CC BY
110
больных абдоминального профиля на основе обучающей выборки. Сочетание
клинико-лабораторных данных и информации, полученной при помощи
математического моделирования, позволит значительно повысить качество дооперационной диагностики возможных осложнений.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Амосов Н. М. Регуляция жизненных
функции и кибернетика. Киев: Здоровье, 1964. 56 с.
2. Минаева Н. К., Бегишев О. Б. Факторы, способствующие гнойной инфекции кожи и подкожной клетчатки // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1993. № 1 — 2. С. 123 — 126.
3. Мышкин К. И., Франкфурт Л. А. Математические методы в клинике хирургических болезней. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1981. 191 с.
4. Плотников Ю. В., Юплов В. И. Хирург и компьютер // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1993. № 1 — 2. С. 121 — 122.
5. Соломаха А. А. и др. Объективная оценка риска послеоперационных осложнений в он-кохирургци // X науч. чтения памяти акад.
Н. Н. Бурденко. Пенза, 1996. С. 103 — 104.
6. Соломаха А. А. и др. Критерии операционного риска у больных пожилого и старческого возраста /7 X науч. чтения памяти акад. Н. Н. Бурденко. Пенза, 1996. С. 104 — 105.
ЭСТЕЗИОНЕЙРОБЛАСТОМА ПОЛОСТИ НОСА (ОЛЬФАКТОРНАЯ НЕЙРОБЛАСТОМА)
Н. А. ПЛОТНИКОВА, кандидат медицинских наук
Эстезионейробластома — редко
встречающаяся опухоль полости носа нейроэктодермального происхождения, эмбриологически развивающаяся из клеток нервного гребешка. Первое сообщение о ней появилось в 1924 году [2]. С тех пор в литературе описано около 300 таких случаев [1 ]. Опухоль возникает из ольфакторного эпителия, располагающегося в пределах верхней части носовой перегородки, верхней носовой раковины и решетчатой пластинки решетчатой кости [3, 4,
9, 13].
Эстезионейробластома носовой полости составляет 2 — 3 % от всех злокачественных опухолей полости носа [10]. Характерно наличие двух возрастных пиков: первый приходится на 1 — 2-е, а второй — на 5 — 6-е десятилетие жизни [5, 11]. Распределение по полу приблизительно одинаково.
Клиническая симптоматика довольно типична: односторонняя обструкция носа, носовое кровотечение и аносмия. По мере прогрессирования процесса
больные жалуются на проптоз, диплопию, нарушение зрения и сильную головную боль. Последние симптомы могут быть и первичными, если рост опухоли направлен интракраниально [1,
3, 12].
Объективно при осмотре обнаруживается полиповидное образование крас-но-серо-розового цвета, мягкой консистенции, при прикосновении кровоточащее.
При компьютерной томографии выявляется интраназальное мягкотканное однородное образование, происходящее, как правило, из решетчатой пластинки решетчатой кости.
Гистологическая картина опухоли может имитировать большое количество других новообразований, таких, как плазмоцитома, лимфома, меланома, рабдомиосаркома [11, 12]. Микроскопически опухоль представлена относительно однородными округлыми клетками на фоне нежного фибриллярного матрикса, часто имеет дольковое строение в обильно васкуляризованной строме [3, 5, 6, 11].
© Н. А. Плотникова, 1997
#
На основании соотношения и расположения опухолевых клеток L. Berger и др. [2] разделили эту опухоль на три типа: 1) нейроэпителиома, состоящая из нейробластов с истинными розетками; 2) нейробластома, содержащая как нейробласты, так и нейроны и имеющая псевдорозетки; 3) нейро-цитома, состоящая преимущественно из нейронов с нейрофибриллярным веществом. Эта классификация по гистологическим признакам не отражает биологическую реакцию опухоли, ответ на терапию, прогноз. Поэтому в настоящее время принято название „ольфакторная нейробластома".
В 1988 году J. V. Hyams и др. [8] предложили клинически более значимую гистологическую классификацию по стадиям.
Стадия I характерна для высоко-дифференцированного типа ольфактор-ной нейробластомы. Для нее типичны четкое дольковое строение, обильная сеть капилляров, наличие высокодиф-ференцированных клеток с однородными ядрами без адрышек и митозов. Нейрофибриллярное вещество хорошо видно и в центре псевдорозеток (розетки Homer Wrigt).
К стадии II относятся большинство ольфакторных нейробластом, включая опухоли, рассматриваемые L. Berger и др. [3 ] как ольфакторные эстезио-нейроцитомы. Как и опухоли I стадии, ольфакторная нейробластома II стадии имеет дольковое строение и сеть капилляров. Однако на этой стадии отмечаются умеренное количество ядерных анаплазий и повышенная митоти-ческая активность. Могут обнаруживаться псевдорозетки и очаги кальци-фикации.
Опухоли стадии III, к которым относятся новообразования, обозначенные L. Berger и др. [3] как эстезио-нейроэпителиома, гистологически распознаются по большому количеству анапластических и митотически активных гиперхромных клеток. Дольковое строение и наличие нейрофибрилляр-ного вещества мало выражены. Обнаруживаются единичные истинные ней-
ральные розетки, а также очаги некроза.
Стадия IV характерна для наименее дифференцированного типа ольфактор-ной нейробластомы и включает опухоли, названные Сегагс1-Магс11ап1 и С. МкЬеаи [7] ольфакторными эсте-зионейробластомами. Именно ее наиболее трудно дифференцировать от других мелкоклеточных опухолей (лимфома, рабдомиосаркома, саркома, саркома из-за анаплазии опу-
холевых клеток, многочисленных митозов, отсутствия долькового строения. Не определяются истинные и псевдорозетки. Часто обнаруживаются очаги некрозов. Наиболее верными диагностическими методами в этой группе опухолей являются электронная микроскопия и/или иммуногистохимия, которые подтверждают их нейрональ-ную природу [8, 11].
Мы располагаем наблюдением, которое представляет интерес для оценки морфологической картины вариантов рецидивирования эстезионей-робластомы.
Женщина 52 лет поступила в клинику с жалобами на заложенность правой половины носа, появившуюся 10 месяцев назад. За 4 месяца до поступления больная обследовалась в ЛОР-отделении медсанчасти АО „Лисма", где при биопсии поставлен диагноз гло-мусангиомы в полипозном разрастании слизистой оболочки носа. При обследовании обнаружено полиповидное образование ярко-красного цвета, располагающееся на уровне среднего носового хода с распространением в общий носовой ход. При назофарингоскопии определена исходная точка роста — правая ольфакторная область. Рентгенологически выявлен очаг, локализующийся в решетчатой кости и распространяющийся в правую половину полости носа, книзу в полость хоан. Произведено тотальное удаление опухоли (операция Денкера). Лучевая терапия не проводилась. Гистологический диагноз — эстезионейробластома. Больная выписана в удовлетворительном состоянии без признаков рецидива.
Через 3 месяца госпитализирована повторно с рецидивом опухоли. При осмотре в правой половине полости носа в верхних отделах общего носового хода выявлено образование светло-ро-зового цвета, которое было удалено эн-доназальным способом с помощью петли. В послеоперационном периоде проводился курс лучевой терапии. Гистологический диагноз тот же. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии без признаков рецидива.
Спустя 2,5 года вновь госпитализирована по поводу носового кровотечения. При риноскопии выявлено мелкобугристое кровоточащее образование в верхних отделах правой половины полости носа. Рентгенологически — обширное затемнение с деструкцией костей носа справа. Верхнечелюстная пазуха интенсивно однородно затемнена, передняя стенка пазухи разрушена. При компьютерной томографии обнаружено поражение решетчатого лабиринта и пазухи основной кости. Произведено субтотальное удаление опухоли. В послеоперационном периоде начат курс лучевой терапии, на 3-м сеансе которого больная почувствовала ухудшение общего состояния, слабость, боли за грудиной и отказалась от дальнейшей терапии. Гистологический диагноз оставался прежним.
В каждом случае проводилось гистологическое исследование операционного материала на парафиновых срезах, окрашенных гематоксилин-эози-ном и по методу ван-Гизона.
В первом случае достаточно моно-морфные опухолевые клетки образовывали островки (дольки) или диффузные поля, окруженные выраженной стромой с очагами гиалиноза, в которых встречались единичные опухолевые клетки, и ангиоматозом с гиали-нозом стенок сосудов. Имелось большое количество псевдорозеток и единичных истинных розеток на фоне нежного фибриллярного матрикса. Ядра клеток овальной или округлой формы с отчетливо видимыми ядрышками.
Во втором случае архитектоника и темп роста опухоли сохранялись, но клетки были более мономорфными,
меньшего размера, с гиперхромными ядрами и неразличимыми ядрышками. Фибриллярный матрикс определялся
менее отчетливо. Псевдорозетки встречались реже, истинные розетки отсутствовали. Опухолевые клетки располагались диффузными полями или тяжами, разделенными соединительнотканными прослойками.
В третьем случае мы обнаружили полиморфизм опухолевых клеток, расположенных преимущественно диф-фузно в центре опухоли и островками по ее периферии. Ядра клеток были различной формы и размеров и имели четкий контур. Наблюдалось обилие митозов. Псевдорозетки встречались редко. Хорошо просматривался фибриллярный матрикс. Строма опухоли была выражена и представляла собой короткие тяжи соединительной ткани с ангиоматозом и кровоизлияниями.
Представленный случай эстезио-нейробластомы демонстрирует особенности агрессивности новообразования как с клинической, так и с морфологической точек зрения. Весьма интересным является то обстоятельство, что при трех оперативных вмешательствах гистологическая картина опухоли, оставаясь в рамках одного диагноза, была представлена по-разному. И если изменения в строении эстезионейробла-стомы, выявленные после третьей операции, можно связать с лучевым па-томорфозом, то разница в строении материала, полученного на первой и второй операциях, свидетельствует о возможности изменения фенотипа опухоли при рецидиве. Изучение этой патологии требует обобщения литературных и практических данных с детальным анализом на уровне световой и электронной микроскопии, иммуноги-стохимии и анализом ядерного аппарата для уточнения потенций опухолевой ткани и прогноза. Несомненно и то, что тактика клиницистов в лечении эстезионейробластом должна быть индивидуальной в каждом отдельном случае и включать весь комплекс современной противоопухолевой терапии с учетом злокачественности новообразования.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Алиев Б. М., Пробатова Н. А. Тактика лечения ольфакторных (эстезионейрогенных) опухолей // Вопр. онкол. 1991. № 2. С. 215 — 219.
2. Berger L., Luc G., Richard D. L'esthesioneuroepitheliome olfactif // Bull. Assoc. Fr. Etude Cancer. 1924. Vol. 13. -P. 410 — 420.
3. Berman E. L., Chu A., Wirtschafter J. D. et al. Esthesioneuroblastoma Presenting as Sudden Unilateral Blindness // J. Clin. Neuroophtalmol.
1992. Vol. 12. P. 31 — 36.
4. Cavazzana A. O., Navarro S., Noguera R. et al. Olfactory neuroblastoma is not a neuroblastoma but is related to primitive neuroectodermal tumour (PNET) // Adv. in Neuroblastoma Research. 1988. Vol. 2. P. 463 — 473.
5. Du Z. M., Li Y. S., Wang B. F. Electron microscopic and immunohistochemical findings in a case of olfactory neuroblastoma //J. Clin. Path.
1993. Vol. 46. P. 83 — 85.
6. Frierson H. F. Jr., Ross G. W., Mills S. F., Frankfurter F. Olfactory neuroblastoma. Additional immunohistochemical charactrization // Am. J. Clin. Pathol. 1990. Vol. 94. P. 547 — 553.
7. Gerard-Marchant R., Michean C. Microscopic diagnosis of esthesioneuromas: general review and report of five cases // J. Natl Cancer Inst. 1965. Vol. 35. P. 75 — 82.
8. Hyams J. V., Batsakis J. G., Michaels L. Tumors of the upper respiratory tract and ear // Atlas of Tumor pathology / Armed Forces Institute of Pathology. Washington, 1988. Vol. 2 (pt 25). P. 226 — 257.
9. Jin Y., Mertenes F., Arheden N. et al. Karyotypic features of malignant tumours of the nasal cavity and paranasal sinuses // Int. J. Cancer. 1995. Vol. 60. P. 637 — 641.
10. Kadish S., Goodmarn M., Wang C. C. Olfactory neuroblastoma: a clinical analysis of 17 cases // Cancer. 1976. Vol. 37. P. 1571 — 1576.
11. Silva A., Stankiewicz J., Raslan W. Pathologic Quiz Case 2 // Arc. Otolaryngology — Head*, Neck Surgery. 1994. Vol. 120. P. 462 — 466.
12. Som P. M., Lidov M., Brandwein M. et al. Sinonasal Esthesioneuroblastoma with Intracranial Extension: Marginal Tumor Cysts is a Diagnostic MR Finding // Am. J. Neuroradiol. 1994. Vol. 15. P. 1259 — 1262.
13. Stephenson Ch. F., Bridge J. A., San-berg A. A. Cytogenetic and Pathologic Aspects of Ewing's Sarcoma and Neuroectodermal Tumors // Hum. Path. 1992. Vol. 23. P. 1270 — 1277.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКОГО РАЗНООБРАЗИЯ ЛЮПИНА В ИНТРОДУКЦИИ
Н. Ф. САНАЕВ, доктор биологических наук, Т. Н. ГУДОШНИКОВА, аспирант
С давних пор ведется работа по переносу растений из одних мест произрастания в новые природные районы. Так,, с 50-х годов предпринимаются попытки интродуцировать люпин в Мордовии. Однако на пути введения люпина в культуру земледелия здесь встречаются немалые трудности, так как почвенно-климатические условия отличаются от тех, которые имеются в границах традиционного люпиносея-ния. Одной из реальных возможностей решения возникшей проблемы является получение и внедрение в производство экологически пластичных форм. Необходимы сорта, способные в короткий безморозный период пройти все этапы своего развития и дать биологически полноценные семена.
Семенное воспроизводство является одной из основных гарантий интродукции люпина, поэтому особое значение имеет отбор форм, обладающих этой способностью. В соответствии с постановкой задачи нами проведено испытание в условиях Мордовии различных видов и сортообразцов люпина, привнесенных из других природных зон.
Объектами исследования служили различные виды рода ЬиртиБ — Ь. Ыеиз Ь. и Ь. angustifolшs Ь. В эксперименте с желтым люпином были взяты сорта Быстрорастущий 4, Каст-рычник, Жемчуг и Брянский 6, селекционные номера 65/4 и 243/84, полученные из фонда ВНИИ люпина [2,
3 ]. В другой серии опытов, проведен-
© Н. Ф. Санаев, Т. Н. Гудошникова, 1997
к
