CC BY
34
Здоровье, образ жизни и экология
О КАПУСТИНА Т.А., ЕГОРОВА Т А., ИГНАТОВА И.А..ПОЛЫНЦЕВА Е.А. -УДК 616.21
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ СРЕДИ ВЗРОСЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРНЫХ РЕГИОНОВ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ
Т.А. Капустина. Т.А. Егорова, И.А. Игнатова, Е.А. Полынцева.
(Институт медицинских проблем Севера СО РАМН, директор - д.м.н., проф. В.Т Манчук, клиническое отделение сенсорных систем, научн. руковод. - к.м.н Т. А. Капустина)
Резюме. В статье представлены показатели распространенности хронических заболеваний уха, горла и носа среди коренного монголоидного и пришлого европеоидного населения северных регионов Восточной Сибири. Описаны существующие этнические особенности в частоте и в структуре хронических заболеваний ЛОР-органов у пришлых европеоидов, эвенков и якутов. Различие и сходство в эпидемиологической характеристике авторы статьи связывают с иммуногенетическими особенностями обследованных популяций.
------------------------------------------—
Здоровье человека формируется в результате сложного взаимодействия наследственно-конституциональных особенностей организма с природой и обществом. Учитывая, что различные экологические территории географически локализованы и имеют свою специфику, отличаясь друг от друга природными условиями, уровнем развития производительных сил, национальным составом, вытекает необходимость регионального и популяционного подходов к исследованию здоровья и патологии населения [1,3,5,7]. Одним из актуальных вопросов оториноларингологии является изучение особенностей распространенности заболеваний уха, горла и носа у жителей различных географических областей с позиций популяционного подхода. Если распространенность хронических ЛОР-заболеваний в умеренной климатической зоне европейской и частично азиатской части России у европеоидного населения изучена достаточно подробно, то среди европеоидов, живущих в условиях высоких широт, и среди представителей малых народностей Севера последняя до сих пор изучалась недостаточно и фрагментарно, с частым отсутствием дифференциации по этнической принадлежности, при этом сибирские монголоиды различных этносов объединялись в одну группу коренных жителей Севера.
Цель нашего исследования состояла в изучении специфики распространенности хронических заболеваний уха, горла и носа у пришлых евюо-пеоидов и монголоидов двух этнических групп -эвенков и якутов
Материалы и методы Материалами для исследования уровня распространенности хронических заболеваний ЛОР-органов у европеоидного населения северных регионов Восточной Сибири послужили данные комплексных медицинских обследований организованных групп рабочих и служащих в возрасте от 15 до 60 лет, проживающих в п. Хатанга и п. Тухард Таймырского автономного округа. Представители монголоидных популяций такого же возраста были осмотрены путем выборочного обследования с применением комбинированного отбора: гнездового с целью отбора типовых населенных пунктов с последующим применением метода случайной выборки внутри населенных пунктов. Среди эвенкийских населенных пунктов были осмотрены п. Суринда, п. Тура и п. Нидым, среди якутских - п. Уолба и п. Сегян-Кюель.
Всего было осмотрено пришлых взрослых европеоидов 496 человек (из них муж. - 242, жен. -254), эвёнков - 586 (из них муж. - 259, жен. -327), якутов - 437 (из них муж. - 182, жен. - 255). При оториноларингологическом осмотре учитывались все имеющиеся хронические заболевания уха, горла и носа в соответствии с Международной статистической классификацией болезней. Эндоскопическое исследование ЛОР-органов проводилось по общепринятой методике.
Результаты и обсуждение Анализ материалов показал, что независимо от этнической принадлежности у взрослого населения северных регионов Восточной Сибири ком-
плексное воздействие экологических факторов обусловливает значительно более высокий уровень распространенности хронических заболеваний уха, горла и носа в сравнении с жителями центрально-европейской части России. Если у взрослого населения центрально-евоопейской части России суммарный показатель распространенности хронических заболеваний уха, горла и носа составил от 188,1 до 322 на 1000 жителей [3,4,6,8], то среди взрослого европеоидного населения высоких широт Восточной Сибири аналогичный показатель составил 607 на 1000 взрослого населения, а среди монголоидных популяций якутов и эвенков, соответственно, 590 и 555 на 1000 обследованных.
Итоговые данные о распространенности хронических болезней уха, горла и носа в различных этнических детских группах представлены в таблице 1. Число хронических JIOP-заболеваний в исследуемых популяциях оказалось больше, чем число лиц, имеющих ЛОР-патологию. Это объясняется тем, что у ряда обследованных одновременно наблюдалось два или более заболеваний.
У пришлых жителей Севера наиболее распространенными оказались две группы заболеваний: уха и глотки. Хроническая патология носа встречалась более чем в два раза реже. Из отдельных нозологических форм лидирующими по частоте у европеоидов-северян являлись хронические тонзиллиты и хронические фарингиты.
Ведущее место в структуре общей хронической ЛОР-патологии у эвенков занимала патология уха. Патология носа занимала второе место,
патология глотки - третье место. Самыми распространенными хроническими заболеваниями ЛОР-органов у эвенков были хронические гнойные средние отиты и хронические риниты, частота которых достоверно (р<0,01) превышала аналогичные показатели у европеоидов и якутов (от 1,6 до 2,6 раз). Адгезивные средние ''титы также чаще наблюдались у эвенков, но их частота не достигала таких высоких показателей, как показатели хронических ринитов и хронических гнойных средних отитов.
Иная структура хронической ЛОР-патологии имела место в другой монголоидной популяции -якутов. У взрослых якутов среди всей ЛОР-патологии наибольший процент составляли заболевания глотки, затем в порядке убывания следовали заболевания уха и заболевания носа. Лидирующими по частоте заболеваниями у якутов являлись хронические тонзиллиты и хронические фарингиты, которые встречались чаще чем у эвенков соответственно в 3,6 раз (р<0,001) и в 2,3 раза (р<0,01). Высокая распространенность хронических тонзиллитов и хронических фарингитов у взрослых якутов оказала влияние на структуру ЛОР-заболеваемости, определяя ведущее место за патологией глотки. В отношении других ЛОР-заболеваний у якутов частота хронического ринита и хронического гнойного среднего отита существенно не отличалась друг от друга и занимала третье и четвертое места. Распространенность других заболеваний уха, горла и носа была в 2 и более раз ниже.
Таблица4.
Распространенность хронических заболеваний ЛОР-органову детей европеоидов, эвенков и якутов
Распространение заболеваний
Заболевания Европеоиды Эвенки Якуты
п % п % п %
Всего осмотрено 496 100 586 100 437 100
Болезни уха, из них: 146 29,4 248 42,3 92 21,1
1) хронический гнойный средний отит 41 8,3 114 19,5 33 7,6
2) адгезивньй средний отит 16 3,2 57 9.7 15 3,4
3)хронический тубоотит 11 2,2 11 1,9 5 1,1
4)хронический наружный отит 9 В 1,8 4 0,7 1 0,2
5)нейросенсорные нарушения слуха 53 10,7 46 7,8 33 7,6
6)пресбиакузис 15 3,0 15 2,5 5 1,1
7)вестибулопатия 1 0,2 1 0,2 0 0
Болезни носа и придаточных пазух носа, из них: 66 13,3 112 19,1 42 9,6
1)хронический ринит 47 9.4 91 15.5 38 8,7
2) хронический синусит 19 3,8 . 21 3,6 4 0,9
Болезни глотки и носоглотки, из них: 139 28,0 82 14,0 168 38,4
1)гипертрофия миндалин 8 1,6 9 1.5 11 2,5
2)хронический тонзиллит 63 12,7 34 5 8 91 20,8
3)хронический фарингит 68 13,7 39 6,7 66 15.1
Болезни гортани 23 4,6 30 5,1 12 2,8
Прочие заболевания* 38 7,7 50 8,5 36 8,2
ВСЕГО ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЙ 412 83,0 522 89,0 350 80,1
Примечание:* В прочие заболевания вопши онкологические заболевания и аномалии развития ЛОР-органов, рецидивирующие носовые кровотечения, искривления перегородки носа и редко встречаемая патология.
Гораздо меньше отличий было отмечено при сравнении якутов с популяцией европеоидов-северян, причем последние носили не качественный, а количественный характер. Достоверно чаще (в 1,6 раз, р<0,01) у якутов встречалась патология глотки. За счет этого суммарный уровень распространенности патологии глотки у взрослых якутов в 1,4 раза превышал (р<0,01) таковой у европеоидов.
Уровень распространенности заболеваний уха у якутов был в 1,4 раз ниже, чем у европеоидов. Этот факт нуждается в дальнейшем уточнении. Комплексное аудиологическое обследование якутов проводилось только в случаях предъявления жалоб на снижение слуха или при обнаружении ушных патологических изменений. Нейросенсор-ные поражения слуха на высокие частоты у ряда осмотренных лиц, за небольшим исключением, выявлены не были. Тогда как при осмотрах пришлого европеоидного населения и эвенков комплексное обследование проводилось всем лицам, независимо от наличия или отсутствия жалоб на состояние слуха. Поэтому при сравнении суммарного числа ушных '»аболеваний мы дополнительно провели сравнительный статистический анализ без учета нейросенсорных поражений на высокие частоты и пресбиакузиса у свропеоидов-северян.
Уровни распространенности заболеваний уха без пресбиакузиса и нейросенсорных поражений слуха на высокие частоты в популяциях взрослых якутов и свропеоидов-северян составили соответственно 20,1±1,9% и 22,7±1,9%. Статистические различия, которые имели место ранее, оказались в данном случае незначительными (р>0,4).
Таким образом, очевидно существование межэтнических качественных и количественных отличий в распространенности хронических заболеваний уха, горла и носа в двух обследованных нами монголоидных популяциях эвенков и якутов, живущих в одинаковых климатогеографических условиях.
Проведенные в нашем институте исследования генетической структуры монголоидных популяций выявили, кроме некоторых общих закономер-
ностей, существенные различия в распределении генов HLA у монголоидов Сибири и Дальнего Востока. В частности, наличие у якутов «европеоидного» гена HLA-A1, который отсутствует у эвенков [9]. Этот факт свидетельствует о присутствии у современных якутов древней европеоидной примеси.
Возможно, что выявленные различия в структуре распространенности хронических заболеваний уха, горла и носа, а также в частоте встречаемости отдельных JIOP-заболеваний, у монголои-дов-якутов и у монголоидов-эвенков, а также большое сходство с европеоидами может быть связано с сохранением у якутов древней европеоидной примеси. Очевидно, экологические факторы в данном случае не являются основной причиной возникновения той или иной хронической патологии уха, горла и носа в конкретной популяции, определяющее значение в предрасположенности к определенному виду патологии имеют генетические основы популяций.
Таким образом, независимо от этнической принадлежности у жителей северных районов Восточной Сибири комплексное воздействие природно-географических и социальных факторов обусловливает значительно более высокий уровень распространенности хронических заболеваний уха, горла и носа в сравнении с населением центрально-европейской части России. Существуют специфические особенности в распространенности и структуре хронических заболеваний уха, горла и носа у взрослых лиц, принадлежащих к разным расам (европеоидной и монголоидной) и этническим группам (эвенки, якуты), проживающих в одинаково экстремальных условиях высоких широт. Несмотря на то, что якуты и эвенки являются монголоидами, между ними наблюдается значительные качественные и количественные отличия в частоте и структуре хронических заболеваний уха, горла и носа. Большое сходство в распространенности хронических ЛОР-заболе-ваний между европеоидами и якутами может быть связано с общими генетическими закономерностями.
THE PREVALENCE OF CHRONIC LESIONS OF OTORHINOLARYNGOL ORGANS IN ADUIT INHABITANTS FROM NORTHERN REGIONS OF EASTERN SIBERIA
T.A. Kapustina, T.A. Egorova, I.A Ignatova, E.A. Polintzeva (Institute for Medical Problems of the North, Siberian Division, Russian Academy Sciences)
The article represents prevalence indices of the diseases of ear, throat and nose (ETN) in native mongoloid and alien europeoid population of northern regions of Eastern Siberia. There is a description of ethnic peculiarities in the frequency and structure of chronic ETN-diseases in alien europeoid, in the Evenks and in the Yakuts. The authors explain the differences and the similarity epidemiological characteristics of the diseases by immune genetic features of the studied populations.
Литература
1. Агаджанян H.A., Ермакова H.B. Экологический 2 Казначеев В. П. Некоторые проблемы адаптации и портрет человека на Севере-М., 1997.-208 с. экологии человека в аспекте общей патологии //
Вестник АМН СССР. - 1979. - № 11. - С. 51-57.
3. Козак В.Б., Гарапко И.В. Выявление больных с патологией JIOP-органов при ежегодной диспансеризации населения сельского района // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1987. - № 3.-С. 57.
4. Кузнецов B.C. Вознесенская И.А., Морозов A.B., Петрова М.В. Распространенность хронических заболеваний верхних дыхательных путей и органа слуха среди ырослого населения и подростков, проживающих в Москве // Вестн. оториноларингологии. - 1982. - К» 2. - С. 55-59.
5. Лапко A.B., Поликарпов Л.С., Манчук В.Т. Автоматизация научных исследований в медицине. -Новосибирск, 1996. -269 с.
6. Рудницкий С.В. Сурдологическая помощь в Саратовской области // Вестник оториноларингологии. - 1987. -№ 2. - С. 62-66.
7. Седов К. Р. Социально-экономическое развитие и проблемы сохранения и совершенствования здоровья малочисленных народностей Севера // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. - 1992. - № 3. -С. 3-12.
8. Тарасов Д.И., Морозов А.Б. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика // Вест, оториноларингологии. - 1991. -№ 6. -С.12-14.
9. Фефеяова В.В. Генетические маркеры системы НЬА у коренных народностей Сибири и Дальнего Востока как основа для анализа этногенеза популяций: Автореф. дисс. ... д-ра биол. наук. - Красноярск, 1988. -29 с.
О РЕШЕТНИК Л.А., ПАРФЕНОВА Е.О., ГОЛУБКИНА Н А. -УДК 613.2:546.23(571.53)
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СЕЛЕНОМ ЖИТЕЛЕЙ НЕКОТОРЫХ ГОРОДОВ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Л. А. Решетник, Е.О. Парфенова, H.A. Голубкина.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ A.A. Майбо-рода, кафедра детских болезней с детскими инфекциями, зав. - к.м.н., доцент, заслуженный врач РФ Л. А. Решетник)
Резюме. Исследовалось содержание селена в сыворотке крови жителей гг. Иркутск, Железногорск, Черемхово и его содержание в волосах жителей гг. Ангарск, Шелехов, Зима, пос. Ново-Снежный, Чунский, Мама. Определялось содержание элемента в пищевых продуктах В г. Черемхово средний уровень селена сыворотки значительно приближался к значению глубокого селен од ефицита и " составил всего 53 % от оптимального уровня, принятого за 120 мкг Эе/л сыворотки крови. Из выбранных городов в г. Иркутске мы наблюдали наиболее высокий уровень селена в сыворотке крови жителей, составивший 70 % от оптимального уровня. По результатам наших исследований можно сделать заключение, что Иркутскую область следует причислить к селенодефицитным провинциям, включающим большую территорию Китая, Читинскую область, республику Бурятия.
Селен (Бе) - металлоид, входящий в VI группу периодической системы Менделеева. В природе встречается в виде различных соединений, как органических, так и неорганических. Человек получает йе с растительной и животной пищей (90 %), с питьевой водой (10 %). Наиболее активное всасывание Бе происходит в двенадцатиперстной кишке, в меньшей степени - в тощей и подвздошной кишке [1]. Бе содержится практически во всех пищевых продуктах. Наиболее высокое содержание в кокосах; чесноке; зерновых, выращенных на богатой селеном почве; в морепродуктах (мидии, креветки, кальмары, рыба). Биоусвояемость элемента составляет от 50 до 80 % и зависит от других компонентов рациона [2].
Концентрация Бе в почве широко варьирует в разных регионах, поэтому выделяют селенодефицитные провинции (содержание 8е в почве, а, следовательно, и в продуктах питания, выращенных на ней, ниже физиологической нормы) и про-
винции с нормальным или избыточным содержанием Бе. Селенодефицитные провинции в основном встречаются на Северо-западе России (Ярославская, Ленинградская, Новгородская, Псковская области, Карелия), в Сибири (Читинская область, Бурятия, Красноярский край) и на Дальнем Востоке (Хабаровский край). К гиперселеновой провинции относят Барыкинскую долину республики Тува с токсическими концентрациями Бе в почве [4].
В цельной крови, сыворотке крови, волосах здорового человека концентрация Бе - относительно постоянная величина, характерная для конкретного района проживания.
Физиологическая потребность в 8е детей и взрослых зависит от возраста, пола, региона проживания, состояния здоровья. Оптимальное количество поступления Бе колеблется от 50 до 200 мкг/сут в зависимости от пола и возраста (минимум -1 мкг/кг/сут) [5].
