CC BY
207
УДК 159.9.07 БКК 56.7
ЭВОЛЮЦИЯ И СОВРЕМЕННАЯ СТУПЕНЬ РАЗВИТИЯ ЭКСИМЕРНОГО ЛАЗЕРА КАК СРЕДСТВА ОПТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ
Ал.Д. КАЗАНЦЕВ, ГБОУВПО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинска, Россия Ан.Д. КАЗАНЦЕВ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия e-mail: antonkaz0404@gmail.com, you-say@mail.ru
Аннотация
В статье освещены аспекты использования эксимерного лазера в офтальмологии как средства воздействия на роговицу глаза человека с целью изменения ее преломляющей способности и, как следствие, улучшения зрения. Затронуты основные этапы развития технологий оптической коррекции зрения при помощи данного вида лазера, что позволяет выявить разницу между ними и помогает оценить их основные преимущества и недостатки относительно друг друга.
Ключевые слова: эксимерный лазер, эволюция, хирургическая коррекция, ФРК, ЛАСИК, ЛАСЕК, Эпи-Ласик, Супер Ласик, Фемто-Ласик.
Актуальность темы невозможно поставить под сомнение, взглянув на современный мир со стороны врача-офтальмолога. Сегодня зрение является, наверное, самым ценным инструментом современного человека. Весь возрастающий объем информации он в основном получает через этот орган чувств, а значит, возрастает и вредная нагрузка, которая может привести к серьезным отклонениям. Большую часть информации человек получает из сети интернет, с чем связан выход на рынок все большего количества новых гаджетов, незаметно становящихся неотъемлемой частью нашей жизни, так, например, сегодня мы можем увидеть ребенка дошкольного возраста, свободно владеющего планшетом или смартфоном. Доступность информации, являющаяся несомненным плюсом в образовании и просвещении людей, играет важную роль и в подъеме уровня патологий органа зрения. Так, миопия и гиперметропия занимают первые места по распространенности среди всех заболеваний органа зрения. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Ophthalmology, сегодня в мире около 2 миллиардов людей страдает от близорукости -миопии, к 2020 году число близоруких достигнет 2,6 млрд, а к 2050 - около 5 миллиардов. "Мы прогнозируем, что к 2050 году 4,758 миллиарда человек будет (49,9% мирового населения) страдать от миопии, а у 938 миллионов будет высокая степень близорукости [4]. Данные этого исследования обосновывают быстрые темпы развития хирургической
коррекции органа зрения. За последние четыре десятилетия появилось на свет шесть основных технологий операций с использованием эксимерного лазера, каждая из которых в большей степени расширяла границы использования эксимерного лазера.
Оглянувшись назад, на первые дни лазерной коррекции зрения удивительно осознавать, насколько огромен путь, который проделала эта хирургическая процедура, меняющая жизнь пациента и вызывающая у него большое количество положительных эмоций за короткий период времени. Толчок к развитию эксимерный лазер получил от первого метода коррекции зрения путем воздействия на роговицу глаза -радиальной кератотомии, появившейся еще в 30-е года и усовершенствованной известным офтальмохирургом академиком Святославом Николаевичем Федоровым. Благодаря Федорову был изобретен новый алмазный инструмент и появились микроскопы, позволяющие контролировать ход операции. Суть ее состояла в том, что на роговицу глаза наносились глубокие радиальные насечки (от перицентральной области к периферии роговицы), которые после операции срастались. В результате изменялась форма роговицы и зрение улучшалось. Однако эта операция все так же требовала длительного срока реабилитации, зачастую сопровождалась осложнениями, впоследствии от небольшого удара пациент мог потерять зрение. Поэтому попытки найти другой способ, позволяющий вернуть хорошее зрение, не были оставлены.
История эксимерного лазера, активно применяемого в офтальмологии, берет свое начало с 1976 года. Тогда внимание ученых-медиков привлекли разработки корпорации IBM. Специалисты IBM использовали лазерный луч для нанесения гравировки на поверхность компьютерных чипов. Этот факт не мог не заинтересовать врачей и после испытаний данного вида лазера на роговице, раскрывших его потенциальные возможности в рефракционной хирургии, началось
"триумфальное шествие" технологии лазерной коррекции зрения [2].
Луч эксимерного лазера, как средство изменения преломляющей способности роговицы был впервые использован в 1985 года Маршаллом и соавторами. Операция была названа фоторефракционная кератэктомия (ФРК). Как и в предыдущем методе изменение преломляющей способности глаза достигалось путем изменения кривизны роговицы, но уже бесконтактным путем, испаряя ткани с ее поверхности с высокой точностью. Точность, с которой выполнялась эта манипуляция позволила добиться хорошей прогнозируемости результата и значительного сокращения побочных эффектов коррекции зрения. Вследствие воздействия лазера на поверхностный слой, для пациента оставался неприятным период восстановления
поверхностного слоя (2-4 дня), адаптация же заканчивалась лишь через 3-4 недели [3]. ФРК признана оптимальным способом коррекции миопии слабой и средней степени. Применение этого метода при миопии и астигматизме высокой степени сопряжено с риском остаточной миопии (до 10% случаев) и астигматизма, кроме того, возможно развитие помутнения роговицы, которое со временем рассасывается, но остаточная миопия сохраняется. Сейчас эта методика применяется в офтальмологических клиниках исключительно по медицинским показаниям для достижения наилучших результатов в тех случаях, когда проведение коррекции другими способами невозможно.
Для улучшения предыдущей методики требовалось испарение роговицы лазером в более глубоких слоях, что и было предложено в 1989 году. Был предложен метод лазерного кератомиелеза, LASIK (Laser-Assisted in Situ Karetomileusis). Новшество технологии заключается в "поднятии" роговичного лоскута, так называемой крышечки, и воздействия
эксимерного лазера в средних слоях роговицы. Сегодня у большинства людей технология лазерной коррекции зрения ассоциируется именно с технологией LASIK, что говорит о ее популярности. В ходе операции для формирования "крышечки" используется специальный прибор, микрокератом, который при помощи лезвия надрезает роговицу. Полученный лоскут отгибается, открывая поле для деятельности лазера. Данный метод позволяет в большей степени уменьшить количество помутнений роговицы, облегчить восстановительный период для пациента и получить результат в кратчайшие сроки. Помимо всего данная методика расширила границы коррекции аметропий. По этой технологии стали операбельными более высокие степени миопии, миопического астигматизма, гиперметропии, гиперметропического
астигматизма [3].
Но существовало противопоказание к таким уже существующим методикам, как ФРК и LASIK в виде недостаточной толщины роговицы, в то время как количество людей с этой особенностью строения роговицы оставалось большим. Перед офтальмологами стояла задача - минимизировать воздействие на роговицу и сохранить как можно больше плюсов уже существовавших технологий. Методикой, отвечающей этим требованием стал LASEK. Коррекция зрения по методике LASEK является усовершенствованным методом ФРК. Как и в ФРК операция проводится на поверхностных слоях роговицы, что исключает возможность развития кератоконуса. Улучшением же является сохранение эпителия, что делает операцию менее болезненной и ускоряет процесс восстановления после нее. Но и эта методика не лишена недостатков: во время операции по этой технологии происходит воздействие спирта на эпителиальный слой роговицы, вследствие чего происходит гибель большого количества эпителиальных клеток, длительный восстановительный период и возможность помутнения роговицы.
Все эти факторы, явились причиной появления новой методики оптической коррекции зрения Эпи-ЛАСИК, которая была впервые применена в 2003 году. Она успешно применяется в медицинской практике в тех случаях, когда есть противопоказания к широко известному методу ЛАСИК. Новая технология переняла суть предыдущей, вобрав в себя некоторые улучшения. При данной технологии
при помощи эпи-кератома отделяется более тонкий жизнеспособный роговичный лоскут, который возвращается на место, распределяя клетки по всей роговице и создавая благоприятную среду для восстановления эпителиальных клеток. После операции пациент носит защитную контактную линзу, которая снимается на 3-5 сутки после коррекции. Процесс заживления идет эффективнее и пациенты чувствуют себя гораздо лучше, чем после процедур ФРК и LASEK [1].
Дальнейшее развитие лазерных технологий было направлено на выявление и корректировку аберраций зрительной системы пациента и персонализации процесса, что "вылилось" в еще более совершенное вмешательство СУПЕР ЛАСИК. Данная технология дала возможность людям с осложненными формами заболеваний, будь то миопия или гиперметропии, восстановить зрение. Данный вид операции дополнил ЛАСИК комплексом анализатора волнового фронта Wave Scan, позволяющего выявить аберрации высокого порядка, минимизировать их в ходе операции и точно рассчитать параметры в сторону индивидуальных потребностей каждого пациента, связанных с темновой адаптацией, длительной работы за компьютером и т.д.
Новейшая методика лазерной коррекции носит название Фемто-ЛАСИК, отличающаяся от предыдущих способом формирования
роговичного лоскута. При этом виде оптической коррекции был применен бесконтактный метод формирования роговичного лоскута
фемтосекундным лазером. Этот факт позволил в разы обезопасить саму операцию, уменьшить риск появления послеоперационных искажений зрения, в том числе приобретенного роговичного астигматизма. В ходе операции можно контролировать множество параметров роговичного лоскута, такие как: толщина, диаметр, центровка и т.д. Неоспоримым преимуществом данного вида оптической коррекции зрения является возможность формирования слоя "микропузырьков", благодаря погружению лазера на точную глубину. У офтальмохирурга есть возможность получать плоскость разделения абсолютно любой формы с высочайшей точностью, располагая при помощи компьютерной программы множество микропузырьков требуемой конфигурации по соседству.
Все виды лазерной коррекции зрения отличаются друг от друга и каждая из них в индивидуальном случае может стать операцией выбора. Но какая бы операция из вышеперечисленных не стала операцией выбора, нужно понимать, что ни одна из них не лишена осложнений будь то помутнение роговицы в ФРК или выход газа при действии фемтосекундного лазера.
Список литературы:
1. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия/Л.И. Балашевич. - 2002. - СПб.: СПбМАПО. - 285 C.
2. Agarwal Am. Refractive surgery/Am. Agarwal. - New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers. - 564 P.
3. Flowers C. W.Jr. Excimer laser photorefractive keratectomy / C. W. Flowers Jr., P.J. McDonnell, S.D. McLeod // Ophthalmology Clinics of North America - 2001. - Los Angeles: Elsevier - pp. 275-283
4. Holden B.A. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050: // Ophthalmology. 2016. URL: http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(16)00025-7/abstract?cc=y= (Дата обращения: 26.03.2016).
EVOLUTION AND A MODERN STAGE OF DEVELOPMENT OF THE EXIMER LASER AS AN INSTRUMENT OF OPTICAL CORRECTION OF THE VISION*
Al.D. KAZANTSEV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia An.D. KAZANTSEV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia e-mail: antonkaz0404@gmail.com, you-say@mail.ru
Abstract
This article represents the aspects of using the excimer laser in ophthalmology as an instrument to effect the cornea of the human eye in order to change its refractive power and, consequently, improve vision. The basic stages of development of optical correction techniques using this type of laser are elucidated allowing
* Научный руководитель: доц., к.м.н. Тур Е.В.
the reader to determine the difference between them and helping to evaluate the advantages and disadvantages in comparison to each other.
Keywords: excimer laser, evolution, surgical correction, PRK, LASIK, LASEK, Epi-Lasik, Super Lasik, Femto-Lasik.
