CC BY
61
© КИШТЕЕВА В.А., КАПУСТИНА Т.А., БУРЕНКОВ Г.И.
ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
В. А. Киштеева, Т. А. Капустина, Г.И. Буренков Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов;НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, директор - чл.-корр. РАМН В.Т. Манчук; ГУЗ "Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской", гл. врач - Заслуженный врач РФ. В.Ф.Костюш.
Резюме. В статье представлены показатели распространенности и структуры хронической оториноларингологической патологии у сельских коренных и пришлых жителей Республики Хакасия. Авторами было обследовано выборочным методом 2023 человек. Результаты поперечного исследования показали высокую распространенность хронических патологий ЛОР-органов у сельского населения республики независимо от этнической принадлежности. Сравнительный анализ показателей распространенности между европеоидами и хакасами позволил обнаружить существование ряда этнических особенностей в эпидемиологии хронических заболеваний уха, горла и носа.
Ключевые слова: распространенность, хронические заболевания уха, горла и носа, этнические особенности, хакасы, европеоиды.
Киштеева Валентина Алексеевна - врач-ординатор, оториноларинголог, Республика Хакасия, г. Абакан; e-mail: wa6518@yandex.ru.
Капустина Татьяна Анатольевна - ведущий научный сотрудник, д. м. н. НИИ МПС СО РАМН; e-mail: ТАК34@yandex.ru.
Буренков Геннадий Иванович - д.м.н., проф. кафедры ЛОР-болезней с курсом ПО КрасГМУ; тел. 8 (391)2201548.
Популяционные исследования, проводимые в разных этнических группах, живущих в одинаковых климатогеографических условиях, дают возможность оценить степень влияния генетических факторов на особенности функционирования физиологических систем организма и выявить предрасположенность к возникновению определенной патологии [3, 11]. При этом выделяют следующие факторы, определяющие внутреннюю структуру популяции по признаку предрасположенности к болезням: генотипический, обеспечиваемый наследственным свойством индивидуума, фенотипический, связанный с модуляцией этих свойств в процессе онтогенеза и жизнедеятельности и влияние внешней среды [1].
В настоящее время достаточно подробно изучена распространенность хронических заболеваний уха, горла и носа в различных этнических группах, проживающих в центральных регионах России, на Дальнем Востоке, в условиях умеренного и холодного поясов Восточной Сибири [4, 5, 8, 10, 12]. Подобных исследований относительно населения Республики Хакасия, с учетом дифференциации по этнической принадлежности, не проводилось. Необходимость регионального и популяционного подходов к изучению состояния здоровья и патологии человека определяется тем, что под влиянием природных факторов внешней среды у представителей различных этнических групп формируется специфичные для каждой популяции морфофункциональные, психофизиологические и метаболические особенности [3, 6].
Наличие достоверных сведений о распространенности ЛОР-патологии необходимо для определения подходов к развитию системы охраны здоровья, для учета эффективности медицинских и социальных мероприятий, направленных на его сохранение, для планирования различных видов специализированной помощи. Изучение заболеваемости только по обращаемости не отражает реальной картины, поскольку обращаемость зависит от доступности медицинской
помощи, санитарной грамотности и медицинской активности населения и от многих других факторов. Цель исследования состояла в изучении этнических особенностей распространенности хронической ЛОР-патологии в монголоидной и европеоидной сельских популяциях Республики Хакасии.
Материалы и методы
Настоящее исследование было проведено за период с 2004 по 2008 гг. Объектом исследования явилось взрослое население в возрасте от 17 до 70 лет. Анализ распространенности хронической патологии уха, горла и носа среди сельского коренного хакасского и пришлого европеоидного населения республики Хакасии был проведен по данным оториноларингологического осмотра 2023 человек. Всего было осмотрено 1376 представителей европеоидного антропологического типа и 647 коренных жителей, представителей монголоидного антропологического типа.
Оториноларингологическое обследование включало анкетирование, сбор анамнестических данных, жалоб, эндоскопический осмотр ЛОР-органов. Обязательно собиралась информация по медико-гигиенической обстановке в каждом конкретном населенном пункте. При оториноларингологическом осмотре учитывались все имеющиеся у обследованных лиц хронические заболевания уха, горла и носа в соответствии со статистической классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ-10). Диагностика хронических заболеваний осуществлялась по общепринятой в оториноларингологии семиотике болезней. Для выяснения состояния слуховой функции, при наличии жалоб на патологию уха, анамнестических указаний на ушные заболевания в прошлом и при объективных признаках хронических заболеваниях среднего уха, проводилось аудио-логическое исследование.
При формировании выборочного контингента в отношении коренного и пришлого европеоидного сельского населения был использован гнездовой метод, заключающийся в отборе наиболее типичных по социальноэкономическим характеристикам, типам медицинского обеспечения, по возрастно-половому составу населенных пунктов, где было проведено выборочное
эпидемиологическое обследование с применением случайного отбора. Минимальный объем выборки определялся по методике В.И. Паниотто [7].
Анализируемые качественные переменные представлены в виде относительной частоты и 95% доверительного интервала (ДИ). Оценка значимости различий относительных величин проводилась по 2-критерию и точному критерию Фишера.
Результаты и обсуждение
У взрослого европеоидного сельского населения Республики Хакасия определялся более высокий уровень распространенности хронических заболеваний уха, горла и носа по сравнению с жителями других регионов России с менее экстремальными природными факторами и более благополучными в экономическом отношении. Если у населения центрально-европейской части России хронические заболевания уха, горла и носа выявлялись у 188-230 лиц на 1000 человек [2, 5, 9, 10], то среди сельских русских жителей Республики Хакасия последние имели место у 385 лиц на 1000 человек (в 38,5%, 95% ДИ 35,5-38,3). Гораздо реже (р=0,002) хроническая патология ЛОР-органов регистрировалась у коренного монголоидного населения - хакасов, уровень которой составил 31,5% (95% ДИ 28,0-35,1).
Учитывая то, что у ряда обследованных лиц имело место одновременное наличие двух и более хронических заболеваний уха, горла и носа, то общее число выявленных случаев заболеваний у хакасов и европеоидов составило соответственно 250 и 637 случаев. У 8 представителей пришлого населения были диагностированы оториноларингологические редкие заболевания, такие как различные опухоли, отосклероз и аномалии развития ЛОР-органов, таким образом, без учета этих состояний у европеоидов было выявлено 629 случаев хронических ЛОР-заболеваний.
Анализ структуры хронических заболеваний уха, горла и носа у европеоидного и коренного сельского населения Хакасии показал, что наибольший удельный вес в обеих группах занимали заболевания носа и околоносовых па-
зух (табл. 1). Незначительно меньше была доля заболеваний глотки. Третье место в обеих популяциях принадлежало заболеваниям уха и сосцевидного отростка. Доля заболеваний гортани была незначительной в обеих популяциях.
Сравнительный анализ распространенности хронических ЛОР-болезней у сельских жителей Хакасии по локализации патологии обнаружил, что у европеоидного населения значительно чаще, чем у коренных жителей выявлялись заболевания глотки (р=0,06), которые были диагностированы у 15,7% лиц (у 216 человек, 95% ДИ 13,8-17,7). Причем у 9 из них одновременно имелись два заболевания глотки. У хакасов хроническая патология глотки определялась у 12,5% осмотренных лиц (у 77 человек, 95% ДИ 10,1-15,2). По два заболевания этой локализации имели 3 представителя монголоидной популяции.
Распространенность заболеваний носа и околоносовых пазух, уха и сосцевидного отростка, а также гортани у монголоидов и европеоидов существенно не отличалась (р>0,1)) и составила соответственно 13,1% (95% ДИ 10,6-15,8) и 15,9% (95% ДИ 14,0-17,9), 8,8% (95% ДИ 6,8-11,1) и 9,2% (95% ДИ 7,7-10,7), 2,8% (95% ДИ 1,7-4,2) и 2,3% (95% ДИ 1,5-3,1).
Среди всех диагностированных хронических оториноларингологических заболеваний воспалительная патология среднего уха, глотки, носа и околоносо-вых пазух значительно чаще (р=0,02) диагностировалась у пришлого населения: в 38,5% (95% ДИ 32,5-37,5) против 34% (95% ДИ 26,1-33,1) у хакасов. Сочетание нескольких заболеваний воспалительного генеза одной или разной локализации встречалось практически одинаково часто (р=0,9) в обеих популяциях и составило у монголоидов и европеоидов соответственно 5,1% (95% ДИ 3,5-6,9) и 5,2% (95% ДИ 4,1-6,5).
У пришлого населения распространенность воспалительных заболеваний глотки статистически значимо (р=0,05) отличалась от аналогичного показателя у коренного монголоидного населения и составила 15,6% (95% ДИ 13,7-17,5), тогда как у хакасов поражение воспалительными процессами глотки встречались только у 12,4% лиц (95% ДИ 9,9-15,0).
Показатели распространенности наиболее часто диагностируемых отдельных нозологических форм хронических заболеваний ЛОР-органов представлены в табл. 2. Среди хронической патологии носа у европеоидов значительно чаще по сравнению с коренным населением выявлялись заболевания околоносовых пазух (р=0,04), искривления перегородки носа (р=0,05) и хронические риниты (р=0,05). Более высокая распространенность хронического ринита у пришлого населения была обусловлена увеличением частоты встречаемости катаральной формы, которая была диагностирована у 3,0% лиц (95% ДИ 2,1-3,9) против
1,2% (95% ДИ 0,5-2,2) у хакасов (р=0,01).
Также были получены существенные различия и в распространенности некоторых хронических заболеваний глотки, в частотности такой патологии, как хронический тонзиллит, который чаще определялся у пришлого населения: в 5,3% (95% ДИ4,2-6,6) против 3,4% (95% ДИ 2,1-4,9) у хакасов. Лидирующими по уровню распространенности в обследованных популяциях независимо от этнической принадлежности были хронический фарингит (1 место), хронический синусит (2 место), хронический ринит (3 место).
Таким образом, распространенность хронических заболеваний уха, горла и носа у взрослых сельских жителей Республики Хакасия, независимо от этнической принадлежности, превышает уровень хронической оториноларингологи-ческой заболеваемости у населения центрально-европейской части России.
Результаты проведенного исследования показали существование качественных и количественных межэтнических различий в распространенности хронической ЛОР-патологии у взрослых жителей сельских районов Хакасии. Специфичность в эпидемиологии хронических ЛОР-заболеваний у европеоидов, проживающих в идентичных с хакасским населением экологических условиях, определяется тем, что у них значительно чаще диагностировалась хроническая ЛОР-патология, в том числе и воспалительного характера, за счет таких нозологических форм как ринит, синусит, искривление перегородки носа и тонзиллит. Аналогичные закономерности наблюдались и при проведении сравнительного анализа показателей распространенности хронических оториноларинголо-
гических заболеваний между хакасами и европеоидами, проживающими в городских условиях Хакасии.
Существование этнической специфики в распространенности хронической ЛОР-патологии находит свое объяснение в том, что экологические факторы, накладываясь на биологическую основу человека, по-разному влияют на группы людей, отличающихся между собой генетической структурой, определяющей особенности в реакции организма на воздействие одних и тех же факторов внешней среды и обусловливающей специфические морфофункциональные характеристики, в том числе и специфику заболеваемости.
Литература
1. Агаджанян Н.А., Ермакова Н.В. Экологический портрет человека на Севере. - М., 1997. - 208 с.
2. Болдина В.Н., Кузнецов В.С., Петрова М.Г., Морозов А.Б. Распространенность хронических заболеваний ЛОР-органов среди взрослого населения и подростков Москвы и роль диспансеризации в ее динамике: Информационное письмо. - М., 1983. - 12 с.
3. Бочков В.П. Генетика и медицина. - М., 1979. - 190 с.
4. Капустина Т. А. Эпидемиология хронических заболеваний уха, горла и носа у сельских жителей Восточной Сибири: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. -М., 2000. - 37 с.
5. Кузнецов В.С., Вознесенская И.А., Морозов А.Б., Петрова М.В. Распространенность хронических заболеваний верхних дыхательных путей и органа слуха среди взрослого населения и подростков, проживающих в Москве // Вестн. оториноларингологии. - 1982. - № 2. - С. 55-59.
6. Лапко А.В., Поликарпов Л.С., Манчук В.Т. Автоматизация научных исследований в медицине. - Новосибирск, 1996. - 269 с.
7. Паниотто В.И., Максименко В.С Количественные методы в социологических исследованиях. - Киев, 1982. - 160 с.
8. Пискунов Г.З. К вопросу о заболеваемости населения Крайнего Севера хроническим гнойным средним отитом, его клиника и лечение // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. - 1974. - № 3. - С. 84-92.
9. Тарасов Д.И., Морозов А.Б. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика // Вестн. оториноларингологии. - 1991. - № 6. - С.12-14.
10. Фанта И.В. Эпидемиология ЛОР-заболеваемости в Санкт- Петербурге // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2000. - №1. - С. 76-78.
11. Хаснулин В.И. Ведение в полярную медицину. - Новосибирск, 1998. -336 с.
12. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера. - Л., 1980. - 255 с.
Таблица 1
Структура хронических заболеваний уха, горла и носа у сельских жителей
Республики Хакасия
Группа заболеваний Коренное население Хакасии (хакасы) Пришлое население (европеоиды)
п % п %
Болезни уха и сосцевидного отростка 57 22.8 128 20.3
Болезни носа и околоносовых пазух 91 36.4 245 39.0
Болезни глотки 84 33.6 225 35.8
Болезни гортани 18 7.2 31 4.9
Всего ЛОР-заболеваний 250 100,0 629 100,0
Таблица 2
Распространенность отдельных нозологических форм хронической ЛОР-патологии у сельских жителей Хакасии
Нозологические формы Хакасы (п=647) Европеоиды (п=1376) Статисти ческая значимос ть различий
п % (95% ДИ) п % (95% ДИ)
Болезни уха и сосцевидного отростка
Хронический гнойный средний отит 27 4,2 (2,8-5,8) 48 3,5 (2,6-4,5) 0,5
Адгезивный средний отит 12 1,9 (1,0-3,0) 29 2,1 (1,4-2,9) 0,7
Сенсоневральная тугоухость 14 2,2 (1,2-3,4) 31 2,3 (1,5-3,1) 0,9
Болезни носа и околоносовых пазух
Хронический ринит 40 6,2 (4,5-8,2) 97 7,1 (5,8-8,5) 0,05
Хронический синусит 42 6,5 (4,7-8,5) 12 5 9,1 (7,6-10,7) 0,04
Искривление перегородки носа 7 1,1 (0,4-2,0) 31 2,3 (1,5-3,1) 0,05
Болезни глотки и гортани
Хронический тонзиллит 22 3,4 (2,1-4,9) 73 5,3 (4,2-6,6) 0,05
Хронический фарингит 61 9,4 (7,3-11,8) 15 0 10,9 (9,3-12,6) 0,3
Хронический ларингит 18 2,8 (1,7-4,2) 31 2,3 (1,5-3,1) 0,5
Примечание: статистическая значимость различий устанавливалась по точному критерию Фишера.
