CC BY
32
Оригшальж дослiдження
Original Researches
УДК 616.24-002-07-085: 355.257.6.001.5 DOI: 10.22141/2312-413x.3.12.2016.81715
СЛеСАРЕНКО Ю.О.
Державний науково-випробувальний центр Збройних Сил Украни, м. 4epHiriB, Украна
ЕТЮЛОПЧЫ ОСОБЛИВОСТ НЕГОСППАЛЬНОТ ПНЕВМОНП, АСOЦiЙOВАНOÍ i3 СПАЛАХОМ ГОСТРИХ РЕС^РАТОРНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ, ТА ОСОБЛИВОСТ ТТ ПЕРЕБiГУ В МOБiЛiЗOВАНИХ ВШСЬКОВОСЛУЖБОВЩВ
ЗБРОЙНИХ СИЛ УКРАТНИ
Резюме. Негосптальна пневмонiя залишаеться однею з найбльш актуальних проблем бронхолеге-нево1 патологи серед в'1Йськовослужбовщв. Групою ризику е новосформованi вйськов! колективи, де в'щбуваються спалахи iнфекцiйних захворювань, зокрема гострих респраторних, на ш яких виникають спалахи захворюваност на негосптальну пневмоню. Незважаючи на те, що досягнут/ вагомi ус^хи в дiагностицi \ лiкуваннi негосптальноI пневмони та профшактиц II ускладнень, з одного боку, в'щбула-ся значна еволющя в поглядах на розумння патогенезу iнфекцiйного процесу, з iншого — зберiгаеться тенден^я зростання показниюв захворюваност та смертност у всьому св'т. Було досл'1джено окремо 50 хворих на негосптальну пневмонiю, як проходили лiкування у квтн 2015 року. З них у44 (88 %) хворих було виявлено в':русний агент: аденовирус — у 34 па^енлв, ринов'рус — у 14, грип А — у 3, парагрип — в 1, коронавiрус 229Е — в 1, коронавiрус ОС43 — в 1; не виявлений в ':русний агент у 6 хворих. Ключовiслова: негосптальна пневмонiя, вiрусно-бактерiальна пневмонiя, гостр/респiраторнiзахворю-вання.
Дана робота е частиною науково-дослщно! робо-ти «Новин методи етюлопчно! дiагностики та опти-мiзацiя лшування негосштально! пневмони тд час спалах1в гостро! ресшраторно! вiрусноl шфекци у вшськовослужбовщв, мобшзованих для проходження служби в зош проведення антитерористично! опера-ци». Шифр: А14.01
Вступ
Незважаючи на суттевi досягнення в етюлопчнш дь агностищ та фармакотерапи, негосттальна пневмошя (НП) залишаеться одшею iз актуальних проблем сучас-но! медицини. Це зумовлено високими показниками захворюваностi та смертностi, що не мають суттевих тенденцiй до зниження, а також значними сощальни-ми й економiчними втратами [1]. Так, захворюванють на НП у рiзних регiонах свiту коливаеться вщ 3,5 до 15 випадюв на 1 тис. населення, а рiвень смертност в рiзних популяцiях хворих — вщ 2—3 до 25 %. НП займае перше мюце серед причин летальност та смертност вщ iнфекцiйних захворювань, шосте — серед ушх причин летальностi та четверте — серед причин смертност у хворих вшом понад 65 роыв [3]. В окремих вшськових частинах, зокрема в навчальних центрах (НЦ), де попо-внення вiйськових колективiв вiдбуваеться одночасно великою кшьыстю особового складу за рахунок молодi або мобiлiзованих iз резерву, захворюванiсть на НП е значно вищою i може сягати 70—250 % [4—6, 9].
Матерiали та методи
Нами обстежено 50 хворих i3 числа мобiлiзованих хворих вшськовослужбовщв Украши i3 дiагнозом НП, що виникла на фонi попереднього гострого рестра-торного захворювання (ГРЗ). Ус пацieнти були чоло-вiчоl статi, середнiй вiк яких становив 35,3 ± 7,9 року. Пацieнти прибули до НЦ i3 рiзних регiонiв Украши. До моменту встановлення дiагнозу НП протягом 7—14 дшв у всiх було дiагностовано ГРЗ, що проявлялося симптомами ураження верхшх дихальних шляхiв, а саме вщчуттям закладеностi носа, болю в горл^ ви-дiленнями з носа, а також субфебрильною лихоманкою, загальною слабкiстю, мiалгiями та артралгiями. Шсля значного погiршення клiнiчного стану хворого, що здебшьшого супроводжувалося тдвищен-ням температури тiла понад 37,5 °С (у середньому на 9,4 ± 4,6 доби), вiйськовослужбовцi направлялись до мiсцевого гарнiзонного вiйськового гостталю, де шс-ля проведення клштэ-рентгенолопчного обстеження хворих було встановлено дiагноз НП III клшчно! гру-
Адреса для листування з автором: Слесаренко Юр1й Олександрович E-mail: redact@i.ua
© Слесаренко Ю.О., 2016 © «Актуальна шфектолопя», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
пи. Уйм хворим негайно пiсля госшт^зацй' до при-йому першо'1 дози антшнфекцшних xiMionpenapaTiB проводилося взяття носоглоткових 3MmiB та мокроти для подальшого мiкробiологiчного та вiрусологiчного дослiдження. Антибактерiальна терапiя призначалась згiдно з наказом МОЗ Украши № 128 вщ 19.03.2007 р. Додатково до антибактерiальних засобiв yci пацieнти iз першо'1 доби госпiталiзацiï отримували противiрус-ний препарат вгтаглутам (iнгавiрин, Stada) у дозi 90 мг один раз на добу.
Методи дослщження:
— клшчш (вивчення анамнестичних даних i по-переднього лiкування; проявiв захворювання до вста-новлення дiагнозу та на момент надходження до ста-цiонару);
— рентгенологiчнi (оглядова рентгенограма орга-нiв грудно'1 клiтки в прямш та боковiй проекцiях на момент надходження та в динамщ);
— мшробюлопчш (дослiдження мокроти методом мкроскопй' iз забарвленням мазыв за Грамом; посiв мокроти на поживш середовища, видiлення та щен-тифiкацiя культур мiкроорганiзмiв, дослiдження чут-ливостi до антибiотикiв дискодифузiйним методом та методом сершних розведень; дослщження мокроти та носоглоткових змивiв за допомогою методу мульти-плексно'1 полiмеразноï ланцюгово'1 реакцй');
— серологiчнi (дослщження носоглоткових зми-вiв за допомогою швидких iмунохроматографiчних тестiв);
— статистичш результати дослiджень та результати л^вання пацieнтiв оброблятимуться та обчислювати-муться за стандартними методами статистики за допомогою лщензшних програмних продукпв, що входять у пакет Microsoft Office Professional 2000.
Рисунок 1. Розподл ураження легень по сегментах
Розподт локалiзащi шфткгративного ураження легень за сегментами наведено на рис. 1.
Дослщження мокроти тсля и обробки проводили методом прямоi мкроскопи iз забарвленням за Грамом та подальшим посiвом iнформативних зразк1в (лей-коцитiв > 25 клiтин та ештелюципв < 10 клiтин у полi зору, х 100) на поживш середовища. 1дентифшацш бактерiальних збудниыв проводили згiдно з наказом МОЗ № 30 вщ 09.02.98 р.
Для вiрусологiчного дослiдження з метою вияв-лення геномних РНК та ДНК рестраторних вiрусiв застосовували мультиплексну полiмеразну ланцюгову реакцiю.
Результати
За результатами вiрусологiчного дослiдження зми-вiв методом iмунохроматографii було щентифшова-но таю вiруснi збудники: аденовiрус — у 34 пащентав
Рисунок 2. Результати вiрусологiчного досл'1-дження носоглоткових змив'т у моб'л'зованих вйськовослужбовцв ¡з НП
Рисунок 3. Результати мiкробiологiчного досл'1-дження мокроти в моблзованих вйськовослужбовцв ¡з НП
58
Актуальна Ыфектолопя, р-ISSN 2312-413X, е-ISSN 2312-4148
№ 3(12) • 2016
Таблиця 1. Динам1ка кл1н1ко-рентгенолог1чних та лабораторних показниюв стану хворих у процеС л1кування (% хворих)
KnÍHÍ4HÍ симптоми На момент госшталiзацм 3-тя доба 7-ма доба 14-та доба 28-ма доба
Ринорея 48,2 22,5 0 0 0
Бть у горлi 36, 4 10,3 0 0 0
Кашель 100,0 78,2 46,4 11,7 4,1
Видтення мокроти 95, 6 90,1 32,7 2,1 0
Лихоманка 60,1 48,3 0 0 0
Рентгенолопчы ознаки шфтьтраци 100 - 73,9 - 0
Збтьшення швидкост осщання еритроцит 21,6 - 15,8 - 7,2
Лейкоцитоз 6,4 6,0 5,76 2,3 0,4
Паличкоядерний зсув 6,98 6,87 6,15 1,3 0,2
(68,1 %), риновiрус — у 14 (28,4 %), грип А — у 3 (6 %), парагрип — у 1 (5 %), KopoHaBipyc 229Е — у 1 (5 %), KopoHaBipyc ОС43 — у 1 (5 %) (рис. 2). У 6 хворих вiрус-ного збудника не встановлено. Як бачимо, даний спа-лах НП переважно був пов'язаний Í3 ГРЗ аденовiрусно! етюлогй, що повнютю вщповщае лггературним даним щодо особливостей розвитку ГРЗ у новостворених ор-ганiзованих вшськових колективах [7].
Результати мiкробiологiчного дослщження мокроти наведено на рис. 3.
Основним бактерiальним патогеном у хворих на НП був S.pneumoniae, що вщповщае загальноприй-нятим поглядам на етюлогш пневмонй. Проте звер-тае на себе увагу досить висока частота щентифшаци S.aureus та S.viridans. Останнш розглядаеться як не-патогенний мiкроорганiзм i е представником нормально! мшрофлори порожнини рота. Однак е повь домлення, що в пащенпв iз iмунодефiцитом S.viridans може викликати ендокардит та iншi iнвазивнi шфек-цй'. Тому для уточнення етюлопчно! ролi даного мь кроорганiзму доцiльно в подальшому дослщити iму-нологiчний статус хворих.
Динамшу клiнiко-рентгенологiчних та лабораторних показниыв стану хворих наведено в табл. 1.
У результат проведено! комбшовано! антимкроб-но!' хiмiотерапi! в ушх хворих було досягнуто рентгено-лопчного вилiкування, що характеризувалося повним розсмоктуванням iнфiльтративних змiн у легенях, а кшшчного одужання, яке реестрували за нормалiзацií клiнiко-лабораторних показник1в, — у 96 % випадыв станом на 28-й день вщ початку лкування.
Обговорення
Аналiз науково-медично! шформаци свщчить про те, що в Укра!ш ранiше не проводилися дослiдження репонально! ешдемюлоги збудникiв пневмонй серед мобшзованих вiйськовослужбовцiв для участi в АТО, а також не дослщжувалися вiруснi збудники ГРЗ, що передували розвитку негосттально! пневмонй, серед
цiei ж категорп хворих. Результати мiкробiологiчного дослщження свiдчили про змiшану, BipycHO-бакте-рiальну етiологiю НП у обстежених вшськовослуж-бовцiв. Установлено, що провiдним вiрусним етю-патогеном ГРЗ пiд час весняного його спалаху серед новоствореного оргашзованого вiйськового колек-тиву в навчальному центрi був аденовiрус, а бактерь альним — S.pneumoniae. У хворих на НП III клiнiчноi групи змiшаноi вiрусно-бактерiальноi етiологii з числа мобшзованих вшськовослужбовщв комбiнована ан-тимiкробна хiмiотерапiя i3 використанням вггаглутаму характеризувалась високими показниками клшко-рентгенолопчно!' ефективностi.
На жаль, була дослщжена досить невелика група хворих та лише з одного навчального центру Зброй-них Сил Украши. Водночас данi хворi прибули з рiзних регiонiв нашо!' держави, мали впродовж певного часу стльш умови побуту та працi, що сприяло розвитку епiдемiчного процесу.
Конфлшт штерейв: конфлiкту iнтересiв немае та не передбачаеться.
Список лiтератури
1. Чучалин А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: Пособие для врачей / А.Г. Чучалин, А.И. Синопаль-ников, Р.С. Козлов [и др.]. — М, 2010. — С. 8.
2. Синопальников А.И. Внебольничная пневмония у взрослых / А.И. Синопальников // Consilium medicum. — 2007. — Т. 9, № 3. - C. 5-16.
3. Гончаров К.А. Особливостi дiагностики i лжування негосмтальног пневмонй вiрусно-бактерiальноí етюлогй нетяжкого перебiгу у вшськовослужбовщв Збройних Сил Украí-ни: Дис... канд. мед. наук: 14.01.27/Гончаров Костянтин Ана-толшович. — Кшв, 2015. — 140 с.
4. Слесаренко О.П. Оптимiзацiя дiагностики i про-фыактики спалахiв негоспiтальноíпневмонИ', що виникае на тлi гострих респiраторно-вiрусних тфекцш серед вшсько-
Opигiнaльнi досл^ження I Original Researches
вослужбовщв строковог служби [Текст]: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.27 / Слесаренко Олександр Петрович. — К.: Нащональний тститут фтизiатрiï i пульмонологи м. Ф.Г. Яновського Академй' медичних наук Украни, 2008. — 32 с.
5. Дяченко В.В. Поширентть i особливостi переб^у хвороб оргатв дихання у рiзних категорй вшськовослужбовщв Збройних Сил Украши [Текст]: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.27/ Дяченко Вжтор Вжторович. — К.: 1нститут фтизiатрiï i пульмонологи м. Ф.Г. Яновського Академй' медичних наук Украти, 2003. — 26 с.
6. Носач Е.С. Этиологическая структура внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста в закрытых коллективах [Текст]/Е.С. Носач, С.В. Скрыль, Н.В. Кулакова, А.В. Мартынова // Вестник Российской Академии медицинских наук. — 2012. — № 7. — С. 35-38.
7. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням. Часть 2/Ю.В. Лобзин. — СПб, 2000. — 174с.
8. Мтстерство охорони здоров'я Украти. Про затвер-дження kmíhíhhux протоколiв надання медичноi допомо-ги за спещальнктю «пульмонологiя»: Наказ № 128 вiд 19.03.2007р. — К.: Белес. — 2007. — 146с.
9. Ершова И.Б. Актуальные вопросы совместного применения антибактериальных препаратов и пробиотиков / И.Б. Ершова, А.А. Мочалова, Т.Ф. Осипова, Б.А. Рещиков // Актуальная инфектология. — 2015. — № 3(8). — С. 25-30.
10. The Joint Commission and the Centers for Medicare and Medical Services. Specifications Manual for National Hospital Quality Measures. Version 2.6b. April 2009. — [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.medscape.com/medline/ abstract/17278083.
11. The aetiology of community-acquired pneumonia and implications for patient management [Text] / A.B. van Gageldonk-Lafeber [et al.]// Neth. J. Med. — 2013. — Vol. 71, Suppl. 8. — P. 418-425.
Отримано 25.08.16 ■
Cлeсapeнко Ю.А.
Госyдapствeнный нayчно-испытaтeльный центр Вооруженных Сил Укpaины, г. Чернигов, Укpaинa
ЭТИOЛOГИЧECKИE OCOБEHHOCТИ HEГOCПИТAЛЬHOЙ ПHEBМOHИИ, ACCOЦИИPOBAHHOЙ CO BCПЫШKAМИ OCTPblX PECПИPAТOPHЫX ЗAБOЛEBAHИЙ, И OCOБEHHOCТИ EE ТEЧEHИЯ У МOБИЛИЗOBAHHЫX BOEHHOCЛУЖAЩИX BOOPУЖEHHЫX ^Л УKPAИHЫ
Резюме. Негоспитальная пневмония остается одной из наиболее актуальных проблем бронхолегочной патологии среди военнослужащих. Группой риска являются новосформированные воинские коллективы, где происходят вспышки инфекционных заболеваний, в частности острых респираторных, на фоне которых возникают вспышки заболеваемости негоспитальной пневмонией. Несмотря на то, что достигнуты внушительные успехи в диагностике и лечении негоспитальной пневмонии и профилактике ее осложнений, с одной стороны, произошла эволюция во взглядах на понимание
патогенеза инфекционного процесса, с другой — показатели заболеваемости и смертности сохраняют свою динамику роста во всем мире. Было обследовано 50 больных негоспитальной пневмонией, которые проходили лечение в апреле 2015 года. Из них у 44 (88 %) больных был выявлен вирусный агент: аденовирус — у 34 пациентов, риновирус — у 14, грипп А — у 3, парагрипп — у 1, коронавирус 229Е — у 1, коронавирус ОС-43 — у 1; вирусный агент не определен у 6 больных.
Ключевые слова: негоспитальная пневмония, вирусно-бак-териальная пневмония, острые респираторные заболевания.
Sliesarenko Yu.O.
State Research and Test Center of the Armed Forces of Ukraine, Chernihiv, Ukraine
ETIOLOGICAL FEATURES OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA ASSOCIATED WITH THE OUTBREAK OF ACUTE RESPIRATORY DISEASES AND PECULIARITIES OF ITS COURSE IN MOBILIZED SOLDIERS
OF THE ARMED FORCES OF UKRAINE
Summary. Community-acquired pneumonia remains one of the most pressing problems ofbronchopulmonary pathology among military personnel. Risk group are newly organized military units, where outbreaks of infectious diseases occur, in particular acute respiratory ones, that caused the outbreaks of community-acquired pneumonia. Despite the fact that considerable progress was achieved in the diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia and prevention of its complications, on the one hand, there was a significant evolution in the views on the understanding of the pathogenesis of infectious
process, on the other — the indices of morbidity and mortality remain its growth dynamics around the world. We have examined separately 50 patients with community-acquired pneumonia, who were treated in April 2015. Of these, in 44 (88 %) patients we have detected a viral agent: adenovirus — in 34 patients, rhinovirus — in 14, influenza A — in 3, parainfluenza — in 1, coronavirus 229E — in 1, coronavirus OC43 — in 1 patient ; viral agent has not been detected in 6 patients.
Key words: community-acquired pneumonia, viral-bacterial pneumonia, acute respiratory diseases.
60 Актуальна Ыфектолопя, р-ISSN 2312-413X, e-ISSN 2312-4148 № 3(12) • 2016
