (фронтальный срез); В - клиновидная пазуха (сагиттальный срез); Г - лобная пазуха (сагиттальный срез). 1-2 -высота полости носа от корня носа (2 - nasion, n) до основания передней носовой ости (1); 3-2 - высота лица от корня носа (2) до нижнего края верхней челюсти (3 - prosthion, pr); 4-2 - длина носовых костей; 4 - точка rhinion, rhi (на переднем крае носовых костей у шва между ними); 5 - наиболее глубокая точка турецкого седла (точка s, sella)
Рис. 3. Параметры верхнечелюстных пазух и полости носа, определяемые по конусно-лучевой компьютерной томографии в горизонтальном сечении (аксиальный реформат). Точка ta, от tuberculum articulare, - предлагаемый ориентир, дополнительная точка для стандартизации анатомометрии структур черепа на живом человеке. Перекрестье в окне «Панорама» фокусируется на самой выступающей точке суставного бугорка височной кости (на его «вершине»). Наибольшие ширина (/) и глубина (р) верхнечелюстной пазухи, sinus maxillaris (sm). Ширина полости носа, cavum nasi, у переднего края (Icnl) и заднего края (I cn2) верхнечелюстных пазух. Окно «MPR/Радиология»
Рис. 4. Параметры верхнечелюстных пазух, полости носа и решетчатой кости, получаемые по конусно-лучевой компьютерной томографии. Перекрестье сфокусировано в центре правого лобно-скулового шва (точка frontomalare anterior, fma). Максимальные ширина (l sm) и высота (h sm) верхнечелюстной пазухи, sinus maxillaris (sm), во фронтальной плоскости слева и справа. Высота полости носа, cavum nasi (h cn), от основания до продырявленной пластинки решетчатой кости (или до основания петушиного гребня). Ширина полости носа на уровне нижнего носового (1) и среднего носового (2) ходов. Ширина решетчатой кости во фронтальном (3) и горизонтальном (4) сечениях. Аксиальный и фронтальный реформаты (срезы). Окно «MPR/Радиология»
GALILEOS Viewer - Кожина. Ирина Александровна [2013-08-21 18:19] - План 1 3JKH
Рабочее о»но Изображение Дналш Вид План Ииплантат Справка
Рис. 5. Искривление перегородки между клиновидными пазухами в горизонтальном (1а) и сагиттальном сечениях (1б). Перекрестье чуть выше большого затылочного отверстия в точке ds, от dens - предлагаемый ориентир, дополнительная точка, выявляемая на фронтальном реформате конусно-лучевой компьютерной томографии для стандартизации анатомометрии структур черепа на живом человеке; 2 - вертикальная линия перекрестья; 3 - решетчатый лабиринт; 4 - полость лобной пазухи. Окно «MPR/Радиология»
Рис. 6. Асимметрия клиновидных пазух. Определяемые прижизненные линейные максимальные высотные и глубинные параметры лобных и клиновидных пазух по конусно-лучевой компьютерной томографии. Аксиальный, фронтальный, сагиттальный реформаты (срезы) и 3Б модель. Перекрестье в точке ds. 1 - левая клиновидная пазуха сверху; 2 - правая клиновидная пазуха; 3 - правая клиновидная пазуха в сагиттальном сечении; 4 - лобная пазуха в виртуальной медиальной плоскости; 5 - вертикальная линия перекрестья вдоль зубовидного отростка второго шейного позвонка; 6 - горизонтальная линия перекрестья чуть выше большого затылочного отверстия. Окно «МРИ/Радиология»
Рис. 7. Прижизненные краниометрические параметры клиновидных пазух (1) в горизонтальной плоскости (аксиальный реформат при фокусировке в точке ds), а также характеристики полости носа, клиновидной (2) и лобной (3) пазух, измеренные последовательно в медиальной плоскости (сагиттальный реформат) при фокусировке в программе анализа КЛКТ через три стандартизированные точки (п,/та и 4 - высота полости носа от его основания до продырявленной пластинки решетчатой кости (до основания петушиного гребня) - этот параметр регистрировался во фронтальном срезе (реформате), когда перекрестье фокусировалось в точке /та. 5 - высота полости носа от корня носа (па^чоп, п) до основания передней носовой ости (точка т) - параметр регистрируется в программе обработки КЛКТ во фронтальном срезе (реформате), при фокусировке на верхненосовой точке (п). Окно «МРИ/Радиология»
Заключение. Несмотря на большое число анатомических и клинических исследований, многие морфологически и диагностически значимые вопросы вариантной анатомии околоносовых пазух требуют уточнения или научного обоснования. По нашему мнению, наиболее важными из них являются:
1) изучение диапазона нормы морфометрических показателей отдельных образований воздухоносных костей;
2) исследование половых особенностей строения околоносовых пазух, частоты встречаемости у мужчин и женщин различных форм тех или иных структур, важных для клиницистов;
3) выявление типовых особенностей строения околоносовых пазух при различных формах мозгового черепа;
4) изучение корреляционных связей между отдельными анатомическими структурами, образующими контуры и внутренний рельеф околоносовых пазух;
5) выяснение возможностей современных прижизненных методов визуализации различных околоносовых пазух для выполнения диагностических исследований и высокотехнологичных оперативных вмешательств.
Мы предлагаем алгоритм современного, стандартизированного получения параметров околоносовых пазух и полости носа при краниометрии у живого человека. Предложенное усовершенствованное направление прижизненной анатомометрии основано на выбранных оптимальных реформатах и точках фокусировки для измерений полостей верхнечелюстной, клиновидной и лобной пазух по КЛКТ. Предложены косвенные характеристики размеров ячеек решетчатой кости при морфометрии полости носа.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Бойко Н.В. Диагностические возможности компьютерной томографии околоносовых пазух в сагиттальной проекции / Н.В. Бойко, В.Н. Колесников, Е.А. Писаренко // Российская ринология. - 2005. - № 1. - С. 10-13.
2 Волков А.Г. Лобные пазухи. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. - 512 с.
3 Волков П.Ю. Топографо-анатомические особенности придаточных пазух носа и их клиническое значение / П.Ю. Волков, Е.И. Дерябин, С.П. Селякин // Нижегород. мед. журнал. - 2008. - № 2. - С. 213-214.
4 Гайворонский А.В. Вариантная анатомия решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи / А.В. Гайворон-ский, И.В. Гайворонский, А.И. Гайворонский, Л.В. Пажинский // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2007. - Серия 11: Медицина. - Вып. 1. - С. 86-89.
5 Гайворонский И.В. Вариантная анатомия и морфометрические характеристики клиновидной кости взрослого человека / И.В. Гайворонский, А.А. Яковлева // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2011. - № 3 (35). - С. 146-150.
6 Машкова Т.А. Большой решетчатый крючковидный пузырек (bulla ethmoidalis uncinata) и его научно -практическая оценка / Т.А. Машкова, А.В. Исаев // Вестник оториноларингологии. - 2010. - № 5. - С. 7-9.
7 Николенко В.Н. Изменчивость коррелятивных отношений размеров анатомических образований носовой полости при различных формах черепа / В.Н. Николенко, Л.В. Музурова, В.Н. Сальников // Вюник проблем бюлогии i медицинии. - Полтава, 2003. - № 5. - С. 67-69.
8 Пажинский Л.В. Патологические изменения и индивидуальные анатомические особенности строения внут-риносовых структур, приводящих к рецидивирующему течению полипозного риносинусита / Л.В. Пажинский, А.И. Гайворонский. Р.В. Неровнов // Российская ринология. - 2008. - № 2. - С. 40.
9 Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. - 2-е изд. - М.: Мед. информ. агентство, 2006. - 560 с.
10 Пискунов И.С., Емельянова А.Н. Варианты анатомического строения верхнечелюстных пазух по данным рентгеновской компьютерной томографии // Рос. ринология. - 2010. - № 2. - С. 16-19.
11 Badia L. Ethnic variation in sinonasal anatomy on CT-scanning / L. Badia, V.J. Lund, W. Wei, W.K. Ho // Rhinolo-gy. - 2005. - Vol. 43. - P. 210-214.
12 Budai M., Farkas L.G., Tompson B, Katie M, Forrest CR. Relation between anthropometric and cephalometric measurements and proportions of the face of healthy young white adult men and women // The Journal of craniofacial surgery. - 2003. - Vol. 14. - № 2. - P. 154-161.
13 Daniels D.L., Mafee M.F. et al. The Frontal Sinus Drainage Pathway and Related Structures // Am. J. of Neuroradi-ol. - 2003. - Vol. 24. - P. 1618-1627.
14 Farman A.G., Scarfe W.C. Development of imaging selection criteria and procedures should precede cephalometric assessment with cone-beam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006; 130: 257-65.
15 Selcuk A.Variations of maxillary sinus and accompanying anatomical and pathological structures / A. Selcuk // J. Craniofac. Surg. - 2008. - V. 19, № 1. - P. 159-164.
16 Stammberger H. Variations of the paranasal sinuses in Melanesians as observed by СТ/ H; Stammberger, G;Wolf AML Rbbinson; D; Donlon, H; Harrison // J. Rhinology. - 2010. - Vol. 48, № T. - P. 11-17.
Рукопись получена:19 апреля 2016 г. Принята к публикации: 26 апреля 2016 г.
