CC BY
22
2. Этот алгоритм, или судебно-медицинская история травмы, должен включать: сведения об обстоятельствах травмы; данные о психическом состоянии начиная с момента ее получения, неврологического обследования, стандартизированного когнитивного тестирования, ней-ровизуализации мозга и лабораторных исследований; данные об отсутствии других повреждающих факторов, а также сведения о текущем постоянном ухудшении психического функционирования.
УСТАНАВЛЕНИЕ ХАРАКТЕРА И ОЦЕНКА МЕХАНИЗМА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ НОСА
М. Р. Расулова, С. Ф. Давронов
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Республика Узбекистан На основе клинического и экспертного материала проанализированы современные методы диагностики различных видов переломов костей носа. С учетом этого и данных современной литературы определены наиболее эффективные методы диагностики переломов костей носа для задач судебно-медицинской экспертизы.
Ключевые слова: кости носа, перелом, диагностика, судебно-медицинская экспертиза Достоверность и обоснованность судебно-медицинских заключений зависят от характера переломов, объема повреждений структуры носа и от последствий травмы. В связи с этим своевременная диагностика и установление конкретного характера переломов имеет важное значение, как при выборе лечебной тактики, так и при обосновании судебно-медицинских заключений.
Целью исследования явилось определение эффективных методов диагностики различных видов переломов костей носа (ПКН) для задач судебно-медицинской экспертизы.
Объективные клинические данные играют решающую роль в диагностике, определении тактики и прогнозировании результата лечения пациентов с назосептальной травмой. В раннем посттравматическом периоде наиболее информативными критериями клинической диагностики давности травмы носа являются наличие и динамика травматического отека мягких тканей носа.
Рентгенография входит в утвержденные стандарты обследования пациентов и является обязательной для объективизации судебно-медицинских заключений. Она приобретает особое значение при отсутствии или неубедительности клинической симптоматики. Четкая линия перелома на рентгенограмме (симптом просветления), смещение костных фрагментов, анатомически атипичная локализация просветления позволяют установить или подтвердить наличие перелома. В наших исследованиях при несложных, неосложненных переломах рентгенологическая картина была достоверная, но при осложненных, комбинированных переломах носа и смежных участков отмечалось наслоение тени смежных органов, при котором возникали сомнения у эксперта. В таких случаях результаты компьютерной томографии (КТ) и маг-нитно-резонансовой томографии (МРТ) являлись более информативными, которые широко применяются в современном диагностическом процессе. Основным преимуществом КТ и МРТ являлась визуализация не наслаивающихся структур, линий переломов, смещений костных отломков в различных плоскостях, которая позволяла судить о характере, локализации анатомических нарушений и оценивать ткани по линии перелома.
Ультразвуковое исследование (УЗИ, ультрасоногра-фия) костей и хрящей носа являлось более точным мето-
дом диагностики ПКН при наличии деформации костной пирамиды носа в области боковых скатов носа, позволяя документировать боковое смещение отломков. Преимущество метода заключалось в неинвазивности, безвредности и возможности многократного повторения. При КТ, МРТ и УЗИ цифровое изображение можно многократно рассматривать на экране, увеличивая до нужной степени, выделяя наиболее интересующие эксперта участки. Кроме того, эти методы исследования позволяют выявлять повреждения стенок околоносовых пазух, глазниц, костей черепа, гематосинус и т. д.
ВЫВОДЫ
Изолированные, неосложненные переломы костей носа, не сопровождающиеся значительным смещением, устанавливаются на основе клинических и рентгенологических исследований. При более сложных, комбинированных, неочевидных переломах костей и хрящей носа, рекомендуется проведение КТ, МСКТ, УЗИ.
ЭПОНИМЫ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ «ИМЕННЫХ» ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ_
Е. Н. Григорьева
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва Доклад посвящен диагностике и классификации «именных» переломов костей предплечья и правильному выбору медицинского критерия при квалификации степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
Ключевые слова: тяжкий вред, причиненный здоровью человека, переломы костей предплечья, перелом Бартона, перелом Гетчинсона, перелом Коллеса, перелом Путо - Коллеса, перелом Смита, перелом-вывих Галеацци, перелом-вывих Мон-теджа, перелом-вывих Мальгеня, перелом-вывих Эссекс-Лопрести
Эпонимом называется термин, который содержит в своем составе имя собственное, а также имя нарицательное в обозначении научного понятия. Огромное количество классических эпонимов, которые вошли в употребление в ХУ1-ХХ веках, активно употребляются и в настоящее время. Эпонимы в медицинской терминологии делят на следующие группы: мифологизмы; термины, включающие имена литературных персонажей; термины, включающие имена ученых и врачей. В медицине эпонимы применяются в качестве синдромов, операций, наименования болезней, реакций, методов исследований - например, болезнь Бехтерева, перелом Монтеджа, реакция Вассермана, синдром Пиквика и другие.
В судебной медицине только два пункта Медицинских критериев приказа от 28.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» содержат «авторские» переломы: это пункт 6.1.23 - переломы костей таза: «...перелом Мальгеня и перелом Воллюмье; различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах» и пункт 6.11.3 - «открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья. Монтеджа и Галеацци.», которые являются квалифицирующими признаками тяжкого вреда здоровью.
При этом пункт 6.1.23 дает возможность эксперту «расширить круг вариаций сочетаний переломов», в отличие от п. 6.11.3, который должен применяться без допол-
нительных условий, хотя сочетаний переломов и вывихов медицине известно множество.
Описанные в литературе «именные» переломы костей предплечья требуют от врачей - судебно-медицинских экспертов знаний в области травматологии и рентгенологии, с целью диагностики переломов по рентгенологической картине и, соответственно, правильном выборе Медицинского критерия.
Классификации переломов костей предплечья многообразны, в основном они построены на анатомо-топогра-фическом принципе, в классификациях которых учтены: количество переломов в соответствии с локализацией -переломы проксимального, дистального и диафизарного отделов лучевой и локтевой костей, их сочетания; участие переломов в суставах - внесуставные, суставные, их характер и клиническая сложность.
Классификация переломов предплечья не включает сочетания последних с вывихами. Рассмотрим сочетания переломов и вывихов костей предплечья и костей запястья в авторских интерпретациях и их особенности.
1. Перелом Коллеса - это перелом дистального конца лучевой кости со смещением сломанного фрагмента к тыльной поверхности предплечья.
2. Перелом Смита - это перелом дистального конца лучевой кости со смещением сломанного фрагмента к ладонной поверхности предплечья.
3. Перелом Бартона - это краевой перелом дистального эпифиза лучевой кости в сочетании с подвывихом кисти в ладонную сторону. В отличие от перелома Смита, при переломе Бартона линия перелома проходит по косой линии через ладонный выступ лучевой кости в направлении лучезапястного сустава; дистальный фрагмент кости смещается кпереди, вслед за которым смещается кисть.
4. Перелом Гетчинсона - перелом шиловидного отростка лучевой кости.
5. Перелом-вывих Монтеджа - открытый или закрытый перелом локтевой кости в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости.
6. Перелом-вывих Галеацци - открытый или закрытый перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости.
7. Перелом-вывих Мальгеня - перелом локтевого и венечного отростков и вывих предплечья кпереди.
8. Перелом-вывих Эссекс-Лопрести - вывих головки локтевой кости, разрыв межкостной мембраны и смещение лучевой кости проксимально.
Сложность диагностики врачами - судебно-медицинскими экспертами интерпретации перечисленных переломов костей предплечья обусловлена следующими причинами:
- особенность анатомии костей предплечья, анатомии локтевого и лучезапястного суставов;
- недостаточностью данных из предоставленных в распоряжение эксперта медицинских документов;
- изучением экспертами рентгенограмм, выполненных с нарушением технологии производства и хранения;
- использованием малоинформативных методов лучевой диагностики - стандартная рентгенография;
- недостаточностью (отсутствие изображения смежных суставов или неправильно выбранные укладки), несвоевременностью (например, снимки впервые произведены после репозиции или металлоостеосинтеза) и малоинформативность (снимки в гипсе, проекционные наложения посторонних теней) произведенных рентгенологических исследований;
- неумением эксперта сопоставить данные рентгенограмм с дефинициями и иллюстрациями Медицинских критериев.
ВЫВОДЫ
Врачам - судебно-медицинским экспертам для решения вопросов правильного выбора Медицинского критерия в случаях «авторских» переломов требуется тщательное изучение рентгенологической картины и сопоставление их с дефинициями и иллюстрациями к Медицинским критериям.
Из рассмотренных переломов, к Тяжкому вреду здоровью по пункту 6.11.3 Медицинских критериев - «открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья... Монтеджа и Галеацци», помимо «авторских» переломов Галеацци и Монтеджа, следует отнести и перелом-вывих Мальгеня, как одного из модификаций в анатомическом отношении перелома Монтеджа. Остальные указанные переломы подлежат квалификации по признаку длительности расстройства здоровью.
АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ
ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
ПРИ ОЖОГОВЫХ ТРАВМАХ ПО ДАННЫМ
БУ РК «РБСМЭ» ЗА ПЕРИОД 2012-2016 гг._
Е. Б. Манджиева
БУ Республики Калмыкия «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы», Элиста В работе представлен опыт экспертной практики оценки вреда здоровью при ожоговой травме. Проведен анализ данных по ожоговой травме за пять лет по отделу судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц БУ РК «РБСМЭ» (г. Элиста, Республики Калмыкия). Сделан вывод о приоритетном значении новых Правил и Медицинских критериев при экспертной оценке ожоговой травмы.
Ключевые слова: ожоги, медицинские критерии, медицинские документы
Проблема ожоговой травмы продолжает оставаться актуальной темой на протяжении многих десятилетий.
Общеизвестно, что установление характера повреждений и степени тяжести причиненного вреда здоровью, в том числе полученного вследствие ожоговой травмы, согласно ст. 196 УПК РФ относится к обязательным видам судебной экспертизы.
В настоящее время для решения данных задач применяются Медицинские критерии вреда здоровью человека, введенные в действие с 16.09.2008, обеспечивающие научно-методический подход к производству судебно-медицинских экспертиз.
Полноценное исследование ожогов в судебной медицине требует определения их происхождения; при этом выделяют повреждения, образованные в результате термических, электрических, химических и лучевых воздействий. Из обстоятельств дела, изложенных в направительных и медицинских документах, представленных на судебно-медицинскую экспертизу, следует, что ожоговые травмы не имели массовый характер, а возникали в случаях собственной неосторожности граждан в быту: например, термические ожоги при локальном воздействии веществ высокой температуры (кипящей воды, кипящего масла и т.д.), электрические ожоги - при воздействии технического тока (при работе с трансформатором, в домашних условиях с электроприборами), химические ожоги - при распылении газового баллончика, приеме внутрь перманганата калия и т.д.
Ожоговая травма отличается спецификой, в силу которой оценка ее по признаку опасности для жизни требует иного подхода по сравнению с оценкой шоковых состояний при травмах от механических воздействий.
