CC BY
14. IW Sanders, K Haslet, P Correa - Sequential TPF chemotherapy followed by concurrent chemoradi-otherapy in locally advanced head and neck cancer - a retrospective analysis of toxicity and outcomes; Scottish Medical Journal 2014, Vol. 59(1) 50-55.
5. Jochen H Lorch, Olga Goloubeva, Robert I Haddad - «Induction chemotherapy with cisplatin and fluorouracil alone or in combination with docetaxel in locally advanced squamous-cell cancer of the head and neck: long-term results of the TAX 324 randomised phase 3 trial", Lancet Oncol 2011; 12: 153-59
6. Richard JM, Sancho H, Lepintre Y, et al. Intra-arterial methotrexate chemotherapy and telecobalt therapy in cancer of the oral cavity and oropharynx. Cancer 1974; 34:491-6.
7. Robbins KT, Kumar P, Regine WF, et al. Targeted chemoradiation for advanced head and neck cancer- analysis of 213 patients. Head Neck. 2000 Oct;22(7):687-93.
8. Foote RL, Kasperbauer JL, Okuno SH, et al. A pilot study of high-dose intraarterial cisplatin chemotherapy with concomitant accelerated radiotherapy for patients with previously untreated T4 and selected patients with T3N0-N3M0 squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive. Cancer 2005;103(3):559-68.
9. Rabbani A, Hinerman RW, Schmalfuss IM, et al. Radiotherapy and concomitant intraarterial cisplatin (RADPLAT) for advanced squamous cell carcinomas of the head and neck.Am J Clin Oncol 2007;30(3):283-6.
10. A. Homma, T Sakashita, D Yoshida, et. al. Su-perselective intra-arterial cisplatin infusion and concomitant radiotherapy for maxillary sinus cancer- British Journal of Cancer 2013, 109, 2980- 2986.
11. Tohru Furusaka, Takeshi Asakawa, Akane Tanaka et.al. Efficacy of multidrug superselective in-tra-arterial chemotherapy (docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil) using the Seldinger technique for tongue cancer- Acta Oto-Laryngologica, 2012; 132: 11081114.
12. International Nasopharynx Cancer Study Group. Preliminary results of randomized trial comparing neoadjuvant chemotherapy (cisplatin, epirubicin, bleomycin) plus radiotherapy vs. radiotherapy alone in nstage IV (>N2, M0) undifferentiated nasopharyngeal carcinoma: A positive effect on progression-free survival. Int J Radiat Oncol Phys 35: 463-469,1996.
13. Ian J. Bristol. M., Anesa D A et al. Postoperative radiotherapy for maxillary sinus cancer Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 68, No. 3, pp. 719 -730, 2007.
14. Erik Fernstrom, Jan Nyman, Eva Hammerlid-Results of preoperative chemoradiotherapy for patients with advanced cancer of the nasal cavity and paranasal sinuses. ACTA OTO-LARYNGOLOGICA, 2017
15. L-HeuI rt al. Treatment outcomes of concurrent chemoradiotherapy for locally advanced sinonasal squamous cell carcinoma: A single-institution study. Acta Oto-Laryngologica. 2015; Early Online, 1-7.
16. Chan-Young Ock, Bhumsuk Keam, Tae Min Kim. The Korean Journal of Internal Induction chemotherapy in head and neck squamous cell carcinoma of the paranasal sinus and nasal cavity: a role in organ preservation. Medicine. 2016;31(3):570-578.
ЭТИОЛОГИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ЛИТОБЗОР)
Степанян Л.В.
врач-акушер-гинеколог ГБУЗ АО АМОКБ, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский
университет» Минздрава России, г. Астрахань
Гвиниашвили Г.Г.
врач-акушер-гинеколог ГБУЗ АО АМОКБ, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский
университет» Минздрава России, г. Астрахань
Воронина О.Ю. врач-акушер-гинеколог ГБУЗ АО АМОКБ
Мамедова Э.В. врач-акушер-гинеколог ГБУЗ АО АМОКБ
42 The scientific heritage No 23 (2018)
ETIOLOGY OF ISTHMIC-CERVICAL INSUFFICIENCY (LITERATURE REVIEW)
Stepanyan L. V.
obstetrician-gynecologist State budgetary healthcare institution of the Astrakhan region Alexandro-Mar-iinsky Regional Clinical Hospital, Candidate of Medical Science, Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Faculty Federal State Budget Educational Institution of Higher Education Astrakhan
State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan
Gviniashvili G.G.
obstetrician-gynecologist State budgetary healthcare institution of the Astrakhan region Alexandro-Mar-iinsky Regional Clinical Hospital, Candidate of Medical Science, Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Faculty Federal State Budget Educational Institution of Higher Education Astrakhan
State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan
Voronina O. Yu.
obstetrician-gynecologist State budgetary healthcare institution of the Astrakhan region Alexandro-Mar-
iinsky Regional Clinical Hospital Mamedova E. V.
obstetrician-gynecologist State budgetary healthcare institution of the Astrakhan region Alexandro-Mar-
iinsky Regional Clinical Hospital
Аннотация
В статье представлены основные этиологические факторы, которые способствуют развитию такого осложнения беременности как истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
Abstract
The article presents the main etiological factors that contribute to the development of such complications of pregnancy as ischemic-cervical insufficiency (ICI).
Ключевые слова: истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), этиологические факторы, невынашивание беременности, преждевременные роды.
Keywords: ischemic-cervical insufficiency (ICS), etiological factors, miscarriage, premature birth.
Одной из ведущих проблем в акушерстве и гинекологии является невынашивание беременности. По данным как отечественных, так и зарубежных авторов, частота невынашивания беременности остается стабильной и варьирует от 10-30%, несмотря на улучшение качества оказываемой аку-шерско-гинекологической помощи [16, 18, 22 32, 39]. Этиологические факторы невынашивания беременности многочисленны и разнообразны. Выделяют следующие основные факторы, приводящие к невынашиванию беременности: анатомические, генетические, иммунологические, инфекционные, тромбофилические и эндокринные [16, 18, 22].
ИЦН зачастую приводит к преждевременным родам, которые определяют уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Мертворождае-мость при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных. По данным некоторых авторов (Кулаков В.И. и др., 2001; Си-дельникова В.М, 2010; Memon S. et al., 2009), проблема преждевременных родов имеет психосоциальный аспект, так как рождение недоношенного ребенка, его болезнь и смерть являются тяжелой психической травмой как для матери, так и ее семьи, учитывая тот факт, что перинатальная смертность у недоношенных новорожденных в 33 раза выше, чем у доношенных [14, 22, 24, 39].
ИЦН - это недостаточность циркулярной мускулатуры области внутреннего зева, которая способствует развитию недостаточности перешейка и шейки матки [7, 18, 32]. В связи с чем, ее относят к анатомическим факторам невынашивания беременности. Об ИЦН как причина самопроизвольного выкидыша впервые в 1948 году упомянули Palmer
R., Laccome M. Частота встречаемости ИЦН по данным литературных источников колеблется от 0,2 -65% [6, 9, 11, 13, 17, 24, 27, 31]. По данным С.Е. Мельниковой и соавт. (2006), В.М. Сидельниковой (2010), Naseem Saba (2009) почти в половине случаев поздние потери беременности обусловлены именно несостоятельностью шейки матки [16, 22]. В последнее время в странах Европы и Америки отмечается рост данной патологии [40].
В настоящее время по этиологии выделяют три основных вида ИЦН: анатомический, врожденный и функциональный.
Анатомический (травматический, органический), возникающий вследствие появления рубцовой ткани после разрывов шейки матки в родах, внутриматочных вмешательств, сопровождающихся инструментальным расширением шейки матки.
Органическая (посттравматическая) ИЦН возникает в результате предшествующих внутрима-точных манипуляций, сопровождающихся предварительным механическим расширением цервикаль-ного канала, а также патологических родов, приведших к глубоким разрывам (Сидельникова В.М., 2011) [23]. Кроме того, о травматических повреждениях шейки матки можно судить уже при сборе анамнеза пациентки с указанием на ранее перенесенные аборты, роды крупным плодом, оперативные вмешательства в родах (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, ручное отделение последа и контроль полости матки, операции на шейке матки) (Абрамченко В.В., 2004) [3].
З.Ш.Гилязутдинова (2004) в своих данных указала, что наибольшая частота угрозы самопроизвольного выкидыша имеется у беременных с гипоплазией матки (74%), среди больных с травматической ИЦН она составила 52% [7].
John A. Rock et al. (2003), A. Golan (2006) выявили ИЦН у 30% женщин с наличием пороков развития матки [34, 35].
Функциональный вид ИЦН возникает при гипофункции яичников и гиперандрогении в результате гормональных нарушений
A.И. Каплан и соавт. (1963) впервые доказали, что неполноценность шейки матки связана со структурными и функциональными изменениями истмического отдела матки, размеры которого изменяются в зависимости от фаз овариального цикла женщины [12].
Известно, что иннервация матки различна: тело матки и дно имеют в основном симпатическую иннервацию (адренорецепторы), а перешеек и шейка матки - парасимпатическую (холинорецеп-торы), при повышении тонуса матки наблюдается снижение тонуса шейки матки и ее перешейка [22]. При активации а-адренорецепторов происходит сокращение шейки матки и расширение перешейка, обратная ситуация наблюдается при активации в-адренорецепторов.
B.В. Абрамченко и соавт. (2000) в своем методическом издании указали, что в 1 -ую фазу менструального цикла, в условиях эстрогенной насыщенности, доминируют а -адренорецепторы, что ведет к раскрытию шейки матки; в лютеиновую фазу цикла чувствительность а-адренорецепторов снижается, а чувствительность в-адренорецепторов возрастает, при увеличении концентрации прогестерона [2].
Таким образом, при двухфазном менструальном цикле в 1 -й фазе отмечается повышение тонуса маточной мускулатуры и, соответственно, расширение истмического отдела, а во 2-ой снижение тонуса матки и сужение ее истмического отдела. Из этого следует, что функциональная ИЦН чаще всего возникает как следствие нарушения гормонального фона женщины. Так отмечено, что при ги-перандрогении любого генеза ИЦН встречается у каждой третьей беременной [1, 2].
Врожденный вид ИЦН бывает при гениталь-ном инфантилизме и пороках развития матки [4, 11, 14, 16, 22, 26, 31].
А.В. Ледина и др. (1999), J. Ludmir et al. (2000) указали, что возникновение функциональной и врожденной ИЦН возможно в результате нарушения соотношения между мышечной и соединительной тканью [15, 38]. Так, В.М. Сидельникова (2000), M. De Vos et al. (1999) при гистологическом исследовании ткани шейки матки у женщин с ИЦН обнаруживали увеличение мышечной ткани до 50%, что, по их мнению, ведет к раннему размягчению шейки матки и развитию ее функциональной недостаточности. [24, 33]. D. Schlembach Vos et al. (2009) в своих исследованиях указали на снижение концентрации коллагена и эластических волокон в ткани шейки матки, что ведет к возникновению
ИЦИ [44]. Считается, что этот конституциональный дефект ткани шейки матки, имеет место, как во время, так и вне беременности. Роль соединительной ткани в развитии KU,H, подтверждается и тем, что данное состояние выявляется у женщин с синдромом Марфана и с синдромом Элерса-Данлоса [33, 36, 42].
В своих трудах КВ. Сатышева (2009), А.Г. Судаков (2011) подтвердили роль дисплазии соединительной ткани как фактора риска развития HUH путем определения росто-весового коэффициента Варги (индекс Варги 1,45-1,7), стигм дисэмбриоге-неза, заболеваний, имеющих отношение к патологии соединительной ткани (высокорослость, пролапс митрального клапана трахеобронхиальная дисфункция, варикозная болезнь, ЫЦД, миопия), а также изменениями концентрации оксопролина в моче [20, 25]. Однако ряд авторов опровергают эту теорию и не выявляют связи между сниженной концентрацией коллагена, большим количеством гладкой мускулатуры в ткани шейки матки и развитием ИЩ [41].
^которые же авторы (Anum E.A., Springel E.H., Shriver M.D. et al., 2009) в своих работах указывают на роль генетических факторов, в возникновении KUH и преждевременных родов [28]. По данным других исследователей (Warren J.E., Silver R.M., Dalton J., Nelson L.T. et al. , 2007) у 27% процентов женщин с несостоятельностью шейки матки есть родственники первой линии, которым также выставлялся диагноз RUH [46].
С.Р. Гурбанова (2010) в своей работе показала связь развития функциональной EUH и EUH соче-танного генеза с недифференцированной диспла-зией соединительной ткани и дефицитом магния, а также выявила высокую частоту встречаемости ал-леля «А» гена ESR 2014 G А, которая определятся у беременных с пролабированием плодного пузыря, что является фактором риска угрожающих преждевременных родов [8].
E.A. Anum, H.L. Brown, J.F. Strauss (2010) указывают на наличие расовых факторов, выявляя большую частоту данной патологии у афроамери-канок [29].
Кроме того, существует гипотеза о том, что ИЦH при беременности индуцирует преждевременное созревание шейки матки, обусловленное повышенным воспалительным ответом, который связан с повышенным содержанием цитокинов, просто-гландинов и матриксных металлопротеиназ Так, R. Romero, M. Mazor, H. Munoz et al. (1994), A. Vidaeff, S. Ramin (2006) доказали эту гипотезу своими исследованиями [43,45]. Эта гипотеза подтверждена исследованиями и других авторов, которые выявили повышенный уровень полиморфизма в гене интерлейкина-10 у женщин с ИЦH [47].
Однако, несмотря на все известные факторы риска, частота преждевременных родов вызванных ИЦH не снижается, и даже, наоборот, в последние годы имеется тенденция к увеличению данной патологии, что требует дальнейшего изучения проблемы и поиск новых методик как профилактики
возникновения, так и остановки прогрессирования процесса уже возникшей ИЦН.
Список литературы
1. Абдурахманова Р.А. Осложнения беременности и родов у женщин с гиперандрогенией / Р.А. Абдурахманова, С-М.А. Омаров // Юж-Рос. медицин. журн., 2001. - № 3-4. - С.68-71.
2. Абрамченко В.В. Адренергические средства в акушерской практике / В.В. Абрамченко, О.В. Капленко. - М.: Петрополис, 2000. - 270 с.
3. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска / В.В. Абрамченко. - М.: Медицинское информац. агентство, 2004. - 400 с.
4. Абрамченко В.В. Функциональная истмико-цервикальная недостаточность и ее терапия дюфа-стоном в амбулаторных условиях / В.В. Абрам-ченко // Журнал акушерства и женских болезней. -1999. - №2. - С.8-9.
5. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, Э.К. Айламазяна, В.Е. Рад-зинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЕОТАР-Медицина. - 2007. - С. 187-190; 352-354.
6. Бернат В.Ф. Клинико-диагностические исследования репродуктивной системы женщин с истмико-цервикальной недостаточностью / В.Ф. Бернат, А.А. Агаджанова // Акушерство и гинекология. - 1987. - №10. - С.25-27.
7. Гилязутдинова З.Ш. Невынашивание беременности при анатомических и функциональных нарушениях репродуктивной системы / З.Ш. Гиля-зутдинова, Л.М. Тухватуллина // Практ. рук. для врачей. Казань.: Мед. литература. - 2008. - 239 с.
8. Гурбанова С.Р. Клинико-патогенетическое обоснование акушерской тактики ведения беременных с истмико-цервикальной недостаточностью и недифференцированной дисплазией соединительной ткани : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / С.Р. Гурбанова ; ФГУ НЦАГиП РАМН им. акад. В.И. Кулакова - 2010. - 154 с.
9. Ельцов-Стрелков В.И. Хирургическое лечение невынашивания беременности при истмико-цервикальной недостаточности / В.И. Ельцов-Стрелков, Е.В. Мареев, Т.В. Смирнова // Акушерство и гинекология. - 1989. - № 12. - С.46-47.
10. Журавлев А.Ю. Истмико-цервикальная недостаточность, как фактор риска преждевременных родов. Возможности профилактики, диагностики, лечения. / А.Ю.Журавлев, С.Н. Занько. - Качество и эффективность применяемых технологий: сборник научных трудов - Витебск, 1999 - С.59-61.
11. Зубарева Л.П. Хирургическое лечение ист-мико-цервикальной недостаточности у беременных, страдающих недонашиванием / Л.П. Зубарева // Вопросы охраны материнства и детства. - 1973. -№5. - С.71-75.
12. Каплан А.И. Гистеросальпингография в разные фазы менструального цикла / А.И. Каплан, М.М. Абрамова, М.В. Гудкова // Акушерство и гинекология. - 1963. - №4. - С.3-5.
13. Кулаков В.И. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.П. Прилепской,
В.Е. Радзинского. - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2006 - С.131-135.
14. Кулаков В.И. Руководство по охране репродуктивного здоровья / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Л.В. Адамян - М.: Триада-Х, 2001. - С.141-147.
15. Ледина А.В. Истмико-цервикальная недостаточность / А.В. Ледина, И.Ю. Абуд // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Под ред.
B.Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс, 1999. - С.108-119.
16. Невынашивание беременности / С.Е. Мельникова, Т.С. Гаджиева, В.М. Орлов, М.И. Кольцов // учебное пособие.: СПб. - 2006. - 72 с.
17. Осипов Р.А. Кольцо для лечения истмико-цервикальной недостаточности / Р.А. Осипов // Казан. мед. журнал. - 1983. - №5. - Т.64. - С.390-391.
18. Подзолкова Н.М. Невынашивание беременности / Н.М. Подзолкова, М.Ю. Скворцова // уч.-мет. пособие и клин. протоколы - М., 2010. - 48 с.
19. Профилактика и лечение невынашивания беременности / Н.Г. Кошелева, О.Н. Аржанова, Т.А. Плужникова [и др.]; под ред. Э.К. Айламазяна. - СПб.: Изд-во Н-Л, Серия Ex libris, Журнал акуш. и жен. болезней. - 2009. - 76 с.
20. Сатышева Н.В. Клинико-диагностические особенности и эффективность различных методов лечения истмико-цервикальной недостаточности : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Н.В. Сатышева ; Сиб. госуд. мед. унив. Росздрава. - 2009. - 22 с.
21. Серов В.Н. Практическое акушерство: руководство для врачей / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков,
C.А. Маркин - М.: Медицина, 1989. - 512 с.
22. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей / В.М. Сидельникова, Г.Т. Сухих. - М.: Изд-во Медицинское информационное агентство, 2010. - 534 с.
23. Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием: метод. пособия и клин. протоколы / В.М. Сидельникова. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 224 с.
24. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова. - Москва, Изд-во Триада-Х, 2000. - 304 с.
25. Судаков А.Г. Истмико-цервикальная недостаточность. Проблемная статья / А.Г. Судаков // Вестник Амурской областной больницы, 2011. -№40. - С.4-6.
26. Цхай В.Б. Перинатальное акушерство. Учебное пособие для студентов высших мед. учебн. заведений / под ред. В.Б. Цхай. - М.: Медицинская книга, 2003. - С.332-350.
27. Чертова М.П. Опыт лечения женщин с ист-мико-цервикальной недостаточностью при самопроизвольном прерывании беременности / М.П. Чертова // Здравоохранение Белоруссии. - 1971. -№11. - С.71-71.
28. Anum E.A. Genetic contributions to disparities in preterm birth / E.A. Anum, E.H. Springel, M.D. Shriver et al. // Pediatr. Res. - 2009. - Vol.65, №1. -P.1-9.
29. Anum E.A. Health disparities in risk for cervical insufficiency / E.A. Anum, H.L. Brown, J.F. Strauss III // Hum. Reprod. - 2010. - Vol.25,№11. - P.2894-2900.
30. Ayers J. Sonographic evaluation of cervical length in pregnancy: diagnosis and management of preterm cervical effacement in patient at risk for preterm delivery / J. Ayers, R. DeGrood, A. Compton et al. // J. Obstet. Gynecol. - 1988. - Vol.71, № 6, Pt.1 - P.939-944.
31. Campioni P. Diagnostic imaging in cervical incompetence / P. Campioni, S. Goletti, M. Vincensoni // Rays. - 1998. - Vol.23, № 4. - P.637-648.
32. Cockwell H.A. Cervical incompetence and the role of emergency cerclage / H.A. Cockwell, G.N. Smith // J. Obstet. Gynecol. Can. - 2005. - Vol.27, № 2. - P.123-129.
33. De Vos M. Preterm premature rupture of membranes in a patient with the hypermobility type of the Ehlers-Danlos syndrome. A case report / M. De Vos, L. Nuytinck, C. Verellen et al. // Fetal Diagn. Ther. -1999. - Vol.14, №4. - P.244-247.
34. Golan A. Uterine didelphys with pregnancy and cervical incompetence / A. Golan, G. Maiti, P. Tug-nait et al. // MJAFI. - 2006. - Vol.62, № 2. - P.200-201.
35. John A.Rock, Lesley L. Breech. Surgery for anomalies of mullerian ducts, in John A Rock, Hawards W. Jones 111. Editors. TeLinde's Operative Gynecology, 9th Ed. Lippincott Williams&Wilkins - 2003. -P.732-736.
36. Leduc L. Successful treatment with the Smith-Hodge pessary of cervical incompetence due to defective connective tissue in Ehlers-Danlos syndrome // L. Leduc, N. Wasserstrum // Am. J. Perinatol. - 1992. -Vol.9, №1. - P.25-27.
37. Lind J. Pregnancy and the Ehlers-Danlos syndrome: a retrospective study in a Dutch population / J.
Lind, H.C. Wallenburg // Acta Obstet. Gynecol. Scand.
- 2002. - Vol.81, № 4. - P.293-300.
38. Ludmir J. Anatomy and physiology of the uterine cervix / J. Ludmir, H.M. Sehdev // Clin. Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol.43, № 3. - P.433-439.
39. Memon S. Role of cervical cerclage in cervical incompetence / S. Memon, F. Shaikh, Pushpa // JLUMHS. - 2009. - Vol.8, №3. - P.234-237.
40. Naseem Saba. Outcomes of cervical cerclage in preventing pregnancy loss/ J. Obstet. Gynecol 2009
41. Oxlund BS. Cervical collagen and biomechan-ical strength in non-pregnant women with a history of cervical insufficiency / BS Oxlund, G. Ortoft, A. Bruel et al. // Reprod. Biol. Endocrin. - 2010. - Vol.8, №92.
- P.1-10.
42. Rahman J. Obstetric and gynecologic complications in women with Marfan syndrome / J. Rahman, FZ Rahman, W. Rahman et al. // J. Reprod. Med. -2003. - Vol.48, №9. - P. 723-728.
43. Romero R. The preterm labor syndrome / R. Romero, M. Mazor, H. Munoz et al. // Ann. NY. Acad. Sci. - 1994. - Vol.734. - P.414-429.
44. Schlembach D. Cervical ripening and insufficiency: from biochemical and molecular studies to in vivo clinical examination / D. Schlembach, L. MacKay, L. Shi et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2009. - Vol.144 (Suppl.1). - P.70-76.
45. Vidaeff A. From concept to practice: the recent history of preterm delivery prevention. Part I: cervical competence / A. Vidaeff, S. Ramin // Am. J. Perinatol.
- 2006. - Vol.23, №1. - P.3-14.
46. Warren J.E. Collagen-a-1 and transforming growth factor-ß polymorphisms in women with cervical insufficiency / J.E. Warren, R.M. Silver, J. Dalton, L.T. Nelson et al. // J. Obstet. Gynecol. - 2007. -Vol.110, №3. - P.619-624.
47. Warren J.E. Genetics of the cervix in relation to preterm birth / J.E. Warren, R.M. Silver // Semin. Perinatol. - 2009. - Vol.33, №5. - P.308-311.
REFORMATION OF THE HEALTH SYSTEM IN UKRAINE - BENEFITS AND WEAKNESSES
Chornenka Zh.
Higher State Educational Establishment of Ukraine «Bukovinian State Medical University», Ph.D., assistant, Department of Social Medicine and Health Care
Organization Bilous M. Toderika Ya.
Higher State Educational Establishment of Ukraine «Bukovinian State Medical University», students of the 4-th course
Abstract
In this paper the main advantages and disadvantages of reforming the health care system of Ukraine are presented. One of the most important priorities of the state policy of Ukraine is to preserve and strengthen the health of the nation on the basis of the formation of a healthy lifestyle and increase the availability and quality of medical care.
Keywords: reforming, health care system, medical aid, market of medical services, medical services.
The main problem of the current system of health care experts call the low level of population provision of medical services. To solve it, it is planned to create a free market for medical services, in which both state
and private players will be represented, and medical institutions will receive full autonomy.
In the past decade, our country experienced complex socio-economic, political and demographic changes. The difficulties that have arisen have had a
