CC BY
44УДК:616-008.927.2-00864+007.1-055.3 ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Нуритдинова Гавхар Таиповна Инакова Барно Баходировна Ахмаджанова Дилноза Рустамовна Андижанский государственный медицинский институт
Нами обследовано 195 детей в возрасте в возрасте от 1-го месяца до 3-х лет с железодефицитной анемией, находящихся на амбулаторном лечении. Контрольную группу составили 224 ребенка аналогичного возраста: от 1-го месяца до одного года 111 больных (56,9%), от 1 года до 2-х лет 59 (30,3%); от 2-х до 3-х лет 25 (12,8%).
Факторы, действующие в антенатальном периоде, являются основными причинами недостаточного поступления железа от матери, которые в дальнейшем приводят к дефициту эндогенного железа и возникновению анемии у детей раннего возраста.
Железодефицитная анемия у детей раннего возраста с высокой частотой наблюдается у детей до 1-го года, а причинами ее развития во всех изучаемых группах является эндогенный и экзогенный дефицит железа, вызванный различными факторами на фоне сопутствующих заболеваний.
Ключевые слова: дефицит железа, дети, анемия, ЖДА, матери.
ETIOLOGICAL FACTORS AND FACTORS CONTRIBUTING TO THE DEVELOPMENT OF IRON DEFICIENCY ANEMIA IN YOUNG CHILDREN
We examined 195 children aged from 1 month to 3 years with iron deficiency anemia, who are on outpatient treatment.
The control group consisted of 224 children of the same age: from 1 month to one year 111 patients (56.9%), from 1 to 2years 59 (30.3%); from 2 to 3years 25 (12.8%).
Factors operating in the antenatal period are the main causes of insufficient intake of iron from the mother, which further lead to endogenous iron deficiency and anemia in young children.
Iron deficiency anemia in young children with a high incidence observed in children under the age of 1, and the causes of its development in all studied groups are endogenous and exogenous iron deficiency caused by various factors against the background of concomitant diseases.
Key words: iron deficiency, children, anemia, IDA.
ЭРТА ЁШЛИ БОЛАЛАРДА ТЕМИР ТАНЩСЛИЛИГИ КАМ ЦОНЛИКНИ
ЧАЩРУВЧИЭТИОЛОГИКВА КЕЛТИРИБ ЧИЦАРУВЧИ ОМИЛЛАРХАЩИДИ
Амбулатория шароитида ТТА (темир танцислик анемия) билан даволанаётган 1 ёшдан - 3 ёшгача булган 195 та бола тадцицотда цатнашди.
Назорат гурухини худди шу ёшдаги 224 болалар ташкил этди:
Бир ойдан 1 ёшгача булган 111 болалар (56,9%); 1 ёшдан 2 ёшгача булганлар 59 та (30,3%); 2 ёшгача 25 (12,8%).
Эрта ёшли болалардаги кам цонлик сабаби булиб, антинатал даврида таъсир этаётган омиллар ва онадан утаётган темир моддасининг етарли булмаслиги унинг ривожланишида ва кейинчалик эндоген ва экзаген дефицитни келтириб чицаришда асосий сабаб булади.
Эрта ёшли болалардаги кам цонлик 1 - ёшгача булган болалар орасида куп учрашига сабаб булиб, тадцицотда урганилаётган %амма болаларда эндоген ва экзоген темир танцислиги ва бошца турли омиллар %амда щмрох касалликлар хисобланади.
Калит сузлар: темир, болалар, кам цонлик, она.
Проблема железодефицитной анемии (ЖДА) является одной из актуальных проблем здравоохранения в мировом масштабе в связи с высокой частотой данной патологии среди детского населения [3, 6, 8]. ЖДА занимает одно из первых мест в структуре детской заболеваемости в целом, а в структуре анемии она составляет приблизительно 80% [4,5,7]. ЖДА особенно широко распространена среди детей раннего возраста. В некоторых регионах страны частота железодефицитной анемии достигает 30-70%. Актуальность проблемы обусловлена еще и тем, что железодефицитная анемия, являясь универсальной патологией детского возраста, особенно среди детей первого полугодия жизни, повышает детскую заболеваемость, что нередко приводит к формированию хронических очагов инфекции, замедляет процессы роста, гармоничного развития ребенка [8, 9,10].
Цель исследования: изучить особенности распространения, этиологию, факторы приводящие к развитию анемии, а также особенности клинического течения ЖДА у детей раннего возраста в регионе Ферганской долины.
Материал и методы исследования. Нами обследовано 195 детей в возрасте от 1-го месяца до 3-х лет с железодефицитной анемией. Контрольную группу составили 224 ребенка аналогичного возраста, также находящихся на амбулаторном лечении : от 1-го месяца до года 111 больных (56,9%), от 1 года до 2-х лет 59 (30,3%); от 2-х до 3-х лет 25 (12,8%).
Диагноз железодефицитной анемии установили на основании следующих критериев: уровень сывороточного железа [1, 2], общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС), коэффициент насыщения трансферрина железом, латентная железосвязывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС).
При определении степени тяжести ЖДА у обследованных детей соблюдались принципы стандартизации и унификации лабораторных методов исследования дефицита железа [2, 4, 7].
Материал обработан методом вариационной статистики на персональном компъютере «Samsung G S P 830» по программе Microsoft office X P (Excel 2003).
Результаты исследования и их обсуждение. Среди обследованных нами больных с легкой степенью анемии (уровень гемоглобина 110-90 г/л) было 104 ребенка, со средней тяжестью (уровень гемоглобина 90-70 г/л) - 70 детей, а тяжелой степенью анемии (уровень гемоглобина ниже 70 г/л) диагностирована была у 21 ребенка. У 91 ребенка наблюдалась анемия тяжелой и средней степени тяжести (47,7%), а анемия легкой степени констатирована у 104 детей (53,3%). Следует отметить, что из 91 ребенка с тяжелой и среднетяжелой анемией преимущественно составляют дети в возрасте до 1 года 79 детей, 18 детей с тяжелой формой анемии и у 61 ребенка диагностирована среднетяжелая форма заболевания.
Среди обследованных больных у 21 ребенка диагностирована тяжелая форма заболевания (концентрация гемоглобина ниже 70 г/л), у 70 детей - анемия средней тяжести (уровень гемоглобина был в пределах 90-70 г/л), у остальных детей (104) - анемия легкой степени.
Учитывая возможное участие в патогенезе гипосидероза и других эндогенных факторов, а именно - недостаточного поступления железа и его депонирование в организме плода в антенатальном периоде у 193 матерей был тщательно изучен анамнез, из которого были выявлены у них частые беременности; у 87 женщин во II половине беременности наблюдались длительные токсикозы. По данным анамнеза 152 женщины во время беременности страдали гипохромной анемией, у 96 были выявлены хронические очаги инфекции. Среди сопутствующих заболеваний отмечались также ревматизм, аднексит, гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит. У 87 женщин беременность протекала с осложнениями и характеризовалась угрозой её прерывания.
Важным обстоятельством, подтверждающим дефицит железа у матерей и малое его поступление в организм плода, явились погрешности в режиме питание в виде сухоедения,
преобладание в рационе молочно-растительной, мучной пищи, почти полное отсутствие в рационе мясных блюд.
В таблице 1 представлены данные о степени тяжести анемии у детей с учетом этиологических факторов у матери.
Таблица 1
Распределение степени тяжести анемии у детей в зависимости от характера _этиологических факторов у матери_
Этиологические факторы Абсолютное Степень тяжести анемии у детей
количество
Легкая Средней тяжести Тяжелая
Отягощенный акушерско- 111 15 46 8
гинекологический статус
матери
Анемия, 152 57 24 12
несбалансированное
питание матери
Очаги хронической 98 32 - 1
инфекции, сопутствующие заболевания матери
Как видно из представленной таблице 1, среди факторов, оказывающих влияние на развитие анемии у детей, преимущественное большинство составляет отягощенный анамнез матери, анемия, несбалансированное питание до и во время беременности. Также выявляется большое количество детей из числа обследованных от матерей с анемией, где имело место нарушение питание.
Таблица 2
Этиологические факторы и степень тяжести анемии у детей грудного возраста
Факторы Степень тяжести анемии у детей
Легкая Средней тяжести Тяжелая
Нарушения режима и характера вскармливания (искусственное, одностороннее, позднее введение прикорма, несблансированный рацион) 49 52 13
1хит, гипотрофия, аномалия конституция 26 14 5
Респираторная инфекция, функциональ-ные нарушение желудочно-кишечного тракта, дискинезия желчевыводящих путей, хронические очаги инфекции 15 2
Как видно из таблицы 2, у детей до 1-го года основными факторами развития железодефицитной анемии были нарушения режима, характера вскармливания, преморбидный фон в виде рахита, гипотрофии, аномалии конституции. Корреляции между степенью тяжести и этиологическими факторами не отмечено, по-видимому, имеет значение не только характер фактора, но и продолжительность его воздействия.
Среди сопутствующих заболеваний, на фоне которых развивалась анемия, отмечались: рахит - у 89 (45,6%) детей, гипотрофия - у 46 (23,6%), диспепсические расстройства - у 18 (902%) детей. У 21 (10,7%) ребенка диагностирована экссудативно-катаральная аномалия
конституции. Нами обращено внимание на высокий уровень заболеваемости и большой удельный вес часто болеющих среди анемичных детей. Так, у 82 (42%) детей с анемией была диагностирована респираторная патология, кишечная инфекция - у 48 (24,6%), воспаление среднего уха - у 33 (16,9%), дискинезия желчных путей у 18 (9,0%), то есть практически у всех обследованных детей наблюдалось то или иное заболевание. Кроме того, у 93 детей от 4-х до 5 раз и чаще наблюдалась повторная респираторная инфекция, у 17 - кишечная инфекция.
В таблице 3 даны сведения о частоте встречаемости клинических признаков анемии у детей с ЖДА с учетом степени тяжести болезни.
Таблица 3
Частота клинических симптомов анемии у детей при различной степени её
тяжести
Факторы Степень тяжести анемии у детей
Легкая Средней тяжести Тяжелая
Бледность кожи, слизистых оболочек; трофические нарушения волос, ногтей, кожи; атрофия сосочков языка - + + + + + + +
Анорексия, изврашение вкуса, обоняния; срыгивания, рвота; ангулярный стоматит - + + + + + + +
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы; желудочно-кишечного тракта и других систем + - + + + + + +
Как видно из данных таблицы 3, выраженность клинических симптомов имеет прямую зависимость от степени тяжести ЖДА у детей: чем тяжелее протекает анемия, тем выраженней проявляются клинические признаки дефицита железа.
Выводы.
1. Факторы, действующие в антенатальном периоде, являются основными причинами недостаточного поступления железа от матери, которые в дальнейшем приводят к дефициту эндогенного железа и возникновению анемии у детей раннего возраста.
2. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста с высокой частотой наблюдается у детей до 1-го года, а причинами ее развития во всех изучаемых группах является эндогенный и экзогенный дефицит железа, вызванный различными факторами на фоне сопутствующих заболеваний (рахит, экссудативный катаральный диатез, гипотрофия).
ЛИТЕРАТУРА:
1. Анемия у детей: диагностика и лечение. Практическое пособие для врачей. /Под ред. А.Г.Румянцева, Ю.Н.Токарева -М.-Макс-Пресс. 2000
2. Бахрамов С.М., Расулов С.К., Махмудова Д.С. и др. Современная лабораторная диагностика железодефицитных состояний //Мет.рекомендации.-Ташкент, 2001.-27 с.
3. Бугланов А.А., Тураев А.Т., Махмудова Д.С., Хайитов Б.А., Маматханов Д.А. Заместительная терапия дефицита железа препаратами Феррум-Лек //Мет.рекомендации. -Ташкент, 2001.-18 с.
4. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Малова Н.Е. Коррекция дефицита железа у детей // Лечащий врач.-2008.-№7.-С.34-38
5. Казюкова Т.В., Самсыгина Т.А., Левина А.А. Проблемы терапии железодефицитной анемии у детей //Педиатрия.-2002.-№6.-С.4-10
6. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Молова Н.Е. Профилактика и лечение железодефицитных состояний у детей //Лечащий врач.-2004.-№1.-С.24-28
7. Малко А.В,. Бельмер С.В., Анастасьевич Н.А. и соавт. Развитие анемии при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей //Лечащий врач.-2010.-№1 .-С.27-30
8. Самсыгина Г.А. Железодефицитные анемии у детей: профилактика и лечение //Лечащий врач. -2001. -№5 -6.-С.62-65
9. Сулейманова Д.Н. Массовое применение препаратов железа среди детей на уровне первичного звена здравоохранения в Республике Каракалпакстан //Педиатрия.-2000.-№2-3.-С.206-209
10. Фортуна Я.Г. Особенности заместительного лечения железодефицитных анемий у детей //Педиатрия .-1998.-№1.-С.111.
11. Akarsu S., Kilic M., Yilmaz E. et all. Freguency of hipofenitinemia, iron deficiency and iron deficicency anemia in outpatients //Acta Haemetol.-2006.-V116.-#1.-P.46-50
12. Antunes H., Goncales S., Teixeira-Pinto A. et all. Iron deficiency anemia in infants. Preliminary devolopment results at fivre years //Acta med.Port.-2005.-V.18.-#4.-P.261-266
