CC BY
35
»СТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ПРАКТИКА
ЭСТЕТИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФРОНТАЛЬНОГО УЧАСТКА ЗУБНОЙ ДУГИ
Луцкая И.К., Новак Н.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Lutskaya I.K., Novak N.V.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Aesthetic restoration of a frontal site of a tooth arch
Резюме. В статье описаны этапы изготовления эстетической реставрации, представлен клинический случай изготовления адгезивной волоконной конструкции при изменении цвета и размеров коронки центрального резца. Ключевые слова.: эстетическая стоматология, коррекция цвета и формы зуба. Современная стоматология. — 2016. — №1. — С. 44-47.
Summary. In article fabrication stages of aesthetic restoration are described. The clinical case of production adhesive fiber designs is presented at change of color and the sizes of a crown of the central cutter. Keywords: aesthetic dentistry, correction of color and shape of tooth. Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N1. — P. 44-47.
Широкое использование в стоматологической практике материалов, отвечающих эстетическим запросам взрослого населения, позволяет обеспечить доступность эффективного лечения зубов для большинства индивидов. Любому медицинскому воздействию предшествует информирование пациента о предстоящем «сотрудничестве», поскольку воспринимаемая визуально степень дефекта зубного ряда не обязательно объективно отражает необходимый объем вмешательств. Если пациент не готов принять необходимые временные затраты и неудобства при выполнении врачебных манипуляций, сложившаяся клиническая ситуация может стать источником недовольства или жалоб в адрес медицинского персонала и учреждения. Чем больше времени требуется на выполнение работы, тем выше ответственность стоматолога за формирование у пациента мотивации терпеливого отношения к лечебному процессу [1-6].
Приведем пример сложной клинической ситуации, связанной с диссонансом зрительного восприятия дефекта (небольшой скол пигментированной коронки зуба) и требуемого объема восстановительной работы.
Пациент А., 48 лет, обратился с жалобами на «скол эмали», предполагая, что требуется минимум времени для лечения, поскольку болевых ощущений не отмечается. При осмотре определяется из-
менение цвета и размеров коронки 11-го зуба и незначительная его подвижность. Причиной дефекта является травма, полученная при падении несколько недель назад. Кроме нарушений цвета, наблюдается смещение резца и образование зияющего межзубного промежутка с дистальной стороны, а также гипертрофированная краевая десна данной области в виде разрастания грануляционной ткани. Термометрия, зондирование, перкуссия 11-го зуба безболезненны. При облучении ультрафиолетовым светом травмированный зуб вызывает гашение свечения, в то время как интактные выглядят нежно-голубыми (рис. 1).
Электроодонтометрия свидетельствует о некрозе пульпы (электровозбудимость выше 100 мкА). На рентгенограмме определяется неравномерное расширение периодонтальной щели. Корневой канал свободен от пломбировочного материала, сообщения пульповой камеры с внешней средой не определяется.
Результаты обследования позволяют поставить диагноз: хронический апикальный периодонтит; трема между 11-м и 12-м зубами; гиперпластический локализованный гингивит.
Пациент информирован о предстоящем объеме работы и возможности выполнить ее в одно посещение. Необходимые манипуляции включают иссечение гипертрофированного участка десны, эндодонтические вмешательства, изготовление адгезивной конструкции,
закрывающей трему, и винира в технике цветонейтрализации. Каждый этап требует использования различных материалов, инструментов, средств и методов, а также относительно продолжительных промежутков времени.
После информирования пациента и принятия им положительного решения медицинская бригада приступает к выполнению работы.
До выполнения основного объема манипуляций осуществляется механическое очищение эмали и определение оттенков композита (Amaris, VOCO), который планируется использовать для восстановления зубного ряда.
Иссечение участка десны с разрастанием грануляционной ткани осуществляется специальным инструментом - тканевым триммером, который вращается в турбинном наконечнике (рис. 2). Керамическая головка Tissue Trimmer (NTI) вызывает коагуляцию путем облитерации кровеносных капилляров, предупреждая кровотечение, снижая до минимума воспаление и отек (рис. 3). Лечение может быть продолжено в это же посещение, поэтому начинается эндодонтическое воздействие.
Первый этап - обеспечение доступа к корневому каналу - осуществляется шаровидными борами вначале малого, а затем большего размера (№ 801, диаметр 007-025 NTI). Полностью иссекается крыша пульповой камеры, удаляется коронковая пульпа, расширяется устье канала. Под ванночкой из антисептика
44 ©©ВРЕМЕННАЯ ©Т@МАТ®Л@ГИЯ N1 2016
КОЛЯ ост
ИННОВАЦИОННОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТКАНЕЙ
УНИКАЛЬНЫЙ СОСТАВ, АНАЛОГИЧНЫЙ ТКАНЯМ ЧЕЛОВЕКА
• уменьшение сроков заживления раны в 2—3 раза
• безопасность и биодеградируемость
• устранение дефектов костных и мягких тканей
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИСТРИБЬЮТОР: ООО «НИАРМЕДИК ПЛЮС» МОСКВА. УЛ. АВИАКОНСТРУКТОРА МИКОЯНА. 12, ТЕЛ./ФАКС: 741 - 49-89. WVWV.COLLOST.RU
ПО ВСЕМ ИНТЕРЕСУЮЩИМ ВАС ВОПРОСАМ ОБРАЩАЙТЕСЬ ПО ТЕЛЕФОНУ +375 29 10118 95
©©тетиче©кая ©т©мат©л©гия: практика
■к, * * ^Л
Рис. 1. Флуоресценция фронтальных зубов Рис. 2. Тканевый триммер
Рис. 3. Состояние после иссечения гипертрофированной десны
Рис. 4. Гуттаперчевые штифты, герметизирующие корневой канал
Рис. 5. Рентгенограмма центральных резцов
Рис. 6. Комплект боров для препарирования зуба «под винир»
Рис. 7. Кислотное травление отпрепарированных поверхностей
Рис. 8. Стекловолоконная лента GrandTEK
Рис. 9. Отрезок волокон адаптирован к вестибулярной поверхности 11-го и 12-го зубов
Рис. 10. Фотоотверждаемый композиционный материал
Рис. 11. Слой повышенной опаковости
Рис. 12. Дентинный слой винира
Рис. 13. Готовая реставрация
Рис. 14. Флуоресценция фронтального отдела зубного ряда
46
©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 2016
Эстетическая ©т©мат®л©гия: практика
извлекается путридный распад из канала, производится механическая и медикаментозная обработка с последующим пломбированием методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов (рис. 4).
В качестве силера используется цинк-эвгенольный цемент Canason (УОСО), который обеспечивает качественную адгезию гуттаперчи и дентина корневого канала. Выполняется рентгеноконтроль: канал запломбирован на всем протяжении (рис. 5).
Гуттаперчевые штифты срезаются на уровне устья канала. Полость тщательно промывается, высушивается. Корневой наполнитель изолируется прокладкой из стеклоиономерного цемента, отпрепарированная полость заполняется фотоотверждаемым композиционным материалом. Далее следует этап восстановления зубов, включающий препарирование вестибулярной поверхности
11-го зуба для формирования «ложа» под винир и создание площадок на 11-м и
12-м зубах с целью фиксации стеклово-локонной конструкции, которая закроет зияющий промежуток.
В целях подготовки вестибулярной поверхности для моделирования винира используется комплект боров NTI различной формы, размеров и степени зернистости. Головками цилиндрической формы (размер № 835, 836, 837) снимается слой эмали толщиной 0,5-0,8 мм на вестибулярной поверхности. Затем проводится обработка поверхности инструментами с меньшим диаметром алмазной крошки (№ 838, диаметр 008-018 (рис. 6).
Площадки для размещения укрепляющих адгезивных стекловолокон GrandTEK (УОСО) занимают площадь 2Х2 мм, слегка углубляясь в эмаль. Более значительного иссечения эмали не потребуется, поскольку GrandTEK (УОСО) имеют непереплетенную структуру и легко распределяются, не выступая над поверхностью.
После завершения препарирования зубы промываются струей воды, отпрепарированные поверхности 11-го и частично 12-го зубов просушиваются посредством воздушного потока и подвергаются кислотному воздействию (рис. 7).
Через 30 секунд гель удаляется, подготовленная поверхность обильно промывается, просушивается и покрывается равномерным слоем адгезива. Использование пропитанных предварительно стекловолоконных структур GrandTEK не позволяет применять самопротравливающие системы (рис. 8).
Адгезив-бонд отверждается галогено-вым светом. Площадки для фиксации GrandTEK покрываются тонким слоем текучего фотополимера (Amaris flow, VOCO).
Подготовленный заранее отрезок армирующей ленты (длина его соответствует сумме 1/2 ширины коронки каждого резца плюс расстояние между зубами) укладывают таким образом, чтобы он закрывал зияющий промежуток, прижимая его через текучий материал к поверхности площадок 11-го и 12-го зубов (рис. 9).
На вестибулярной поверхности латерального резца лента маскируется опаковым композитом: наносится тонкий слой, равномерно распределяется и засвечивается. В данном случае используется светоотверждаемый полимер Amaris (VOCO) (рис. 10-11). Центральный резец покрывается композитным виниром. Тонкий слой опакового материала имитирует дентин зуба (рис. 12).
Моделирование мамелонов, воссоздание признаков принадлежности не требуется. Формируется ровный режущий край, овальной формы придесневой контур. Затем моделируется эмалевый слой. Для этого вся поверхность опакового слоя покрывается прозрачным эмалевым композитом.
После завершения фотополимеризации производится обработка поверхности реставрации мелкозернистыми
алмазными и одноступенчатыми конусными финирами NTI, а затем полировальными головками. Зубы вокруг реставрации покрываются фторлаком Bifluorid 12 (УОСО) для повышения резистентности эмали.
Рисунок 13 демонстрирует готовую эстетическую адгезивную конструкцию, восстанавливающую цвет и форму 11-го зуба, устраняющую его подвижность и закрывающую промежуток между резцами. Флуоресценция реставрации соответствует симметричному зубу (рис. 14).
Современные технологии в терапевтической стоматологии позволяют моделировать реставрации, являющиеся альтернативой более сложных и дорогостоящих ортопедических конструкций, в ряде случаев требующих значительного препарирования зубов. Алмазные и твердосплавные инструменты обеспечивают качественную подготовку твердых тканей к реставрированию. Адгезивные армирующие волокна обеспечивают достаточную устойчивость конструкции, а фотоотверждаемые композиционные материалы соответствуют эстетическим требованиям, предъявляемым пациентом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Луцкая, И.К. Основы эстетической стоматологии / И.К. Луцкая. - Минск, 2005. - 332 с.
2. Луцкая, И.К. Мастер-класс по эстетической стоматологии / И.К. Луцкая, Н.В. Новак. - М., 2009. - 144 с.
3. Луцкая, И.К. Современные пломбировочные материалы и методы работы в восстановительной стоматологии / И.К. Луцкая. - Ростов-на-Дону, 2004. - 413 с.
4. Beh, M. Fracture resistance and marginal adaptation of conventionally cemented fiber-reinforced composite three-unit FPDs / M. Behr, M. Rosentritt, E. Ledwinsky, G. Handel // Int. J. Prosthodont. -2002. - Vol.15. - P.467-472.
5. Freilich, M.A. Fiber-reinforced composite prostheses / M.A. Freilich, J.C. Meiers // Dent. Clin. North Am. - 2004. - Vol.48. - P.545-562.
6. Lutskaja, I. Making a combined aesthetic structure / I. Lutskaja, N. Novak, V Gorbachev // DPR EUROPE. -2008. - June/July. - P.12-15.
Поступила 19.11.2015
s
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МУ1
Международные Обзоры:
клиническая практика и здоровье
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МУЛЬТИМЕДИЙНЫ О ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСК1
Ресурсы сайта www.mednovosti.b.
www.obzory.mednovosti.by
Электронный журнал предназначен для врачей и руководителей здравоохранения; просматривается а режиме листания страниц; позволяет публиковать полноцветные статьи со звуковым сопровождением (музыка, вступительное слово автора, руководителя центра), с иллюстрациями, с эффектом слайд-шоу, видеороликами, анимацией. Подписка бесплатная на сайте УМ1/у,тес1поуазй.Ьу, _ _ „ „ _ ..
Минск, пл. Свободы, 23-35. Тел. +375 (017) 327-07-54
©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 2016
47
