Эволюция эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Информация об авторах:

Марянян Анаит Юрьевна - к.м.н., ассистент, e-mail: [email protected], 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, докторант Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН; Протопопова Наталья Владимировна - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, руководитель лаборатории, e-mail: [email protected],

664079, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100.

Information About the Author:

Marianian Anait Yurievna - MD, PhD, e-mail: [email protected], 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstaniya St., 1, Russia, Doctoral Scientific Centre of the Family Health and Human Reproduction Problems, SB RAMS, Irkutsk, Russia; Protopopova Natalia Vladimirovna -Ph.D., Professor, Head of Department, Head of Laboratory, e-mail: [email protected],

664079, Irkutsk, md. Yubileyni, 100, Russia

© БОРОВСКИЙ И.В., ТЮМЕНЦЕВ А.Т., КАЛАЧЕВА Г.А. - 2014 УДК 614.2:616.98:616-036.2:615.036(571.1/5)

ЭВОЛЮЦИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ

Игорь Владимирович Боровский1, Александр Тимофеевич Тюменцев2, Галина Аркадьевна Калачёва2 ('Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра эпидемиологии, зав. - д.м.н., проф. В.Л. Стасенко; 2Омский научно-исследовательский институт природноочаговых инфекций, директор - д.м.н., проф. Н.В. Рудаков, Сибирский федеральный окружной центр по профилактике и борьбе

со СПИД, руководитель - к.м.н. А.Т. Тюменцев)

Резюме. Проведен анализ динамики эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на административных территориях Сибирского федерального округа за период с 1987 по 2012 гг., дана характеристика его развития на различных этапах эпидемии. По материалам 2012 г. половой путь передачи ВИЧ был превалирующим на территориях: Республик Бурятия (86,2%), Алтай (81,6%), Тыва (78,6%) и Хакасия (63,4%), Забайкальского края (83,3%), Иркутской области (73,2%). При этом доминирующая передача ВИЧ при инъекциях наркотиков регистрировалась на территориях: Кемеровской (67,9%), Томской (68,5%), Новосибирской (63,5%) и Омской (52,9%) областей, Алтайского края (58,9%). На Примере Омской области на протяжении периода 2008-2012 гг. изучена структура путей передачи ВИЧ, которая претерпела значительные изменения: отмечалась выраженная динамика уменьшения числа, заразившихся при инъекциях наркотика (с 79,4% до 52,9%) и увеличения доли лиц, заразившихся половым путём (с 19,6% до 46,4%). Описаны основные признаками несформированного внутреннего резервуара возбудителя ВИЧ-инфекции на территории.

Ключевые слова: эпидемический процесс, ВИЧ-инфекция, заболеваемость, пораженность населения, Сибирский федеральный округ.

EVOLUTION OF THE EPIDEMIC PROCESS OF HIV INFECTION IN THE SIBERIAN FEDERAL DISTRICT

I.V. Borowski1, A.T. Tumensev2, G.A. Kalacheva2 (1Omsk State Medical Academy; 2Omsk Research Institute of natural local infections, Russia)

Summary. The analyses of the dynamics of the epidemic process of HIV infection has been done in the administrative territories of the Siberian Federal District in the period from 1987 to 2012. The characteristic of its development at various stages of the epidemic was given. Based on materials from 2012 sexual transmission of HIV was prevalent in the territories: Republic of Buryatia (86,2%), Altai (81,6%), Tyva (78,6%), and Khakassia (63,4%), Trans-Baikal (83,3%) Territory, the Irkutsk region (73,2%). In this case, the dominant transmission of HIV through injecting drug use was recorded in the territories: Kemerovo (67,9%) and Tomsk (68,5%), Novosibirsk (63,5%) and Omsk (52,9%) regions, the Altai territory (58,9%). On the example of the Omsk region over the period of 2008-2012 studied the structure of the modes of transmission, which has undergone a significant change: the dynamics of a marked decrease in the number who were infected by injection drug use (from 79,4% to 52,9%) and an increase in the proportion of people infected through sex (from 19,6% to 46,4%). The basic signs of unformed inner tank pathogen HIV infection in the area were described.

Key words: the epidemic process, HIV infection, the morbidity, populations prevalence, the Siberian Federal District.

Пандемия ВИЧ-инфекции поставила перед народами и международными сообществами глобальные проблемы в области политики, экономики, здравоохранения и в других социальных сферах.

На фоне эпидемического распространения ВИЧ-инфекции в мире в Российской Федерации первые случаи этого заболевания среди отечественных граждан были выявлены только в 1987 г. [3]. Первое десятилетие эпидемии ВИЧ-инфекции в России характеризовались относительно высоким уровнем заболеваемости на отдельных западных территориях и сравнительно благополучной эпидемической ситуацией на большинстве административных территорий страны. Во второй половине 1990-х годов отмечалась резкая активизация эпидемического процесса в Российской Федерации, за счет интенсивного распространения ВИЧ-инфекции в среде наркоманов. В настоящее время практически все регионы страны охвачены эпидемией, интенсивность которой зависит от сроков начала эпидемии и территориаль-

ных особенностей предпосылок развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции.

Целью исследования явилось изучение особенностей эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на административных территориях Сибирского федерального округа на различных этапах развития эпидемии.

Материалы и методы

Исследования проводились на территории Сибирского федерального округа, включающего в себя следующие субъекты Российской Федерации: Республики Алтай, Бурятия, Тыва, Хакасия, Алтайский, Красноярский и Забайкальский края, Иркутскую, Кемеровскую, Новосибирскую, Омскую и Томскую области.

Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией за период 1987-2012 гг. на основе материалов официальной регистрации и данных го-

довых отчетов, представленных региональными центрами по профилактике и борьбе со СПИД в Сибирский федеральный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД федерального бюджетного учреждения науки «Омский НИИ природноочаговых инфекций».

Результаты и обсуждение

Административные территории Сибирского федерального округа (СФО) на начальном этапе развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России имели достаточно низкий уровень пораженности населения ВИЧ-инфекцией. Первые 2 случая заболевания были выявлены в 1989 г. (рис. 1). В дальней-

20000

18000

16000

14000

12000

10000

8000

6000

4000

2000

18449

15272 15369 15188

11345

9066

3545

3 3 2 17 55 123

і

8594

6709

Рис. 1. Абсолютное число впервые зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе в 1989-2012 гг.

шем, с 1990 по 1996 гг., на административных территориях СФО регистрировались единичные случаи ВИЧ-инфекции.

Отсутствовали ВИЧ-инфицированные лица более чем на трети административных территорий. На 31 декабря 1996 г. кумулятивное число случаев ВИЧ-инфекции на административных территориях Сибирского федерального округа составило 44 человека, из них почти 30% иностранные граждане. Из числа выявленных инфицированных ВИЧ только 22,7% заразились на административной территории своего проживания. Основная масса носителей ВИЧ были инфицированы на других территориях России, в странах СНГ или за рубежом (соответственно: 20,5%, 48,9% и 7,9%).

Анализ эпидемиологических проявлений ВИЧ-инфекции в СФО позволил заключить, что к 1997 г., на административ-

Иркутскаяобл. Кемеровская обл. Новосибирская обл.

Алтайский край Красноярский край Республика Бурятия Забайкальский край Омская обл. Томская обл. Республика Алтай Республика Хакасия Республика Тыва

Рис. 2. Кумулятивная заболеваемость ВИЧ-инфекцией по отдельным административным территориям Сибирского федерального округа за период 1989-2012 гг. (на 100.000 населения).

ных территориях не сформировался внутренний (индиген-ный) резервуар возбудителя, достаточный для поддержания непрерывного эпидемического процесса. Основными признаками несформированного внутреннего резервуара возбудителя ВИЧ-инфекции являлись: низкий уровень пораженности населения ВИЧ при высокой активности «факторов риска»; превалирование в возрастной структуре инфицированных лиц возрастов, характеризующихся наиболее высокой миграционной активностью; сравнительно высокие уровни выявляемости ВИЧ-серопозитивности среди лиц, выезжавших за рубеж и иностранных граждан, превышающие аналогичные показатели в традиционных по ВИЧ-инфекции группах риска; доминирующая роль в структуре инфицированных лиц, заразившихся за пределами административной территории постоянного проживания [2].

Несмотря на активизацию с 1996 г. эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в России, на территориях Сибирского федерального округа ещё три года сохранялась сравнительно благополучная ситуация, и только в конце 1998 г. -начале 1999 г. был зарегистрирован резкий подъём заболеваемости [1]. При этом в сравнении с предшествующим годом, количество зарегистрированных случаев возросло в 28,8 раза, показатель заболеваемости составил 16,9 на 100 тысяч населения. Рост заболеваемости был определен заносом и активным распространением ВИЧ в среде наркоманов Иркутской области. В течение 1999 г. в Иркутской области было зарегистрировано 3247 случаев инфицирования ВИЧ, показатель заболеваемости по сравнению с 1998 г. вырос в 131,3 раза и составил 116,8 на 100 тысяч населения. В 2000 г. в Иркутской области отмечалась дальнейшая тенденция роста заболеваемости (показатель - 168,5), с активным вовлечением в эпидемический процесс населения Республики Бурятия, Кемеровской области, Алтайского и Красноярского краев (показатели соответственно - 64,6; 51,7; 33,5 и 24,2 на 100 тысяч жителей). Именно на этих территориях в данный период завершилось формирование внутреннего резервуара ВИЧ. Подтверждением данного факта является превалирование среди выявленных ВИЧ-инфицированных лиц местных жителей, заразившихся на территории проживания (более 95%).

С 2007 года эпидемический подъем ВИЧ-инфекции зарегистрирован в Новосибирской области, и данная территория вошла в тройку территорий-лидеров по эпидемической ситуации в СФО.

На 31 декабря 2012 г. по показателям пораженности ВИЧ-инфекцией в СФО наиболее неблагополучная эпидемическая ситуация сложилась на следующих территориях: Иркутская,

Кемеровская, Новосибирская области, Алтайский и Красноярский края (показатели соответственно - 1550,3; 1110,8; 644,4; 606,3 и 567,8; показатель по СФО - 696,9 на 100 тысяч населения, рис. 2).

В структуре путей передачи ВИЧ-инфекции в СФО до 1996 г. основным являлся половой, который составлял 74,1% (рис. 3). Заражение при инъекциях наркотиков было установлено в 11,1% случаев. Заражение детей было связано с вертикальным путем передачи (1 случай) и с нозокомиальными очагами на западных

1550,3

1110.8

45.2

2012г.

I Половой

і Вертикальный

■ Инъекции наркотиков

і Медицинские манипуляции

Рис. 3. Структура зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции на территориях Сибирского федерального округа по путям передачи возбудителя (в %%).

территориях страны (3 случая).

В годы эпидемического подъёма ВИЧ-инфекции, заноса ВИЧ в среду наркоманов, структура путей передачи ВИЧ среди населения Сибирского федерального округа значительно изменилась. Так, по данным 2012 г. пути передачи составили: парентеральный при инъекциях наркотиков - 53,6%, по-

ловой - 45,2%, вертикальный - 1,2%. При этом, прослеживается ярко выраженное своеобразие эпидемического процесса по отдельным административным территориям. По материалам 2012 г. половой путь передачи ВИЧ был превалирующим на территориях: Республик Бурятия (86,2%), Алтай (81,6%), Тыва (78,6%) и Хакасия (63,4%), Забайкальского края (83,3%), Иркутской области (73,2%). При этом доминирующая передача ВИЧ при инъекциях наркотиков регистрировалась на территориях: Кемеровской (67,9%), Томской (68,5%), Новосибирской (63,5%) и Омской (52,9%) областей, Алтайского края (58,9%).

Меняется структура зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц по путям заражения в период развития эпидемии. В качестве примера, на территории Омской области резкое повышение уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией было зарегистрировано в 2008 г. (показатель - 37,7 на 100 тысяч населения, в сравнении с 2007 г. рост в 5,7 раза). Резкий подъем заболеваемости был обусловлен активным вовлечением в эпидемический процесс лиц, практикующих внутривенное употребление наркотиков. На протяжении периода 20082012 гг. структура путей передачи ВИЧ претерпела значительные изменения: отмечалась выраженная динамика уменьшения числа, заразившихся при инъекциях наркотика (с 79,4% до 52,9%) и увеличения доли лиц, заразившихся половым путём (с 19,6% до 46,4%). В данном случае пусковым механизмом активизации эпидемического процесса на территории послужил парентеральный путь передачи ВИЧ в среде наркоманов, что способствовало формированию достаточного эпидемического потенциала ВИЧ-инфекции для подключения других путей передачи и распространения ВИЧ-инфекции во всех слоях населения.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют об актуальности проблемы ВИЧ-инфекции для территорий СФО, своеобразии эпидемического процесса на различных этапах развития эпидемии и на различных административных территориях. Все это подтверждает необходимость реализации территориальных программ эпидемиологического надзора и комплекса профилактических мероприятий, адекватных сложившейся эпидемической ситуации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Боровский И.В., Голиусов А.Т., Байтугаева С.А., Шаповалов С.В. Принципы предэпидемической диагностики в системе эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1999. - №1. - С. 10-11.

2. ЗапарийН.С.,ГнаткоЮ.В., ЗапарийС.П. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Сибирском федеральном округе: состояние и прогноз // Здравоохранение Российской Федерации. -2012. - №1. - С.44-46.

3. Плотникова Ю.К., Понотова Л.В., Малов И.В. Моделирование социолого-эпидемиологического риска как основы эффективного управления территориальной системой борьбы и профилактики ВИЧ/СПИД заболевания // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - Т. 108. №1. - С.83-87.

4. Покровский В.В. ВИЧ/СПИД в России: ситуация и прогноз // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. -№3. - С.4-7.

REFERENCES

1. Borovskii I.V., Goliusov A.T., Baitugaeva S. A., Shapovalov S.V. The principles of pre-epidemic diagnosis in the epidemiological surveillance system for hiv infection // Zurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. - 1999. - №1. - P.10-11. (in Russian)

2. Zapariy N.S., Gnatko Yu.V., Zapariy S.P. Morbidity of HIV infection in the Siberian Federal District: state-of-the-art and prediction // Zdravoohranenie Rossijskoj Federatsii. - 2012. -№1. - P.44-46. (in Russian)

3. Plotnikova Y.K., Ponotova L.V., Malov I.V. Modelling the sociological and epidemiological risk as the base for effective management of territorial system of struggle and preventive measures against HIV/AIDS disease // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2012. - T. 108. №1. - C.83-87. (in Russian)

4. Pokrovsky V.V. HIV/AIDS in Russia: situation and prognosis // Epidemiologia i infekcionnie bolezni. - 2008. - №3. - P.4-7. (in Russian)

Информация об авторах:

Боровский Игорь Владимирович - профессор кафедры эпидемиологии, д.м.н., профессор, e-mail: [email protected]; Тюменцев Александр Тимофеевич - руководитель Сибирского федерального окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД федерального бюджетного учреждения науки «Омский НИИ природноочаговых инфекций» Роспотребнадзора России, к.м.н.; Калачёва Галина Аркадьевна - заведующая эпидемиологическим отделом.

Information About the Authors:

Borovsky Igor - Professor of Epidemiology, MD, PhD, Professor, e-mail: [email protected]; Tyumentsev Alexander T. - head of the Siberian Federal District Centre for Disease Prevention and Control of AIDS of the Federal State Institution of Science “Omsk Research Institute prirodnoochagovyh infections “epidemiology Russia, Ph.D., MD; Kalacheva Galina Arkadievna - Head of the

Department of epidemiology.

© КИКУ П.Ф., ЯРЫГИНА М.В., ГОРБОРУКОВА Т.В., ЮДИН С.С. - 2014 УДК 614.76.01.21

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЭКОЛОГОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ БИОКЛИМАТИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Павел Федорович Кику1, Марина Викторовна Ярыгина1,

Татьяна Владимировна Горборукова1, Сергей Сергеевич Юдин2 ('Дальневосточный федеральный университет, г. Владивосток, ректор - к.т.н., С.В. Иванец, кафедра профилактической медицины, зав. - д.м.н., проф. П.Ф. Кику; 2Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи, Владивосток, гл. врач - к.м.н. С.С. Юдин)

Резюме. Представлены результаты социально-гигиенического анализа экологозависимой патологии населения Приморского края. Целью исследования явилось установление закономерностей распространения экологозависимых заболеваний респираторной, мочеполовой систем, кожи и ее придатков у взрослого населения Приморского края в различных эколого-биоклиматических условиях. Установлено значительное влияние на распространение экологозависимых болезней органов дыхания у жителей Приморского края как погодно-климатических условий, так и образа жизни и условий труда (работа в условиях длительного пребывания на холодном воздухе). Заболеваемость мочеполовой системы и кожи имеет сезонный характер, но более подвержена влиянию социально-экономических факторов в условиях сельской местности (качество жизни, характер питания, качество питьевой воды). На основе данных социологического исследования с использованием метода многомерного анализа - корреляционных плеяд Терентьева, была составлена «Социометрическая модель обусловленности распространения экологозависимых заболеваний». Полученные результаты исследования позволяют определить основные направления лечебнопрофилактической работы и разработать адресные программы профилактики.

Ключевые слова: социально-гигиенический анализ, экологозависимая патология, болезни органов дыхания, мочевыделения, кожи, социометрическая модель.

SOCIAL-HYGIENE ESTIMATE OCCURRENCE EKOLOGICAL-RELATED POPULATION DISEASES IN VARIOUS BIOCLIMATIC CONDITIONS IN PRIMORYE TERRITORY

P.F. Kiku1, M.V. Yarygina1, T.V. Gorborukova1, S.S. Yuadin2 ('Far-Eastern Federal University, Vladivostok; 2Regional Clinical Center of specialized types of medical care,

Vladivostok, Russia)

Summary. The results of the analysis of socio-hygienic ekologo-related pathology of population of Primorye Territory. The aim of the study was to establish the laws of distribution ekologo-related respiratory, urogenital systems, skin and its appendages in the adult population of Primorye Territory in various ecological-bioclimatic conditions. Established a significant impact on the spread of ekologo-related respiratory diseases among residents of Primorye Territory as climatic conditions, as well as lifestyle and working conditions (work in conditions of prolonged exposure to cold air). The incidence of urinary and skin is seasonal nature, but more influenced by socio-economic factors in rural areas (quality of life, diet, drinking water quality). Based on the survey data using the multivariate analysis - correlation pleiades Terentyeva was compiled “Sociometric model conditionality of spread ekologo-related diseases”. The obtained results of the study allow us to determine the main directions of therapeutic and preventive work and to develop targeted prevention programs.

Key words: social and hygienic analysis, ekological-related pathology, respiratory, urinary, skin diseases, sociometric model.

Методология системного подхода является базовой при изучении общественного здоровья населения. При этом особое место занимают социально-гигиенические и экологогигиенические исследования [4,7,12]. Болезни органов дыхания и мочеполовой системы, кожи и ее придатков, возникающие вследствие экологического неблагополучия имеют широкое распространение во всех возрастных группах [3,14]. Среди нозологических форм отмечается рост числа случаев хронического бронхита, бронхиальной астмы, мочекаменной болезни, аллергических дерматитов [11,13]. Показано, что формирование высоких уровней экологозависимой заболеваемости взрослого населения происходит на фоне не только загрязнения окружающей среды (ОС), но и при нормальной эколого-гигиенической обстановке, когда ведущими факторами становятся образ жизни и условия проживания [1,5].

Цель исследования: установить закономерности распространения экологозависимых заболеваний респираторной, мочеполовой систем, кожи и ее придатков у взрослого населения Приморского края в различных эколого-биоклиматических условиях.

Материалы и методы

В исследовании проведен анализ экологозависимой заболеваемости взрослого населения [7], проживающего на территориях с различными социально-экологическими характеристиками, которые определены как модельные точки исследования основных биоклиматических зон (БКЗ) Приморского края: прибрежной - г. Владивосток (критическая экологическая ситуация), Хасанский район (удовлетворительная экологическая ситуация), а также континентальной БКЗ - Хорольский (напряженная экологическая ситуация) и Кировский районы (относительно благоприятная экологическая ситуация), за период 2007-2011 гг.

На основе системных исследований мультифакторных воздействий среды обитания для каждой территории был рассчитан коэффициент экологического воздействия, характеризующий уровень состояния среды в целом и по отдельным модулям: социально-гигиенический, антропотехноген-ный и природно-климатический (табл. 1). Высокий показатель говорит о наилучшем состоянии среды, то есть малых экологических нагрузках. Согласно расчетам на территории Приморского края наиболее благоприятными являются