Научная статья на тему 'Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух'

Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
3699
124
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОСТЕОМА / ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ / ПОЛИПОЗНЫЙ РИНОСИНУСИТ / OSTEOMA / PERIRHINAL SINUSES / POLYPOUS RHINOSINUSITIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Торопова И. А.

В настоящеей статье отображены особенности клинического течения остеом полости носа и околоносовых пазух, возможные осложнения, ставится вопрос о причинно-следственной связи новообразования с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух, а также о факторах, провоцирующих появление первых симптомов болезни. Описано наблюдение гигантской остеомы с внутричерепным распространением, впервые выявленной при обострении хронического воспалительного цюцесса.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Peculiarities of perirhinal sinuses and nasal cavity's osteomas clinical course

This article is about peculiarities of perirhinal sinuses and nasal cavity's osteomas clinical course and possible complications. The question is: is there any relation between neoplasms and inflammation of perirhinal sinuses and factors that provoke appearance of the first symptoms of the disease. Author describes a case of a giant intracranial osteoma that was revealed during exacerbation of chronic inflammatory process.

Текст научной работы на тему «Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух»

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТЕОМЫ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

И.А. ТОРОПОВА

Кафедра оториноларингологии Р УДН. Москва. 117198, ул. Миклухо-Маклая, д. 8.

Медицинский факультет

В настоящеей статье отображены особенности клинического течения остеом полости носа и околоносо-вых пазух, возможные осложнения, ставится вопрос о причинно-следственной связи новообразования с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух, а также о факторах, провоцирующих появление первых симптомов болезни. Описано наблюдение гигантской остеомы с внутричерепным распространением, впервые выявленной при обострении хронического воспалительного цюцесса.

Ключевые слова: остеома, околоносовые пазухи, полипозныйриносинусит.

Остеомы - костные опухоли, которые нередко локализуются в околоносовых пазухах. Они относятся к доброкачественным новообразованиям, растут медленно, но, локализуясь в околоносовых пазухах, могут распространяться в полость черепа и вызывать опасные для жизни осложнения. По данным некоторых авторов остеома занимает второе место по частоте среди доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований носа и околоносовых пазух, уступая только плоскоклеточной папилломе [1]. Она чаще встречается у лиц мужского пола, поражает в основном лобную пазуху. У 50% больных локализуются в области костных швов (Езке1 V., Ра1ш Э., 1959). По сводной статистике этих авторов, остеомы локализуются в лобных пазухах - у 52%, в решетчатом лабиринте- у 22%, в верхнечелюстных пазухах- у 5,1%, в основной пазухе - у 1,7%, в полости носа- у 0,6%б- х. У 15% б-х исходную локализацию нельзя определить. Описаны случаи множественных остеом [2, 3]. Опухоль растет на ножке или на широком основании.

Существуют две теории возникновения остеом: из остатков эмбрионального хряща или из периоста зрелой кости. По гистологической структуре остеомы бывают компактными, губчатыми и смешанными (В.Ф.Антонив и соавт.,1982, 1994). В ряде случаев возникновение остеом некоторые авторы связывают с перенесенным воспалительным процессом в пазухе или травмой [4]. Нередко она и сама способствует появлению воспаления. У больных с остеомами околоносовых пазух часто отмечают такие сопутствующие заболевания, как полипозный этмоидит и хронический гнойный риносинусит [5]. Остеомы отличаются медленным ростом и преимущественно бессимптомным течением. Но, как отмечает А. Г. Волков - характер роста «разрушительный и неукротимый» [6].

Основным и ранним симптомом остеом околоносовых пазух является головная боль. По мере роста опухоли, в зависимости от его направления, от вовлечения в процесс окружающих опухоль образований, количество симптомов увеличивается. При остеомах решетчатого лабиринта довольно часто основными признаками являются симптомы, связанные с поражением глазницы (смещение глазного яблока, нарушение его подвижности и др.). Проявлением остеомы могут быть и признаки вторичного воспалительного процесса в околоносовых пазухах и глазнице. Как отмечает С. В. Сергеев с соавт. (1996), в процессе роста остеомы в пазухе образуется множество карманов, в которых зачастую развивается вторичный воспалительный процесс [7]. Клинические проявления усиливаются, а зачастую и впервые появляются на фоне обострения различных воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, при простуде, вирусных инфекциях, что связано с отеком слизистой оболочки. А также при сосудистой патологии, заболеваниях, связанных с повышением внутричерепного давления (мигрени, гипертонических кризах) [8].

Имеются сведения о случайном выявлении остеом основной пазухи на рентгенограмме носа и околоносовых пазух, выполненной по поводу острого воспаления верхнечелюстных пазух, после перенесенного ОРВИ и при обострении полипозно-гнойного этмои-дита [1]. Несомненно, клиническая картина зависит и от степени распространения и от направления роста остеомы. Нередко остеомы могут прорастать несколько околоносовых пазух, а затем и близлежащие структуры лицевого скелета - орбиту и переднюю череп-

96 И.А. Торопова. Особенности клинического течения остеомы носа иоколоносовых 1изух.

ную ямку. Такое прорастание иногда вызывает повышение внутричерепного давления и может проявляться эпилептиформными припадками. При повреждении твердой мозговой оболочки изменяется внутричерепное давление с последующим формированием пневмо-цефалии, которая ведет к серьезным неврологическим нарушениям. Прорастание остеомы в полость черепа проявляется также гидроцефалией с развитием глазничных и неврологических симптомов. [9]. В литературе описаны случаи внутричерепных осложнений остеом, таких как вторичный абсцесс лобной доли и внутричерепное мукоцеле, менингиты, абсцесс орбиты. Часто экстенсивный рост остеом лобных пазух в орбиту и полость черепа проявляется экзофтальмом [6]. Однако даже при больших остеомах головная боль часто отсутствует или бывает не очень сильной.

В качестве примера гигантской остеомы , впервые выявленной при обострении поли-позного риносинусита на фоне ОРВИ приводим собственное наблюдение.

Больной П. , 45 лет, доставлен в ГКБ 67 г. Москвы бригадой СМП 02. 02. 04г. с диагнозом острого фронтита. Жалобы при поступлении:на резкую боль в области лба справа, повышение температуры тела до 38,0, отек в правой параорбиталыюй области, снижение зрешм на правый глаз, затруднение носового дыхания, скудное гнойное отделяемое из носа. 20 лет назад перенес ЧМТ [автоавария]. В анамнезе - в 1997 и 2001 гг. двусторонняя полипотомия носа по месту жительства. Наблюдался по поводу хронического полипозного риносинусита. Ухудшение общего состояния б- й заметил в течение последнего месяца на фоне ОРВИ, когда появилась нарастающая головная боль, повысилась температура тела, за 3 дня до поступления в клинику появилась припухлость в области век справа, снижение зрения на правый глаз. При поступлении в ЛОР-отделение общее состояние пациента удовлетворительное, отмечается отек и инфильтрация в области век справа, умеренный правосторонний экзофтальм, смещение правого глазного яблока кнаружи, движения его в полном объеме. В области передней и нижней стенок правой лобной пазухи пальпируется костное образование, умеренно болезненное, неподвижное, размерами:2,5х1,5х0,5 см. Кожные покровы не изменены. При передней риноскопии:в обеих половинах полости носа -полипы, обтурирующие общие носовые ходы, некровоточащие; слизистая оболочка отечна, гиперемирована, скудное слизисто-гнойное отделяемое справа. Носовое дыхание затруднено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. На рентгенограмме околоносовых пазух в 2- х проекциях- образование в правой лобной пазухе с распространением в клетки решетчатого лабиринта костной плотности и размерами 4,5x7,8x3,7см. Края новообразования четкие, неровные. На рентгенограмме в боковой проекции - внедрение остеомы в переднюю черепную ямку. При осмотре б-го окулистом застойных явлений в области сосков зрительного нерва не выявлено. Неврологический статус без особенностей. Заключение КТ:новообразование(остеома) правой лобной пазухи, распространяющаяся в переднюю черепную ямку (не затрагивая вещество мозга), орбиту справа, клетки решетчатого лабиринта, полость носа. На основании клиники, данных осмотра, рентгенологического обследования и КТ установлен диагноз: Остеома правой лобной пазухи с распространением в переднюю черепную ямку, орбиту, клетки решетчатого лабиринта и полость носа. Вторичный острый фронтит справа. Обострение хронического двустороннего полипозного гаймороэтмоидита.

Больному проведен курс антибактериальной и десенсибилизирующей терапии, на фоне которой общее состояние улучшилось, температура тела нормализовалась. 10. 02. 04г. под местной анестезией произведена двусторонняя полипотомия. Заключение гистолога: железистые полипы. После удаления полипов справа в задних отделах полости носа обнаружилось образование костной плотности, покрытое неизмененной слизистой оболочкой. Б-му планировалось провести расширенную правостороннюю фронтотомию с удалением остеомы. Учитывая, что во время операции нельзя исключить возможность травмы твердой мозговой оболочки с развитием менингита, больной был консультирован нейрохирургом. В связи с тем, что не было смещения мозговых структур, отсутствовала неврологическая симптоматика, а также, учитывая высокий риск развития тяжелого послеоперационного менингита в случае обширного одномоментного вмешательства, было решено, при невозможности удалить новообразование полностью, оставить фрагменты в месте ее контакта с дном передней черепной ямки. В последующем рекомендовалось наблюдение оториноларшголога и нейрохирурга, КТ через 3 месяца. В случае необходимости (продолжающегося интракраниального роста, появления очаговых симптомов):второй- нейрохирургический этап удаления опухоли с последующей пластикой обширного дефекта. Однако больной от предложенной операции отказался. Был выписан в удовлетворительном состоянии после купирования обострения воспалительного процесса.

Подобный случай описан в литературе, когда долгое время гигантская остеома лобной пазухи и решетчатой кости развивалась бессимптомно, а клинические проявления возникли лишь при разрушении передней стенки пазухи и обострении хронического гнойно- гиперпластического фронтита.

Особенностью приведенного наблюдения является длительное бессимптомное течение гигантской остеомы, которое манифестировало впервые при обострении хронического воспалительного процесса на фоне вирусной инфекции.

Литература

1. Сынебогов С. В. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования носа и околоносовых пазух. Автореф. дис. ... канд. мед. наук, 1998, 18с.

2. Гольдберг Б. Е. К казуистике множественных остеом лобных пазух.//Вестн. оторинолар. - 1972. №4. -С. 104 -106

3. Мишенькин Н. В., Мишенькин В.Е. Ультразвуковая хирургия при множественных остеомах околоносовых пазух//Вестн, оторинолар,- 1990. №1. - С. 74 -76.

4. Козлова А.В.. Калина В.О., Гамбург Ю.Л. Опухоли лор-органов. - М. Медицина. 1979. - 352 с,

5. Нашем Р. Ю Клиника, диагностика и лечение остеом ЛОР - органов, Автореф.дис. ... канд.мед.наук, 1984, 19с.

6. Волков А. Г. Лобные пазухи. - Ростов -на- Дону. Феникс. - .2000. - 373с.

7. Сергеев С В.. Козлова А. М.. Шигина Н.С. Опыт лечения остеом околоносовых пазух// Российская ринология, - 1996. № 2-3. - С.98

8. Мартынов Ю.С. Неврология. -М. Издательство Российского университета дружбы народов. 1998. -

286с.

9. Харон Н.С., Лифишц П.С., Цигичко В.В. Глазные и неврологические осложнения и пневмоцефалия при остеомах придаточных пазух носа//Вестн. оторинолар. - 1973. №5. - С.27

PECULIARITIES OF PERIRHINAL SINUSES AND NASAL CAVITY’S OSTEOMAS CLINICAL COURSE.

I.A. TOROPOVA

Department of otorhinolaryngology RPFU. Moscow. 117198. M-Maklaya st 8.

Medical faculty

This article is about peculiarities of perirhinal sinuses and nasal cavity’s osteomas clinical course and possible complications. The question is: is there any relation between neoplasms and inflammation of perirhinal sinuses and factors that provoke appearance of the first symptoms of the disease. Author describes a case of a giant intracranial osteoma that was revealed during exacerbation of chronic inflammatory process.

Key-words: osteoma, perirhinal sinuses, polypous rhinosmusitis.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.