CC BY
70
© КИШТЕЕВА В.А., КАПУСТИНА Т.А., БУРЕНКОВ Г.И.
ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛОР-ПАТОЛОГИИ У ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
В. А. Киштеева, Т. А. Капустина, Г.И. Буренков
ГУЗ "Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской", гл. врач -заслуженный врач РФ. В.Ф. Костюш; Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н. проф. П.И.Артюхов; НИИ медицинских проблем Севера СО АМН, директор - член.-
корр. РАМН В. Т. Манчук.
Резюме. В статье представлены показатели распространенности и структуры хронической оториноларингологической патологии у городских коренных и пришлых жителей республики Хакасия. Авторами было обследовано выборочным методом 2607 человек. Результаты поперечного исследования показали высокую распространенность хронический патологии ЛОР-органов у городского населения республики независимо от этнической принадлежности. Сравнительный анализ показателей распространенности между европеоидами и хакасами позволил обнаружить существование ряда этнических особенностей в эпидемиологии хронических заболеваний уха, горла и носа.
Ключевые слова: распространенность, хронические заболевания уха, горла и носа, этнические особенности, хакасы, европеоиды.
Киштеева Валентина Алексеевна - врач-ординатор, оториноларинголог, Республика Хакасия, г. Абакан; e-mail: wa6518@yandex.ru,
Капустина Татьяна Анатольевна - ведущий научный сотрудник, д. м. н. НИИ МПС СО РАМН; e-mail: ТАК34@,yandex.ru.
Буренков Геннадий Иванович - д.м.н., проф. кафедры ЛОР-болезней с курсом ПО; тел. 8 (391)2201548.
Восточная Сибирь представляет собой обширную территорию со своеобразными специфическими природными условиями в северных, умеренных и южных ее широтах, отличающимися типами хозяйствования, уровнем социальноэкономического развития, этническим составом ее жителей. Население Восточной Сибири представлено двумя расами: европеоидной, состоящей из пришлых лиц, в основном, славянского происхождения, и монголоидной, представляющей коренное население, относящееся к различным этническим и языковым группам [4].
Исторические особенности формирования коренных народностей Восточной Сибири обусловили их неоднородность, в основе которой лежит различная длительность проживания в природно-географических условиях Сибири, степень выраженности монголоидных особенностей, удельный вес европеоидного компонента [11, 14]. Формирование европеоидного населения Сибири обусловлено привлечением лиц из зон более благоприятных в климатическом и социально-экономических отношениях. Популяционные исследования, проводимые в разных этнических группах, живущих в идентичных экологических условиях, дают возможность оценить степень влияния генетических факторов на особенности функционирования физиологических систем организма и выявить предрасположенность к возникновению определенной патологии [1, 3, 5, 8].
Во второй половине XX века была достаточно подробно изучена распространенность хронических заболеваний уха, горла и носа в различных этнических группах, проживающих в центральных регионах России, на Дальнем Востоке, в условиях умеренного и холодного поясов Восточной Сибири [2, 6, 7, 10,
12, 13, 15]. Подобных исследований относительно населения Республики Хакасия с учетом дифференциации по этнической принадлежности не проводилось.
Наличие достоверных сведений о распространенности хронической ЛОР-патологии, полученных на основе популяционных эпидемиологических иссле-
дованиях, необходимо для определения подходов к развитию системы охраны здоровья с этнических позиций, для планирования различных видов специализированной помощи.
Цель исследования состояла в изучении этнических особенностей распространенности хронической ЛОР-патологии в монголоидной и европеоидной городских популяциях Республики Хакасии.
Материалы и методы Распространенность хронической патологии ЛОР-органов среди городского коренного и пришлого населения республики Хакасии была изучена по результатам оториноларингологического осмотра 2607 человек возрасте от 17 до 70 лет. Всего было осмотрено 1977 представителей европеоидного антропологического типа и 630 хакасов, представителей монголоидного антропологического типа, проживающих в г. Абакане, г. Саяногорске, г. Черногорске.
При формировании выборочного контингента был использован гнездовой метод, заключающийся в отборе наиболее типичных по социальноэкономическим характеристикам, типам медицинского обеспечения, по возрастно-половому составу учреждений и предприятий, где проводилось выборочное обследование с применением случайного отбора. Минимальный объем выборки определялся по методике В.И. Паниотто [9].
Оториноларингологическое обследование включало, анкетирование, сбор анамнестических данных, жалоб, эндоскопический осмотр ЛОР-органов. Диагностика хронических заболеваний осуществлялась по общепринятой в оториноларингологии семиотике болезней. Шифровка диагнозов осуществлялась по статистической классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ-10). Для выяснения состояния слуховой функции при наличии жалоб на патологию уха, анамнестических указаний на ушные заболевания в прошлом и при объективных признаках хронических заболеваниях среднего уха проводилось аудио-логическое исследование. Анализируемые качественные переменные представлены в виде относительной частоты и 95% доверительного интервала (ДИ).
Оценка значимости различий относительных величин проводилась по 2-критерию и точному критерию Фишера.
Результаты и обсуждение У взрослого европеоидного городского населения Республики Хакасия определялся более высокий уровень распространенности хронических заболеваний уха, горла и носа по сравнению с жителями других регионов России с менее экстремальными природными факторами и более благополучными в экономическом отношении. Если у населения центрально-европейской части России хронические заболевания уха, горла и носа выявлялись у 18,8-23,0% лиц [7, 12, 13], то среди городского русского населения Хакасия патология ЛОР-органов была установлена у 40,8% (95% ДИ 38,6-42,9) лиц. Гораздо реже (р=0,001) хроническая оториноларингологическая патология регистрировалась у хакасов, уровень которой составил 26,8% (95% ДИ 23,4-30,3).
Учитывая то, что у некоторых лиц, имеющих хронические оториноларинго-логические заболевания, наблюдалось одновременное наличие двух и более заболеваний, то общее число выявленных заболеваний у 169 хакасов и у 806 европеоидов составило соответственно 198 и 993 случаев. У 3 представителей пришлого населения были диагностированы опухоли ЛОР-органов, таким образом, без учета этой патологии у европеоидов было выявлено 990 случаев хронических ЛОР-заболеваний.
Основное место в структуре хронических ЛОР-болезней у европеоидного и коренного населения занимали заболевания носа и околоносовых пазух (табл. 1). Незначительно меньше у пришлого населения была доля заболеваний глотки, тогда как у хакасов удельный вес этой патологии был существенно ниже. Третье место в обеих группах принадлежало заболеваниям уха и сосцевидного отростка. Доля заболеваний гортани была незначительной в обеих популяциях.
Анализ результатов свидетельствует, что наиболее частой локализацией хронических болезней ЛОР-органов у европеоидного населения являлись глотка, а также нос и околоносовые пазухи, распространенность которых составила соответственно 18,2% (95% ДИ 16,5-19,9) и 16,8% (95% ДИ 15,2-18,5). Статисти-
ческих различий между этими показателями доказано не было - р=0,3. Заболевания уха и сосцевидного отростка имели место у значительно меньшего числа (р<0,001) обследованных европеоидов - в 9,5% (95% ДИ 8,3-10,8).
Более высокий процент числа лиц, имеющих хроническую патологию глотки, ни в коей мере не противоречит тому, что в структуре выявленных случаев ЛОР-патологии доля заболеваний глотки уступала величине доли заболеваний носа и околоносовых пазух. Это связно с тем, что лиц с двойными и тройными заболеваниями носа и околоносовых пазух было гораздо больше (53 человека, из них у 2-х - три заболевания), чем лиц, имеющих несколько заболеваний глотки (10 человек, их них у 1-го - 3 заболевания).
Иная картина наблюдалась у коренного населения Хакасии: патология носа и околоносовых пазух у них встречалась значительно чаще, чем патология глотки и уха (р<0,02) и была выявлена соответственно у 12,9% (95% ДИ 10,4-15,6) лиц против 8,9% (95% ДИ 6,8-11,2) и 7,3% (%% ДИ 5,4-9,5). Существенных различий в распространенности хронической патологии глотки и уха у коренного населения получено не было - р=0,3).
При сравнении распространенности отдельных групп ЛОР-заболеваний оказалось, что у европеоидного населения значительно чаще, чем у хакасов, диагностировались заболевания глотки (р<0,001), носа и околоносовых пазух (р=0,02) и гортани (р=0,04).
Распространенность хронической воспалительной патологии ЛОР-органов также была гораздо выше у пришлого населения, уровень которой составил 35,5% (95% ДИ 33,4-37,6) против 24,4% (95% ДИ 21,1-27,8) у хакасов (р<0,001). Сочетание нескольких заболеваний воспалительного генеза одной или разной локализации встречалось в два раза реже (р<0,001) у хакасов (у 14 человек, в 2,2%, 95% ДИ 1,2-3,5). У пришлого населения одновременное наличие воспалительной патологии имело место у 108 человек (в 5,5%, 95% ДИ 4,5-6,5). При этом синхронное поражение разных ЛОР-органов наблюдалось у монголоидов и европеоидов соответственно в 1,4% и 4,0%.
В группе хронических воспалительных заболеваний у пришлого населения лидировала патология глотки, которая была выявлена у 17,8% (95% ДИ 16,119,5) лиц, второе место принадлежало заболеваниям носа и околоносовых пазух (14,3%, 95% ДИ 12,8-15,8%), третье - заболеваниям уха и сосцевидного отростка (5,3%, 95% ДИ 4,3-6,3). У хакасов, в отличие от европеоидов, самыми распространенными воспалительными заболеваниями были заболевания не одной, а 2-х локализаций - носа и глотки, которые были диагностированы соответственно у 10,8% (95% ДИ 8,5-13,3) лиц и 8,9% (95% ДИ 6,8-11,2). Существенных различий при сравнении этих показателей получено не было - р=0,3. Второе место занимала воспалительная патология уха (5,6%, 95% ДИ 3,9-7,5).
Более высокая распространенность хронической воспалительной оторинола-рингологической патологии у европеоидов по сравнению с хакасами базируется на превалировании у них патологии глотки (р<0,001), носа (р=0,02) и гортани (р=0,04).
Среди отдельных нозологических форм хронической патологии носа у европеоидов значительно чаще по сравнению с коренным населением выявлялись следующие хронические заболевания (табл. 2): сенсоневральная тугоухость, ринит, синусит, искривление перегородки носа, тонзиллит, фарингит и ларингит. Лидирующими по уровню распространенности в обследованных популяциях независимо от этнической принадлежности были хронический фарингит (1 место) и хронический синусит (2 место).
Таким образом, независимо от этнической принадлежности у жителей Хакасии комплексное воздействие природно-географических, антропогенных и социальных факторов обусловливает значительно более высокий уровень распространенности хронических заболеваний уха, горла и носа по сравнению с населением центрально-европейской части России.
Результаты проведенного исследования показали существование межэтнических качественных и количественных различий в распространенности хронических заболеваний уха, горла и носа в монголоидной и европеоидной популяциях, проживающих в одинаковых экологических условиях. Так, у европеоидов
значительно чаще, чем у хакасов диагностировалась хроническая ЛОР-патология, в том числе и воспалительного характера, за счет таких заболеваний как ринит, синусит, искривление перегородки носа, тонзиллит, фарингит и сен-соневральная тугоухость.
ETHNIC PECULIARITIES OF ORAL PATHOLOGY PREVALENCE IN URBAN POPULATION OF KHAKASSIAN REPUBLIC V.A. Kishteeva, T.A. Kapustina, G.I. Burenkov G. Y. Remishevskaya Khakassian Republic hospital, Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Research Institute of Northen Medical Problems Siberian branch Russian academy of medical science.
Abstract. The paper presents the prevalence and the structure of chronic ot-holaryngologic pathology in the urban indigenous and resettled residents in Khakassian Republic. We examined 2607 people. A high prevalence of chronic ORL-organs pathology in urban population of the republic independent of their ethnic affiliation was revealed. Comparative analysis of prevalence rate between Caucasian and Khakassian race showed a number of ethnic features in epidemiology of chronic ear, throat, nose diseases.
Key words: prevalence, chronic ear, throat, nose diseases, ethnic peculiarities, Khakassians, Caucasians.
Литература
1. Агаджанян Н.А., Ермакова Н.В. Экологический портрет человека на Севере. - М., 1997. - 208 с.
2. Болдина В.Н., Кузнецов В.С., Петрова М.Г., Морозов А.Б. Распространенность хронических заболеваний ЛОР-органов среди взрослого населения и подростков Москвы и роль диспансеризации в ее динамике: Информационное письмо. - М., 1983.
3. Бочков В.П. Генетика и медицина. - М., 1979. - 190 с.
4. Бромлей Ю.В., Маркова Г.Е. Этнография. - М.: Высшая школа, 1982. -320 с.
5. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека. - М.: Наука, 1983. - 258 с.
6. Капустина Т.А. Эпидемиология хронических заболеваний уха, горла и носа у сельских жителей Восточной Сибири: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. -М., 2000. - 37 с.
7. Кузнецов В.С., Вознесенская И.А., Морозов А.Б., Петрова М.В. Распространенность хронических заболеваний верхних дыхательных путей и органа слуха среди взрослого населения и подростков, проживающих в Москве // Вестн. оториноларингологии. - 1982. - № 2. - С. 55-59.
8. Лапко А.В., Поликарпов Л.С., Манчук В.Т. Автоматизация научных исследований в медицине. - Новосибирск, 1996. - 269 с.
9. Паниотто В.И., Максименко В.С Количественные методы в социологических исследованиях. - Киев, 1982. - 160 с.
10. Пискунов Г.З. К вопросу о заболеваемости населения Крайнего Севера хроническим гнойным средним отитом, его клиника и лечение // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. - 1974. - № 3. - С. 84-92.
11. Пузырев В.П. Народности Севера: генетические аспекты здоровья (концепция развития). - Томск, 1988. - 27с.
12. Тарасов Д.И., Морозов А.Б. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика // Вестн. оториноларингологии. - 1991. - № 6. - С.12-14.
13. Фанта И.В. Эпидемиология ЛОР-заболеваемости в Санкт- Петербурге // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2000. - №. - С. 76-78.
14. Фефелова, В.В. Генетические маркеры системы ИЬЛ у коренных народностей Сибири и Дальнего Востока как основа для анализа этногенеза популяций: автореф. дис. ... д-ра биол. наук. - Красноярск, 1991. - 25с.
15. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера. - Л., 1980. - 255 с.
Таблица 1
Структура хронических заболеваний уха, горла и носа у городских
жителей Республики Хакасия
Группа заболеваний Коренное население Хакасии (хакасы) Пришлое население (европеоиды)
п % п %
Болезни уха и сосцевидного отростка 49 24,7 196 19,8
Болезни носа и околоносовых пазух 87 43,9 387 39,1
Болезни глотки 57 28,8 370 37,4
Болезни гортани 5 2,5 37 3,7
Всего ЛОР-заболеваний 198 100,0 990 100,0
Таблица 2
Распространенность отдельных нозологических форм хронической ЛОР-патологии у городских жителей Хакасии
Нозологические формы Хакасы (п=630) Европеоиды (п=1977) Статист ическая значимо сть различи й
n % (95% ДИ) n % (95% ДИ)
Болезни уха и сосцевидного отростка
Хронический гнойный средний отит 13 2,06 (1,1-3,3) 42 2,12 (1,5-2,S) 0,9
Адгезивный средний отит 1V 2,7 (1,6-4,1) 4V 2,4 (1,S-3,1) 0,7
Сенсоневральная тугоухость 13 2,1 (1,1-3,3) 90 4,6 (3,V-5,5) 0,002
Болезни носа и околоносовых пазух
Хронический ринит 16 2,5 (1,5-3,9) SV 4,4 (3,5-5,3) 0,05
Хронический синусит 29 4,6 (3,1-6,4) 141 7,1 (6,0-S,3) 0,02
Искривление перегородки носа 15 2,4 (1,3-3,V) S5 4,3 (3,4-5,2) 0,02
Болезни глотки и гортани
Хронический тонзиллит 1S 2,9 (1,7-4,3) 90 4,6 (3,V-5,5) 0,05
Хронический фарингит 39 6,2 (4,4-S,2) 2V2 13,S (12,3-15,3) <0,001
Хронический ларингит 5 0,S (0,3-1,6) 37 1,9 (1,3-2,5) 0,04
Примечание: статистическая значимость различий устанавливалась по точному критерию Фишера
