CC BY
24
ТЕЗИСЫ
КОРТИКОСТЕРОИДЫ В СХЕМАХ СТУПЕНЧАТОЙ ТЕРАПИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ
Досжанова С.Е.
Клиника «Достармедпрестиж», Атырау, Казахстан
Аллергический ринит (АР) - это хроническое IgE-зависимое воспаление слизистой оболочки носа, которое характеризуется двумя или более назальными симптомами, такими как ринорея, зуд, заложенность носа и приступы чихания.
В настоящее время отмечается рост заболеваемости во всех возрастных группах.
Все большую актуальность приобретают комбинированные формы терапии, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания. Средне-тяжелые и тяжелые формы АР, существенно нарушающие качество жизни больного, требуют подключения к стандартным протоколам лечения кортикостероидных препаратов. В связи с появлением новых кортикостероидов (КС), в том числе топических форм (ТКС) с низкой биодоступностью стало возможным их более широкое применение и в детской практике.
Цель исследования: оценить эффективность применения топического кортикостероида в лечении аллергического ринита.
Материалы и методы исследования: больные с тяжелыми и средне-тяжелыми формами сезонного и круглогодичного аллергического ринита (34 больных, из них женщин-18, мужчин-16, возраст-17-58 лет). Перед назначением ТКС проводилось комплексное обследование, включающее эндоскопическое, рентгенологическое, микробиологическое и микологическое исследования для исключения обострения сопутствующих соматических и ЛОР - заболеваний. При наличии обострений (6 больных) терапия ТКС проводилась под прикрытием антибактериальных препаратов с учетом предполагаемой чувствительности возбудителя, также допускалось использование топических деконгестантов или антигистаминных препаратов в первые 3 дня от начала приема ТКС, при необходимости рассматривался вопрос о пребывании больного в стационаре для проведения санирующей терапии.
Результаты: как показали наши исследования, сочетание назонекса с топическими антигистамин-ными препаратами у больных в период полинации уменьшает основные проявления аллергического ринита у 50% больных уже через 10 дней от начала применения препарата. К 24 дню 90-95% больных отмечали отсутствие симптомов чихания, зуда, риноконъюктивита.
Выводы: полученные результаты указывали на то, что топические КС с низкой биодоступностью являются высокоэффективными препаратами при средне-тяжелых и тяжелых формах полли-нозов, особенно в случаях с наличием поливалентной аллергии, признаков круглогодичного ринита. Кортикостероиды ведут к достоверному уменьшению симптомов заболевания, улучшает носовое дыхание, снимает тягостный симптом заложенности носа.
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕКРЕТОРНОГО ОТИТА
Исмагулова Э.К., Кулшыкова Р.Ж., Бисембина С.Н., Досжанова С.Е., Темиргалиев Ж.А.
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.Оспанова,
Актобе, Казахстан
Лечение секреторных отитов направлено на восстановление вентиляции и дренажа барабанной полости, за счет ликвидации воспаления и нормализации функции слуховой трубы. При этом важное значение имеет нормализация состава вязкого густого секрета и эффективное передвижение его за счет активации моторики мерцательного эпителия полости носа и околоносовых пазух, слуховой трубы.
Одним из наиболее известных и широко применяемых в странах Европы препаратов, улучшающих мукоциллиарный клиренс, является Синупрет (немецкая фармацевтическая компания Bionorica). В состав Синупрета входят 5 растений (корень генцианы, цветки первоцвета, щавель, цветки бузины, вербена), общими свойствами которых являются способность блокировать фазу экссудации и уменьшать проницаемость сосудистой стенки, что приводит к уменьшению отека слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и слуховой трубы. Кроме того, Синупрет обладает иммуностимулирующим эффектом, активизируя способность макрофагов к фагоцитозу.
Таким образом, Синупрет обладает такими основными эффектами, как мукоактивный и противовоспалительный, необходимыми для эффективного лечения секреторного отита. Назначение Синупрета оправдано как с этиологической точки зрения, поскольку причиной секреторных отитов являются воспалительные процессы
в полости носа и околоносовых пазухах, так и с точки зрения патогенеза заболевания, в основе которого лежит воспаление и нарушение мукоциллиарного клиренса барабанной полости и слуховой трубы.
Цель исследования. Определить эффективность применения препарата Синупрет при секреторных отитах.
Материал и методы. Нами проанализированы результаты лечения 30 пациентов с секреторным отитом (25 с острой и 5 с хронической формами). Из них 22-дети в возрасте от 4 до 17 лет, 8-взрослые в возрасте от 19 до 50 лет. Причиной острых форм у 22 пациентов была ОРВИ, у 3-острый риносинусит. Хронический секреторный отит у 2 пациентов развился на фоне риносинусита, у 3-при гипертрофии глоточной миндалины.
Лечение острого секреторного отита включало продуванеие слуховых труб, пневмомассаж барабанных перепонок и назначение Синупрета. При хронической форме выполняли парацентез барабанной перепонки и назначили Синупрет.
Клинический эффект оценивали по следующим признакам:
субъективным - жалобы больных (заложенность в ухе, снижение слуха);
объективным - данные клинического осмотра (отоскопическая и риноскопическая картина);
данные аудиологического исследования и тимпанометрии.
Результаты и обсуждения. При остром секреторном отите у 14 пациентов на 4-5-е сутки отмечалось восстановление слуха, подвижности барабанной перепонки и регистрировалась нормальная тимпанограмма, что свидетельствовало об эвакуации секрета из барабанной полости. У 11 пациентов восстановление слуховой функции и эвакуация секрета из барабанной полости произошли на 7-14 день лечения. При хроническом секреторном отите отмечено разжижение и быстрая эвакуация секрета из барабанной полости после назначения Синупрета. У всех пациентов, принимавших Синупрет отмечена нормализация риноскопической картины к 5-7-му дню лечения.
Выводы.
Обоснованием назначения Синупрета при секреторных отитах является действие препарата на основные звенья этиопатогенеза заболевания: воспаление и нарушение мукоциллиарного клиренса.
Синупрет эффективен и показан для лечения секреторных отитов.
РИНОГИНУСОГЕННЫЕ ОРБИТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Ерсаханова Б.К., Маукаева С.Б., Дикамбаева К.К.
Государственный медицинский университет г.Семей, Казахстан
Несмотря на понимание взаимообусловленности воспалительных процессов в ОНП и глазнице и применение все более совершенных методов лечения острого и хронического риносинусита, частота орбитальных осложнений (ОО) продолжает расти.
Целью нашей работы были анализ причин и частоты развития риносинусогенных орбитальных осложнений, а также повышение качества диагностики и эффективности их лечения.
Материал и методы. Нами проведен анализ риносинусогенных ОО, наблюдавшихся в ЛОР-отделении медицинского центра ГМУ г.Семей за последние 15 лет.
Результаты исследования. За этот период в ЛОР-отделении находилось на лечении 8397 больных с острыми и хроническими синуситами. Было выявлено 296 ОО, что составило 3,5% по отношению ко всем больным, госпитализированным с синуситами. Мужчин было больше - 183 (61,8%).
Все больные были госпитализированы по экстренным показаниям, осмотрены окулистом, невропатологом, всем были сделаны рентгенологические исследования пазух. Наиболее часто ОО встречались у больных с фронтитами 85 (62,5%). При наличии воспалительного процесса в нескольких ОНП количество осложнений возрастало. У детей до 15 лет, лечившихся в ЛОР-отделении ОО наблюдались при остром этмоидите, или в его сочетании с гайморитом.
По характеру наблюдаемые ОО в основном в виде реактивного отека мягких тканей глазницы 54,7% случаев; в виде субпериостального абсцесса 13% и ретробульбарного абсцесса у 9 больных (3%). Только у 1 больного из Караула в 2000г. наблюдался пансинусит, осложненный флегмоной орбиты, с частичной атрофией зрительного нерва, риногенным менингитом, абсцессом лобно-височной доли мозга, который закончился выздоровлением.
Частота возникновения ОО зависела в основном от так называемой сезонности, т.е. ранняя весна и поздняя осень, когда наиболее чаще болеют острыми синуситами и обостряются хронические. Лечение ОО в основном заключалось в хирургической санации ОНП и ревизии орбиты как правило в основном самими оториноларингологами, так как окулисты не прилагали совместных усилий в хирургическом лечении больных с ОО.
Выводы:
1.Риносинусогенные осложнения наиболее часто ОО встречались у больных с фронтитами 85 (62,5%), чаще у мужчин.
2.Лечение Оо должно включать санацию первичного очага в околоносовой пазухе и элиминацию вторичного воспаления в орбите.
