CC BY
48
УДК 616.211-08
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1598-1603
ОСОБЕННОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
© А.В. Чикин1'2*, Д.В. Трусов1'2*, М.В. Бычкова1'2*, Е.В. Унрайн1*, О.П. Ветрова1*
1) Городская клиническая больница № 3 г. Тамбова 392020, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Карла Маркса, 234/365
2) Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: bichcova_lor@mail.ru
Освещены возможности цитологического метода исследования для диагностики злокачественных заболеваний околоносовых пазух на примере трех случаев больных с опухолями данной локализации. С учетом полученных результатов делаются выводы о недостатках и преимуществах данного метода исследования по сравнению с па-тогистологическим исследованием.
Ключевые слова: цитологическое исследование; злокачественные новообразования; лимфома околоносовых пазух; рак околоносовых пазух
Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух в структуре онкологической заболеваемости населения России занимают 35-е место, составляя у мужчин - 0,23 %, у женщин - 0,15 %. Средний возраст заболевших мужчин - 58,6 года, женщин - 65,6 года. Заболеваемость регистрируется во всех возрастных группах, прогрессивно повышаясь с возрастом, и достигает своего пика в 60-75 лет (3,0 на 100 тыс. населения) [1]. В США выявляется около 2000 случаев больных раком полости носа и околоносовых пазух ежегодно [2].
Злокачественные опухоли чаще всего развиваются в верхнечелюстной пазухе (55-60 %), клетках решетчатого лабиринта (15-20 %) и полости носа (12-20 %). Злокачественные опухоли лобных пазух наблюдаются в 2-3 % случаев, основной пазухи - в 0,5-1 % [3-5].
Злокачественные новообразования полости носа и придаточных пазух характеризуются полиморфизмом клинических и морфологических форм заболевания. Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак, по данным различных авторов, от 54,8 до 92,8 %. Среди соединительнотканых опухолей наиболее часто встречается эстезионейробластома (61,9 %), реже - рабдо-миосаркома (14,3 %). Меланома полости носа встречается редко. Верхние дыхательные пути, особенно полость носа, являются наиболее частым местом возникновения экстранодулярных лимфом [1].
Лимфомы - заболевания, при которых происходит неопластическая трансформация клеток, находящихся преимущественно в лимфоидной ткани. Злокачественные лимфомы подразделяют на болезнь Ходжкина (БХ, лимфогранулематоз, лимфома Ходжкина) и неходж-кинские лимфомы (НХЛ). Оба типа лимфом обычно характеризуются злокачественным ростом лимфатических узлов (ЛУ) и селезенки, хотя могут быть задействованы и экстранодальные ткани [6].
Определить принадлежности лимфомы к тому или иному типу возможно после гистологического исследования образца биопсированной ткани. Если при микроскопическом исследовании обнаруживаются клетки Березовского-Штернберга-Рида, то ставится диагноз болезни Ходжкина. Если эти специфические клетки не находятся, то лимфому относят к группе неходжкин-ских. Чаще всего отоларинголог встречается с неходж-кинскими лимфомами.
Наиболее общепринятой классификацией лимфом является классификация REAL/ВОЗ - это нозоологиче-ская ориентированная классификация, основанная на происхождении и стадии созревания подразумеваемых аналогов клеток (В-клеточные опухоли из предшественников В-лимфоцитов, Т- и Ж^-клеточные опухоли из предшественников Т-лимфоцитов) [6-7].
В последнее десятилетие случаи заболевания лим-фомой области головы и шеи значительно участились. Этому способствовали такие факторы риска, как врожденный иммунодефицит, приобретенный иммунодефицит и аутоиммунные расстройства [8].
Чаще всего аномальный рост лимфоцитов начинается в лимфатических узлах. Однако в случае, если заболевание первично возникает не в лимфатическом узле, а в различных органах, такие лимфомы называются экстранодальными. Экстранодальные неходжкин-ские лимфомы области головы и шеи чаще встречаются у лиц в возрасте от 50 до 60 лет. Соотношение заболевших мужчин и женщин - 1,6:1 [9].
Наиболее часто нехожкинские лимфомы проявляются шейным лимфаденитом, однако, около 10 % лим-фом локализуется в экстранодальных местах: кольцо Вальдейера (наиболее часто в глоточной миндалине), околоносовых пазухах, полости носа, полости рта, орбитах [9-10].
1598
Лимфомы области головы и шеи чаще бывают агрессивными или высокоагрессивными, а гистологически - это диффузный В-клеточный подтип. В 10-20 % случаев встречается мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома и диффузно смешанный тип. Чаще имеют место В-клеточные лимфомы. Т-клеточные лимфомы обычно локализуются в носовых ходах и околоносовых пазухах, имеют более плохой прогноз при лечении [11-12].
Цитоморфология и иммунофенотип различных НХЛ определяются типом лимфом. На основании только цитоморфологических признаков отличить В-лимфобластную от Т-лимфобластной лимфомы не представляется возможным. Однако использование цитоморфологических критериев в обязательном сочетании с иммунофенотипированием позволяет успешно определять подтип большинства НХЛ.
Выделяют несколько морфологических вариантов диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомы:
- центробластный вариант представлен лимфоид-ными клетками крупных и средних размеров с овальными, округлыми ядрами с нежным ядерным хроматином, 2-4 ядрышками под ядерной мембраной. Цитоплазма узкая;
- иммунобластный вариант - более 90 % крупных клеток с одиночными центрально расположенными ядрами, хорошо выраженными 1-2 ядрышками широкой базофильной цитоплазмой;
- вариант с Т-клеточным преобладанием - большая часть клеток представлена неопухолевыми реактивными Т-клетками и гистиоцитами. Крупные опухолевые В-клетки имеют вид центробластов, или имму-нобластов, составляют менее чем 10 %. Диагноз затруднен;
- анаплазированный вариант - опухоль образована очень крупными овальными, круглыми, угловатыми клетками с плеоморфными ядрами.
Цитологически различить эти варианты практически не представляется возможным [13-14].
Диагностические проблемы:
Рак носоглотки представляет собой одну из форм недифференцированного плоскоклеточного рака из слизистой оболочки носоглотки. В мазках и отпечатках биопсийного материала отмечают обилие реактивных лимфоидных клеток в сочетании либо с синцитиальны-ми скоплениями, либо с разрозненными клетками рака. Отдельные клетки содержат умеренное количество цитоплазмы, границы клеток нечеткие. Отмечается слабо-выраженный полиморфизм ядер. Хроматин нежный мелкозернистый с одним или несколькими гипертрофированными ядрышками. Уточнить диагноз позволяют цитохимические реакции на CD45 и цитокератин.
Метастазы мелкоклеточного рака. Наличие в мазке относительно мелких клеток на фоне лимфоидных клеток не исключает метастаза мелкоклеточного рака. Клетки мелкоклеточного рака отличаются скудной цитоплазмой, гиперхромией и слепками ядер, признаками краш-синдрома.
Клинические случаи. Пациентка К., 1938 г. р., госпитализирована в ЛОР-отделение в марте 2017 г. с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, заложенность носа.
Из анамнеза известно, что заложенность носа беспокоит около 1,5 лет, к врачу не обращалась, лечилась самостоятельно. Около 2 недель появились и стали
усиливаться жалобы на боли в горле, затруднение глотания.
При осмотре: риноскопия - в задних отделах полости носа новообразование, закрывающее просвет хоан. Мезофарингоскопия - мягкое небо деформировано, отек, выбухание правой половины мягкого неба.
На компьютерной томографии околоносовых пазух (КТ ОНП) - объемное образование носоглотки с двух сторон, прорастающее в мягкое небо, преимущественно справа, основные пазухи с двух сторон, клетки решетчатого лабиринта справа (рис. 1).
Произведена биопсия новообразования обеих половин полости носа, мягкого неба.
Цитологическое исследование: операционный материал - отпечатки биоптата мягкого неба и носоглотки.
На фоне бесструктурного вещества и небольших скоплений из клеток плоского эпителия преобладают лимфоидные клетки средних и крупных размеров, с вакуолизацией цитоплазмы и крупными нуклеолами. Отмечается клеточный и ядерный полиморфизм (рис. 2, увеличение *1000).
Заключение цитологического исследования: данная цитограмма может иметь место при лимфоме.
Заключение патогистологического исследования: В-клеточная диффузная неходжкинская лимфома из крупных клеток.
Пациентка М., 1960 г. р., госпитализирована в ЛОР-отделение в августе 2017 г. с жалобами на отек нижнего века левого глаза, ощущение давления на глаз.
Из анамнеза - считает себя больной около 2 месяцев, когда появилось ощущение давления на левый глаз. Отек нижнего века левого глаза беспокоит около 2 дней.
Объективно: при риноскопии - слизистая носа бледно-розовая, отделяемого нет. По остальным ЛОР-органам - без особенностей.
На КТ околоносовых пазух - объемное образование левой гайморовой пазухи, прорастающее в клетки решетчатого лабиринта слева, орбиту, нижнюю челюсть, крыловидную ямку с деструкцией соответствующих костных структур (рис. 3).
Рис. 1. КТ ОНП больной К., 1938 г. р.
1599
Рис. 2. Больная К., 1938 г. р. Отпечатки биоптата мягкого неба и носоглотки
Произведена биопсия новообразования среднего носового хода справа, гайморотомия, биопсия новообразования левой гайморовой пазухи.
Цитологическое исследование: операционный материал: отпечатки биоптата среднего носового хода и гайморовой пазухи.
Препарат № 1. Отпечатки биоптата среднего носового хода.
В препаратах среди эритроцитов, умеренного количества клеток цилиндрического эпителия с признаками выраженной дегенерации отмечается умеренная лим-фоидная инфильтрация, представленная лимфоидными элементами с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, наличием нуклеол (рис. 4, первый снимок, увеличение *1000).
Препарат № 2. Отпечатки биоптата тканей гайморовых пазух.
В препаратах отмечается выраженная лимфоидная инфильтрация, представлена относительно мономорф-ной лимфоидной популяцией с умеренно-выраженным ядерным полиморфизмом, наличием нуклеол, узким ободком цитоплазмы (рис. 4, второй снимок, увеличение х400; третий снимок, увеличение *1000).
Заключение цитологического исследования: цито-грамма может соответствовать злокачественному новообразованию. Лимфопролиферативное заболевание?
При диагностике данных препаратов мы использовали лишь цитоморфологический метод, без использования иммуноцитохимических методов диагностики. Поэтому предварительный диагноз на основании морфологических признаков был установлен в предположительной форме.
В своей работе мы столкнулись с диагностическими проблемами морфологической дифференцировки
лимфом и злокачественной эпителиальной опухоли ткани типа низкодифференцированного рака.
Заключение патогистологического исследования: В-клеточная крупноклеточная диффузная неходжкин-ская лимфома.
Больная К., 1966 г. р., госпитализирована в ЛОР-отделение в мае 2017 г. с жалобами на заложенность носа, периодические кровотечения из носа.
Из анамнеза - считает себя больной около 1,5 лет, когда впервые появились и стали нарастать вышеописанные жалобы.
Рис. 3. КТ ОНП больной М., 1960 г. р.
Рис. 4. Больная М., 1960 г. р. Отпечатки биоптата среднего носового хода и гайморовой пазухи
1600
Рис. 5. КТ ОНП больной К., 1966 г. р.
Рис. 6. Больная К., 1966 г. р. Отпечаток биопсийного материала полости носа
Объективно: при риноскопии - новообразование обеих половин полости носа, анатомические ориентиры (носовые раковины, носовая перегородка) не определяются.
На КТ околоносовых пазух - объемное образование обеих половин полости носа, правой гайморовой пазухи, клеток решетчатого лабиринта с двух сторон (рис. 5).
Произведена биопсия новообразования обеих половин полости носа.
Цитологическое исследование: операционный материал - отпечаток биопсийного материала полости носа.
В фоновом материале отмечалось обилие лимфо-идных клеток, определялись округлые клетки, сравнимые по размерам с лимфоидными клетками, небольшим ядерным полиморфизмом, нежным мелкозернистым хроматином и одним или несколькими увеличенными ядрышками. Данные изменения были ошибочно расценены нами, как изменения, сходные с лимфомой. Однако при иммуногистохимическом исследовании АТ к CD45 отрицательные, реакция на цитокератин положительная (рис. 6, увеличение *1000).
Цитологическое и патогистологическое заключение: морфологическая картина злокачественной эпителиальной опухоли ткани типа низкодифференцирован-ного рака (возможно, назофарингеальный тип).
ВЫВОДЫ
Цитоморфологическая диагностика НХЛ представляет значительные трудности:
- для дифференциальной диагностики необходимо совместное использование цитоморфологических и иммуноцитологических методов диагностики;
- на основании морфологических данных диагноз НХЛ может быть установлен в предположительной форме с указанием наиболее возможного дифференциального ряда.
Однако цитологическое исследование имеет ряд преимуществ:
- малая инвазивность метода при взятии материала;
- малое время для получения результата (несколько часов против 5-14 дней при патогистологиче-ском исследовании);
- высокая достоверность результата, о чем свидетельствует вышеописанный клинический опыт;
- и, как следствие всего вышеперечисленного, возможность применения этого метода в амбулаторных условиях (в т. ч. на дому у пациента), когда необходимо получить результат в кратчайшие сроки, или невозможно проведение биопсии для патогистологического исследования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Подвязников С.О., Пачес А.И., Таболиновская Т.Д., КропотовМ.А., Пустынский И.Н., Чойнзонов ЕЛ., Новиков В.А., Мудунов А.М. Диагностика и лечение злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух. Клинические рекомендации // Сибирский онкологический журнал. 2011. № 6 (48). С. 90-96.
2. Morokoff A.P., Danks R.A., Kaye A.H. Carcinoma of the paranasal sinuses // Brain Tumors. 2012. P. 750-766. DOI: 10.1016/b978-0-443-06967-3.00039-9
3. Мудунов А.М., Мелузова О.М., Матякин Е.Г. Опухоли основания черепа и подвисочной ямки // Вестник Московского онкологического общества. 2003. № 4. С. 2-3.
4. Ольшанский В.О., Решетов И.В., Сдвижков А.М. Лечение распространенных злокачественных опухолей носа, околоносовых пазух и верхней челюсти // Российский онкологический журнал 1998. № 3. С. 63-67.
5. Яйцев С.В., Федорова Н.В., Аладин А.С., Васильев Ю.С., Сытев В.И. Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух (диагностика и лечение) // Креативная хирургия и онкология. 2010. С. 43-44.
6. Клименко А.А., Ракша А.П., Копелев А.А., Твердова Н.А. Лимфома Ходжкина // Лечебное дело. 2007. № 4. С. 76-83.
1601
7. Новик А.А. Классификация злокачественных лимфом (рекомендации ВОЗ). СПб.: ЭЛБИ, 2000. 126 с.
8. Abbondanzo S.L., Wenig B.M. Non-Hodgkin's lymphoma of the sinonasal tract. A clinicopathologic and immunophenotypic study of 120 cases // Cancer. 1995. № 75. P. 1281-1291.
9. Liang R., Todd D., Chan T.K., Chiu E., Lie A., Kwong Y.L., Choy D., Ho F.C. Treatment outcome and prognostic factors for primary nasal lymphoma // Clinical Oncology. 1995. № 13. P. 666-670. DOI: 10.1200/jco.1995.13.3.666
10. Jacobs C., Hoppe R.T. Non-Hodgkin's lymphomas of head and neck extranodal sites // International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 1985. № 11. P. 357-364. DOI: 10.1016/0360-3016(85)90158-0
11. Hoppe R.T. The non-Hodgkin's lymphomas: Pathology, staging, treatment // Current Problems in Cancer. 1987. № 11. P. 364-434. DOI: 10.1016/s0147-0272(87)80006-5
12. Shima N., Kobashi Y., Tsutsui K., Ogawa K., Maetani S., Nakashima Y., Ichijima K., Yamabe H. Extranodal non-Hodgkin's lymphoma of the head and neck // Cancer. 1990. № 66. P. 1190-1197.
13. Райт Д., Леонг Э., Эддис Б. Морфологическая диагностика патологии лимфатических узлов. М.: Медицинская литература, 2008.
14. Пранаб Д. Аспирационная пункция тонкой иглой. Трактовка результатов и диагностические проблемы. М.: Практическая медицина, 2014.
Поступила в редакцию 25 сентября 2017 г.
Чикин Антон Викторович, Городская клиническая больница № 3 г. Тамбова, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-оториноларинголог; Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, преподаватель кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии, e-mail: avtambov@gmail.com
Трусов Дмитрий Валерьевич, Городская клиническая больница № 3 г. Тамбова, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-оториноларинголог, зав. оториноларингологическим отделением; Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, старший преподаватель кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии, e-mail: trudoc747@rambler.ru
Бычкова Марина Владимировна, Городская клиническая больница № 3 г. Тамбова, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-оториноларинголог, главный внештатный оториноларинголог Управления здравоохранения Тамбовской области; Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, преподаватель кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии, e-mail: bichcova_lor@mail.ru
Унрайн Елена Васильевна, Городская клиническая больница № 3 г. Тамбова, г. Тамбов, Российская Федерация, биолог клинико-диагностической лаборатории, e-mail: unrayn@mail.ru
Ветрова Ольга Петровна, Городская клиническая больница № 3 г. Тамбова, г. Тамбов, Российская Федерация, зав. отделением клинико-диагностической лаборатории, e-mail: o_vetrova@mail.ru
UDC 616.211-08
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1598-1603
FEATURES OF CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF MALIGNANT DISEASE OF THE PARANASAL SINUSES
© A.V. Chikin1,2*, D.V. Trusov1,2*, M.V. Bychkova1,2*, E.V. Unrein1*, O.P. Petrova1*
City Clinical Hospital no. 3 of Tambov 234/365 Karl Marx St., Tambov, Russian Federation, 392020
2) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: bichcova_lor@mail.ru
The article highlights the possibilities of the cytological method of investigation for diagnosis of malignant diseases of the paranasal sinuses, for example, three cases of patients with tumors of this localization. Considering the obtained results conclusions are made about advantages and disadvantages of this research method compared with histopathological examination.
Keywords: cytology; malignant neoplasms; lymphoma of the paranasal sinuses; cancer of the paranasal sinuses
REFERENCES
1. Podvyaznikov S.O., Paches A.I., Tabolinovskaya T.D., Kropotov M.A., Pustynskiy I.N., Choynzonov E.L., Novikov V.A., Mudunov A.M. Diagnostika i lechenie zlokachestvennykh opukholey polosti nosa i pridatochnykh pazukh. Klinicheskie rekomendatsii [Diagnosis and treatment of malignant tumours of the paranasal sinuses and accessory sinuses of the nose]. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal -Siberian Journal of Oncology, 2011, no. 6 (48), pp. 90-96. (In Russian).
2. Morokoff A.P., Danks R.A., Kaye A.H. Kaye Carcinoma of the paranasal sinuses. Brain Tumors, 2012, pp. 750-766. DOI: 10.1016/b978-0-443-06967-3.00039-9
1602
3. Mudunov A.M., Meluzova O.M., Matyakin E.G. Opukholi osnovaniya cherepa i podvisochnoy yamki [Tumours of the base of skull and infratemporal fossa]. VestnikMoskovskogo onkologicheskogo obshchestva — Herald of the Moscow Cancer Society, 2003, no. 4, pp. 2-3. (In Russian).
4. Olshanskiy V.O., Reshetov I.V., Sdvizhkov A.M. Lechenie ras-prostranennykh zlokachestvennykh opukholey nosa, okolonosovykh pazukh i verkhney chelyusti [Treatment of extensive malignant tumours of nose, accessory sinuses of the nose and maxillary bone]. Rossiyskiy onkologicheskiy zhurnal — Russian Journal of Oncology, 1998, no. 3, pp. 63-67. (In Russian).
5. Yaytsev S.V., Fedorova N.V., Aladin A.S., Vasilev Y.S., Sychev V.I. Zlokachestvennye opukholi polosti nosa i okolonosovykh pazukh (diagnostika i lechenie) [Malignant tumours of nasal cavity and accessory sinuses of the nose (diagnostics and treatment)]. Kreativnaya khirurgiya i onkologiya — Creative Surgery and Oncology, 2010, pp. 43-44. (In Russian).
6. Klimenko A.A., Raksha A.P., Kopelev A.A., Tverdova N.A. Limfoma Khodzhkina [Hodgkin's Lymphocytoma]. Lechebnoe delo -Journal of General Medicine, 2007, no. 4, pp. 76-83. (In Russian).
7. Novik A.A. Klassifikatsiya zlokachestvennykh limfom (rekomendatsii VOZ) [Classification of malignant lymphoma (recommendations of WHO)]. St. Petersburg, ELBI Publ., 2000, 126 p. (In Russian).
8. Abbondanzo S.L., Wenig B.M. Non-Hodgkin's lymphoma of the sinonasal tract. A clinicopathologic and immunophenotypic study of 120 cases. Cancer, 1995, no. 75, pp. 1281-1291.
9. Liang R., Todd D., Chan T.K., Chiu E., Lie A., Kwong Y.L., Choy D., Ho F.C. Treatment outcome and prognostic factors for primary nasal lymphoma. Clinical Oncology, 1995, no. 13, pp. 666-670. DOI: 10.1200/jco.1995.13.3.666
10. Jacobs C., Hoppe R.T. Non-Hodgkin's lymphomas of head and neck extranodal sites. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 1985, no. 11, pp. 357-364. DOI: 10.1016/0360-3016(85)90158-0
11. Hoppe R.T. The non-Hodgkin's lymphomas: Pathology, staging, treatment. Current Problems in Cancer, 1987, no. 11, pp. 364-434. DOI: 10.1016/s0147-0272(87)80006-5
12. Shima N., Kobashi Y., Tsutsui K., Ogawa K., Maetani S., Nakashima Y., Ichijima K., Yamabe H. Extranodal non-Hodgkin's lymphoma of the head and neck. Cancer, 1990, no. 66, pp. 1190-1197.
13. Rayt D., Leong E., Eddis B. Morfologicheskaya diagnostika patologii limfaticheskikh uzlov [Morphological Diagnostics of Lymphatic Node Pathology]. Moscow, Medical Literature Publ., 2008. (In Russian).
14. Pranab D. Aspiratsionnaya punktsiya tonkoy igloy. Traktovka rezul'tatov i diagnosticheskie problem [Aspirating puncture by narrow needle. Results Interpretation and Diagnostic Problem]. Moscow, Practical Medicine Publ., 2014. (In Russian).
Received 25 September 2017
Chikin Anton Viktorovich, City Clinical Hospital no. 3 of Tambov, Tambov, Russian Federation, Otorhinolaryngologist; Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Lecturer of Hospital Surgery with Traumatology Course Department, e-mail: avtambov@gmail.com
Trusov Dmitry Valerievich, City Clinical Hospital no. 3 of Tambov, Tambov, Russian Federation, Otorhinolaryngologist, Head of Otorhinolaryngological Department; Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Senior Lecturer of Hospital Surgery with Traumatology Course Department, e-mail: trudoc747@rambler.ru
Bychkova Marina Vladimirovna, City Clinical Hospital no. 3 of Tambov, Tambov, Russian Federation, Otorhinolaryngologist, Main Freelance Otorhinolaryngologist Public Health Department of Tambov Region; Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Lecturer of Hospital Surgery with Traumatology Course Department, e-mail: bichcova_lor@mail.ru
Unrain Elena Vasilievna, City Clinical Hospital no. 3 of Tambov, Tambov, Russian Federation, Biologist of Clinical Diagnostic Laboratory, e-mail: unrayn@mail.ru
Vetrova Olga Petrovna, City Clinical Hospital no. 3 of Tambov, Tambov, Russian Federation, Head of Department of Clinical Diagnostic Laboratory, e-mail: o_vetrova@mail.ru
Для цитирования: Чикин А.В., Трусов Д.В., Бычкова М.В., Унрайн Е.В., Ветрова О.П. Особенности цитологической диагностики злокачественных заболеваний околоносовых пазух // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1598-1603. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1598-1603
For citation: Chikin A.V., Trusov D.V., Bychkova M.V., Unrayn E.V., Vetrova O.P. Osobennosti tsitologicheskoy diagnostiki zlokachestvennykh zabolevaniy okolonosovykh pazukh [Features of cytological diagnosis of malignant disease of the paranasal sinuses]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 6, pp. 1598-1603. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1598-1603 (In Russian, Abstr. in Engl.).
1603
