CC BY
16УдК: 618.146-007.63
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПАЦИЕНТОК С ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОй НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
А. Х. Кимаева, Л. В. Степанян, С. П. Синчихин
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Адрес переписки: 414000, г. Астрахань, ул. Ахшарумова, 82. E-mail: lus-s84@mail.ru
В данной статье приведены клинико-анамнестические данные 120 беременных женщин с истмико-цер-викальной недостаточностью. Представлен социальный портрет пациенток с указанным осложнением беременности, показана частота встречаемости у них экстрагенитальной и акушерско-гинекологической патологии.
Ключевые слова: истмико-цервикальная недостаточность, беременные женщины, клинико-анамнестические данные.
clinical and anamnestic data of the patients with isthmic-cervical insufficiency
A. H. Kimaeva, L. V. stepanyan, s. p. sinchikhin
Department of Obstetrics and Gynecology, Medical Faculty, Astrakhan State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation
This article provides clinical and anamnestic data of 120 pregnant women with isthmic-cervical insufficiency. Presents a social portrait of patients with a specified complication of pregnancy, shows the frequency of occurrence they have extragenital and obstetric pathology.
Keywords: isthmic-cervical insufficiency, pregnant women, clinical and anamnestic data.
Одними из актуальных проблем современного акушерства и перинатологии являются вопросы невынашивания беременности и преждевременных родов, что связано с высоким уровнем перинатальной заболеваемости и смертности в целом. По данным литературы, за последние пять лет невынашиванием заканчивается каждая 8-9 беременность, как результат высокой распространённости искусственного прерывания беременности, инфекций, передаваемых половым путем, эндокринной патологии, гормональных нарушений, антифосфолипидного синдрома (АФС), нарушений иммунитета и системы гемостаза [1]. После двух самопроизвольных выкидышей частота прерывания последующей беременности составляет уже 20-25%, после трех - 30-45% [2, 3]. Одной из причин прерывания беременности является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), которая, по данным различных авторов, встречается от 1 до 15% беременных женщин [4-8].
Цель исследования - определить клинико-анам-нестические данные пациенток с истмико-цервикаль-ной недостаточностью.
материал и методы
Проведен ретроспективный анализ данных анамнеза 120 беременных женщин, у которых была диагностирована ИЦН. Обследование беременных в период наблюдения проводилось согласно приказу №572н Министерства здравоохранения Российской Федерации 01.11.2012 года.
результаты и обсуждение
Средний возраст пациенток составил 28,9±0,97 лет: до 20 лет было 19 (15,8%) женщин, в возрасте 21-30 лет - 77 (64,2%), в возрасте 31-40 лет - 24 (20%) беременных. Большинство наблюдаемых были городскими жителями - 96 (79,8%) человек, в области проживали 24 (20,2%) женщины. По социальному статусу: 56 (47%) женщин имели рабочие специальности, 25 (21%) - были учащимися, а 39 (32%) - относили себя к домохозяйкам. Среднее образование имели 52 пациентки (43,3%), высшее - 34 (28,3%). В официально зарегистрированном браке состояла 101 (84,1%) пациентка.
Обращало на себя внимание то, что у относительно достаточно большого количества беременных с ИЦН до беременности фиксировался индекс массы тела (ИМТ) более 25 единиц. При этом 34 (28,6%) пациентки имели ИМТ, равный 28,4±0,7, что следует расценивать как предожирение. С ожирением I степени (ИМТ 34,7±0,9) были 12 (10%) женщин, а II степени (ИМТ 38,1±0,4) - 18 (15%) пациенток. Указанное свидетельствует о нарушениях функций эндокринной системы [9].
Основными экстрагенитальными заболеваниями были: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), хронические заболевания органов мочевыделительной системы (МВС), миопия слабой и средней степени, заболевания дыхательной системы (ДС) (хронический тонзиллит, фарингит), вегето-со-судистые расстройства (ВСР), варикозная болезнь
вен нижних конечностей (ВНК), заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА), ревматизм, различные заболевания сердечно-сосудистой системы по типу пролапса митрального клапана (ПМК), миокардита у 52 (43%), 21 (17,2%), 19 (16%), 18 (15%), 13 (11%), 8 (7%), 4 (3,3%), 3 (2,1%), 5 (4,2%) и 8 (6,5%) пациенток
соответственно. Среди нарушений функций органов эндокринной системы основными были дисфункция щитовидной железы и нарушение толерантности к углеводам - у 4 (3,1%) и 8 (6,1%) пациенток, соответственно. Сочетанная экстрагенитальная патология наблюдалась у 9,1% женщин (рис. 1).
Рис. 1. Экстрагенитальная патология у беременных с ИЦН.
При рассмотрении функции репродуктивной системы выявлены следующие особенности.
Начало менархе в 11-15 лет имело место у большинства 95 (78,8%) женщин, позднее - после 15 лет - у 25 (21,2%) пациенток. Регулярный менструальный цикл отмечали 104 (87%) опрошенные женщины. Обильные менструации наблюдались у 13 (10,8%) женщин, умеренные - у 99 (82,8%), скудные - у 8 (6,4%), болезненные - у 57 (47,3%), безболезненные - у 64 (53,7%) пациенток. Следует отметить, что у 26 (22%) пациенток за последние 2 года имелись изменения менструального цикла, связанные с дисфункцией яичников.
Сексуальный дебют в 15 лет отмечали 43 (35,9%) женщины, в 16-20 лет - 48 (40,2%), после 20 лет - 29 (23,9%). На наличие трех половых партнеров до настоящей беременности указывали 44,9% женщин.
При опросе о методах контрацепции были получены следующие данные. Наиболее часто до беременности наблюдаемые пациентки использовали внутриматочную контрацепцию (37 (31,2%) человек). Другими методами предупреждения беременности (механическим, гормональным, календарным и химическим) пользовались 49 (41,2%), 16 (13,4%), 15 (12,9%) и 7 (5,6%) женщин.
В анамнезе беременность была первой у 24 (19,8%) пациенток, повторной - у 96 (80,2%). Об-
ращает на себя внимание паритет беременности пациенток. Так, данная беременность была 3-ей у 30 (25,4%) пациенток с ИЦН, 4-ой - у 16 (13,1%), 5-ой и более - у 12 (9,8%).
У большинства повторнобеременных первая гестация заканчивалась ее прерыванием, среди которых у 23 (24,1%) женщин в анамнезе имело место прерывание беременности по желанию. Более 2-х абортов в анамнезе было у 63 (65,9%) женщин, один выкидыш - у 14 (15,1%), более двух выкидышей - у 43 (44,9%) пациенток. Срочные роды были у 25 (25,7%) пациенток, вторые и последующие - у 9 (8,9%). Ранее одни преждевременные роды наблюдались у 34 (35,4%) женщин, двое и более - у 10 (10,1%). На наличие ИЦН при предыдущих беременностях указывала 21 (17,2%) женщина.
Быстрые, стремительные роды, роды крупным плодом, разрывы шейки матки в родах при предыдущих гестациях наблюдались у 85 (71,1%) пациенток.
Обращает на себя внимание тот факт, что больше половины пациенток (84 (70,7%) человека) перенесли внутриматочные вмешательства с расширением цервикального канала (выскабливание полости матки, гистероскопия, удаление полипов эндометрия), при этом у 46 (38,4%) пациенток в анамнезе было две и более инструментальные манипуляции.
Из гинекологических заболеваний у обследуемых пациенток преобладали воспалительные заболевания органов малого таза: хронический саль-пингоофорит встречался у 48 (40,2%) женщин, хронический эндометрит - у 64 (53,3%). Кроме того, при осмотре у 61 (51,1%) беременной диагностировался эндоцервикоз, при этом из анамнеза было известно, что 20 (16,7%) пациенток до беременности получали консервативное лечение фонового заболевания шейки матки, а 12 (10%) женщин - хирургическое (диатермокоагуляция или криодеструкция).
Миома матки и эндометриоз у беременных с ИЦН выявлены с одинаковой частотой (у 21 пациентки). Следует отметить среди наблюдаемых женщин высокую частоту хирургических вмешательств. Различные операции на органах малого таза выпол-
нялись у 24 (20,1%) пациенток.
Эндокринная форма бесплодия до беременности наблюдалась у 24 (20,1%) пациенток. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречался у 18 (15,1%) женщин, гиперандрогения - у 13 (11%), гиперпролактинемия - у 10 (8,1%). Перечисленные патологические состояния могут свидетельствовать о неполноценности нейроэндокринной функции яичников.
Беременность была индуцирована у 24 (20%) пациенток, из них с использованием процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) - у 14 (11,7%) человек, в результате стимуляции кло-стилбегитом - у 10 (8,3%) пациенток. Структура гинекологических заболеваний представлена на рисунке 2.
Рис. 2. Гинекологические заболевания у беременных с ИЦН.
выводы
1. На основании анализа клинико-анамнести-ческих данных было выявлено, что у большинства беременных с ИЦН отмечается отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез.
2. Одним из ведущих факторов ИЦН могут быть неполноценность эндокринной функции, травматизация шейки матки (повреждения шейки матки в родах, большое число внутриматочных вмешательств), приводящие к морфо-функциональ-ным изменениям соединительнотканных элементов шейки матки.
литература
1. Степанян Л.В., Синчихин С.П. Особенности механизмов иммунитета и системы гемостаза при неразвивающейся беременности. Астраханский медицинский журнал. 2013;8(3):86-89.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности - современный взгляд на проблему. Акушерство и гинекология. 2007;5:24-27.
3. Степанян Л.В., Синчихин С.П., Мамиев О.Б. Неразвивающаяся беременность: этиология, патогенез. Астраханский медицинский журнал. 2011;6(3):48-51.
4. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.
5. Кох Л.И., Сатышева И.В. Клинические аспекты патологии соединительной ткани при ист-мико-цервикальной недостаточности. Сибирский медицинский журнал. 2008;23:38-40.
6. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: ООО «Медиабюро Статус презенс»; 2011.
7. Goya M, Pratcorona L, Merced C, Rodó
C, Valle L, Romero A, Juan M, Rodríguez A, Muñoz B, Santacruz B, Bello-Muñoz JC, Llurba E, Higueras T, Cabero L,Carreras E. Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2012 May 12;379(9828):1800-1806.
8. Abdel-Aleem H, Shaaban OM, Abdel-Aleem
MA. Cervical pessary for preventing preterm birth. Cochrane Database Syst Rev. 2013;5. Доступно по: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858. CD007873.pub3/epdf.
9. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М.: Мед-пресс-информ; 2008.
