CC BY
27
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: Б1Б.9:Б1Б-03Б.2:Б13.Б
ЭПИДЕМИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РИСКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НАСЕЛЕНИЯ В ЗОНЕ СТРОИТЕЛЬСТВА ГИДРОТЕХНИЧЕСКОГО СООРУЖЕНИЯ
Н.А. Мешков1, Р.С. Рахманов2, Е.А. Вальцева1, А.В. Загайнова1, А.Н. Русскова1, Т.В. Алтер1, С.А. Разгулин3,
1ФГБУ «Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина», г. Москва, 2ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профессиональной патологии», 3ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Мешков Николай Алексеевич - e-mail: professor121@rambler.ru
Изменение качества воды при строительстве гидротехнических сооружений сопровождается ростом патогенных бактерий, являющихся фактором риска возникновения острых кишечных инфекций (ОКИ). Целью исследования явилась оценка влияния качества воды на заболеваемость ОКИ населения в зоне проектируемого Нижегородского низконапорного гидроузла. Установлено, что микробное загрязнение воды из распределительной сети повышено по сравнению с Н. Новгородом в Балахнинском (р=0,005) и Городецком (р=0,001) районах. В Балахнинском районе выше (p=0,002), чем в Н. Новгороде, заболеваемость ОКИ детского населения, заболеваемость ОКИ взрослых повышена (р=0,005) как в Балахнинском, так и Городецком (р=0,001) районах. Выявлена связь заболеваемости населения ОКИ с микробным загрязнением воды из распределительной сети и источников нецентрализованного водоснабжения. Установлено, что риск ОКИ в Балахнинском районе «очень высокий» (0,8), а в Городецком районе и Н. Новгороде «высокий» - соответственно 0,6 и 0,4. Одной из причин микробного загрязнения воды в этих районах является высокий удельный вес ветхих и аварийных сетей, что подтверждается выявленной зависимостью заболеваемости инфекционными болезнями детей в Балахнинском районе от числа аварий на распределительной сети (p<0,03).
Принятая в республике система медицинской помощи пациентам с обструктивными заболеваниями поджелудочной железы позволяет эффективно использовать ресурсы здравоохранения и приблизить специализированную помощь населению отдаленных территорий.
Ключевые слова: качество воды, источники водоснабжения, микробиологические показатели,
заболеваемость острыми кишечными инфекциями, микробный риск.
The water quality changes emerged during erection of water-engineering system are accompanied by pathogenic bacteria growth which is a risk factor for onset of acute intestinal infections (AII). The goal of research is to evaluate the impact of water quality on AII incidence in population living in the vicinity of a projectable Nizhny Novgorod low-pressure water-engineering system. It has been revealed that water microbial contamination level from distribution net water supply in Balakhna (р=0,005) and Gorodets (р=0,001) regions is higher than in Nizhny Novgorod. AII incidence among children living in Balakhna region is higher than among children living in Nizhny Novgorod (p=0,002). AII incidence among adults living in Balakhna (р=0,005) and Gorodets (р=0,001) regions is also higher than among adults living in Nizhny Novgorod (p=0,002). The study showed that AII incidence among population is associated with the water microbial contamination level from distribution net and non-centralized water supply. It has been determined that the risk of AII is «very high» in Balakhna region (0,8), and the risk of AII is «high» in Gorodets region and Nizhny Novgorod (0,6 and 0,4, respectively). One of reasons of microbial contamination of water in these regions is a high portion of dilapidated and wrecking distribution nets, that is confirmed by the correlation between the incidence of infectious diseases among children living in Balakhna region and the accident rate at distribution net water supply (p<0,03).
Key words: water quality, water supply sources, microbiological indices, acute intestinal infection incidence, microbial risk.
Введение
Основными проблемами при строительстве гидротехнических сооружений (ГТС) являются антропогенное загрязнение водоемов, недостаточная экологическая безопасность и надежность систем хозяйственно-питьевого водоснабжения [1].
Строительство ГТС приводит к изменению качества воды, появлению источников возбудителя и переносчиков инфекционных заболеваний. Качество воды играет важную роль в возникновении острых кишечных инфекций, представляющих собой наиболее распространенный фактор риска для здоровья, связанный с питьевой водой [2, 3]. Основными
причинами возникновения вспышек ОКИ является бактериальное загрязнение воды в зонах санитарной охраны питьевых водопроводов, аварийное состояние головных сооружений водопроводов, нарушение режима очистки и обеззараживания воды на питьевых водопроводах, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей и смотровых колодцев, приводящее к авариям и подсосам сточных вод [4-7].
Цель исследования: оценка влияния качества воды на заболеваемость острыми кишечными инфекциями населения в зоне проектируемого Нижегородского низконапорного гидроузла.
AI
SSM
Материал и методы
Участок проектируемого ННГУ простирается от нижнего бьефа Горьковского (Нижегородского) водохранилища до пгт. Большое Козино Балахнинского района, то есть зона влияния ННГУ включает Городецкий и Балахнинский районы (районы наблюдения). В качестве территорий сравнения выбраны Семеновский район и г. Нижний Новгород.
Санитарно-эпидемиологическое состояние среды обитания оценивалось по данным государственных докладов о санитарно-эпидемиологической обстановке в Нижегородской области в 2005-2014 годах, а также данным, представленным Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области», докладов Министерства экологии и природных ресурсов Нижегородской области о состоянии окружающей среды и природных ресурсов Нижегородской области, и инженерно-экологических изысканий ОАО «Инженерный центр энергетики Поволжья» за 2014 год.
Выполнен сравнительный анализ качества воды по количеству (%) проб воды из источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, нестандартных по микробиологическим показателям, и заболеваемости ОКИ детского и взрослого населения в районах наблюдения и на территориях сравнения.
Данные о заболеваемости ОКИ детского и взрослого населения были представлены Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области».
Риск возникновения ОКИ рассчитывался в соответствии с методическими рекомендациями МР 2.1.10.00.31-11 [8].
Математическая и графическая обработка исходных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0. Количественные данные представлены как M±o и 95% доверительные границы (confidence limits). Статистическая значимость различий между показателями оценивалась с помощью тестов Манна-Уитни (Mann-Whitney U-test), Колмогорова-Смирнова (Kolmogorov-Smirnov two-sample test) и критерия X2. Различия считались достоверными при значении р<0,05. Причинно-следственные отношения выявляли методом корреляционно-регрессионного анализа. Адекватность уравнений регрессии оценивалась по величине коэффициентов корреляции R и детерминации R2, статистическая значимость моделей и переменных - по критериям F Фишера, t Стьюдента. Для оценки вклада факторов риска в формирование изучаемой патологии использовались Д-коэффициенты.
Результаты и их обсуждение
Водоснабжение населения Городецкого района осуществляется в основном из подземного горизонта. Обеспеченность населения г. Городца централизованным водоснабжением достигает 90,0%. В Балахнинском районе 60,4% воды поступает из р. Волги и 39,6% - из подземных источников. Обеспеченность централизованным водоснабжением населения Балахнинского района составляет 77,2%, изношенность водопроводных сетей достигает 85,0%. Источником хозяйственно-питьевого водоснабжения г. Семёнов является р. Керженец (приток р. Волги). Обеспеченность населения централизованным водоснабжением составляет 68,0%, изношенность водопроводных сетей - 75%. Водоснабжение заречной части Н. Новгорода осуществляется из р. Волги, нагорной части - из р. Оки, изношенность водопроводных сетей составляет от 70,0 до 80,0%.
таблица 1.
Количество проб воды, нестандартных по микробиологическим показателям, % (М±а)
Территории (районы) Источники водоснабжения
Хозяйственно-питьевые Распределительная сеть Нецентрализованные
Балахнинский 22,2±6,9 (15,7-28,6)* 3,9±3,0 (1,4-6,4) 41,9±20,4 (20,5-63,3)
Городецкий 11,2±5,1 (6,5-15,9) 4,6±1,7 (3,2-6,0) 21,5±23,3 (-7,5-50,4)
Семеновский 6,6±4,8 (2,2-11,0) 5,2±1,8 (3,7-6,7) 61,0±11,3 (49,2-72,9)
Н. Новгород 30,4±15,4 (16,2-44,7) 1,2±0,5 (0,8-1,6) 79,1±9,4 (64,1-94,1)
Примечание: * - 95% доверительный интервал.
Анализ аварийных ситуаций на водопроводных сетях показал, что за период 2010-2014 гг. в Городецком районе произошло 71,3±11,5 аварий, в Балахнинском и Семеновском районах - соответственно 49,5±51,1 и 53,4±4,0 аварии.
Величины нестандартных проб воды в районах наблюдения и на территориях представлены в таблице 1.
Из таблицы 1 видно, что в Балахнинском районе количество нестандартных по микробиологическим показателям проб воды из источников хозяйственно-питьевого водоснабжения выше, чем в Городецком (р=0,01) и Семеновском (р=0,008) районах. Между Балахнинским районом и Н. Новгородом достоверных различий не установлено; в Городецком районе количество таких проб ниже, чем в Н. Новгороде (р=0,002). Микробное загрязнение воды из распределительной сети в Балахнинском и Городецком районах выше, чем в Н. Новгороде - соответственно р=0,005 и р=0,001, а воды из нецентрализованных водоисточников ниже - р=0,025 и р=0,02.
Показатели заболеваемости детского и взрослого населения ОКИ установленной этиологии на изучаемых территориях представлены на рисунках 1 и 2.
Как показано на рисунках 1 и 2, заболеваемость детского населения ОКИ установленной этиологии в Балахнинском районе выше (р=0,002), чем в Городецком районе и на территориях сравнения (р=0,005). В Городецком районе заболеваемость ОКИ выше, чем в Семеновском (р=0,002). Заболеваемость ОКИ установленной этиологии взрослых в Балахнинским районе существенно выше (р<0,005), чем на других сравниваемых территориях, а в Городецком -выше, чем в Семеновском районе и Н. Новгороде (р<0,005).
Показатели заболеваемости детского и взрослого населения ОКИ неустановленной этиологии на изучаемых территориях представлены на рисунках 3 и 4.
Как показано на рисунках 3 и 4, заболеваемость детского населения ОКИ неустановленной этиологии в Балахнин-ском районе достоверно выше, чем в Городецком (р=0,002), и ниже, чем в Н. Новгороде (р=0,041). В Городецком районе заболеваемость детей ниже, чем в Семеновском районе (р=0,026), Н. Новгороде и области (р=0,002). Заболеваемость взрослого населения ОКИ неустановленной этиологии в Балахнинском районе выше, чем в Городецком и Семеновском районах (р=0,002), Н. Новгороде (р=0,015) и области (р=0,002); в Городецком районе - ниже, чем в Н. Новгороде и области (р=0,002).
Анализ причинно-следственных связей между изучаемой патологией и микробным загрязнением воды из разных источников водоснабжения показал, что факторами
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
рис. 1.
Средние показатели заболеваемости детей ОКИ установленной этиологии, М±а.
200 ВохрЫ Ьу Огоир УанзЬе ОКИ устэтиол-_бэрослые
190 в 1® 2 | 1И) 5 100 Е I 30 £ 60 ё 40
□
20 Т| ф
У * Ш
-20
палляншикш* СеиеноЕо:ый Нижегородская оБл ,, _ Городецинй Н Новгород ОМва^О Территории I М«п*1,96*50
рис. 2.
Средние показатели заболеваемости взрослых ОКИ установленной этиологии, М±а.
рис. 3.
Средние показатели заболеваемости детей ОКИ неустановленной этиологии, М±а.
рис. 4.
Средние показатели заболеваемости взрослых ОКИ установленной этиологии, М±а.
распространения ОКИ установленной этиологии среди детского населения в Балахнинском районе является вода из распределительной сети и нецентрализованных источников водоснабжения ^=0,861; R2=0,741; р<0,36), доли объясненной этими факторами дисперсии заболеваемости составили соответственно 13,1% и 89,9%. Фактором распространения ОКИ неустановленной этиологии среди детей является вода из нецентрализованных водоисточников: у = 619,5 + 2,8 х Вода МБ нц ^=0,757; R2=0,573; р<0,08), доля обусловленной заболеваемости составляет 57,3%. Модель зависимости заболеваемости ОКИ установленной этиологии взрослого населения Балахнинского района от микробного загрязнения воды из распределительной сети и нецентрализованных источников водоснабжения - у = -101,67 + 37,09 х Вода МБ сеть + 2,06 х Вода МБ нц ^=0,883; R2=0,780; р<0,1) - выявила связь этой патологии с микробным загрязнением воды из распределительной сети (р<0,05). Фактором распространения ОКИ неустановленной этиологии среди детей является вода из источников нецентрализованного водоснабжения ^=0,757; R2=0,573;
р<0,08), доля обусловленной заболеваемости составляет 57,3%. Заболеваемость взрослых ОКИ неустановленной этиологии связана с микробным загрязнением воды из этих водоисточников на 66,9% ^=0,818; р<0,05).
В Городецком районе заболеваемость детей ОКИ установленной этиологии на 37,8% зависит от микробного загрязнения воды из источников хозяйственно-питьевого и на 62,2% -нецентрализованного водоснабжения ^=0,998; R2=0,997; р<0,07). ОКИ установленной этиологии среди взрослых на 58,9% обусловлены микробным загрязнением воды из распределительной сети и на 41,1% - нецентрализованных водоисточников ^=0,731; R2=0,534; р<0,43). Заболеваемость детей ОКИ неустановленной этиологии зависит от микробного загрязнения воды из источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, но модель этой зависимости не адекватна, статистически не значима ^=0,639; R2=0,408; р<0,17) и объясняет менее 50% дисперсии зависимой переменной. Среди взрослых фактором распространения заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии является вода из нецентрализованных водоисточников, но модель также не адекватна,
Al
ЭдУД
статистически не значима (R=0,544; R2=0,296; р<0,92) и объясняет всего лишь 29,6% дисперсии этой патологии.
Адекватные, статистически не значимые модели причинно-следственных отношений для прогноза не пригодны, но могут быть использованы для анализа ситуации.
Полученные результаты сопоставимы с данными, представленными в работах М.А. Поздняковой с соавт. (2012) и Е.Ю. Петровой с соавт. (2013) [6, 7].
В результате комплексной оценки риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путём, установлено, что в Балахнинском и Городецком районах эти величины составили соответственно 0,8 -«очень высокий» и 0,6 - «высокий». В Семеновском районе риск «средний» (0,3), в Н. Новгороде - «высокий» (0,4).
Характеристика причинно-следственных связей между показателями микробного загрязнения воды [8] в распределительной сети и числом аварий представлена в таблице 2.
Как видно из таблицы 2, модели зависимости показателей микробного загрязнения воды в распределительной сети от числа аварий в районах наблюдения адекватны по коэффициентам корреляции R и детерминации R2, но статистически не значимы по критерию F Фишера. Все построенные модели не пригодны для прогноза, но могут применяться для анализа ситуации.
В Семеновском районе причинно-следственные отношения между показателями микробного загрязнения
таблица 2.
Показатели адекватности и статистической значимости уравнений регрессии
воды, за исключением количества проб из распределительной сети с числом колиформных бактерий 2 КОЕ/100 мл ОКБ и более, и числом аварий не выявлены.
Выявлена адекватная и статистически значимая причинно-следственная связь между заболеваемостью детского населения Балахнинского района инфекционными болезнями и числом аварий на распределительной сети ^=0,972; R2=0,945; р<0,03).
В результате исследования установлено, что заболеваемость детского и взрослого населения ОКИ в районах наблюдения связана с микробным загрязнением воды из распределительной сети и источников нецентрализованного водоснабжения. Одной из причин микробного загрязнения воды является высокий удельный вес ветхих и аварийных сетей, особенно в Балахнинском районе, приводящий к снижению качества воды при транспортировке непосредственно потребителю и вторичному загрязнению питьевой воды.
Выводы
1. Количество проб воды из источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, нестандартных по микробиологическим показателям, в Балахнинском районе превышает аналогичные показатели в Городецком (р=0,01) и Семеновском (р=0,008) районах. Уровень микробного загрязнения воды из распределительной сети в Балахнин-ском и Городецком районах существенно выше, чем в Н. Новгороде - соответственно р=0,005 и р=0,001.
2. В Балахнинском районе заболеваемость детского населения ОКИ установленной этиологии выше (р=0,005), чем в Семеновском районе и Н. Новгороде, в Городецком - только по сравнению с Семеновским районом (р=0,002). Повышена в районах наблюдения и заболеваемость взрослого населения ОКИ установленной этиологии (р=0,005). Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии выше, чем в Семеновском районе (р=0,002) и Н. Новгороде (р=0,015), только среди взрослого населения Балахнинском района.
3. Обусловленность заболеваемости ОКИ установленной этиологии детского населения в Балахнинском районе микробным загрязнением воды из распределительной сети и нецентрализованных источников водоснабжения составляет соответственно 13,1% и 89,9%, а 57,3% ОКИ неустановленной этиологии - из нецентрализованных. Заболеваемость ОКИ установленной этиологии взрослого населения связана с микробным загрязнением воды из распределительной сети (р<0,05), а ОКИ неустановленной этиологии -из нецентрализованных водоисточников (р<0,05).
4. В Городецком районе обусловленность заболеваемости ОКИ установленной этиологии детского населения микробным загрязнением воды из источников хозяйственно-питьевого водоснабжения составляет 37,8%, нецентрализованного - 62,2%. Среди взрослых 58,9% ОКИ установленной этиологии связаны с микробным загрязнением воды из распределительной сети. На распространение ОКИ неустановленной этиологии среди детского и взрослого населения влияют другие факторы, так как модели зависимости не адекватны, а объясненная микробным загрязнением воды заболеваемость составляет менее 50%.
5. Установлено, что риск возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путём, в Балахнинском и Городецком районах соответственно «очень высокий» (0,8) и «высокий» (0,6), в Семеновском районе и Н. Новгороде - «средний» (0,3) и «высокий» (0,4).
Районы наблюдения и сравнения, показатели микробного загрязнения воды Multiple F P <
R R2
Городецкий
средний индекс ОКБ в распределительной сети (КОЕ/100 мл) 0,878 0,771 3,37 0,31
среднее число микроорганизмов в 1 мл воды в распределительной сети 0,977 0,954 20,96 0,13
% нестандартных по микробиологическим показателям проб воды из распределительной сети 0,962 0,925 12,25 0,17
% проб из распределительной сети с числом колиформных бактерий 2 КОЕ/100 мл ОКБ и более 0,878 0,771 3,37 0,31
Балахнинский
средний индекс ОКБ в распределительной сети (КОЕ/100 мл) 0,787 0,619 3,24 0,21
среднее число микроорганизмов в 1 мл воды в распределительной сети 0,896 0,803 8,12 0,10
% нестандартных по микробиологическим показателям проб воды из распределительной сети 0,800 0,640 3,56 0,19
% проб из распределительной сети с числом колиформных бактерий 2 КОЕ/100 мл ОКБ и более 0,776 0,602 3,03 0,22
Семеновский
средний индекс ОКБ в распределительной сети (КОЕ/100 мл) 0,024 0,001 0,002 0,96
среднее число микроорганизмов в 1 мл воды в распределительной сети 0,018 0,000 0,001 0,97
% нестандартных по микробиологическим показателям проб воды из распределительной сети 0,022 0,000 0,001 0,97
% проб из распределительной сети с числом колиформных бактерий 2 КОЕ/100 мл ОКБ и более 0,609 0,371 1,77 0,27
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
6. Одной из ведущих причин микробного загрязнения воды в районах наблюдения является высокий удельный вес ветхих и аварийных сетей, что подтверждается ростом показателей микробного загрязнения воды с увеличением числа аварий. В Балахнинском районе выявлена зависимость инфекционной заболеваемости среди детей от числа аварий на распределительной сети (p<0,03).
ЛИТЕРАТУРА
1. Сейдалиев Г.С. Геоэкологический анализ антропогенного воздействия на состояние Воронежского водохранилища: автореф. дисс. ... канд. географ. наук. Воронеж. 2009. 179 с.
Seydaliev G.S. Geoekologicheskiy analiz antropogennogo vozdeystviya na sostoyanie Voronezhskogo vodokhranilischa: avtoref. diss.... kand. geo-graf. nauk. Voronezh. 2009. 179 s.
2. Бобун И.И., Бузинов Р.В., Гудков А.Б., Носовской Т.И. Состояние централизованного водоснабжения Архангельской области и г. Архангельска. Экология человека. 2003. № 5. С. 54-57.
Bobun I.I., Buzinov R.V., Gudkov A.B., Nosovskoy T.I. Sostoyanie centralizovannogo vodosnabzheniya Arkhangel'skoy oblasti i g. Arkhangel'ska. Ekologiya cheloveka. 2003. № 5. S. 54-57.
3. Загайнова А.В., Рахманин Ю.А., Талаева Ю.Г. и др. Оценка микробного риска для установления зависимости между качеством воды и заболеваемостью населения кишечными инфекциями. Гигиена и санитария. 2010. № 3. С. 28-31.
Zagaynova A.V., Rakhmanin Yu.A, Talaeva Yu.G. i dr. Ocenka mikrobnogo ris-ka dlya ustanovleniya zavisimostimezhdu kachestvom vody izabolevaemost'yu naseleniya kishechnymi infekciyami. Gigiena i sanitariya. 2010. № 3. S. 28-31.
4. Архангельский В.И., Мельниченко П.И. Гигиена. Соmреndium: учебное пособие. 2012. 392 с.
Arkhangel'skiy V.l., Mel'nichenko P.I. Gigiena. Somrendium: uchebnoe po-sobie. 2012.392 s.
5. Калашник Ж.В. Экологические проблемы водных ресурсов Нижнего Поволжья и их влияние на здоровье населения. Вестник АГТУ. 2005. № 6 (29). 195-199.
KalashnikZh.V. EkologicheskieproblemyvodnykhresursovNizhnego Povolzh'ya i ikh vliyanie na zdorov'e naseleniya. Vestnik AGTU. 2005. № 6 (29). 195-199.
6. Позднякова М.А., Федотова И.В., Липшиц Д.А. О результатах анализа заболеваемости острыми кишечными инфекциями населения Нижегородской области в зависимости от организации хозяйственно-питьевого водоснабжения. Медицинский альманах. 2012. № 1 (20). С. 20-22.
Pozdnyakova M.A., Fedotova I.V., Lipshic D.A. O rezul'tatakh analiza zabol-evaemosti ostrymi kishechnymi infekciyami naseleniya Nizhegorodskoy oblasti v zavisimosti ot organizacii khozyaystvenno-pit'evogo vodosnabzheniya. Medicinskiy al'manakh. 2012. № 1 (20). S. 20-22.
7. Петров Е.Ю., Княгина О.Н., Липшиц Д.А., Марахова Л.Б., Никитина Ю.А. Оценка особенностей риска для здоровья населения, обусловленного условиями санитарно-гигиенического обеспечения питьевой водой в Нижегородской области. Медицинский альманах. 2013. № 2 (26). С. 117-119.
Petrov E.Yu, Knyagina O.N., Lipshic D.A., Marakhova L.B., Nikitina Yu.A. Ocenka osobennostey riska dlya zdorov'ya naseleniya, obuslovlennogo uslovi-yamisanitarno-gigienicheskogo obespecheniya pit'evoy vodoy v Nizhegorodskoy oblasti. Medicinskiy al'manakh. 2013. № 2 (26). S. 117-119.
8. МР 2.1.10.00.31-11. Комплексная оценка риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путём: Методические рекомендации. Тюмень. 2011.
MR 2.1.10.00.31-11. Kompleksnaya ocenka riska vozniknoveniya bakterial'nykh kishechnykh infekciy, peredavaemykh vodnym putyom: Metod-icheskie rekomendacii. Tyumen'. 2011.
опыт ПРИМЕНЕНИЯ ЛАВАКОЛА® В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ
В.Г. Кукес, Е.А. Смолярчук, СЮ. Сереброва, Д.О. Кургузова
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Запор - синдром, характеризующийся увеличением времени между актами дефекации по сравнению с физиологической нормой, или систематическим недостаточным опорожнением кишечника, или затруднением акта дефекации при сохранении нормальной периодичности стула. Физиологическая норма частоты дефекации индивидуальна: она может составлять от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю.
Запор является одним из наиболее распространенных симптомов, значительно снижающих качество жизни. По разным данным запором страдает от 15 до 30% взрослого населения; старше 60 лет - до 60%. Тенденцией является и увеличение количества запоров у детей и подростков.
Причины запоров многообразны и не всегда очевидны. Условно запоры можно разделить на органические и функциональные, связанные с нарушениями регуляции функции органов пищеварения.
Функциональный запор (ФЗ), согласно Римским критериям III (2006), должен сопровождаться в течение 12 и больше недель, не обязательно последовательных, двумя и более признаками:
1. натуживание при более 25% актов дефекации;
2. комковидный или плотный стул при более 25% актов дефекации;
3. ощущение неполного опорожнения при более 25% актов дефекации;
4. наличие аноректального препятствия при более 25% актов дефекации;
5. ручное пособие при более 25% актов дефекации (например, пальцевая эвакуация, поддержка рукой промежности);
6. менее трех актов дефекации в неделю.
При обсуждении хронических запоров нельзя обойти вниманием проблему синдрома раздраженного кишечника (СРК), для диагностики которого также используют Римские критерии III. Диагноз СРК выставляется при наличии абдоминальной боли или дискомфорта, по крайней мере, в течение трех дней в месяц за последние три месяца. Боль или дискомфорт ассоциируются с двумя и более признаками:
1. улучшение (облегчение болей) после акта дефекации;
2. начало, ассоциирующееся с изменением частоты стула;
3. начало, ассоциирующееся с изменением формы (внешнего вида) стула.
Соответствие данным критериям должно соблюдаться в течение не менее трех последних месяцев с началом проявлений не менее чем за шесть месяцев перед диагностикой.
Изменение частоты стула (ненормальная частота стула): три и менее испражнений в неделю или больше трех испражнений в день. Изменение формы стула подразумевает под собой наличие шероховатого/твердого или
