CC BY
39
эволюция подходов и современные: возможности
искусственной вентиляции лёгких в лечении пострадавших с тя/кёлой травмой органов грудной клетки
А. С. Бенян1, Г. Ю. Черногаева2
evolution ог approaches amd current opportunities ог artificial pulmonary ventilation in the treatment ог those with severe chest trauma
A. S. Benyan1, G. Yu. Chernogaeva2
'Самарская областная клиническая больница им. В. Д. Середавина, г. Самара 2ГБУЗ «Самарская городская больница № 4». г. Самара
'V. D. Seredavin Samara Regional Clinical Hospital, Samara. RF 2Samara Municipal Hospital no.4, Samara. RF
В обзоре литературы отражены исторические контексты и современные представления о возможностях искусственной вентиляции лёгких влечении тяжёлой травмы грудной клетки. Описаны различные режимы искусственной вентиляции, обосновано их применение с точки зрения патогенеза торакальной травмы. Приведены разные взгляды на выбор метода респираторной поддержки в зависимости от вида повреждений, и показана важная роль внутренней пневматической стабилизации. Вместе с тем отмечено, что перспективы улучшения результатов лечения пострадавших с тяжёлой травмой груди заключаются не столько в создании какого-либо одного метода вентиляции или способа операции, а лежат в направлении сочетанного использования различных методов стабилизации грудной клетки и лечения повреждения лёгочной ткани. Указано, что оптимизации лечебной тактики у пострадавших с травмой груди будут способствовать объективизация показателей эффективности искусственной вентиляции лёгких и анализ предикторов восстановления спонтанного дыхания.
Ключевые сгова: травма грудной клетки, искусственная вентиляция лёгких.
The literature review covers the historical background and current concepts of the artificial pulmonary ventilation possibilities in treatment of the severe chest injury. Various regimens of artificial ventilation are described, and i heir application in terms of thoracic trauma pathogenesis is justified. Different views are given on the choice of the respiratory support method subject to the type of trauma, and the important role of internal pneumatic stabilization is shown. At the same time it is noted that the prospects for improvement of the treatment outcomes with the severe chest injury patients is not so much develop any single method of ventilation or any surgery technique as towards the combined use of various methods of the chest stabilization and treatment of the pulmonary tissue injury. It is stated that the object i ficat ion of success rate of the artificial pulmonary ventilation and the analysis of recovery of spontaneous respiratory predictors will contribute to optimization of the treatment policy for the patients with chest injury.
Key words: chest trauma, artificial pulmonary ventilation.
Появление метода искусственной вентиляции лёгких (11ВЛ) в своё время сыграло ключевую рол ь не только в анестезиологическом обеспечении хирургических вмешательств, но и явилось краеугольным камнем в комплексе реанимационных мероприятий у пострадавших с травматическими повреждениями органов грудной клетки [5. 7. 27]. При этом направление вектора И ВЛ распространялось не только на повреждение лёгких как основного дыхательного органа, но и на достижение
стабилизации всей грудной клетки в целом 110. 32]. Различные режимы вентиляции способны обеспечивать респираторную поддержку вкупе с эффектом внутренней пневматической стабилизации. тем самым выполняя функцию временного протезирования внешнего дыхания. Особенно актуальным этот факт представляется при наличии повреждений костного скелета грудной клетки в виде множественных и флотирующих переломов грудины и рёбер в сочетании с контузией лёгких.
а также острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) [3,11.30]
Совершенно очевидно, что в настоящее время при обсуждении вопросов, связанных с диагностикой и лечением пострадавших с тяжёлой травмой грудной клетки, чётко прослеживаются две парадоксальные закономерности. Первая заключается в том. что бурное развитие автоиндустрии, несмотря на появление новых систем безопасности пассажиров. по-прежнему сопровождается высокими показателями травматизации и летальности среди трудоспособного населения 11. 2. 20]. Второй закономерностью является практически повсеместное превалирование использования ИВЛ в лечении пострадавших с нестабильной грудной клеткой, при том что все современные исследования, посвященные сравнению эффективности этих методов, свидетельствуют о большей эффективности хирургических методик [4,22,35). Так, поданным группы канадских авторов N. Denghan et al., проводивших обзорное исследование по состоянию проблемы диагностики и лечения флотирующих переломов рёбер, всего у 0.7% пострадавших была применена хирургическая фиксация переломов рёбер, тогда как потребность в проведении ИВЛ с целью стабилизации грудной клетки возникла у 59% пациентов (20].
Современные тенденции в хирургии травмы груди подразумевают расширение показаний к оперативным вмешательствам при множественных и флотирующих переломах рёбер, тем самым обозначая ведущую роль хирургических методов в достижении стабилизации грудной клетки [15]. Преамбула обсуждения этого вопроса заключается в том. что ИВЛ, так или иначе, проводят всем пациентам при развитии острой дыхательной недостаточности вне зависимости от применения ресурсов хирургии и травматологии. Однако же в литературе не прослеживается никаких акцептов на то, каков же всё-таки был вклад внутренней пневматической стабилизации утех пациентов, у которых основным методом лечения стало оперативное вмешательство |8|.
Цель работы - отобразить эволюцию применения методов ИВЛ у пострадавших с тяжёлой травмой фудной клетки, а также определить оптимальную программу лечения этих пациентов с учётом современных представлений о необходимости мул ьт11Дисцпилппарного иодхода.
11ринулнтелы1ая 11В Л
Первое сообщение о применении ИВЛ при тяжёлой травме груди с множественными переломами рёбер появилось в 1951 г. в работе В. M. Carter et al 11атогенетнческоеобоснование предложенной методики заключалось в создании адекватного дренажа трахеоброихиальиого дерева за счёт трахеостомии и в обеспечении внутренней поддержки лёгких посредством их прерывистой вентиляции 118].
С) сочетанием использовании трахеостомии и 11ВЛ сообщено в работе A. A. Garzon et al. Авторы провели анализ лечения 12 пострадавших с множественными и флотирующими переломами рёбер в сочетании с повреждениями лёгких. У 11 пациентов была наложена трахеостома преимущественно сразу при поступлении, а 8 пострадавшим проводили ИВЛ в сроки от Здо 21 дня. Выздоровление наступило у 8 пациентов, умерли 1 человека (преимущественно от внелёгочных причин). В данной работе дано обоснование эффективности лечебных мероприятий путём изучения газового состава артериальной крови [26].
11ервые рекомендации по применению постоянной принудительной вентиляции с перемежающимся положительным давлением (IPPV) приведены в сообщении 1£. 1:. Avery et al. в 1956 г. Авторы верно представили эффект этого режима вентиляции в качестве метода внутреннего «шинирования» переломов рёбер [13].
Эффективность режима IPPV подтверждена и в работе М. Ambiavagar et al. на опыте лечения 14 пострадавших с множественными и флотирующими переломами рёбер. Авторы декларировали широкое использование трахеостомии для проведения продлённой ИВЛ и санации трахеоброихиальиого дерева, а также часто применяли нериду-ральную анестезию и дренирование плевральной полости при внутриплевральных патологических иосттравматических состояниях. Кроме того, отметили, что тяжесть дыхательной недостаточности зависит не столько от степени повреждения костного каркаса груди, сколько от выраженности контузии лёгочной ткани. Тем не менее авторам удалось снизить летальность в этой группе пострадавших до 35.7%] 12].
Непрерывное совершенствование методов вентиляции и использование критериев оценки эффективности стабилизации лёгких позволили F.J. Lewis et al. в 1975 г. уменьшить летальность до 29% в группе из 24 пациентов с множественными переломами ребер. В работе была применена ИВЛ через эндо-трахеал ьную или трахеостом и ческу ю трубку. Среди осложнений отмечены: пневмония- у 4 (17%) пациентов, пневмоторакс - у одного (4%) пациента (34].
Как это достаточно часто происходит в науке, после первого периода увлечённости методикой настало время критической оценки результатов н более взвешенного подхода к выбору способа вентиляции лёгких.,]. К. Trinkleetal.сравнили результаты лечения двух групп пострадавших: с применением трахеостомии и ИВЛ и с использованием только консервативных методик. Авторам представили необъяснимые, на первый взгляд, результаты снижения летальности с 21 до 0%, уменьшения частоты осложнений со 100 до 20%, уменьшения сроков госпитализации с 31 до9 сут в консервативной группе пациентов [47].
С этими данными согласуется п работа S. R. Shackford et al., которые провели ретроспективное сравнительное исследование результатов лечения пострадавших с флотирующими переломами рёбер трёх групп: с применением принудительной продлённой ИВЛ, с применением вспомогательных режимов вентиляции н без применения ИВЛ. Основным критерием для начала 11ВЛ авторы считали снижение показателя Ра02ниже 60 мм рт. ст. и появление симптомов ОРДС. Наилучшие результаты были получены в группе пациентов без применения 11 ВЛ, однако авторы указали, что тяжесть повреждений и исходные показатели газообмена в этой группе были более благоприятными Практическим результатом работы стал вывод о дифференцированном использовании ИВЛ в зависимости от степени тяжести травмы, нарушений газообмена, наличия ОРДС 113].
Со временем метод внутренней пневматической стабилизации приобрёл повсеместное распространение и стал основным влечении пострадавших с флотирующими переломами рёбер. F. R. Rico et al. в 2007 г. провели работу по компиляции всех используемых в настоящее время способов и режимов 11 ВЛ при травме груди. Авторы описали основные стратегические направления механической вентиляции. пути развития метода, профилактику осложнений {40].
Неннвазивная ИВЛ
В последние годы появилось множество сообщений о применении неиивазивной вентиляции лёгких (НИВЛ) либо вспомогательного режима NIPPV при лечении пострадавших с флотирующими переломами рёбер н нестабильностью грудной клетки. В 2001 г. И. Tanaka et al впервые продемонстрировали возможность применения неиивазивной вентиляции в режиме постоянного положительного давления вдыхательных путях (S/T, CPAP) у 59 пациентов с переломами рёбер. Кроме этого, авторы широко использовали вентиляцию с поддержкой давлением (PSV) и респираторные физиотерапевтические методы. Как результат подобного подхода, были получены сокращение сроков интубации трахеи, уменьшение необходимости в трахеостомии и снижение показателей летальности [45].
Более подробное описание этого метода п возможности его применения у пациентов с передним. боковым п задним рёберным клапанами было дано N. Nishiumi et al. в 2007 г при анализе опыта раннего применения режима 1111 ВЛ (N1PPV) у 43 пострадавших. В работе подчёркнуты два преимущества подобной пневматической стабилизации: отсутствие дополнительного стрессового фактора востром периоде травмы и возможность временного переключения внимания врачей на другие повреж-
дения. Выживаемость составила 93% (40 пациентов) [39].
Преимущество режима неиивазивной вентиляции перед простой терапией увлажнённым кислородом показали в рандомизированном исследовании С. I Iernandezet al. В группе неиивазивной вентиляции показания к интубации н принудительной вентиляции возникли у 12% пострадавших, тогда как в группе окснгенотерапии 40% пациентов были переведены па механическую вентиляцию. При этом статистически значимых различий в частоте пневмоторакса. пребывания в реанимации и летальности не выявлено [29].
М. Gunduz et al. в рандомизированном клиническом исследовании провели сравнение результатов при 1111 ВЛ (CPAP) и NIPPV с режимами" И ВЛ (CMV, А/С. VCV, PCV) у 43 пациентов с травмой груди, нуждающихся в респираторной поддержке. Авторы отметили, что в группе неиивазивной вентиляции показатели летальности были ниже (9% против 33%) п внутриболышчной инфекции (9% против -17%). однако эффективность оксигенацни и сроки пребывания в отделении реанимации были одинаковы [28].
В 2013 г. D. Chinmello et al. провели систематический обзор литературы и метаапализ 10 научных исследований, носвящённых неиивазивной вентиляции лёгких при травме грудной клетки. Выявили отсутствие преимуществ неиивазивной вентиляции перед эндотрахеальной ИВЛ в плане уменьшения летальности, однако авторы отметили, что неинва-зивиая вентиляция способствует повышению оксигенацни. уменьшению необходимости в интубации, снижению частоты осложнений и внутриболышчной инфекции 119].
Данные схожего исследования по сравнительному метааналнзу результатов режимов ИВЛ (CMV. Л/С, VCV. PCV) и НИВЛ (CPAP) опубликовали А. Duggal et al. Авторы подчеркнули уменьшение длительности пребывания в отделении реанимации, снижение частоты осложнений и летальности в когорте пациентов, которым проводили иеинвазивную вентиляцию лёгких. В заключении было указано, что наилучшие результаты этого метода вентиляции получены у гемодннамически стабильных пострадавших без явлений ОРДС и травмы центральной нервной системы [23].
11одтвержденне эффективности пневматической стабилизации с использованием разных режимов (PSV. CPAP) содержится также в отдельных публикациях, касающихся нестабильности грудной клетки после травмы и хирургических вмешательств [24.38].
Высокочастотная ИВЛ
Среди других режимов вентиляции следует указать метод высокочастотной струйной и оецнл-
ляторной ИВЛ (HFOV). в основу которого был положен эффект высокой частоты подачи малых порций дыхательного объёма в обе фазы дыхательного цикла L Kiraly et al. привели положительные эффекты этого метода и свидетельства его эффективности и безопасности [33]. D.J. Funket al. применили высокочастотную вентиляцию у 17 пострадавших с переломами рёбер и ОРДС. Показанием к началу проведения 11FOV исследователи считали снижение значения FiOz более ОД I (роведсипе данного режима вентиляции проявилось в повышении соотношения PaOy FiOs, а также в восстановлении индекса оксигенацип 125"]. Однако в своей обзорной статье J. Ii. Scarborough п S. N. Vaslei говорят о том. что. несмотря на полученные позитивные результаты применения высокочастотной ИВЛ у пострадавших с тяжёлой травмой груди, пет убедительных доказательств преимущества этой методики перед иеиивазивиой вентиляцией лёгких |42|
В обзорной статье М. Bakowitz et al. представили современные возможности интенсивной терапии острого повреждения лёгких и ОРДС у пострадавших с множественными повреждениями. Авторы подчеркнули известные преимущества режима NIPPV, но отметили, что до сих не определён оптимальный уровень положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), позволяющий минимизировать негативный эффект в виде баротравмы у ряда пациентов. В то же самое время было указано, что. несмотря на перспективные возможности режима NIPPV, интубация трахеи с последующей вентиляцией рекомендуется у пациентов с дыхательной недостаточностью тяжёлой степени, нестабильной гемодинамикой, в качестве обеспечения проведения различных диагностических процедур и с целыо 11 реду 11 реждеи и я нрогресси рующего i ю прежде!шя лёгких [14].
П. Э. Малхасян на примере лечения повреждения лёгких разных форм у пациентов с иол и грав-мой обосновал этапное применение различных режимов вентиляции, делая акцент па первоначальное применение режима CMV. с последующим плавным переходом на вспомогательные режимы SIMV п CPAP, но при условии использования приёма респираторной поддержки вдоха (PSV). Большое внимание в этом исследовании также было уделено оптимизации значений 11ДКВу пострадавших с разными превалирующими тинами расстройств дыхания. Так, у пациентов с ОРДС наилучшие показатели оксигенацип н гемодинамики получены при значениях ПДКВ 8-10 см вод. ст.. тогда как у пациентов с синдромом острого повреждения лёгких и с нарушенной экскурсией диафрагмы оптимальными являлись значения в пределах 0-5 см вод. ст. Снижение частоты летальных исходов до 37.1% у группы пациентов с исходно несовместимой с жизнью политравмой стало значимым подтверждением применённого алгоритма диагно-
стики типа дыхательной недостаточности н выбора методов её коррекции ]6].
Критерии лффекгивностн 11ВЛ п предикторы неудачной экстубации
I le менее важным, помимо выбора необходимых параметров вентиляции, является п определение оптимальных сроков перевода на вспомогательные режимы и экстубации пациентов. Исследованию этих вопросов посвящены работы.). F. Bilelloet al. Авторы изучили опыт лечения 163 пострадавших с закрытой травмой фудпой клетки.у которых проводили ИВЛ. В 25% случаев после экстубации в течение 72 ч потребовалась реннтубацня пациентов. На основании ретроспективного анализа авторы предложили в качестве критериев успешной экстубации оценивать значения PaCX/FK)0(ие менее 290) п атьвеолярно-артериалыюго"()„ градиента (менее 100 мм рт. ст.) [ 16].
С. V. Brown et al. провели проспективное научное исследование, также посвящённое изучению факторов риска ранней реинтубацпн у пострадавших с травмой грудной клетки Авторы выявили такие значимые факторы, как первичная интубация но причине обструкции дыхательных путей, спинномозговая травма, наличие комы различной степени. алкогольный делирий. Частота реинтубации при наличии этих состояний составила б%. IУказатель летальности при необходимости реэкстубацни равнялся 6% и существенно превышал это же значение в группе успешной экстубации, равное 0,4% [17].
Во избежание осложнений, связанных с преждевременной экстубацией. и для определения оптимальных сроков проведения 11ВЛ I. Dimopoulouetal. предложили использовать в практике предикторы продлённой вентиляционной поддержки (более 7 сут). На основании проспективного наблюдения п статистической обработки (модель логистической регрессии) данных 69 пациентов были выделены такие значимые прогностические факторы продленной вентиляции, как возраст, наличие тяжёлой черепно-мозговой травмы и двусторонний характер повреждений. В то же время иные критерии пол, другие сочетай i ii.ie i юврежде! шя. фа кт л a i шротом ни у пациентов с абдоминальной травмой, соотношение Pa()2/FiO, на момент госпитализации - не оказал и должного влияния на сроки ИВЛ [21].
С этой же целью M.J. Tobin et al. оценивали наличие и выраженность парадоксальных движений грудной клетки и передней брюшной стенки в период отучения от ИВЛ. Была проведена корреляция между субъективными признаками в виде частоты и амплитуды парадоксальных движений и данными индуктивной плетизмографии дыхательных мышц. Закономерным выводом стало заключение о том, что в группе пациентов с неудачным результатом
восстановления спонтанного дыхания были более выражены и частота, и амплитуда парадоксальных движении [-16].
Резюмируя возможности н эффективность методов ИВЛ в хирургии множественных п флотирующих переломов рёбер, очевидным представляется, что популяризации этого направления послужили доступность, распространённость п вполне приемлемые результаты достижения стабилизации грудной клетки. Пред- и послеоперационная респираторная поддержка особенно актуальна у пострадавших с сочетанием множественных переломов рёбер и тяжёлых ушибов лёгочной ткани [31, 36, 44 ¡. Однако на сегодняшний день необходимо попытаться ещё раз обозначить приоритеты в лечении этой группы пострадавших, поскольку все существующие тенденции свидетельствуют о пользе мультимодалыюго подхода [9,37,111.
Заключение
Несмотря па появление новейших биомеханических систем остеосинтеза, позволяющих надёжно восстановить повреждения костного скелета грудной клетки, значение ИВЛ в качестве метода пневматической стабилизации не уменьшилось. К тому же некоторые анатомические и топографические характеристики переломов обусловливают определённые ограничения в реализации хирургического
вмешательства, и в этой ситуации роль внутренней пневматической стабилизации становится определяющей. Несомненно лишь то, что перспективы улучшения результатов лечения пострадавших с тяжёлой травмой груди заключаются не столько в создании какого-либо одного метода вентиляции или способа операции, а лежат в направлении со-четанного использования различных методов стабилизации грудной клетки и лечения повреждения лёгочной ткани.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Пеняй Л¡14си Cueоковин
Г В УЗ 4Самарская областная клиническая больница
им. В. Д. Середавина*,
кандидат м едиицнских наук, заведующий
XIчрургтееким торакальным отделением.
443095, г. Самара. ул. Ташкентская, д. 159.
Тел./факс: 8 (846) 956-22-72.8 (846) 956-13-61.
E-mail: armen benyan®yandexru
Черногаева laiuua Юрьевна
ГБУЗ *Самарская городская больница № 4»,
заведующая отделением анестезиологии, реанимации
и интенсивной терапии.
443056, г. Самара. ул. Мичурина, д. 125.
Тел.: 8(846) 312-55-39.
E-mail: ga¡¡ -c&yandexru
Литература
1 Афонин А. Н. Осложнения тяжёлой сочетай ной травмы. Современное состояние проблемы // Новости анестезиол. и реаниматол. - 2005. - 2. -С. 1-16.
2. Бисенков Л Н > Кочергаев О. В. Диагностика и лечение ушибов легких при закрыгых сочетании* травмах груди // Грудная и сердеч.-сосуд, .кируртя. - 1998. - № 3. - С. 43-47.
3. Вагнер Е А., Рьгацкий Г Г.> Чернышев В. А. Патологическая физиология травмы груди. - Пермь: Книжное издательство, 1- 192 с
4. Еременко А. А., Левиков Д. И.> Зорин Д. Н. и др. Применение рекрутирую-щето манёвра при лечении дыхательной недостаточности у кардиохнрур-тческих бальных // Анестезиол. и реаниматал. - 2006. - № 6. - С. 37-41.
5. Кассиль В. Л.> Выжигкна М А., Лескин Г С Искусственная и вспсмога-гельная вентиляция лёгких - М: Медицина. 2004. - 480 с
6. Малхасин И. Э. Применение искусственной вентиляции легких при лечении дыхательной недостаточности у бальных с палитра вмой // Пол1правма. - 2009. ->#3.- С. 35-42.
7. Осташенко ДА., Неверии В. К > Шишкина Е. В. и др. Тупая травма груди: аспекты патогенеза, клиники, лечения//Реаниматол. и ингенс. терапия. -1998.-№ 1.-С 5-12.
8. Пронских А. А., Шаталин А. В.. Агаларян А. X. Раннее оперативное вос-сганоаление каркасност ¡рудной клетки у пациентов с политравмой // Политравма - 2015. - }* 1 - С. 43-54
9. Проценко Д. Н.. Игаатенко О. В.> Ярошецкий А И и др. Маневр мобилизации альвеол (рекруитаент) - решенные и нерешенные вопросы // Анестезиол. и реаниматол. - 2006. - № 6. - С. 42-47.
10. ЦаренкоС. В. Практический курс ИВЛ - М.: Медицина. 2007. -154 с
11. ШвайгерД Патофизиология, диагностика и терапия флотационного повреждения грудной клетки и ушиба легких // Акгуал. пробл. анестезиол. и реаниматол. Освежающий курс лекций. - Архангельск, 2003. -№8.-С. 267-277.
12. Ambi avaga r M., Robinson I. S., MocTison I. M. et al. Intermittent positive pressure ventilation in the treatment of severe crushing inluries of the chest // Thorax. - 1966. - Vol 21. - R 359-366.
13. Avery E. E, Benson D. W, Morch E. T Critically crushed chests: a new method of treatment with continuous mechanical hyper ventila tion to produce a Ikalotic apnea and internal pneumatic st3t4llzaUon // I. Thorac. Cardio Vase. Surg. -195* - Vol 32. - P. 291-311.
14. BakowitzM.. Biuns R, McCtinn M. Acute long injury and the acute respiratory distress syndrome in the in lured patient // Scand I. Trauma. Res use. Enierg. Med-2012.-Vol. 20.-P. 54.
15. Bemelman M., Poeze M > Blokhuls T. I. et al Historic overview of treatment techniques for rib fractures and flail chest // Eur. I Trauma Emerg. Surg. - 2010. -Vol. 36, 5. - P 407-415.
16. Btlello |. F.> Davis 1. W.,Cagle K. M. et al. Predicting octubation failure in blunt trauma patients with pulmonary contusion // I. Trauma Acute. Care. Surg. -2013. - Vol. 75. No 2. - P 229-233.
17. Brown C. V.> Dalgle I. B> Foulkrod K. H. et al. Risk factors associated with early relntubatlon in trauma patients: a prospective observational study //1. Trauma. -2011.-Vol. 71.№1. -P. 37-41.
18. Carter B. M„ Gluseftl I. Tracheostoma a useful operation in thoracic surgery with particular references toits employment in crushing Inluries of the thorax // 1. Thorac Surg. - 1951. - Vol. 21. - P 495.
19. ChlumelloD., Coppola S., Frolo S. et aL Noninvasive ventilation in chest trauma: systematic review and meta-analysis // Intens. Care Med - 2013. - VoL 39, >*7.-P 1171-119).
20. Dehghan N.. de Mestral C„ McKee M. D. et al. Flail chest inluries: a review of outcomes and treatment practices from the National Trauma Data Bank // I Trauma Acute. Care. Surg. - 2014. - VoL 76, 2. - P 462-46$
21. Dlmopculou I. Anthi A.> Llgnos M. et aL Prediction of prolonged ventilatory support // Intens. Care. Med. - 2003. - H> 29.)» 7. - P 1101-1105.
22. Doben A. R., Eriksson Е. A., Denlinger С Е. et aL Surgical rib fixation tor flail chest deformity Improves liberation from mechanical ventilation// |. Cru. Care. -2014 -Vol 291.-P. 139-143.
23. Duggal A., Perez P., Golan E et aL Safety and efficacy of noninvasive ventilation in patients with blunt chest trauma: a systematic review // Crlt. Care. - 2013. -VoL 17.-PR142.
24 Dutta B.. Kashyap L. Pneumatic stabilization of iatrogenic llall chest with CPAP a case report // Acta. Anaesth. Belg. - 2010. - VoL 61. - P. 25-28.
25. Funk D.).»Lulan E. MorettiE W. et aL Abrief report: the use of high-frequency oscillatory ventilation fee severe pulmonary contusion // ! Trauma. - 2008. -VoL 65. - P 390-395.
26. Garzon A. A., Gourln A> Seltzer В et al. Severe blunt chest trauma: studies of pulmonary mechanics and bloodgases//Ann. Thorac Surg - 1966. - VoL 2. -P 629-639.
27. Gre$oretti C., Fotl G.> Beltrame F. et al Pressuie control ventilation and mlnltracheotomy in treating severe flail chest trauma // Intens. Care Med -1995. - Vol. 21.- P. 10S4-10S&
28. Gunduz M> Unlugenc H.,Ozatevll M. et al. A comparative study of continuous positive airway pressure (CPAP) and intermittent positive pressure ventilation (IPPV) in patients with tlall chest // Emerg. Med J. - 2005. - Vol. 22> N> 5. -P 325-329.
29. Hernandez G., Fernandez R, Lopez-Reina P. et aL Noninvasive ventilation reduces intubation in chest trauma-related hypoxemia: a randomized clinical trial // Chest - 2010. - Vd. 137. - P. 74-80.
30. lames O., Quail A. Gibbons I. Chest injury: the indications for artificial ventilation II Anaesth. Li tens. Care. - 1974. - VoL 2>NM.-P. 27-32.
31 layle C. P. Alia in G.> Ingrand P. et aL Flail chest In polytrauma tized patients: surgical fixation using Stracos reduces ventilator time and hospital stay // Blomed Res. Int - 2015. - VoL 2015. - P 624-723.
32. Karcz M. K„ Rapadakos P |. Nz-nlnvasive ventilation In trauma II Wer Id I. Crlt Care. Med. - 2015. - VoL 4, .V> I. - P. 47-54.
33. Kiraly L.. Schreiber M Management of the crushed chest // Crlt. Care. Med -2010 - VoL 38» 9 SuppL - P S469-S477.
34 Lewis F I. Thomas A* Schlobohm R. Control of respiratory therapy in llall chest II Ann. Thorac. Surg. - 1975. - Vol. 20. - P 170-176.
35. Moreno De La Santa Barajas P. Polo Otero M. D., Delgado Sanchez-Gracian C. et at Flail chest management conservative vs. surgical treatment» early and late outcomes II Interact. CardloVase. Thorac. Surg. - 2011. - Vc4.13,1. - P. S44
36. Muhm M., Harter I.. Weiss C.etaL Severe trauma of the chest wall, surgical rib stabilization versus non-operative treatment II Eur I Trauma. Emerg. Surg. -2013. - VoL 39,)*> 3. - P. 257-265.
37. Nadkarnl K. M., Dasgupta D., Bhalerao R A Management of flail chest byintemilttent poslthv-pressure respiration (IPPR)//1. Postgrad. Med - 19S1. -VoL 2.- P 120-122.
38. Nagahlro L> Dc4 Y.. Sato S. et al. Flail chest rescued by mechanical ventilation with early tracheotomy and physiotherapy: report of case // Kycbu. Geka. -2006, - VoL 59,tf> 9. - P. 8*1-866
39. Nishluml N.. Fullmori S.> Katoh N.> et aL Treatment with internal pneumatic stabilization for anterior flail chest II Tokal. I Exp Clin. Med. - 2007. - VoL 32> №4.-R 126-130.
40. Rico F. R, Cheng I D.> Gestrlng M L. et al. Mechanical ventilation strategies in massive chest trauma // Crlt. CareClln. - 2C07. - Vol. 23. - P 299-315.
41 Rose L. Management of critically III patients receiving noninvasive and invasive mechanical ventilation In the emergency department// Open Acc. Emerg Med -2012* - Vol.4.-R 5-15.
42. Scarborough I. E, Vaslef S. N. Utilisation of high-frequency oscillatory ventilation in blunt thoracic trauma II Trauma. - 2010. - Vol. 12. - P 247-256
43. ShackfordS. R, Smith D. E,Zarlns C. K. etaL The management c( flail chest: a compa rtson of ven 0 lator y and nonventUator y treatment if Am I. Surg. - 1976. -VoL 132. - P. 759-762.
44. Slobogean G. R>MacPherson G A., Sun T. et al. Surgical fixation vsnoocperatlve management of flail chest: a meta-analysis II I. Am. GolL Surg. - 2013. - VoL 216, ^ 2.-R 302-311
45. Tanaka IL. Tailmi K., Endoh Y et al. Pneumatic stabilization for flail chest: an 11 -year study // Surg. Today. - 3301. - VoL 31. - P 12-17.
4 6. Tot4 n MG uen ther S., Perez W. et a 1. Kon no- Mead a naly sis of rlbcage- abdom ina I molleo during successful and unsuccessful trials of weaning from mechanical ventilation II Am. Rev. Resplr. Dis. - 1987. - Vol. 135. - P. 1320-1328.
47. Trlnkle 1. K.. Richardson I A., Franz I. L et al. Management of flail chest without mechanical ventilation // Ann Thorac. Surg. - 1975. - Vol. 19, 4. -R 355-363.
References
1 Afonln A.N. Complication of concurrent severe trauma. Current state of the problem. Novosti Anasfezto!. iReaxhnatol,, 2005, no 2> pp l-l6.(InRuss.)
2. Blsenkov L.N., Ko-chergaev O.V. LMagnostics and treatment ci pulmonar y contusions with closed chest lnlury. Gnui*. I Serd.-Scsud. Khtfurgiyay 1998, no. 3. pp. 43-47. (In Russ)
3 Vagner EA.> Rogatskiy G.G.> Chernyshev V.A Patoioglcheskaya fizioiogiya travmy gjrudi. [Pathological physiology of chest trauma | Perm> Knlzhnovv Izadatelstvo PubL, 1990,192 p.
4 Eremenko A A, Levikov D.L> Zortn DE. et al. Use c< the open lung concept when managing respiratory failure in cardiac surgery patients. Anestezioi. i Rcanhnatol , 2C06, no. 6, pp. 37-41. (In Russ.)
5. Kassil' V.L.> Vyzhlglna M.A., Leskln G.S. Isku^stvermaya f vspornogatd'naya wntiiyatstya lyogfrikh. (Artificial and auxiliary pulmonary ventilation]. Moscow; Medltslna PubL> 2004,450 p.
6. Malkhasyan I.E L%eoi artificial pulmonary ventilation when treating respiratory failure in patients with poly-trauma. PoUtravwa, 2C09, no. 3» pp. 3542. (In Russ.)
7. Ostapchenko D.A, Neverln V.K., Shlshklna EV. et aL Crushed chest: aspects of pathogenesis, manifestations and treatment ReanimatoL I h tens. Terapiya, 1998, no l»pp. 5-12. (In Russ I
8 Pronskikh AA.> Shatalln A.V„ Agalaryan A.Kh Early surgical restoration of chest skeleton In patients with polv-trauma. Mttwwa, 20l5,no l>pp. 48-54 (In Russ.)
9. Protsenko DU, Ignatenko O.V., Yaroshetskiy AI. et al Alveolar mobilization concept (recruitment)- 9:>lvedandpendlngquesUons.Awsf<*^cV. t Reanimate!., 2006,no 6, pp 4247. (In Russ.)
10. Tsarenko S.V. Prakticheskfy kurs IVL (Practical training In APV|. Moscow, Medltslna PubL, 2007,154 p.
II LliBaftrep X Patofiztologtya. »tagnostlka I tewpiya flotatstonnogo povrtzh-deniya grudnoy kletki t ushiba legkikh. AktuaJ. probi. anesteztol. i rcanhnatol. Osvezhayusehty kurs ¡ektsty. | Pathophysiology, diagnostics and therapy of flail chest and pulmonary contusion. Actual issues of anesthesiology and intensive care. Refreshment training course]. Arkhangelsk,2003,no 8, pp. 267-277.
12. Ambiavagar M., Robinson |£., Morrison IM. et aL Intermittent p:«ltive pressure ventilation in the treatment of severe crushing iniuries of the chest. Thorax, 1966, vol 21, pp. 359-366.
13. Avery EE., Benson D.W., Morch ET. Critically crushed chests; a new method of treatment with continuous mechanical hyperventilation to produce a Ikalotlc apnea and internal pneumatic stabilization. /. Thorac. Cardlo vase. Surg., 1956, vd. 32>pp. 291-311.
14. BakowitzM.,BrunsB,McCunnM. Acute lung Injury and the acute respiratory distress syndrome in the injured patient Scand, J. Trauma. Resusc Emerg. \fed. 2012, vd. 20, pp 54.
15. Bemelman M.. Poeze M., BlokhulsT.J. et al Historic overview of treatment techniques tor rib fractures and flail chest. Eur. J. lYattma E*ner$ Surg* 2010, vd.36,no. 5, pp. 407-415.
16. Bllello J.F., Davis J.W> Cagle K.M et aL Predicting extubatlon failure In blunt trauma patients with pulmonary contusion. J. Trauma. Acute. Cart Surg,, 2013, vd. 75, no. 2, pp. 229-233.
17. Brown C.V, Dalgle I.B., Foulkrod K.H. etaL Risk factors associated with early relntubatlon In trauma patients: a prospective observational study. Trauma, 201i,vo4.71,no. I,pp. 3741
18. Carter B.M., Gluseffi I. Tracheostoma a useful operation in thoracic surgery with particular references to Its employment in crushing Iniuries of the thorax
/., Thorac. $t4r$, 1951, voL 21, pp. 495.
19. ChtumeDo D, Coppola S., FroioS. et aL Noninvasive ventilation in chest trauma: a systematic review and meta-analysis. Intens. Care Med, 201 3. voL 39, no 7, pp. 1171-1180.
20. Dehghan N.> de Mestral C.. McKee M.D. et al. Flail chest Inluries: a review of outcomes and treatment practices from the National Trauma Data Bank. /. Trauma. Acute. Care Surg, 2014, vol 76, no. 2> pp. 462-46$
21. Dimopoulou L, Anthl A.> Llgnos M. et aL Prediction of prolonged ventilatory support Intern. OneMed. 2003,29,no. 7, pp. 1101 -1105.
22. Dcben A.R., Eriksson E.A., Denllnger C.E et al. Surgical rib fixation foe flail chest deformity improws llberaUon from mechanical ventilation. /. Git. Care, 2014, vol 291, pp 139-143.
23. Duggal A., Perez P> Golan E. et aL Safety and efficacy of noninvasive ventilation In paUents with Nunt chest trauma: a systemaUc review. Oil Care, 2013, vol 17, pp. R142.
24. Dutta B., Kashyap L Pneumatic stabilization of iatrogenic flail chest with CPAPt a case report Acta. Anaesth. BeJg., 2010, voL 61, pp. 25-28.
25. Funk D.I., Lulan E,Moretti EW. et al A brief report: the use of high-frequency oscillatory ventilation for severe pulmonary contusion . /. Trawna> 2C08. vol. 65, pp. 390-395.
26. Garzon A. A, Gourln A., Seltzer B. et al. Severe blunt chest tra uma: studies of pulmonary mechanics andbloodgases. Ann. Thome. Sing, 1966. voL 2. pp. 629-639.
27. Gregorettl C., Foti G., Beltrame F. et al Pressure control ventilation and mini-tracheotomy In treating severe tla U chest trauma. Intens. Care Med, 1995, vol. 21, pp. 1054-1056.
28. Gunduz M, Unlugenc H .Ozalevli M. et al A comparative study of continuous positive airway pressure (CPAP) and intermittent (xxsltive pressure ventilation (IPPV) in paUents with llail chest Emerg. Afed. /, 2C05, vol. 22, na 5, pp. 325-329.
29. Hernandez G., Fernandez R„ Lopez-Relna P et al. Noninvasive ventilation reduces intubation In chest tra uma-related hypoxemia: a randomized clinical trlaL Cfceif, 2010, xol 137, pp. 74-80.
30. lamesO., Quail A.,Gibbons I. Chest Inlury: the Indications lor artificial ventilation. Anaesth. Intern. Care, 1974, vol 2> no. 1, pp. 27-32.
31. layleC.R, Allaln G., Ingrand P et al. Flail chest in polytrauma Uzed patients: surgical fixation using Stracos reduces ventilator time and hospita I stay. Btomed Res. Int.. 2015, voL 2015, pp. 624-723.
32. Karcz M FC, Papadakos P|. Noninvasive ventilation in trauma World. J. Cr\i. Care*Med.,2015,vol.4, na l,pp.47-54.
33. Kiraly L., Schreiber M Management of the crohed chest Cm. CareMed, 2010, vol 38, 9 suppl. pp. S469-S477.
34. LewisF.J.. Thomas A, Schlobohm R. Control of respiratory therapy in tlailchest Ann. Thorae. Surg, 1975, voL 20, pp. 170-176.
35. Moreno De La Santa BarajasP, Polo Otero M D.,DelgadoSânchez-Graclén С. et al. Flail chest management: conservative vs. surgical treatment, early and late outcomes. Interact. CardioYasc. Thorae. Surg,, 2011. vol. 13. no. 1, pp S44
36. Muhm M > Harter I.. Weiss С et al. Severe trauma ci the chest wall: surgical rib stabilization versus non-operative treatment. Eur. f. Trautna. Emerg. Swig.. 2013.TO1.39.no. 3. pp. 257-265
37. Nadkarnl K.M.,Dasgupta D.. Bhalerao R.A. Management of flail chest by intermittent positive-pressure resplrauon (IPPR). /. Fbstgrad. Med. 1981, vol. 2, pp. 120-122.
38. Nagahlro L, Doi Y., Sato S. et al. Flail chest rescued by mechanical ventllauon with early tracheotomy and physiotherapy report of case. Kyvbu. Geka., 2C06, \x>l 59.no. 9. pp. 564-866.
39. Nlshluml N, Fullmorl S. Katoh N.> et aL Treatment with internal pneumatic stabilization for anterior flail chest. Tckat f. Exp. CHn. Med., 2007. vol. 32,n<x 4, pp. 126-130.
40. Rico F R, Cheng I D., Gestrlng M L. et al. Mechanical ventilation strategies in massive chest trauma. Off. Care din., 2007, vol. 23, pp. 299-315.
41. RoseL. Management of critically ill patients receiving noninvasive and Invasive mechanical ventilation in the emergency department Open. Acc Emerg, МЫ., 2012, wl. 4, pp. 5-15.
42. Scarborough JE, VaslefSN. ЦШЫUonofhlgh-frequencyOKillatorywntllatlon in blunt thocadc trauma. Trauma, 2010, vol. 12, pp. 247-256.
43. Shackford S.R., Smith DE. Zarlns CK. et al. The management of flail chest a comparison of ventilatory and non ventila torv treatment Aw. /. Surg., 1976, vol. 132> pp. 759-762.
44. Slo*>:$ean G.P, MacPherson СЛ., Sun T et al Surgical fixation nonopera-tlve management of flail chest: a meta-analysis./. Aw. Ceil Surg., 2013,vol 216, no. 2, pp. 302-311.
45. Tanaka H., Tallml Ы, Endoh V. et al. Pneumatic stablllzaUon for flail chest an 1 l-уеэг study. Surg. Today, 2001, vol. 31, pp. 12-17
46. Tobin M ,GuentherS.,Perez W etal Kon no-Mead analysis of rlbcage-abdoml-nal motion during successful and unsuccessful trials of weaning from mechanical ventilation. Aw. Rev. Respir. Dis., 1987, voL 135, pp. 1320-1328
47. Trlnkle JK., Richardson I A, Franz J.L. et al Management of flail chest without mechanical ventilation. Ann. Tnorac. Surg, 1975, vol 19. no. 4, pp. 355-363.
