CC BY
23
ни-ассистент». В 6 случаях использовались пункционно-дренирующие вмешательства под УЗ-контролем.
Выводы. Трехмерные реконструкции КТ изображений позволяют более наглядно представить имеющиеся изменения в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке при инфицированном панкреонекрозе, выбрать оптимальный вариант хирургического вмешательства.
Е.ВЛюбаева
ЭПИДЕМИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИИ.
ПОИСК СПОСОБОВ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ
Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва
Борьба с эпидемией ВИЧ-инфекции и её последствиями признана одним из приоритетных направлений в национальной политике нашего государства. За период с января 1987 по октябрь 2008 года зарегистрировано 466 тысяч ВИЧ-инфицированных российских граждан. Реальное число ВИЧ-положительных граждан, проживающих на территории РФ, по оценкам эпидемиологов Федерального научно-методического центра, превышает эту цифру более чем вдвое (от 940 050 до 1 080 625 чел.), что соответствует 1,2-1,4 % населения в возрасте от 15 до 49 лет. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России наносит серьезный удар по экономике государства, так является причиной смертности в молодом возрасте, а это влечет за собой снижение рождаемости и общей численности населения, уменьшение средней продолжительности жизни в стране. Медицинские расходы на лечение будут возрастать по мере увеличения численности ВИЧ-инфицированных, а нетрудоспособность, инвалидность и смерть части молодого населения влечет потерю трудового потенциала и снижение темпов экономического роста государства.
Попробуем обрисовать «лицо» российской эпидемии ВИЧ-инфекции. В 1987-1995 гг. количество людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, росло довольно медленно, однако с начала 1996 г. в России отмечалось катастрофическое увеличение (ежегодно в 2 раза и более) числа инфицированных, связанное с распространением вируса в популяции потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), что и обусловило такой поворот в развитии эпидемии. В 20022003 гг. темпы роста кумулятивного числа инфицированных ВИЧ несколько снизились (прирост на 13-28% ежегодно).
В последние годы, начиная с 2005 г., отмечается новый этап активизации эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, увеличение количества новых случаев ВИЧ-инфекции и рост
кумулятивного количества ВИЧ-инфицированных. Только за первое полугодие текущего года зарегистрировано 25 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 15% больше, чем в прошлом году. А показатель пораженности ВИЧ-инфекцией населения вырос с 1987 г. по 2007 г. в 82 раза и составил 0,3% живущих с ВИЧ среди населения РФ.
ВИЧ-инфекция - болезнь молодых. У 75% зараженных ВИЧ-инфекция выявлена в возрасте 15-30 лет. Наиболее уязвимыми, т.е. подверженными заболеванию, считаются следующие группы населения: потребители инъекционных наркотиков (ПИН); больные венерическими заболеваниями; заключенные, мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). Но на протяжении последних 5 лет в стране происходит передача инфекции от уязвимых групп в основное население. Анализ основных причин заражения показал, что главным фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией в России в 2007 г. было внутривенное введение наркотиков
- 83% от всех лиц с известными факторами риска заражения. Вместе с тем в 2002-2007 гг. существенно активизировался половой гетеросексуальный путь передачи ВИЧ-инфекции. Постоянно увеличивается число лиц, зараженных при гетеросексуальном контакте: в 2001 г.
- 6,4% от общего числа лиц с известными факторами заражения, в 2002 г. - уже 17,8%, в 2007 г. - 34,1%. Среди женщин, впервые выявленных в 2007 г., 63,1% были инфицированы ВИЧ при гетеросексуальных контактах.
Среди ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации преобладают мужчины (67,6%). Но с каждым годом возрастает доля женщин, инфицированных ВИЧ. С 2002 г. В стране половым путем заражаются преимущественно молодые женщины. Часто они выявляются при обследовании в женской консультации во время беременности. В 2006 году в России среди 2,9 млн. беременных женщин 0,4% было инфицированы ВИЧ. Доля женщин среди ВИЧ-инфицированных увеличивается год от года, растет число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин. Только за 2007 год родились более 8 тыс. детей от ВИЧ-инфицированных мам. К счастью, успешно проводится профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В 2006 г. В России проводится массовое лечение ВИЧ-инфицированных граждан с помощью антиретровирусных препаратов. Высокоэффективная антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволяет продлить жизнь больным ВИЧ-инфекцией. Однако, число пациентов, нуждающихся в ВААРТ, возрастает с каждым годом, а вместе с тем увеличиваются затраты на лечение россиян и борьбу с ВИЧ-инфекцией. Массовое применение антиретровирусной терапии имеет свои «подводные камни». Так, существует вероятность развития резистентности ВИЧ и опасность распространения резистентных штаммов. Это диктует необходимость создания новых и новых препаратов для лечения.
По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, эпидемия ВИЧ-инфекции в России в настоящий момент имеет следующие особенности:
1. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России находится в стадии концентрации в уязвимых группах и продолжает активно развиваться.
2. Эпидемия перемещается в гетеросексуальную популяцию, причем на данном этапе при половых контактах заражаются преимущественно женщины.
3. Количество людей, живущих с ВИЧ, нуждающихся в специализированной ан-тиретровирусной терапии и проведении профилактики передачи вируса от матери к ребенку, возрастает.
В настоящий момент существует опасность перехода эпидемии в генерализованную стадию. Ситуация может стабилизироваться, если найти способы противодействия эпидемии.
К счастью, возможности передачи ВИЧ ограничены: он отличается узкой локализацией в организме человека; неустойчив во внешней среде; не передается воздушно-капельным путем и через переносчика (насекомое, животное). Исходя из этого факта, распространение инфекции определяется исключительно человеческим фактором, а именно - поведением людей. ВИЧ-инфекция - это болезнь поведения, и решение проблем, связанных с ВИЧ кроется именно в изменении поведения. Чтобы человек изменил рискованное поведение, необходимо создать у него мотивацию на изменение поведения. Мотивация формируется тогда, когда человек владеет качественной информацией и способен сам оценить степень своего риска и увидеть свои жизненные перспективы.
Государством гарантируется «регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции» (Ст.4 №38-ФЗ от 30.03.95). Однако, основное население мало знает об инфекции ВИЧ. Необходима широкая программа по просвещению, к которой целесообразно привлечь средства массовой информации, общественные и некоммерческие организации. Важно убедить людей внимательно относиться к своему здоровью и здоровью близких людей. Целевая аудитория должна включать не только здоровых молодых людей, но и тех, кто уже может быть инфицирован ВИЧ. Необходима информация не только о путях передачи инфекции, но и о возможности пройти тестирование, лечиться при ВИЧ-инфекции, об ответственном отношении к лечению. Часто ВИЧ-инфицированные слишком поздно обращаются в специализированные учреждения за помощью и терапия оказывается уже неэффективна. Раннее обращение в
СПИД-центр или кабинет инфекциониста может продлить им жизнь и снизить смертность от ВИЧ/СПИДа в целом по России.
Стигматизация и нарушение прав ВИЧ-инфицированных граждан препятствуют профилактике распространения инфекции ВИЧ. Страх сообщения своего ВИЧ-статуса, увы, оправдан. При существующем уровне дискриминации ВИЧ-инфицированных трудно ожидать от человека откровенного признания, предупреждения об опасности инфицирования (будь то прием стоматолога или разговор с потенциальным половым партнером). «Могу я быть уверен в том, что завтра со мной поздороваются за руку, если сегодня я расскажу о своем ВИЧ-статусе?» Больные опасаются сообщать свой статус из страха быть уволенными с работы, отчисленными из учебного заведения. А между тем запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных узаконен (Ст. 17 Федерального закона №38-ФЗ от 30.03.95).
Были проведены исследования, доказывающие отсутствие толерантного отношения медицинских работников к ВИЧ-положительным пациентам. Нежелание оказать необходимую медицинскую помощь, разглашение тайны диагноза, пренебрежительное отношение к этим пациентам вызваны страхом заражения на рабочем месте и социальной незащищенностью медработников. Как результат - недоверие к органам здравоохранения со стороны пациентов и их родственников. Не это ли причина позднего обращения ВИЧ-инфицированных пациентов за помощью в специализированное учреждение? Страх разглашения диагноза, страх отчуждения приводит к тому, что больные получают лечение слишком поздно. А кто-то из больных просто не знает, что лечение есть и оно доступно.
Где же выход? Как уберечь от заражения здоровых людей, не нарушая прав больных, не преступая закон? Стигматизация ВИЧ-инфицированных порождается отсутствием или дефицитом знаний предмета. Таким образом, основным средством борьбы со стигмой и дискриминацией тоже является информация.
Самый простой и эффективный способ подачи информации об инфекции ВИЧ - это консультирование. Согласно определению, данному в глобальной программе ВОЗ по борьбе со СПИДом (1990), консультирование представляет собой конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и консультантом, который дает возможность обратившемуся преодолеть стресс, а также принять решение относительно инфекции ВИЧ. Особенно важно преподнести необходимую информацию о ВИЧ человеку, который решил пройти тестирование. В этом случае проводится до-тестовое консультирование. В период ожидания человеком результата теста на ВИЧ происходит самое важное - осознание степени риска, ценности здоровья и созревает решение о целесообразности изменения поведения. Если сообщение резуль-
тата сопровождается ещё и после-тестовым консультированием, профилактическая цель-минимум достигнута. К сожалению, у нас далеко не всегда и не везде тестирование на ВИЧ сопровождается консультированием.
Заниматься консультированием и оказывать психологическую поддержку может не только психолог или психотерапевт, но и любой специалист, владеющий навыками консультирования. Например, такой специалист может принимать студентов ВУЗа в закрытом кабинете индивидуально и конфиденциально. Конфиденциальность является обязательным условием консультирования. Она защищена законом в Ст.61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г.) Предметом беседы может быть не только ВИЧ, но и заболевания, передающиеся половым путем, и прочие проблемы здоровья, рекомендации и направления обратившемуся. Социально-психологическая помощь и поддержка необходима молодым людям. Создание атмосферы доверия в таком кабинете будет залогом его популярности среди студентов.
ВИЧ-инфекция - социально-злокачественное заболевание. Оно изменяет жизнь человека, его самоощущение, самовосприятие, его место в обществе. Законодательная база несовершенна. Степень ответственности за распространение инфекции не обеспечена законом, ни одна статья закона не может обеспечить безопасность в полной мере. Только сознание личной ответственности, степень социальной зрелости и то, что мы называем «совестью», способно предотвратить передачу ВИЧ и многих других заболеваний.
В обществе бытует мнение, что только профилактическая вакцина могла бы остановить развитие эпидемии. Вадим Покровский в своем эпидемиологическом прогнозе отметил, что эффект от применения профилактической вакцины был бы очень отдален во времени. Необходимо как минимум около 10 лет на создание вакцины, ее испытание, вакцинацию населения. А «неспецифическая» профилактика, которая многократно дешевле, чем вакцина, и может проводиться уже сейчас, способна существенно улучшить долгосрочный прогноз.
Особое внимание следует уделять в учебных заведениях организации свободного времени, досуга студентов и старших школьников. Наркотизация и беспорядочное половое поведение имеют предпосылки в виде нереализованных потребностей, свойственных юным: желание иметь друзей и принадлежать к группе сверстников, стремление преодолеть возрастной стресс и быть любимым, успешным и эффективным, потребность в острых ощущениях. Но существуют социально приемлемые способы их удовлетворения, нужно только создать для этого условия. Возможно, тогда желание приобщиться к молодежной субкультуре позво-
лит достичь успеха в студенческом творческом коллективе. А потребность в острых ощущениях приведет молодого человека не к наркотикам, а в спортивную секцию. Популяризация физкультуры и спорта поможет продвижению «моды на здоровье» среди молодежи.
Таким образом, необходимы действенные меры в области профилактики ВИЧ-инфекции, направленные на информирование населения, с целью предупреждения передачи вируса, стимулирования добровольного тестирования и более раннего обращения в специализированные учреждения, выработки толерантного отношения к лицам, инфицированным ВИЧ.
Т.К.Макеева1, И.В. Праеосудое1, А.А. Галкин2 СТАТУС ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
1 ФГУ НИИ Онкологии им. Н.Н. Петрова. Росмедтехнологий;
2 ФГУЗ КБ № 122 им. Л. Г. Соколова. ФМБА России, Санкт-Петербург
Материалом настоящего исследования явились данные о 375 больных раком желудка, которым было проведено хирургическое лечение в отделении опухолей желудочно-кишечного тракта ФГУ НИИ онкологии имени профессора Н.Н. Петрова Росмедтехнологий в период с 2001 по 2005 годы. Опухоль III и IV стадии выявлена более чем в 60%. Наличие метастазов в региональные лимфатические узлы - 209 (55,83%) случаях. В 307(81,98%) случаях были выполнены радикальные операции. Все больные были подвергнуты хирургическому вмешательству. Трофологический статус пациентов был, подвергнут кропотливому и пристальному изучению в отношении трофологического статуса или статуса питания. Все больные в послеоперационном периоде, которым было выполнено радикальное хирургическое вмешательство, были разделены на три группы в зависимости от вида проводимой коррекции трофологического статуса.
Первая группа, получавшая раннее энтеральное питание - 50 человек. Вторая группа, получавшая парентеральное питание - 98 человек. И третья группа, в которой пациенты получали стандартную терапию (неадекватную нутриционную поддержку) внутривенным введением глюкозо-солевых растворов - 159 человек. В нее вошли пациенты, у которых изменения трофологического статуса были менее выражены.
Степень местного распространения рака желудка оказывает существенное влияние на состояние трофологического статуса больного. При тотальном поражении органа злокачественной опухолью у 20,63% больных наблюдался пониженный индекс массы тела; потеря массы тела в анамнезе имела место у 55,56% пациентов. Индекс массы тела при I стадии со-
