CC BY
33
2017, Т. 19, Специальный выпуск 2017, Vol. 19, Special Issue
Аллергические заболевания Allergic diseases
УРОВНИ СЕКРЕТОРНОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА А У ЛИЦ С АЛЛЕРГИЕЙ К БЫТОВЫМ КЛЕЩАМ
Лесниченко Д.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Донецкая Народная Республика
В настоящее время распространенность аллергических заболеваний колеблется в пределах 20-40% населения. Наиболее часто в клинической практике встречаются атопические болезни (атопическая бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит и атопический дерматит). Существуют работы, свидетельствующие о снижении содержания общего иммуноглобулина А в сыворотке лиц с атопией. В то же время защиту слизистых оболочек респираторного тракта, желудочно-кишечного тракта обеспечивает в первую очередь секреторная форма IgA (sIgA), обладающая антибактериальными, антивирусными и антиаллергическими свойствами. Низкий уровень секреторного IgА на слизистых оболочках способствует беспрепятственному проникновению аллергенов через слизистые оболочки респираторного и желудочно-кишечного тракта. При этом работы по исследованию содержания sIgA в сыворотке и секретах у пациентов с атопией немногочисленны, данные их противоречивы. Следует отметить, что среди аллергенов жилища человека причиной аллергических заболеваний атопического характера чаще всего являются клещи домашней пыли. По данным ряда авторов, частота регистрации сенсибилизации к клещам Dermatophagoides среди лиц с жалобами на кожные и респираторные проявления аллергического характера, колеблется в широких пределах, достигая 51,9%.
Цель. Определить влияние наличия аллергии к бытовым клещам на концентрацию секреторного IgA в сыворотке и ротовой жидкости взрослых лиц.
Проведено исследование уровня специфических IgE к 3 видам бытовых клещей (Dematophagoides farinae, Dematophagoides pteronyssinus, Tyrophagus putrescentiae) и sIgA в сыворотке и ротовой жидкости 122 пациентов старше 10 лет, с подозрением на бытовую аллергию. Определение содержания указанных маркеров проводилось с помощью разработанных сотрудниками кафедры клинической иммунологии, аллергологии и эндокринологии ДонНМУ им.М.Горького иммуноферментных тест-систем для определения указанных иммуноглобулинов. Статистическая обработка полученного материала проводилась при помощи программы MedStat.
В результате проведенного анализа установлено, что содержание sIgA сыворотки у пациентов с повышенными уровнями специфических IgE к аллергенам бытовых клещей составило 2,04±0,17 мг/л, в то время как обследованные с нормальным уровнем антител к указанным аллергенам характеризовались уровнем sIgA сыворотки 2,41±0,29 мг/л (р = 0,021). Концентрация sIgA в ротовой жидкости в данных группах составила 136,9±6,8 и 156,6±11,7 мг/л соответственно (р = 0,016). Для обследованных с подтвержденной аллергией к бытовым клещам характерно увеличение удельного веса лиц с более низкими концентрациями секреторного IgA в сыворотке и ротовой жидкости. Так, концентрация sIgA в сыворотке менее 3,0 мг/л в данной группе выявлена в 72,6±5,7% случаев, в то время как в группе без аллергии к клещам указанные значения sIgA имели место у 54,3±8,4% обследованных (р = 0,018). Частота содержания секреторного
IgA в ротовой жидкости в концентрации менее 150,0 мг/л у лиц с аллергией к клещам имела тенденцию к снижению в сравнении с несенсибилизированными, и составила 59,3±5,5 и 39,0±7,6% соответственно (р = 0,056). Также была установлена достоверная (р < 0,05) обратная связь концентрации sIgA сыворотки с уровнем специфических IgE к D. farinae и D. pteronyssinus (tau = -0,145 и -0,136 со-отвтетсвенно) и секреторного IgA ротовой жидкости с антителами к D. farinae, D. pteronyssinus, T.putrescentiae (tau = -0,161, -0,160 и -0,129 соотвтетсвенно).
Таким образом, установлено, что для лиц, сенсибилизированных к бытовым клещам, характерно достоверное (р < 0,05) снижение концентрации sIgA в сыворотке и ротовой жидкости. При этом среди указанного контингента наблюдается достоверное (р < 0,05) повышение частоты регистрации обследуемых с содержанием исследуемого маркера < 3,0 мг/л в сыворотке и тенденция (р < 0,1) к повышению частоты регистрации обследуемых с содержанием исследуемого маркера < 150 мг/л в ротовой жилкости, в сравнении с данными, полученными при обследовании лиц с нормальными уровнями специфических IgE к бытовым клещам. Кроме того, установлена достоверная (р < 0,05) обратная связь концентрации секреторного IgA сыворотки с уровнем специфических IgE к Dermatophagoides farinae и Dermatophagoides pteronyssinus и секреторного IgA ротовой жидкости с антителами к Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus, Tyrophagus putrescentiae.
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПОЛЛИНОЗОВ В САМАРЕ
Мазоха К.С., Хабибулина Л.Р., Асеева Е.В., Козлова О.С.
Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия
Поллиноз относится к числу наиболее распространенных заболеваний в структуре аллергической патологии. Выявление этиологических факторов, способствующих возникновению и формированию заболевания, позволяет оптимизировать терапию и предотвратить про-грессирование болезни.
Цель. Изучение этиологической структуры пыльцевой сенсибилизации у взрослых и детей в Самаре.
Материалы и методы. Под наблюдением (2013-2015 гг.) находилось 410 больных поллинозом, среди которых 199 детей в возрасте от 3 до 18 лет и 211 взрослых. У всех пациентов проведено аллергологическое обследование методом ПРИК-тестов с применением диагностических аллергенов (ФГУП НПО «МИКРОГЕН», г. Ставрополь; «Севафарма», Чехия). Использовался набор серийных пыльцевых диагностикумов (18 наименований): ольха клейкая, береза висячая, клен ясенелистный, дуб череш-чатый, орешник (лещина обыкновенная), тополь черный, ежа сборная, овсяница луговая, тимофеевка луговая, пырей ползучий, мятлик луговой, полынь горькая, амброзия полыннолистная, лебеда татарская, подсолнечник однолетний, конопля сорная, циклахена дурнишниколистная, одуванчик лекарственный. Полученные данные обработаны с применением статистических формул программы Microsoft Excel с помощью пакета AtteStat. Достоверность различий определяли доверительным интервалом более 95%.
Результаты. Анализ аллергологического обследования показал, что у больных поллинозом наиболее часто от-
«Дни иммунологии в СПб 2017» Immunology Days in St. Petersburg 2017
Медицинская Иммунология Medical Immunology (Russia)/Meditsinskaya Immunologiya
мечалась сенсибилизация к пыльце сорных трав (80,2%), из них: к полыни — у 64,6% пациентов, к циклахене — у 52,9%, амброзии полыннолистной — у 37,6% обследованных. Аллергия к пыльце сорных трав диагностировалась с одинаковой частотой у детей и взрослых — 76,4 и 83,9% соответственно (табл.). Сенсибилизация к пыльце луговых трав выявлена у 59,8% детей и 65,4% взрослых (р = 0,5029), пыльце деревьев — у 61,8% детей и 53,1% взрослых (р = 0,2030). У детей сенсибилизация к сорным травам встречается в 1,3 раза чаще, чем к луговым травам (р = 0,0017) и пыльце деревьев (р = 0,0099). У взрослых также доминировала сенсибилизация к пыльце сорных трав, которая регистрировалась в 1,3-1,6 раза чаще, чем к пыльце луговых трав и деревьев, соответственно (р = 0,0001). Характерно наличие сочетанной сенсибилизации одновременно к двум или трем группам аллергенов, которая отмечалась у 65,8% детей и 70,1% взрослых.
Заключение. По результатам кожного аллергологиче-ского тестирования наиболее распространенной в Самаре является сенсибилизация к пыльце сорных трав (полынь и циклахена). В этиологической структуре поллинозов преобладает полисенсибилизация.
ТАБЛИЦА (К ТЕЗИСАМ МАЗОХА К.С. И ДР.)
Результаты кожных проб у пациентов с поллинозом (%)
Видовая группа Все Возрастные группы Уровень значимости различий (p)
Дети (n = 199) Взрослые (n = 211)
Древесные растения 57,3 61,8 53,1 0,2030
Луговые травы 62,7 59,8 65,4 0,5029
Сорные травы 80,2 76,4 83,9 0,1622
IgE-АУТОАНТИТЕЛА К ТИРЕОИДНОЙ ПЕРОКСИДАЗЕ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЕЙ
Мазурина С.А.1, Сибгатуллина Н.А.2, Кузьмина Н.С.1, Зубков А.В.1
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова», Москва, Россия 2 Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения РФ, Казань, Россия
Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) представляет собой гетерогенную группу заболеваний и характеризуется спонтанным проявлением волдырей, сопровождающихся зудом и/или ангиоотеком в течение шести недель и более. Аутоиммунная форма — одна из разновидностей ХСК, диагностика которой основывается на положительной кожной пробе с аутосывороткой, свидетельствующей о наличии аутоантител к IgE или его рецептору FcgRI, и определяется у 42-50% пациентов. В остальных случаях ХСК является идиопатической, причины которой остаются неясными. Спектр возможных аутоантител до конца не исследован. Сыворотки некоторых пациентов, лишенные аутоАТ к FcgRI рецептору, могут индуцировать выделение
гистамина из базофилов крови in vitro. По-видимому, ауто-антитела других специфичностей и отличные от IgG также играют определенную роль в иммунопатогенезе крапивницы. Часто ХСК связывают с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, а выявление IgG-аутоантитела к тиреопероксидазев сыворотке (IgG-TPO), по данным разных авторов, составляет 12-29%. Ассоциация с аутоиммунным тиреоидитом характеризуется более серьезным и длительным курсом лечения пациентов с ХСК. Однако до сих пор в клинике при ХСК определяют только антити-реоидные IgG антитела. Целью нашего исследования было выявить sIgE антитела к ТПО у больных ХСК.
В исследование были включены 54 больных крапивницей в возрасте 17-75 лет. При поступлении у пациентов оценивали анамнестические данные и клинические симптомы, а также проводили внутрикожный тест с ау-тологичной сывороткой согласно методу, предложенному в 1993 году М. Hide и соавт. (АСКП).
У 17 (31,5%) пациентов была выявлена положительная кожная проба с аутосывороткой (аутоиммунная форма ХСК), а у 37 (68,5%) — причина крапивницы не была установлена, и она рассматривалась как идиопатическая (ХИК).
В сыворотке крови всех пациентов определяли содержание гормонов ТТГ и свободного Т4, IgG-антитела к ТПО в коммерческих наборах ИФА. sIgE к ТПО определяли методом твердофазного ИФА, используя высокоочи-щенный препарат ТПО и коньюгат моноклональных антител к IgE 8E/4F4 с пероксидазой хрена (ООО «Полигност», Санкт-Петербург). В качестве отрицательного контроля использовали сыворотки практически здоровых доноров (n = 50). Результаты анализа считали положительными при значениях оптической плотности (ОП) образцов, превышающих в два раза ОП отрицательного контроля.
Результаты лабораторного исследования функции щитовидной железы выявили признаки «первичного гипотиреоза» у 14 (25,9%). При этом оказалось, что у 5 пациентов ХСК изменения уровня гормонов щитовидной железы сочетались с положительной АСКП. Интересно отметить, что у 3 пациентов с ХСК имелся верифицированный диагноз аутоиммунного тиреоидита. Эти пациенты находились на заместительной гормональной терапии и содержание гормонов ТТГ и свободного Т4 было в пределах нормы.
Определение IgG антител к ТПО выявило повышенные их значения у 8 (14,8%) пациентов, из них только у 1 больного ХСК обнаруженные IgG к ТПО сочетались с положительной АСКП.
sIgE к ТПО в сыворотке крови выявлены у 8 (14,8%) пациентов ХСК, при этом только у 2 пациентов sIgE к ТПО сочетались с выявленными IgG антителами к ТПО и повышенным содержанием ТТГ в сыворотке крови. Интересно при этом отметить, что sIgE к ТПО были обнаружены у больных с так называемой идиопатической формой ХСК и их наличие не было связано с тяжестью заболевания.
Как известно, положительное кожное тестирование с аутологичной сывороткой выделяет аутоиммунную форму ХСК, которая в нашем исследовании была установлена у 17 (31,5%) пациентов. Определение sIgE к ТПО позволяет выделить еще один вариант аутоиммунной формы ХСК, обусловленный антитиреоидным иммунитетом. Дальнейшие исследования sIgE к ТПО у лиц с ХСК предполагает оценить роль этого иммунного ответа в иммунопатогенезе крапивницы, как предвестника развития аутоиммунной патологии щитовидной железы.
