CC BY
20
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА В ОТНОШЕНИИ ЖИВЫХ ЛИЦ
39
2. Этот алгоритм, или судебно-медицинская история травмы, должен включать: сведения об обстоятельствах травмы; данные о психическом состоянии начиная с момента ее получения, неврологического обследования, стандартизированного когнитивного тестирования, ней-ровизуализации мозга и лабораторных исследований; данные об отсутствии других повреждающих факторов, а также сведения о текущем постоянном ухудшении психического функционирования.
УСТАНАВЛЕНИЕ ХАРАКТЕРА И ОЦЕНКА МЕХАНИЗМА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ НОСА
М. Р. Расулова, С. Ф. Давронов
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Республика Узбекистан На основе клинического и экспертного материала проанализированы современные методы диагностики различных видов переломов костей носа. С учетом этого и данных современной литературы определены наиболее эффективные методы диагностики переломов костей носа для задач судебно-медицинской экспертизы.
Ключевые слова: кости носа, перелом, диагностика, судебно-медицинская экспертиза Достоверность и обоснованность судебно-медицинских заключений зависят от характера переломов, объема повреждений структуры носа и от последствий травмы. В связи с этим своевременная диагностика и установление конкретного характера переломов имеет важное значение, как при выборе лечебной тактики, так и при обосновании судебно-медицинских заключений.
Целью исследования явилось определение эффективных методов диагностики различных видов переломов костей носа (ПКН) для задач судебно-медицинской экспертизы.
Объективные клинические данные играют решающую роль в диагностике, определении тактики и прогнозировании результата лечения пациентов с назосептальной травмой. В раннем посттравматическом периоде наиболее информативными критериями клинической диагностики давности травмы носа являются наличие и динамика травматического отека мягких тканей носа.
Рентгенография входит в утвержденные стандарты обследования пациентов и является обязательной для объективизации судебно-медицинских заключений. Она приобретает особое значение при отсутствии или неубедительности клинической симптоматики. Четкая линия перелома на рентгенограмме (симптом просветления), смещение костных фрагментов, анатомически атипичная локализация просветления позволяют установить или подтвердить наличие перелома. В наших исследованиях при несложных, неосложненных переломах рентгенологическая картина была достоверная, но при осложненных, комбинированных переломах носа и смежных участков отмечалось наслоение тени смежных органов, при котором возникали сомнения у эксперта. В таких случаях результаты компьютерной томографии (КТ) и маг-нитно-резонансовой томографии (МРТ) являлись более информативными, которые широко применяются в современном диагностическом процессе. Основным преимуществом КТ и МРТ являлась визуализация не наслаивающихся структур, линий переломов, смещений костных отломков в различных плоскостях, которая позволяла судить о характере, локализации анатомических нарушений и оценивать ткани по линии перелома.
Ультразвуковое исследование (УЗИ, ультрасоногра-фия) костей и хрящей носа являлось более точным мето-
дом диагностики ПКН при наличии деформации костной пирамиды носа в области боковых скатов носа, позволяя документировать боковое смещение отломков. Преимущество метода заключалось в неинвазивности, безвредности и возможности многократного повторения. При КТ, МРТ и УЗИ цифровое изображение можно многократно рассматривать на экране, увеличивая до нужной степени, выделяя наиболее интересующие эксперта участки. Кроме того, эти методы исследования позволяют выявлять повреждения стенок околоносовых пазух, глазниц, костей черепа, гематосинус и т. д.
ВЫВОДЫ
Изолированные, неосложненные переломы костей носа, не сопровождающиеся значительным смещением, устанавливаются на основе клинических и рентгенологических исследований. При более сложных, комбинированных, неочевидных переломах костей и хрящей носа, рекомендуется проведение КТ, МСКТ, УЗИ.
ЭПОНИМЫ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ «ИМЕННЫХ» ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ_
Е. Н. Григорьева
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва Доклад посвящен диагностике и классификации «именных» переломов костей предплечья и правильному выбору медицинского критерия при квалификации степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
Ключевые слова: тяжкий вред, причиненный здоровью человека, переломы костей предплечья, перелом Бартона, перелом Гетчинсона, перелом Коллеса, перелом Путо - Коллеса, перелом Смита, перелом-вывих Галеацци, перелом-вывих Мон-теджа, перелом-вывих Мальгеня, перелом-вывих Эссекс-Лопрести
Эпонимом называется термин, который содержит в своем составе имя собственное, а также имя нарицательное в обозначении научного понятия. Огромное количество классических эпонимов, которые вошли в употребление в ХУ1-ХХ веках, активно употребляются и в настоящее время. Эпонимы в медицинской терминологии делят на следующие группы: мифологизмы; термины, включающие имена литературных персонажей; термины, включающие имена ученых и врачей. В медицине эпонимы применяются в качестве синдромов, операций, наименования болезней, реакций, методов исследований - например, болезнь Бехтерева, перелом Монтеджа, реакция Вассермана, синдром Пиквика и другие.
В судебной медицине только два пункта Медицинских критериев приказа от 28.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» содержат «авторские» переломы: это пункт 6.1.23 - переломы костей таза: «...перелом Мальгеня и перелом Воллюмье; различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах» и пункт 6.11.3 - «открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья. Монтеджа и Галеацци.», которые являются квалифицирующими признаками тяжкого вреда здоровью.
При этом пункт 6.1.23 дает возможность эксперту «расширить круг вариаций сочетаний переломов», в отличие от п. 6.11.3, который должен применяться без допол-
журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование
www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019
