Этиологическая структура и факторы риска внутрибольничной инфекции у больных с острым нарушением мозгового кровообращения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И ФАКТОРЫ РИСКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОИ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Мавланова Г.Ж., Рахматов Н.К., Йулжураев А.А., Исаков А.С., Сырдарьинский филиал РНЦЭМП

Заболеваемость и смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимает одно из первых мест. Одной из причин ухудшения состояния больных является присоединение пневмонии, обусловленный внутрибольничной инфекцией. Примерно 90% всех нозокомиальных инфекций имеет бактериальное происхождение, а вирусные, грибковые возбудители и простейшие встречаются значительно реже. Основным возбудителем является грамотрицательные бактерии. Так, по частоте среди нозокомиальных инфекций первое место занимает пневмония, второе - инфекция мочеполового тракта. Факторами риска служат пребывание в палате интенсивной терапии, интубация трахеи, нарушение сознания, преклонный возраст, катетеризация мочевого пузыря. В 2012-2013 гг. в СОФ РНЦЭМП в экстренное отделение терапии с диагнозом ОНМК поступили 248 больных, из них 62 - с геморрагическим, 186 - с ишемическим инсультом. У 8 пациентов с геморрагическим инсультом отмечалось обострение хронического пиелонефрита и у 22 пациентов развилась пневмония. У 36 больных с ОНМК и

пневмонией нами применялось сочетание цефало-споринов 3-4 поколения с аминогликозидами или фторхинолонами с хорошим результатом. Улучшение состояния больных проявлялось снижением температуры тела на 2-3 сутки, улучшением аускультативной и рентгенологической картины легких на 5-6 сутки. Остальным больным проводилось монотерапия це-фалоспоринами 4 поколения или фторхинолонами внутривенно до получение эффекта на 5-6 дней.

Вывод. В условиях экстренной медицины лечения нозокомиальных инфекций начинают с проведения комплекса мероприятий, направленных на их предупреждение. Одним из важных разделов этого комплекса является соблюдение санитарно-эпидемиологического режима. Результаты бактериологических и микологических анализов позволяют оптимизировать лечение госпитализированных больных и проводить качественную обработку медицинского инструментария. При наличии нозокомиальных инфекций считаем целесообразным применения антибиотиков широкого спектра: цефалоспоринов 3-4 поколения в сочетании с аминогликозидами.

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ИНТЕНСИВНОМ ТЕРАПИИ НЕСТАБИЛЬНОМ СТЕНОКАРДИИ

В ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНЕ

Мамасалиев Н.С., Ниязов З.М., Каримов У.Б., Усманов Б.У. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт

Цель исследования. Определение путей улучшения лечения нестабильной стенокардии (НС) в условиях экстренной медицины Ферганской долины.

Обследованы 314 больных с НС в возрасте от 26 до 88 лет, средний возраст 58,2±11,3 года. Работа является частью комплексного наблюдательного исследования АФ РНЦЭМП, реализуемого в рамках Российского регистра Рекорд-2. Для выявления и оценки НС применялись общепринятые международные рекомендации (WHO, 1999; ВНОК, 2008).

Результаты. Неадекватная и неполная «базисная» фармакотерапия, отклонение в стандартах ведения и неотложного лечения больных НС в условиях экстренной медицины: 1) длительность времени, проходящего с момента возникновения симптомов до поступления в стационар; 2) редкое использование антиаггреган-тов; 3) недостаточно активная ТЛТ-терапия; 4) недостаточно активное лечение статинами и в-блокаторами.

Главными факторами/путями улучшения интенсивной терапии НС в условиях центров экстренной медицины Ферганской долины являются: 1) устранение несоответствия между лечением и рекомендациями международных групп экспертов путем проведения ежегодных внутрибольничных и межбольничных регистров; 2) ускорение госпитализации больных путем совершенствования работы скорой помощи. Отмечено, что больные с НС значительно чаще получают аспирин (100,0%), ингибиторы АПФ (100,0%) и антагонисты кальция (100,0%); практически не лечились тромболи-тиками и в-блокаторами (0,0%).

Риск «конечных точек» у больных с НС повышают недостаточно интенсивное лечение тромболитика-ми и антитромботическими средствами, «потери» препаратов при выписке, недостаточно частое назначение антитромбоцитарных препаратов, статинов и в-блокаторов как в стационаре, так и при выписке.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

221