CC BY
28
УДК 616.216.2-089.87
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1593-1597
НАБЛЮДЕНИЕ ТРЕХ БОЛЬНЫХ С ГИГАНТСКИМИ ОСТЕОМАМИ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
© Д.В. Трусов1'2*, М.В. Бычкова1'2*, А.В. Чикин1'2*
1) Городская клиническая больница № 3 г. Тамбова 392020, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Карла Маркса, 234/365
2) Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: [email protected]
Приведены данные исследования природы малоизученного явления современной отоларингологии - гигантских остеом околоносовых пазух. Обоснованы причины возникновения данного заболевания. Определены факторы, способствующие возникновению гигантских остеом околоносовых пазух. Изучены клинические проявления со стороны глазной симптоматики, симптомов со стороны носа и придаточных полостей, общемозговой симптоматики. Представлены наблюдения клинических случаев гигантских остеом околоносовых пазух. Обоснована методика оперативного вмешательства, доказывающая возможность повышения эффективности лечения больных с данным заболеванием. Разработана тактика лечения этого контингента больных. Доказана высокая эффективность результатов оперативного лечения гигантских остеом данной локализации. Ключевые слова: остеома; околоносовые пазухи; редкие клинические случаи; хирургическое лечение
Остеома - доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани [1]. Отличается медленным ростом (0,44-6,0 мм/год), мало- или бессимптомным течением [2]. Чаще встречается у мужчин. Распространенность в популяции до 1 % [3].
Этиология до конца не изучена, однако существуют несколько наиболее популярных теорий:
- метаплазия костной ткани в области лобно-решетчатого шва;
- травмы лобной области [4].
По локализации остеомы встречаются в следующих процентных соотношениях: лобные пазухи - 57-80 %, решетчатый лабиринт - 20 %, верхнечелюстные пазухи -6,3 %, основные пазухи - 4,9 % [5].
С точки зрения хирургического доступа в зависимости от локализации можно классифицировать на периферические краевые остеомы и остеомы задней стенки; остеома, растущая из носового отростка лобной кости [6]; наружная угловая остеома [7].
С точки зрения патологической анатомии различают:
1) плотные или компактные (эбурнеизированные) остеомы, в которых нет ни костного мозга, ни гаверсо-вых каналов;
2) остеомы спонгиозной структуры, или губчатые [8];
3) медуллярные остеомы, встречающиеся редко.
В большинстве случаев наблюдаются остеомы смешанного типа, т. е. такие, в которых наряду с участками плотной кости имеется и губчатая ткань [9].
Клинические проявления остеомы сопровождаются развитием глазной симптоматики (экзофтальм, ограничение подвижности, диплопия, явления дакриоцистита, язвы роговицы, развитие флегмоны орбиты, свищ в
области верхнего века и у внутреннего угла век), симптомов со стороны носа и придаточных полостей (затрудненное носовое дыхание, носовые кровотечения при локализации остеомы в решетчатом лабиринте, носовой полости, при этом следует отметить, что остеомы лобной полости или решетчатого лабиринта, не проросшие в носовую полость, не вызывают патологических симптомов), общемозговой симптоматики (определяется фактором сдавливания мозга, главным образом передней поверхности лобной доли: потеря памяти, головные боли, судороги в конечностях, эпилептические припадки, развитие внутричерепных осложнений: менингит и абсцесс мозга) [10-11].
Остеомы придаточных полостей носа растут медленно; иногда проходит много лет, прежде чем начинают проявляться симптомы опухоли [12-13]. Наиболее быстрый рост остеомы отмечается в период полового созревания и половой зрелости; в пожилом возрасте рост опухоли затухает.
Различают три периода развития остеомы: первый, зародышевый, совпадает с моментом формирования придаточных полостей носа; второй, бессимптомный, продолжается до полного развития придаточных пазух. Остеома иногда является случайной находкой при рентгенологическом исследовании. В большинстве случаев остеома, хотя и медленно, но неуклонно растет, и, в конце концов, наступает третий период - период выраженных явлений.
Так как остеома растет медленно, субъективные и ринологические симптомы выражены очень слабо или совершенно отсутствуют. Обнаружить остеому обычным риноскопическим методом исследования можно только в том случае, если она расположена в решетчатой полости, достигает больших размеров и частично проникает в носовую полость.
1593
Целью данной статьи является рассмотрение трех клинических случаев оперативного лечения гигантских остеом околоносовых пазух и изложение результатов хирургического вмешательства.
Приведем несколько случаев наблюдения больных с гигантскими остеомами в нашем отделении.
Больная Ф., 43 года (рис. 1), обратилась в приемное отделение нашей больницы 15 марта 2016 г. с жалобами на затруднение носового дыхания, асимметрию глаз, слезотечение из левого глаза. Отметила заложенность носа около 3 лет. Длительно лечилась по поводу аллергического ринита амбулаторно. Сообщила о слезотечении из левого глаза около полугода, в это же время начала отмечать смещение левого глаза.
При осмотре обратил на себя внимание выраженный экзофтальм слева. Левое глазное яблоко смещено латерально, подвижность сохранена. При пальпации у внутреннего края орбиты было обнаружено бугристое образование костной плотности. Риноскопия показала, что слизистая носа полипозно изменена, носовая перегородка смещена вправо, в левой половине полости носа визуализируется остеома.
При компьютерной томографии околоносовых пазух обнаружена остеома решетчатого лабиринта, прорастающая в левую лобную пазуху и полость носа.
После проведения всех видов диагностики было предпринято оперативное вмешательство, в ходе которого выполнена септопластика, фронтотомия слева,
удален фрагмент остеомы из лобной пазухи, эндона-зально выполнена полипотомия полости носа. Вследствие большого размера образования была рассечена колюмелла, остеома удалена единым блоком. Затем была выполнена пластика передней стенки аутотранс-плантантом хряща перегородки носа и восстановлена колюмелла.
В настоящее время больная наблюдается, рецидива остеомы и косметических дефектов не выявлено.
Больной Д., 57 лет (рис. 2), обратился в приемное отделение нашей больницы 11 ноября 2015 г. с жалобами на затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, асимметрию глаз. Д. отметил, что вышеописанные симптомы наблюдаются около одного месяца.
При осмотре обратил на себя внимание выраженный экзофтальм справа, правое глазное яблоко было смещено латерально, подвижно. Имелись обтурирую-щие полипы, гнойное отделяемое.
Компьютерная томография околоносовых пазух показала наличие остеомы решетчатого лабиринта, прорастающей в полость носа, правую орбиту.
В ходе оперативного вмешательства была выполнена септопластика, эндоназально остеома фрагменти-рована, удален фрагмент из орбиты, носоглоточный фрагмент удален через хоану, колюмелла рассечена, удален оставшийся фрагмент остеомы через полость носа. Колюмелла восстановлена. Наружный доступ при проведении операции не использовался.
Рис. 1. Компьютерная томограмма околоносовых пазух больной Ф. до и через 2 месяца после оперативного вмешательства 1594
Чыг \ ,7 X
, \ Ъ- ■
- * и
Риноскопия показала, что слизистая носа бледно-розовая, носовое дыхание не затруднено, роста полипов не наблюдается.
В настоящее время больной находится на амбулаторном наблюдении, рецидива развития остеомы не выявлено.
Больная Х., 60 лет (рис. 3), обратилась в приемное отделение нашей больницы 9 января 2016 г. с жалобами на асимметрию глаз, периодические головные боли, продолжающиеся около двух лет, заложенность носа.
Из анамнеза выяснилось, что Х. оперировалась летом 2015 г. в одном из ЛОР-отделений города по поводу остеомы лобных пазух, в ходе операции была выполнена фронтотомия слева.
Объективно при осмотре обнаружен экзофтальм слева, в области левой брови сохранился послеоперационный рубец без признаков воспаления. При риноскопии была выявлена незначительная гиперемия слизистой носа при отсутствии отделяемого в полости носа.
10 января 2016 г. была выполнена фронтотомия, удаление остеомы из лобной пазухи, орбиты, пластика передней стенки лобных пазух аутотрансплантантом из хряща ушной раковины. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больная была выписана на 10-й день после операции.
При контрольном осмотре через 6 месяцев рецидива развития остеомы при компьютерной томографии околоносовых пазух не выявлено. Косметических дефектов, западения мягких тканей в области послеоперационных рубцов нет.
Особенностью данных наблюдений клинических случаев является то, что в результате оперативного вмешательства были полностью удалены остеомы из околоносовых пазух, оперативное вмешательство выполнялось без привлечения окулиста, не требовалась пластика орбиты и в последующем не возникло потери зрения или диплопии. Все больные находятся под наблюдением по настоящее время, рецидивов заболевания не выявлено.
1595
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Балакина Л.В., Науменко А.Н., Коноплей О.И. Трансназальный доступ с использованием эндовидеотехники при удалении остеомы лобных пазух // Российская оториноларингология. 2016. № 3 (82). С. 33-38.
2. Koivunen P., Lopponen H., Fors A.P., Jokinen K. The growth rate of osteomas of the paranasal sinuses // Clinical otolaryngology and allied sciences. 1997. V. 22. № 2. P. 111-114.
3. Funieru C., Banica B., Cumpata C. et al. A rare case of osteoma in the frontal sinus: anatomical and histological description // Romanian Journal of Morphology and Embryology. 2014. V. 55. № 2. P. 711714.
4. NoyekA.M., ChapnikJ.S., Kirsh J.C. Radionuclide bone scan in frontal sinus osteoma // The Australian and New Zealand Journal of Surgery. 1989. V. 59. № 2. Р. 127-132.
5. Lambros Z., Nikolaos L., Papadaki M., Epivatianos A. Osteoma of the ethmoidal sinus: a rare case of recurrence // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2005. V. 43. № 6. P. 520-522.
6. Janovic A., Antic S., Rakocevic Z., DjuricM. Paranasal sinus osteoma: is there any association with anatomical variations? // Rhinology. 2013. № 51 (1). P. 54-60.
7. Khalifa M.C., Badrawy R., Fahmy S.A., Taha A. Osteomata of the frontal bone // The Journal of Laryngology & Otology. 1973. V. 87. № 10. P. 965-977.
8. Перич Б. Остеомы носа и околоносовых пазух // Российская ринология. 2016. Т. 24. № 2. С. 50-54. DOI: 10.17116/пкгто201624250-54
9. Добромыльский Ф.И., Щербатов И.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы. М.: Медгиз, 1955. 260 с.
10. Kim J.Y., Kwon J.H. An isolated nasolacrimal duct osteoma // Journal of Craniofacial Surgery. 2013. V. 24. № 4. P. 319-320. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3182869f57
11. Boffano P., Roccia F., Gallesio C., Garzaro M., Pecorari G. Nasal bone osteoma // Journal of Craniofacial Surgery. 2013. V. 24. № 4. P. 1503-1504. DOI: 10.1097/SCS.0b013e31822902d4b
12. Балакина Л.В., Аникин И.А., Науменко А.Н. Способ удаления остеомы из бикоронарного доступа с одномоментной реконструкцией дефекта стенок лобной пазухи // Российская оториноларингология. 2015. № 3 (76). С. 9-14.
13. Halawi A.M., Maley J.E., Robinson R.A., Swenson C., Graham S.M. Craniofacial osteoma: clinical presentation and patterns of growth // American Journal of Rhinology & Allergy. 2013. № 27 (2). P. 128133. DOI: 10.2500/ajra.2013.27.3840
Поступила в редакцию 27 августа 2017 г.
Трусов Дмитрий Валерьевич, Городская клиническая больница № 3 г. Тамбова, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-оториноларинголог, зав. оториноларингологическим отделением; Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, старший преподаватель кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии, e-mail: [email protected]
Бычкова Марина Владимировна, Городская клиническая больница № 3 г. Тамбова, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-оториноларинголог, главный внештатный оториноларинголог Управления здравоохранения Тамбовской области; Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, преподаватель кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии, e-mail: [email protected]
Чикин Антон Викторович, Городская клиническая больница № 3 г. Тамбова, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-оториноларинголог; Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, преподаватель кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии, e-mail: [email protected]
UDC 616.216.2-089.87
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1593-1597
STUDY OF THREE PATIENTS WITH GIANT OSTEOMAS OF THE PARANASAL SINUSES
© D.V. Trusov1'2*, M.V. Bychkova1'2*, A.V. Chikin1'2*
City Clinical Hospital no. 3 of Tambov 234/365 Karl Marx St., Tambov, Russian Federation, 392020
2) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: [email protected]
The data of research of the nature of the little-studied phenomenon of modern otolaryngology - giant osteomas of the paranasal sinuses are given. The reasons for this disease are substantiated. The factors contributing to the emergence of giant osteoma of the paranasal sinuses are determined. Clinical manifestations of ophthalmic symptoms, symptoms from the nose and accessory cavities, cerebral symptoms were studied. Observations of clinical cases of giant osteoma of the paranasal sinuses are presented. The technique of operative intervention is substantiated, proving the possibility of increasing the effectiveness of treatment of patients with this disease. The tactic of treatment of this contingent of patients has been developed. The high efficiency of the results of surgical treatment of giant osteomas of this localization is proved. Keywords: osteoma; paranasal sinuses; rare clinical cases; surgical treatment
1596
REFERENCES
1. Balakina L.V., Naumenko A.N., Konopley O.I. Transnazal'nyy dostup s ispol'zovaniem endovideotekhniki pri udalenii osteomy lobnykh pazukh [Transnasal access with the use of endovideo technique at sinus of scull osteoma removal]. Rossiyskaya otorinolaringologiya -Russian Otorhinolaryngology, 2016, no. 3 (82), pp. 33-38. (In Russian).
2. Koivunen P., Lopponen H., Fors A.P., Jokinen K. The growth rate of osteomas of the paranasal sinuses. Clinical Otolaryngology and Allied Sciences, 1997, vol. 22, no. 2, pp. 111-114.
3. Funieru C., Banica B., Cumpata C. et al. A rare case of osteoma in the frontal sinus: anatomical and histological description. Romanian Journal of Morphology and Embryology, 2014, vol. 55, no. 2, pp. 711-714.
4. Noyek A.M., Chapnik J.S., Kirsh J.C. Radionuclide bone scan in frontal sinus osteoma. The Australian and New Zealand Journal of Surgery, 1989, vol. 59, no. 2, pp. 127-132.
5. Lambros Z., Nikolaos L., Papadaki M., Epivatianos A. Osteoma of the ethmoidal sinus: a rare case of recurrence. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2005, vol. 43, no. 6, pp. 520-522.
6. Janovic A., Antic S., Rakocevic Z., Djuric M. Paranasal sinus osteoma: is there any association with anatomical variations? Rhinology, 2013, no. 51 (1), pp. 54-60.
7. Khalifa M.C., Badrawy R., Fahmy S.A., Taha A. Osteomata of the frontal bone. The Journal of Laryngology & Otology, 1973, vol. 87, no. 10, pp. 965-977.
8. Perich B. Osteomy nosa i okolonosovykh pazukh [Nose osteoma and paranasal sinus]. Rossiyskaya rinologiya - Russian Rhinology, 2016, vol. 24, no. 2, pp. 50-54. DOI: 10.17116/rosrino201624250-54 (In Russian).
9. Dobromylskiy F.I., Shcherbatov I.I. Pridatochnye pazukhi nosa i ikh svyaz's zabolevaniyami glaznitsy [Accessory Sinuses of Nose and their Connection with Eye Pit Diseases]. Moscow, Medgiz Publ., 1955, 260 p. (In Russian).
10. Kim J.Y., Kwon J.H. An isolated nasolacrimal duct osteoma. Journal of Craniofacial Surgery, 2013, vol. 24, no. 4, pp. 319-320. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3182869f57
11. Boffano P., Roccia F., Gallesio C., Garzaro M., Pecorari G. Nasal bone osteoma. Journal of Craniofacial Surgery, 2013, vol. 24, no. 4, pp. 1503-1504. DOI: 10.1097/SCS.0b013e31822902d4b
12. Balakina L.V., Anikin I.A., Naumenko A.N. Sposob udaleniya osteomy iz bikoronarnogo dostupa s odnomomentnoy rekonstruktsiey defekta stenok lobnoy pazukhi [The way of osteoma removal from bicoronary access with a one-stage reconstruction of the defect of the walls of the frontal sinus]. Rossiyskaya otorinolaringologiya - Russian Otorhinolaryngology, 2015, no. 3 (76), pp. 9-14. (In Russian).
13. Halawi A.M., Maley J.E., Robinson R.A., Swenson C., Graham S.M. Craniofacial osteoma: clinical presentation and patterns of growth. American Journal of Rhinology & Allergy, 2013, no. 27 (2), pp. 128-133. DOI: 10.2500/ajra.2013.27.3840
Received 27 August 2017
Trusov Dmitry Valerievich, City Clinical Hospital no. 3 of Tambov, Tambov, Russian Federation, Otorhinolaryngologist, Head of Otorhinolaryngological Department; Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Senior Lecturer of Hospital Surgery with Traumatology Course Department, e-mail: [email protected]
Bychkova Marina Vladimirovna, City Clinical Hospital no. 3 of Tambov, Tambov, Russian Federation, Otorhinolaryngologist, Main Freelance Otorhinolaryngologist Public Health Department of Tambov Region; Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Lecturer of Hospital Surgery with Traumatology Course Department, e-mail: [email protected]
Chikin Anton Viktorovich, City Clinical Hospital no. 3 of Tambov, Tambov, Russian Federation, Otorhinolaryngologist; Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Lecturer of Hospital Surgery with Traumatology Course Department, e-mail: [email protected]
Для цитирования: Трусов Д.В., Бычкова М.В., Чикин А.В. Наблюдение трех больных с гигантскими остеомами околоносовых пазух // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1593-1597. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1593-1597
For citation: Trusov D.V., Bychkova M.V., Chikin A.V. Nablyudenie trekh bol'nykh s gigantskimi osteomami okolonosovykh pazukh [Study of three patients with giant osteomas of the paranasal sinuses]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki - Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 6, pp. 1593-1597. DOI: 10.20310/1810-01982017-22-6-1593-1597 (In Russian, Abstr. in Engl.).
1597
