Эстезионейробластома полости носа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК

1. Брахманн И., Шмитт К., Байер Т. и др. Антиаритмические препараты при ^ сердечной ■недостаточности // Кардиология. 1982. № 4. С. 38 — 40.

2. Вангели Р. С., Наумов В. Н., Григорь-янц Р. А. и др. Оценка ритма сердца у больных с дилатационной кардиомиопатией по данным суточного мониторирования ЭКГ // Кардиология. 1985. № 5. С. 44 — 48.

3. Габусенко С. А., Наумов В. Н., Ход-жакулиев Б. Г. и др. Влияние дигоксина на желудочковые нарушения ритма у больных с сердечной недостаточностью // Кардиология. 1992. № 4. С. 20 — 24.

4. Каверина Н. В. Современные аспекты поиска и доклинического изучения антиаритмических средств // Кардиология. 1986. № 8.

С. 5 — 9.

_ #

5. Мареев В. Ю., Казей Д. В., Агеев Ф. Т.

Влияние периферических вазодилататоров на нарушения ритма сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1992. № 4. С. 30 — 35.

6. Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца; Кишинев: Штиинца. 1990. 326 с.

7. Чазов Е. И., Боголюбов В. М. Нарушения ритма сердца. М.: Медицина, 1972. 246 с.

8. Klein. G. G. An approach to therapy for paroxysmal supraventricular tachycardia. // Am J. Cardiol. 1989. Vol. 61. P. 77A — 82A.

9. Lown B. Sudden cardiac death: biobeha-vioral perspective.' // Circulation. 1987. Vol. 76, Suppl. Pt. 2, № 1. P. 186 — 196.

ЭСТЕЗИОНЕИРОБЛАСТОМА ПОЛОСТИ НОСА

H. А. ПЛОТНИКОВА, кандидат медицинских наук

Эстезионейробластома

— довольно -редко встречающаяся опухоль — впер-, вые описана Л. Бергером в 1924 г. В отношении ее гистогенеза, нет единого .мнения, однако большинство исследователей считают, что ее происхождение связано с обонятельными нервными рецепторами [1]. При этом одни высказывают мнение о возникновении эстезионейробластомы из эмбриональных клеток обонятельной плакоды, а другие полагают, что источником ее развития является обонятельная слизистая оболочка [2]. Опухоль чаще локализуется в задней и верхней стендах носовой полости, в процесс могут вовлекаться и -носовые пазухи [4]. Жлиническая картина эстезионейробластомы сводится к следующему: ^больные жалуются на затруднение носового дыхания, многократные носовые кровотечения, головную'боль, возможна деформация лица. Опухоль может развиться в любом возрасте, при этом наибольшей злокачественностью отличаются эстезионейробластомы у детей [5Ь

Анализ литepaíypы свидетельствует, что гистологическая картина опу-

холи значительно ^варьирует. Исходя из этого мы сочли целесообразным проанализировать данные световой и электронной микроскопии трех собственных наблюдений и обсудить некоторые вопросы дифференциальной диагностики.

Исследованы три эстезионейробластомы у двух мужчин в возрасте 32 и 37 лет и у одной женщины 35 лет. Клиническими проявлениями опухоли были головные боли, затруднение носового дыхания, носовые кровотечения. Опухоли удалены хирургически. Через 1,5 года после операции .двое больных не имеют рецидивов и метастазов, у одного опухоль рецидирова-ла через 2,5 года и была повторно, удалена. Через 2 года после повторной операции пациент чувствует себя хорошо, не имеет рецидивов и метастазов.

Световая микроскопия. При гистологическом исследовании ткань опухоли была представлена мономорфными клетками с ядрами овальной или округлой формы. Иногда встречались более крупные клетки. Они располагались в основном беспорядочно, места-

ф

ми формировали псевдорозетки в виде ней

40

60 % [6]. Дифференци-

венчика, в центре которого определялась нежноволокнистая субстанция. Аргирофилия и - аргентофилия не выявлены.

Электронная микроскопия. Во всех наблюдениях встречались опухолевые клетки, структура которых подобна та-ковой нейробластов. Многие клетки имели отростки. В цитоплазме и отростках части клеток наблюдались гранулы нейросекреторного типа. Что касается органелл нейробластоподоб-ных клеток, то в цитоплазме постоянно присутствовали рибосомы, митохондрии, цистерны шероховатого эн-доплазматического ретикулума. В двух наблюдениях отмечались большое число промежуточных филамен-тов и единичные микротрубочки.

Взаимосвязь между микроскопическим строением и клиническим поведением опухолей отсутствует. При ранней диагностике пятилетняя выживаемость достигает 75 %, при позд-

альныи диагноз следует проводить с лимфомами, анапластическим раком, саркомами [3, 4]. Самый важный диагностический признак, свидетельствующий о дифференцировке клеток в направлении нейробластов, — наличие нейритоподо'бных клеточных отростков и нейросекреторных гранул, выявленных при электронно-микроскопическом исследовании [2,-4]. Анапла-стический рак может быть диагностирован на основании обнаружения железистых образований, выявления признаков секреций.. Клетки злокачественной лимфомы не имеют нейросекреторных гранул, нейритоподобных отростков. В рабдомиосаркомах отмечаются тонкие и.толстые миофиламен-ты, поперечная исчерченность. В клетках сарком другого генеза никогда не выявляются нейросекреторные гранулы, однако могут наблюдаться гранулы гликогена.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Быстрова В. В. Эстезионевробластомы полости носа // Арх. патологии. 1956. № 5. С. 60 — 63.

2. Головин Д. И. Ошибки и трудности диагностики опухолей. Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1982. 305 с.

3. Головин Д. И., Двораковская И. В. Опухоли носа и придаточных пазух. Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1972. 94 с.

4. Катенкамп Д., Филиппова Н. А., Райх-

лин Н. Т. Эстезиобластома // Арх. патологии. 1988. № 12. С. 12 — 17.

*

5. Штиль А. А., Шульга И. А. Эстезио-^ бластомы полости носа // Вестн. оторинолар^ 1985. № 6. С. 40 — 42.

6. Moreno R. R., López S. J., Rene В. G,

et al. Estesioneuroblastoma. Reporte de un caso y revisión de la literatura // An. Soc. тех. Otorhinolaryngol. 1991. Vol. 36, № 2. P. 137 — 141.

se