CC BY
17Морфология и патология
УДК 611.714.7
АНАТОМОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ ВЗРОСЛЫХ ЛИЦ, ПОЛУЧЕННЫЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ
КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
© 2017 А.А. Супильников1, П.А. Гелашвили1, С.Н. Юхимец1, Э.Ш. Исламова1
1 Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» г. Самара
Изучены прижизненные линейные параметры полости верхнечелюстных пазух в различных реформатах КЛКТ через стандартные и дополнительные краниометрические точки. Выявлены гендерные особенности и корреляционные связи между антропометрическими показателями верхнечелюстных пазух с другими пазухами и полостью носа.
Ключевые слова: пазуха верхней челюсти, краниометрия, конусно-лучевая компьютерная томография.
Сведения о строении верхней челюсти, о её положении относительно других структур черепа, выявленные с помощью краниометрических методов на объектах без видимых нарушении, могут быть использованы, как ориентиры, для правильной оценки результатов, полученных другими методами. Необходимость в изучении особенностей в строении деталей верхней челюсти диктуется бурным развитием хирургической стоматологии, ортодонтии и ринологии [3-6].
Цель работы: изучить гендерные особенности и корреляционные связи линейных параметров полости верхнечелюстных пазух у живых лиц по реформатам КЛКТ в различных плоскостях через стандартные и дополнительные краниометрические точки.
Задачи:
1. Определить прижизненные линейные параметры полостей верхнечелюстных пазух в различных реформатах КЛКТ через стандартные антропометрические точки у лиц 1-2 периодов зрелого возраста - жителей Самарской области.
2. Выявить гендерные особенности и корреляционные связи между антропометрическими показателями верхнечелюстных пазух между собой, с другими пазухами и полостью носа.
Методы исследования. Измерения структур черепа проведены по томограммам плановых обследований, выполненных в НУЗ «Дорожная стоматологическая поликлиника ОАО «РЖД» станции Самара в 2010-2014 годах, полученных с применением конусно-лучевого компьютерного томографа Galileos, фирмы Sirona, с программным обеспечением Galaxis.
Ранее мы указывали применяемые нами при КЛКТ краниометрические точки, через которые фиксировали срезы для анатомометрии полостей околоносоых пазух [1].
Всего обследовано 82 человека, средний возраст 38,05 ± 0,77 лет. Из них мужчин 33 человека, средний возраст 40,12 ± 1,26 лет; женщин - 49 человек, у них средний возраст 36,65 ± 0,93 лет.
Наименования, условные обозначения и количество измерений прижизненных линейных параметров полости пазух верхних челюстей представлены в таблице 1.
Таблица 1
Количество измерений линейных показателей полости верхнечелюстных пазух (аксиальный, фронтальный и сагиттальный реформаты КЛКТ)
Буквенное обозначение Показатели N
lsm-1d Наибольшая ширина правой верхнечелюстной пазухи в горизонтальной плоскости, перекрестье сфокусировано в точке 1а 80
lsm-1s Наибольшая ширина левой верхнечелюстной пазухи в горизонтальной плоскости, перекрестье сфокусировано в точке 1а 80
lsm-2d Максимальная ширина правой верхнечелюстной пазухи во фронтальном срезе (реформате), перекрестье сфокусировано в точке ]ша 72
lsm-2s Максимальная ширина левой верхнечелюстной пазухи во фронтальном срезе (реформате), перекрестье сфокусировано в точке ]ша 73
hsm-d Максимальная высота верхнечелюстной пазухи во фронтальной плоскости справа, перекрестье сфокусировано в точке ]ша 72
hsm-s Максимальная высота верхнечелюстной пазухи во фронтальной плоскости слева, перекрестье сфокусировано в точке ]ша 72
рsm-d Наибольшая глубина правой верхнечелюстной пазухи, перекрестье сфокусировано в точке 1а 80
рsm-s Наибольшая глубина левой верхнечелюстной пазухи, перекрестье сфокусировано в точке 1а 80
ВСЕГО 609
Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакета программ Microsoft Excel XP, STATISTICA 6.0. Проверка данных на соответствие нормальному распределению состояла из построения гистограмм с наложенной нормальной (Гаусовой) кривой; расчета асимметрии, ошибки асимметрии, определения их отношения; проверки на соответствие нормальному распределению одновыборочным тестом Колмогорова и Смирнова. Для определения достоверности различий между значениями показателей в группах данных использовались непараметрические критерии U Манна-Уитни (для двух независимых групп) и Крускала-Уоллиса (для более чем двух независимых групп) с определением статистической значимости этих различий. Корреляционные взаимосвязи оценивались с помощью критерия Спирмена (r). Корреляционную взаимосвязь считали очень слабой при 0 < r < 0,2; слабой при 0,2 < r < 0,5; средней при 0,5 < r < 0,7; сильной при 0,7 < r < 0,9; очень сильной при 0,9 < r < 1,0 [2].
Результаты. По полученным измерениям верхнечелюстных пазух полученные средние значения в целом представлены в таблице 2.
Рассматривая ширину данных пазух на двух реформатах, нами установлено, что наибольшая ширина правой верхнечелюстной пазухи в горизонтальной плоскости (lsm-1d) по аксиальному реформату при срезе на уровне точки ta у мужчин равна 26,98 ± 1,05 мм; у женщин - 25,95 ± 0,65 мм. Этот параметр левой пазухи (lsm-1s) у мужчин равен в среднем 27,31 ± 0,89 мм, у женщин - 26,34 ± 0,62 мм. Максимальная ширина правой верхнечелюст-
ной пазухи во фронтальном срезе (реформате, /¿т-2ё, при перекрестье в точке¡та) у мужчин равна 27,97 ± 1,11 мм, у женщин - 26,01 ± 0,64 мм, слева у мужчин 26,83 ± 0,80 мм, у женщин - 25,75 ± 0,54 мм.
Высота пазух с обеих сторон характеризуется следующими данными. Максимальная высота правой верхнечелюстной пазухи во фронтальной плоскости (Изт-ё, перекрестье сфокусировано в точке ¡та) у мужчин равна 39,40 ± 1,27 мм, у женщин - 33,81 ± 0,80 мм. Высота левой пазухи у мужчин 39,39 ± 1,38 мм, у женщин - 35,13 ± 0,66 мм.
Глубина пазух. Наибольшая глубина верхнечелюстной пазухи справа в горизонтальной плоскости (аксиальный реформат, рБШ-ё, при срезе на уровне точки ^а) у мужчин в среднем 40,35 ± 1,05 мм, у женщин - 39,10 ± 0,73 мм. Глубина левой пазухи у мужчин 39,94 ± 1,03 мм, у женщин - 38,76 ± 0,69 мм.
Таблица 2
Средние значения прижизненных параметров (ширина, высота, глубина) правой и левой верхнечелюстных пазух у мужчин и женщин на горизонтальном и фронтальном сечениях через краниометрические точки (аксиальный и фронтальный реформаты КЛКТ), мм
Показатели Справа Слева
Пол N Среднее Пол N Среднее
Наибольшая ширина в горизонтальной плоскости кт-М и \sm-1s муж. 32 26,98±1,05 муж 32 27,31±0,89
жен. 48 25,95±0,65 жен 48 26,34±0,62
всего 80 26,36±0,57 Всего 80 26,73±0,52
Максимальная ширина во фронтальной плоскости Ьт-2ё и \sm-2s муж. 25 27,97±1,11 муж 26 26,83±0,80
жен. 47 26,01±0,64 жен 47 25,75±0,54
всего 72 26,69±0,57 Всего 73 26,14±0,45
Максимальная высота во фронтальной плоскости hsm-d и И^т-^' муж. 25 39,40±1,27 муж 25 39,39±1,38
жен. 47 33,81±0,80* жен 47 35,13±0,66 *
всего 72 35,75±0,75 Всего 72 36,61±0,68
Наибольшая глубина в горизонтальной плоскости рsm-d и р^т-^' муж. 32 40,35±1,05 муж 32 39,94±1,03
жен. 48 39,10±0,73 жен 48 38.76±0,69
всего 80 39,60±0,61 Всего 80 39,23±0,59
Примечание: * - различия достоверны (при уровне достоверности р < 0,05).
Проведено сравнение параметров правой и левой верхнечелюстных пазух у мужчин и женщин через антропометрические точки по горизонтальным и фронтальным сечениям (аксиальный и фронтальный реформаты КЛКТ).
При сравнении величин верхнечелюстных пазух в группах мужчин и женщин по отдельности с использованием критерия знаковых рангов Уилкоксона для связанных выборок, значимые изменения были найдены только у женщин в высоте верхнечелюстной пазухи справа и слева (р = 0,025).
При сравнении полученных параметров околоносовых пазух и полости носа между мужчинами и женщинами, с использованием непараметрического критерия и Манна-Уитни, установлены достоверные различия по следующим показателям:
1) ЬБШ-ё - максимальная высота верхнечелюстной пазухи во фронтальной плоскости через точку ¡та справа (р = 0,001);
2) Ибш-б - максимальная высота верхнечелюстной пазухи во фронтальной плоскости слева (р = 0,009).
Среди выявленных значимых взаимосвязей разной силы (положительных или отрицательных) параметров правой и левой верхнечелюстных пазух можно выделить следующие.
Выявлена средней силы положительная взаимосвязь наибольшей ширины левой верхнечелюстной пазухи (lsm-1s) с шириной правой верхнечелюстной пазухи (lsm-1d) в горизонтальной плоскости, через точку ta (r = 0,565; p = 0,000).
Средней силы положительная взаимосвязь максимальной ширины левой и правой верхнечелюстных пазух (lsm-2s и lsm-2d) во фронтальном срезе (реформате), через краниометрическую точку fma (r = 0,611; p = 0,000).
Средней силы положительная взаимосвязь максимальной высоты правой верхнечелюстной пазухи во фронтальной плоскости (hsm-d), перекрестье сфокусировано в точке fma с наибольшей шириной правой верхнечелюстной пазухи в горизонтальной плоскости (lsm-1d), перекрестье сфокусировано в точке ta (r = 0,501; p = 0,000).
Средней силы положительная взаимосвязь максимальной высоты правой верхнечелюстной пазухи (hsm-d), с высотой полости носа (hcn-2) от его основания до продырявленной пластинки решётчатой кости на фронтальном реформате через точку fma (r = 0,529; p = 0,000).
Выявлена сильная взаимосвязь максимальной высоты правой верхнечелюстной пазухи (hsm-d), с высотой левой верхнечелюстной пазухи (hsm-s) во фронтальной плоскости через точку fma (r = 0,794; p = 0,000).
Средняя положительная взаимосвязь глубины правой верхнечелюстной пазухи (рsm-d) с её шириной (lsm-1d), через точку ta (r = 0,525; p = 0,000).
Обнаружена сильная положительная взаимосвязь глубин правой и левой верхнечелюстных пазух между собой (рsm-d ирsm-s, через точку ta) (r = 0,800; p = 0,000). Выводы.
1. Представленные средние значения параметров (ширина, высота, глубина) отражают диапазон типовых особенностей строения верхнечелюстных пазух живого человека.
2. Выявлены гендерные и корреляционные связи между краниометрическими показателями, характеризующими прижизненный контур и внутренний рельеф верхнечелюстных пазух.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Гелашвили П. А. Методика определения параметров околоносовых пазух при прижизненной краниометрии методом конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) / П.А. Гелашвили, А.А. Супильников, Э.Ш. Исламова, С.Н. Юхимец // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». - 2016. - № 2 (22). - С. 163-169.
2 Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика, 1999. - 460 с.
3 Бойко Н.В. Диагностические возможности компьютерной томографии околоносовых пазух в саггитальной проекции / Н.В. Бойко, В.Н. Колесников, Е.А. Писаренко // Российская ринология. - 2005. - № 1. - С. 10-13.
4 Ali A. Correlation of the ethmoid infundibulum to the medial orbital wall in maxillary sinus hypoplasia: infundibular lateralizations a diagnostic CT finding / A. Ali, M. Kurien, K.G Selvaraj // Ear Nose Throat J. - 2007. - V. 86, № 12. - P. 744-747.
5 Loehrl T.A. The hypoplastic maxillary sinus and the orbital floor / T.A. Loehrl, S.H. Hong // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2006. - V. 14, № 1. - P. 35-37.
6 Selcuk А.Variations of maxillary sinus and accompanying anatomical and pathological structures / A. Selcuk // J. Craniofac. Surg. - 2008. - V. 19, № 1. - P. 159-164.
Рукопись получена: 12 января 2017 г. Принята к публикации: 15 января 2017 г.
