CC BY
34
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(10)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-10-955-961
Original article
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.72+614.777]:312.6
Мешков Н.А.1, Рахманов Р.С.2, Вальцева Е.А.1, Алтер Т.В.1, Русскова А.Н.1, Трошин В.В.2, ФоминаЮ.Н.2
ЭПИДЕМИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЗОНЕ СТРОИТЕЛЬСТВА НИЗКОНАПОРНОГО ГИДРОУЗЛА
'ФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Минздрава России, 119121, Москва; 2ФБУН «Нижегородский НИИ гигиены и профессиональной патологии» Роспотребнадзора, 603005, Нижний Новгород
Гидротехнические сооружения оказывают значимое влияние на среду обитания и на состояние здоровья населения. Результаты гигиенической оценки состояния объектов окружающей среды в зоне проектируемого Нижегородского низконапорного гидроузла показали, что уровень загрязнения воздуха и воды из источников нецентрализованного водоснабжения в городах Балахна и Городец ниже, чем в Нижнем Новгороде, а воды в распределительной сети — выше, чем на территории сравнения. Кросс-секционное исследование выявило в основной группе (Городец, Заволжье, Балахна) более высокий, чем в группе сравнения (Нижний Новгород) уровень патологической пораженности болезнями нервной системы и системы кровообращения. Наиболее высокий вклад в структуру общей патологической пораженности в основной группе вносят болезни системы кровообращения, а в группе сравнения — болезни органов пищеварения. В Нижнем Новгороде прямой связи заболеваемости среди детей и взрослых с воздействием изучаемых факторов не установлено. В Балахнинском районе установлена зависимость заболеваемости болезнями эндокринной системы среди детей от качества воды из распределительной сети (p < 0,007), болезней органов пищеварения — от загрязнения атмосферного воздуха и воды из распределительной сети (p < 0,009). В Городецком районе выявлена аналогичная ситуация: заболеваемость детей болезнями эндокринной системы зависит от качества воды из распределительной сети (p < 0,049), болезней органов пищеварения — от загрязнения атмосферного воздуха и качества воды из распределительной сети (p < 0,048). В этом же районе заболеваемость среди взрослых болезнями нервной системы (p < 0,011), органов пищеварения (p < 0,01), кожи и подкожной клетчатки (p < 0,02) зависит от загрязнения атмосферного воздуха и воды из распределительной сети.
Ключевые слова: среда обитания; патологическая пораженность; заболеваемость; населения; относительные риски; причинно-следственные связи.
Для цитирования: Мешков Н.А., Рахманов Р.С., Вальцева Е.А., Алтер Т.В., Русскова А.Н., Трошин В.В., Фомина Ю.Н. Эпидемиоло-го-гигиеническая оценка состояния здоровья населения в зоне строительства низконапорного гидроузла. Гигиена и санитария. 2016; 95(10): 955-961. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-10-955-961
Meshkov N.A.1, Rakhmanov R.S.2, Valtseva E.A.1, Alter T.V.1, Russkova A.N.1, Troshin V. V2, Fomina Yu.N.2 EPIDEMIOLOGICAL AND HYGIENE ASSESSMENT OF THE HEALTH STATUS OF POPULATION IN THE AREA OF THE CONSTRUCTION SITE OF LOW-HEAD WATER POWER DEVELOPMENT
1A.N.. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health, Moscow, 119121, Russian Federation; 2 Nizhny Novgorod Research Institute of Hygiene and Occupational Diseases of the Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare, Nizhny Novgorod, 603005, Russian Federation
Hydrotechnical facilities have significant environmental and health impacts. Results of a hygienic assessment of the condition of environmental objects in the area of the projected Nizhny Novgorod low-head water plant development showed that the both air and water pollution level in decentralized water supply sources in Balakhna and Gorodets are lower than in the city of Nizhny Novgorod, and those of the water in the water supply network are higher than in the reference area. A cross-sectional study has revealed in the main group (Gorodets, Zavolzhye and Balakhna) the rate of morbidity of nervous system and cardiovascular diseases to be higher than in the reference group (Nizhny Novgorod), with cardiovascular diseases being the largest contributor to the overall prevalence rate in the group under analysis; and digestive system diseases, in the reference group. The study has no revealed direct correlation between morbidity rate in children and adults and the studied factors. However, a direct relationship has been found between the prevalence rate of endocrine diseases in children and the quality of water in the water supply network in Balakhna District (p<0.007); also, there's a correlation between the morbidity rate ofdigestive diseases and air pollution and water quality in the water supply network (p<0.009). In the Gorodets District, the same situation has been revealed: the morbidity rate of endocrine diseases in children depends on quality of water from the water supply network (p<0.049); the prevalence rate of digestive diseases, on air pollution and water quality in the water supply network (p<0.048). In the same region in adults the prevalence rate of the nervous system diseases, digestive diseases and diseases of the skin and subcutaneous tissue depends on air pollution and pollution of water in the water supply network (p<0.011, p<0.01 and p<0.02, respectively).
Keywords: environment; point prevalence; morbidity; relation risk; causality.
For citation: Meshkov N.A., Rakhmanov R.S., Valtseva E.A., Alter T.V., Russkova A.N., Troshin V.V., Fomina Yu.N. Epidemiological and hygiene assessment of the health status of population in the area of the construction site of low-head water power development. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(10): 955-961. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-10-955-961
For correspondence: NikolayA. Meshkov, MD, PhD, DSci., Prof., Honored Doctor of the Russian Federation, Head of the Laboratory of the methodology of the assessment of the impact of risk factors on health, A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health, 119121, Moscow, Russian Federation. E-mail: professor121@rambler.ru Information about authors: Meshkov N.A., http://orcid.org/0000-0001-6139-5833; Rakhmanov R.S., http://orcid.org/0000-0003-1531-5518; Valtseva E.A., http://orcid.org/0000-0001-5468-5381; Alter T.V., http://orcid.org/0000-0002-2399-1666; Russkova A.N., http://orcid.org/0000-0002-0128-6464; Troshin V.V., http://orcid.org/0000-0002-7077-0014; Phomina Yu.N., http://orcid.org/0000-0003-0705-7379 Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship. Received: 30.03.2016 Accepted: 14.04.2016
хгиена и санитария. 2016; 95(10)
DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-10-955-961
Оригинальная статья
Введение
Водные ресурсы оказывают весьма значимое влияние на экологическую ситуацию, качество жизни и здоровье населения. ВОЗ считает, что 80% всех болезней в мире связаны с неудовлетворительным качеством питьевой воды и нарушениями санитарно-гигиенических норм водоснабжения. Качество воды является одним из ведущих факторов в развитии инфекционных, паразитарных и неинфекционных заболеваний.
Неинфекционные заболевания, такие как новообразования, болезни системы кровообращения, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и ряд других, связаны с уровнем химического техногенного загрязнения и особенностями минерального состава вод поверхностных и подземных источников водоснабжения населения [1-8].
Строительство гидротехнических сооружений оказывает влияние на среду обитания и соответственно на состояние здоровья населения, проживающего в прибрежной зоне. Уровень заболеваемости зависит от расстояния до водного объекта и характера хозяйственной деятельности [9, 10].
Цель исследования - оценка влияния состояния атмосферного воздуха и качества воды на здоровье населения в зоне проектируемого Нижегородского низконапорного гидроузла.
Материал и методы
Выполнена эпидемиолого-гигиеническая оценка воздействия химического загрязнения воздуха и воды из распределительной сети и нецентрализованных источников водоснабжения на состояние здоровья населения в зоне проектируемого Нижегородского низконапорного гидроузла (ННГУ), включающего участок от нижнего бьефа Горь-ковского (Нижегородского) водохранилища до пгт Большое Козино Балахнинского района. В прибрежной зоне ННГУ находятся населенные пункты Городецкого и Балахнинско-го районов - Городец, Заволжье и Балахна. В качестве территории сравнения выбран Н. Новгород.
Выполнено кросс-секционное исследование заболеваемости населения, проживающего в указанных населенных пунктах, и эпидемиологический анализ причинно-следственных связей между заболеваемостью и факторами среды обитания (атмосферный воздух и вода).
Состояние среды обитания в Городце, Балахне и Н. Новгороде оценивали по количеству (%) проб воздуха, превышающих ПДК, и количеству (%) проб воды из распределительной сети и нецентрализованных источников водоснабжения, нестандартных по санитарно-химическим показателям, представленным в государственных докладах о санитарно-эпидемиологической обстановке в Нижегородской области в 2005-2014 гг. Сведения о Заволжье в этих документах отсутствовали. Результаты сравнительной оценки представлены в виде средних значений и их 95% доверительных интервалов (95% confidence intervals - 95% CI).
Статистические данные о заболеваемости населения Нижнего Новгорода, Балахнинского и Городецкого районов представлены министерством здравоохранения Нижегородской области и лечебно-профилактическими учреждениями Городецкого и Балахнинского районов (формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»), и получены в ходе медицинского обследования жителей Городца, Заволжье, Балахны и Н. Новгорода.
Численность обследованных жителей в гг. Городец, Заволжье, Балахна и Н.Новгород представлена в табл. 1.
Для корреспонденции: Мешков Николай Алексеевич, д-р мед. наук, проф., заслуженный врач Российской Федерации, рук. лаб. ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина» Минздрава России, 119121, Москва. E-mail: professor121@rambler.ru
Таблица 1
Численность и возраст обследованного населения в зоне строительства ННГУ
Город
Количество обследованных, человек
Возраст, 95% CI
Городец
Заволжье
Балахна
Нижний Новгород
Основная группа 56 33 29
Группа сравнения 36
58,6 (55,0; 62,3) 55,3 (49,4; 61,2) 59,6 (54,0; 65,2)
55,3 (52,0; 58,6)
Всего...
154
57,4 (55,2; 59,6)
Статистически значимых различий между возрастом обследованных в основной группе и группе сравнения не выявлено (р < 0,05).
Показатели патологической пораженности населения (частота выявленных заболеваний при обследовании населения) рассчитывали на 100 обследованных с ошибкой репрезентативности (m). Полученные данные были сгруппированы по классам болезней в соответствии с МКБ-10.
Для эпидемиолого-гигиенической оценки факторов среды обитания и состояния здоровья населения применен комплекс методов математико-статистической, графической обработки и анализа данных с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0: дисперсионный (ANOVA -Analysis of Variation), Nonparametric Statistics и корреляционно-регрессионный анализы. Вклады факторных признаков в объясненную дисперсию определяли с помощью коэффициентов. Выполнена оценка относительных (relation risk - RR) и атрибутивных (айпЬилЫе risk - AR) рисков, а также риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. Непараметрические методы использовали для исключения ошибки 1-го рода, так как размеры выборок небольшие и их распределение может отличаться от нормального. В качестве критериев применяли тесты Крускала-Уоллиса (Kruskal-Wallis test), Манна-Уитни (Mann-Whitney U-test), Колмогорова-Смирнова (Kolmogorov-Smirnov two-sample test), /-Стьюдента (/-Student) и x2.
Результаты и обсуждение
Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха и воды на территориях в зоне строительства ННГУ являются промышленные предприятия и транспорт.
Водоснабжение населения Балахнинского района на 60,4% обеспечивается из р. Волги и на 39,6% - из подземных источников. В Городецком районе водоснабжение населения осуществляется в основном из подземного горизонта, а в Заволжье - на 59% из подземных источников левобережья и на 41% из Нижегородского (Горьковского) водохранилища. Население заречной части Н. Новгорода обеспечивается водой из р. Волги, а нагорной - из р. Оки.
Результаты сравнительного анализа состояния атмосферного воздуха и воды представлены на рис. 1, из которого видно, что уровень загрязнения атмосферного воздуха в Н. Новгороде по Kolmogorov-Smirnov Test значительно выше, чем в Балахне (p < 0,05) и Городце (p < 0,01), а в Балахне выше, чем в Городце (p < 0,05). По Mann-Whitney U Test различий между г. Балахна и Городец не установлено.
Качество воды в распределительной сети Балахны по анализируемым показателям (рис. 1) значительно хуже, чем в Городце и Н. Новгороде - р < 0,005 по Kolmogorov-Smirnov Test и соответственно р = 0,002 и р = 0,005 по Mann-Whitney U Test. Качество воды нецентрализованных
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(10)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-9-10-955-961
Территория; LS Means Current effect: F(8, 57)=47,484, p=0,0000 Effective hypothesis decomposition Vertical bars denote 0,95 confidence intervals
Ar "
- sr Л-Jf ^ # / /
Рис. 1. Среднее количество (%) проб воздуха выше ПДК и проб воды, поступающей потребителю непосредственно из сети и из нецентрализованных источников водоснабжения, нестандартных по санитарно-химическим показателям, 95% CI.
По оси абсцисс - территория и объекты окружающей среды (атмосферный воздух, вода из сети, вода из нецентрализованных источников); по оси ординат - среднее количество проб воздуха с превышением ПДК и проб воды, нестандартных по санитарно-химическим показателям, (%).
источников водоснабжения в Балахне и Городце по количеству нестандартных проб сопоставимо выше по MannWhitney U Test и Kolmogorov-Smirnov Test, чем в Н. Новгороде - соответственно р = 0,005 и р < 0,005.
Состояние здоровья населения Городца, Заволжье, Ба-лахны и Н. Новгорода оценивали по данным медицинского обследования (табл. 2).
Для исключения влияния возрастных различий рассчитывали стандартизованные показатели, представленные в табл. 3.
В результате ранжирования показателей пораженности установлено, что 1-е место в гг. Городце, Заволжье, Балахне занимают болезни системы кровообращения, в Н. Новгороде - болезни органов пищеварения. На 2-м месте в Балахне
Таблица 2
Патологическая пораженность населения, на 100 обследованных (М±ш)
Классы болезней по МКБ-10 Балахна Городец Заволжье Н. Новгород
II - 3,6±0,6 18,2±4,2 8,3±0,6
IV 6,9±0,9 14,3±3,0 15,2±4,0 8,3±0,6
VI 6,9±0,9 8,9±0,4 6,1±0,9 2,8±0,7
IX 124,1±16,2 76,8±5,6 127,3±16,7 25,0±4,2
X 24,1±7,1 14,3±3,0 24,2±4,3 19,4±4,1
XI 51,7±8,3 37,5±2,9 18,2±4,2 33,3±3,9
XIII 31,0±4,0 30,4±3,3 39,4±3,6 27,8±4,1
XIV 13,8±3,7 7,1±0,6 18,2±4,2 11,1±3,5
Практически здоров 6,9±0,9 1,8±0,1 15,2±4,0 22,2±4,1
Общая 265,5±15,9 194,6±19,1 281,8±12,5 158,3±13,5
пораженность
Примечание. Здесь и в табл. 3-6: классы болезней: II - новообразования; IV - болезни эндокринной системы; VI - болезни нервной системы; IX - болезни системы кровообращения; X -болезни органов дыхания; XI - болезни органов пищеварения; XIII - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; XIV - болезни мочеполовой системы.
Original article
Таблица 3
Стандартизованные показатели патологической пораженности, на 100 обследованных (М±m)
Классы болезней
по МКБ-10 Балахна Городец Заволжье Н. Новгород
II - 0,1±0,03 0,2±0,07 0,1±0,04
IV 0,1±0,06 0,4±0,07 0,3±0,08 0,2±0,06
VI 0,06±0,04 0,1±0,05 0,06±0,04 0,03±0,01
IX 13,2±1,8 15,7±1,1 15,4±1,5 3,3±0,7
X 0,6±0,1 0,7±0,1 0,7±0,08 0,6±0,1
XI 2,3±0,8 3,2±0,6 0,9±0,05 1,8±0,4
XIII 1,2±0,6 2,3±0,6 1,8±0,1 1,4±0,1
XIV 0,2±0,07 0,2±0,1 0,3±0,08 0,2±0,06
Практически здоров 0,1±0,05 0,05±0,03 0,2±0,1 0,4±0,1
Общая 72,9±8,3 103,0±13,4 88,0±5,7 53,9±7,7
пораженность
и Городце находятся болезни органов пищеварения, в Заволжье и Н. Новгороде - болезни костно-мышечной системы. Третье место в Балахне и Городце занимают болезни костно-мышечной системы, в Заволжье и Н. Новгороде -соответственно болезни органов дыхания и болезни системы кровообращения.
Сравнительный анализ патологической пораженности в основной группе и группе сравнения выполнен с применением критерия х2. Результаты анализа представлены в табл. 4.
Как видно из табл. 4, в основной группе статистически значимо повышена пораженность болезнями нервной системы (класс VI) и системы кровообращения (класс IX). Наиболее высокая обусловленность влиянием факторов среды обитания болезней нервной системы выявлена в Городце - 73,3%, а болезней системы кровообращения - в Заволжье (77,6%). Количество «практически здоровых» среди обследованных в основной группе меньше, чем в группе сравнения. Общая патологическая пораженность в основной группе выше, чем в Н. Новгороде, причем в гг. Балахна и Заволжье - статистически значимо. Повышена в Заволжье частота новообразований (класс II), обусловленность которых влиянием среды обитания составляет 54,2%.
Структура патологической пораженности в основной группе и группе сравнения представлена на рис. 2.
Как показано на рис. 3, наиболее высокий вклад в структуру общей патологической пораженности в основной
Таблица 4
Относительные (RR) и атрибутивные (AR) риски патологической пораженности
Класс болезней по МКБ-10 Балахна Городец Заволжье
RR AR, % RR AR, % RR AR, %
II - - 0,43 - 2,2* 54,2
IV 0,8 - 1,7 41,7 1,8 45,0
VI 2,52 59,7 3,23 68,9 2,21 54,2
IX 5,03 79,9 3,13 67,4 5,13 80,4
X 1,2 19,4 0,7 - 1,2 19,8
XI 1,6 35,6 1,1 11,1 0,5* -
XIII 1,1 10,5 1,1 8,5 1,4 29,5
XIV 1,2 19,4 0,7 - 1,6 38,9
Практически здоров 0,32 - 0,13 - 0,7 -
Общая пораженность 1,72 40,4 1,2 18,7 1,83 43,8
Примечание. * -р = 0,05; 1 - р = 0,02; 2 - р = 0,01;3 - р = 0,001.
хгиена и санитария. 2016; 95(10)
РРк http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-10-955-961
Оригинальная статья 48
47,7
2,7 2,7
Балахна
Городец Заволжье
Структура патологической пораженное™,
Н. Новгород
Щ Класс II ■ Класс IV □ Класс VI □ Класс IX
0 Класс X Е2 Класс XI □ Класс XIII Ц Класс XIV
Рис. 2. Структура патологической пораженности, %.
По горизонтали - изучаемые территории (Балахна, Городец, Заволжье, Н. Новгород) и классы болезней в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10); по вертикали -патологическая пораженность, (%).
группе вносят болезни системы кровообращения (класс IX), а в группе сравнения - болезни органов пищеварения (класс XI). На 2-м месте в Балахне и Городце находятся болезни органов пищеварения (класс XI), в Заволжье и Н. Новгороде - болезни костно-мышечной системы (класс XIII). Третье место по удельному весу в структуре общей патологической пораженности в Балахне и Городце занимают болезни костно-мышечной системы (класс XIII), а в Заволжье и Н. Новгороде - соответственно болезни органов дыхания (класс X) и болезни системы кровообращения (класс IX).
Распределение наиболее часто встречающихся заболеваний в выборках обследованных в основной группе представлено на рис. 3.
На рис. 3 показано, что среди городов основной группы наиболее высокий вклад в структуру болезней системы кровообращения в Городце вносит артериальная гипер-тензия (П1-П3), в Балахне - ишемическая болезнь сердца (!20-[25). Наиболее высокий вклад в структуру болезней органов пищеварения вносит гастрит (К29) в Заволжье. В Н. Новгороде вклад этих заболеваний в структуру соот-
55,6
58,3
Балахна Городец Заволжье Удельный вес в классе, %
Н. Новгород
^ Артериальная гипертензия Ц Ишемическая болезнь сердца □ Гастрит
Рис. 3. Удельный вес отдельных нозологий в структуре болезней системы кровообращения и органов пищеварения, %. По горизонтали - изучаемые территории (Балахна, Городец, Заволжье, Н. Новгород) и нозологии: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гастрит; по вертикали - удельный вес нозологии в структуре класса болезней (системы кровообращения и органов пищеварения) (%).
ветствующих классов болезней выше, чем в основной группе.
Для выявления статистических связей между заболеваемостью населения, проживающего в зоне строительства ННГУ, и изучаемыми факторами среды обитания на этой территории выполнен корреляционный анализ, результаты которого представлены в табл. 5.
Как видно из табл. 5, заболеваемость болезнями органов пищеварения (класс XI) и эндокринной системы (класс IV) среди детей Балахнинского района связана прямой высокой сильной и статистически значимой связью соответственно с состоянием атмосферного воздуха и качеством воды из распределительной сети. В Городецком районе прямая высокая сильная и статистически значимая связь выявлена между заболеваемостью болезнями эндокринной системы (класс IV) среди детского населения и качеством воды из нецентрализованных источников водоснабжения. С состоянием атмосферного воздуха в Городецком районе связана заболеваемость болезнями нервной системы (класс VI) среди взрослого населения, а с качеством воды из распределительной сети -заболеваемость болезнями нервной системы (класс VI), органов дыхания (класс X) и пищеварения (класс XI). В Н. Новгороде статистически значимые прямые связи заболеваемости населения с состоянием атмосферного воздуха и качеством воды не выявлены.
Корреляционный анализ выявляет только взаимосвязь между переменными, но не позволяет оценить причинно-следственные отношения между ними. Причинно-следственные отношения между заболеваемостью и изучаемыми факторами оценивали с применением множественного регрессионного анализа. В табл. 6 представлены параметры уравнений множественной регрессии, свидетельствующие об адекватности причинно-следственных связей отдельных классов болезней с факторами среды обитания.
Из табл. 6 видно, что заболеваемость детей в Балахнин-ском районе болезнями IV и XI классов (болезни эндокринной системы и органов пищеварения) статистически значимо зависит от состояния воздуха и качества воды из сети. Вклад независимой переменной "Воздух, % проб выше ПДК" в объясненную дисперсию заболеваемости детей болезнями IV класса составляет 1,1%, а болезнями XI класса - 65,1%. Вклад переменной "Вода из сети, % нестандартных проб" - соответственно 75,9 и 25,4%. Уравнение зависимости заболеваемости детей болезнями XIV класса (мочеполовой системы) адекватно по коэффициентам множественной корреляции и детерминации, но статистически незначимо. Из факторных признаков, включенных в уравнение, только "Вода из сети, % нестандартных проб" имеет знак "+", вклад этого фактора составляет 63,1%. Уравнение зависимости заболеваемости взрослых в Балахнинском районе болезнями X класса (органов дыхания) адекватно, но статистически незначимо, знак "+" имеет только "Вода из нецентрализованных водоисточников, % нестандартных проб", вклад этого фактора составляет 27,4%.
Методом пошаговой регрессии для Балахнинского района построены две модели, пригодные для прогноза:
1. Модель зависимости заболеваемости детей болезнями IV класса от качества воды из распределительной сети ^ = 0,815; R2 = 0,724; p < 0,007),
у = 0,2108 + 0,2273 • вода (сеть).
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(10)
_- DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-10-955-961
Таблица 5
Коэффициенты корреляции между патологической пораженно-стью обследованного населения и факторами среды обитания
Контингент
Класс болезней по дети взрослые
вода из источников вода из источников
МКБ-10 воздух сеть нецентрализованные воздух сеть нецентрали зованные
Балахнинский район
II 0,216 -0,123 -0,357 -0,152 0,347 0,415
IV 0,111 0,851* -0,508 -0,078 -0,192 0,040
VI 0,251 0,474 -0,113 0,330 -0,412 -0,226
IX 0,583 0,415 -0,484 0,007 -0,350 0,145
X 0,006 0,175 0,360 -0,302 -0,355 0,643
XI 0,754* 0,405 -0,721 -0,242 0,380 0,438
XII -0,341 -0,064 0,190 0,002 0,304 0,465
XIII -0,615 0,491 0,717 0,090 -0,096 -0,156
XIV -0,058 0,668 -0,471 -0,290 -0,418 0,296
XVII -0,591 0,214 -0,149 0,075 -0,345 -0,514
Городецкий район
II -0,688 -0,788* -0,078 -0,139 0,165 0,022
IV 0,102 0,384 0,812* 0,510 0,600 0,233
VI 0,346 0,378 0,174 0,855* 0,919* 0,625
IX 0,370 0,632 0,274 0,206 0,274 0,177
X -0,011 0,306 0,420 0,594 0,778* 0,645
XI 0,480 0,752 0,502 0,668 0,872* 0,592
XII 0,291 0,632 0,320 0,186 0,535 0,303
XIII -0,491 -0,579 -0,270 0,482 0,735 0,510
XIV -0,399 0,003 0,031 0,101 0,330 0,169
XVII 0,126 0,459 0,335 0,210 0,018 0,108
Н. Новгород
II 0,061 -0,153 0,226 -0,542 -0,378 -0,899*
IV -0,245 -0,107 -0,641 -0,598 -0,815* -0,063
VI -0,414 -0,452 0,136 -0,382 -0,197 -0,900*
IX 0,313 0,248 0,179 -0,590 -0,506 -0,846*
X -0,590 -0,722 0,056 -0,559 -0,600 0,186
XI 0,218 -0,066 0,379 -0,678 -0,694 -0,302
XII -0,110 -0,391 0,124 0,002 -0,082 -0,147
XIII -0,061 -0,277 0,208 -0,756* -0,760* -0,610
XIV -0,448 -0,615 0,255 -0,746 -0,820* 0,274
XVII -0,447 -0,557 0,007 0,228 0,106 0,062
Примечание * -р < 0,05.
XVII - Врожденные аномалии (пороки развития);
2. Модель зависимости заболеваемости детей болезнями XI класса от состояния атмосферного воздуха и качества воды из распределительной сети ^ = 0,918; R2 = 0,842; р < 0,009), у = 44,206 + 16,046 • воздух + 1,389 • вода (сеть).
В Городецком районе изучаемые факторы также достоверно влияют на заболеваемость детей болезнями IV и XI классов (болезни эндокринной системы и органов пищеварения). В первом случае ведущим фактором является вода из нецентрализованных источников водоснабжения -87,9%, во втором - вода из сети - 100%. Для взрослого населения выявлены зависимости от изучаемых факторов болезней VI, XI и XII классов (болезни нервной и мочеполовой систем, кожи и подкожной клетчатки). В уравнении зависимости болезней VI класса все три факторных признака со знаком «+», но основной вклад в объясненную дисперсию вносит «Вода из сети, % нестандартных проб». В уравнениях зависимости болезней XI и XII классов знак «+» имеет только переменная «Вода из сети, % нестандартных проб».
Оriginal article
Таблица 6
Характеристика причинно-следственных отношений между заболеваемостью населения и факторами среды обитания
Территория
Балахнинский район Дети
Н. Новгород
Контингент Класс болезней по МКБ-10 Коэффициент множественной P <
корреляции R детерминации R2
Дети IV 0,998 0,997 0,005
XI 0,918 0,843 0,009
XIV 0,841 0,707 0,406
Взрослые X 0,962 0,925 0,110
Дети IV 0,972 0,946 0,012
Взрослые VI 0,912 0,832 0,240
XI 0,872 0,761 0,010
XII 0,967 0,936 0,095
Взрослые IV 0,987 0,974 0,038
VI 0,985 0,970 0,043
IX 0,978 0,957 0,062
Методом пошаговой регрессии для Городецкого района построены пять моделей, пригодных для прогноза:
1. Модель зависимости заболеваемости детей болезням IV класса от качества воды из распределительной сети ^ = 0,812; R2 = 0,659; р < 0,049),
у = 1,647 + 0,081 • вода (нецентр).
2. Модель зависимости заболеваемости детей болезнями XI класса от состояния атмосферного воздуха и качества воды из распределительной сети ^ = 0,882; R2 = 0,779; р < 0,048),
у = 53,287 + 14,228 • вода (сеть) — 58,695 • воздух.
3. Модель зависимости заболеваемости взрослых болезням VI класса от состояния атмосферного воздуха и качества воды из распределительной сети ^ = 0,911; R2 = 0,830; р < 0,011),
у = -1,552 + 1,497 • вода (сеть).
4. Модель зависимости заболеваемости взрослых болезнями XI класса от состояния атмосферного воздуха и качества воды из распределительной сети ^ = 0,872; R2 = 0,761; р < 0,010),
у = 7,565 + 1,005 • вода (сеть).
5. Модель зависимости заболеваемости взрослых болезнями XII класса от состояния атмосферного воздуха и качества воды из распределительной сети ^ = 0,961; R2 = 0,924; р < 0,020),
у = 33,549 — 15,324 • воздух + 2,775 • вода (сеть).
В Н. Новгороде все модели, в том числе построенные методом пошаговой регрессии, противоречат биологическому смыслу, так как согласно уравнениям множественной регрессии снижение загрязненности воздуха и воды сопровождается ростом заболеваемости. Возможно, обратная зависимость обусловлена поглощением влияния одного из факторных признаков на зависимую переменную действием двух других независимых переменных.
Анализ моделей, адекватных по коэффициентам R и R2, выявил, что факторный признак «Воздух, % проб выше ПДК» имеет знак «+» в уравнениях зависимости болезней IV, XI и XIV классов у детей и болезней II, IV, VI, XII и XIII классов у взрослых. Факторный признак «Вода из сети, % нестандартных проб» со знаком «+» присутствует в уравнениях зависимости болезней VI и IX у взрослого населения, а «Вода из нецентрализованных водоисточников, % нестандартных проб» - в уравнениях зависимости болезней VI класса у детей и XIV класса у взрослых.
гиена и санитария. 2016; 95(10)
РР1: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-10-955-961_
Оригинальная статья
Результаты исследования не противоречат данным литературы. Авторами [11-17] показана связь содержания в атмосферном воздухе взвешенных веществ, диоксидов азота и углерода с болезнями нервной системы, печени, мочеполовой и костно-мышечной систем. Установлено, что длительное употребление питьевой воды, не соответствующей санитарно-гигиеническим требованиям по химическому составу, приводит к росту заболеваемости артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хроническими заболеваниями органов дыхания, органов пищеварения и мочеполовой системы [3-10, 18-22].
Выводы
1. Уровень загрязнения атмосферного воздуха в Н. Новгороде статистически значимо выше, чем в Балахне (р < 0,05) и Городце (р < 0,01). В Балахне уровень загрязнения воздуха выше, чем в Городце (р < 0,05). Количество (%) нестандартных по санитарно-химическим показателям проб воды из распределительной сети в Балахне выше, чем в Городце (р = 0,002) и Н. Новгороде (р = 0,005).
2. Частота выявленных в основной группе болезней нервной системы и системы кровообращения выше, чем в группе сравнения. Относительные риски составили в Ба-лахне - RR = 2,5 и RR = 5,0 (р = 0,01 и р = 0,001), в Городце -Ш = 3,2 и Ш = 3,1 (р = 0,001), в Заволжье - Ш = 2,2 и RR = 5,1 (р = 0,05 и р = 0,001). В Заволжье в 2,2 раза (р = 0,05) повышена частота новообразований, а общая патологическая пораженность - в Балахне (RR = 1,7; р = 0,01) и Городце (Ж = 1,8; р = 0,001).
3. Высокий вклад в структуру общей патологической пораженности в основной группе вносят болезни системы кровообращения, а в Н. Новгороде - болезни органов пищеварения, занимающие в Балахне и Городце 2-е место. В Заволжье и Н. Новгороде на 2-м месте болезни костно-мышечной системы, которые занимают в Балахне и Город-це 3-е место. В Заволжье и Н. Новгороде 3-е место занимают соответственно болезни органов дыхания и системы кровообращения.
4. В Балахнинском районе выявлена достоверная прямая связь заболеваемости детей болезнями XI класса с состоянием атмосферного воздуха (г = 0,754), болезнями IV класса с качеством воды из распределительной сети (г = 0,851). В Городецком районе заболеваемость детей болезнями IV класса связана с качеством воды из нецентрализованных водоисточников (г = 0,812), заболеваемость взрослых болезнями VI класса - с состоянием атмосферного воздуха (г = 0,855) и качеством воды из распределительной сети (г = 0,919), связь с последней выявлена также у болезней X класса (г = 0,778) и XI класса (г = 0,872). В Н. Новгороде прямой связи заболеваемости среди детей и взрослых с воздействием изучаемых факторов не установлено.
5. В Балахнинском районе установлена зависимость заболеваемости детей болезнями эндокринной системы от качества воды из распределительной сети (р < 0,007), а болезнями системы пищеварения от состояния атмосферного воздуха и качества воды из распределительной сети (р < 0,009). В Городецком районе также заболеваемость детей болезнями эндокринной системы зависит от качества воды из распределительной сети (р < 0,049), болезнями органов пищеварения от состояния атмосферного воздуха и качества воды из распределительной сети (р < 0,048), заболеваемость взрослых болезнями нервной системы (р < 0,011), органов пищеварения (р < 0,01) и кожи и подкожной клетчатки (р < 0,02) зависит от состояния атмосферного воздуха и качества воды из распределительной сети.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература (пп. 5, 10, 13-17 см. References)
1. Быкорез А.И., Рубенчик Б.Л. Причины рака: факты и гипотезы. Киев; 1987.
2. Рубенчик Б.Л. Образование канцерогенов из соединений азота. Киев; 1990.
3. Веселова А.К., Глазкова Т.М., Меркулова Л.К., Федотова Г.П. Влияние качества питьевой воды на заболеваемость населения Ярославля. Гигиена и санитария; 1999; (6): 11-3.
4. Лебедева М.И., Сухорукова Н.А., Анкудимова И.А., Милосердо-ва А.В. Качество питьевой воды и здоровье населения Тамбовской области. В кн.: Экономика природопользования и природоохраны — 2000. Материалы III международной научно-практической конференции. Пенза; 2000: 77-8.
6. Гацева П., Гопина Г. Нитрати във водите - разпространение и здравно-хигиенно значение. Медицински преглед, София. 2002; (1-2): 29-37.
7. Сулькина Ф.А. Системные связи качества питьевой воды и здоровья населения на примере Республики Мордовия: Дисс. ... канд. биол. наук. М.; 2005.
8. Борзунова Е.А., Кузьмин С.В., Акрамов Р.Л., Киямова Е.Л. Оценка влияния качества питьевой воды на здоровье населения. Гигиена и санитария. 2007; (3): 32-4.
9. Эльпинер Л.И., Беэр С.А., ред. Руководство по прогнозированию медико-биологических последствий гидротехнического строительства. М.: ООП Мособлстата; 1990.
11. Шешунова Т.И., Петров Б.А. Роль экологических факторов в формировании болезней системы кровообращения. Известия Самарского научного центра РАН. 2008; (2 Специальный выпуск): 177-9.
12. Дементьева Д.М., Бобровский И.Н., Бобровский Р.Н. Особенности состояния здоровья взрослого населения в связи с влиянием факторов среды обитания в Ставропольском крае. Современные наукоемкие технологии. 2010; (1): 61-2.
18. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А., Авалиани С.Л., Буш-туева К.А. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М.: НИИЭЧиГОС; 2002.
19. Бержец В.М., Хлгатян С.В., Федорова В.А., Ломовцев А.Э., Гель-штейн В.С., Петрова Н.С. Качество питьевой воды и аллергические заболевания у населения Тульской области. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2002; (3): 62-6.
20. Коковкин В.В., Сухоруков Ф.В., Шуваева О.В., Белеванцев В.И., Малкова В.И., Страховенко В.Д. и др. Химический состав источников питьевых вод Прибайкалья как фактор риска повышенной заболеваемости местного населения. Сибирский экологический журнал. 2008; (4): 61-3.
21. Соловьев М.Ю., Конченко А.В., Курашвили О.М., Михеева И.В. Влияние качества питьевой воды на состояние здоровья населения городов Ростовской области. Здоровье населения и среда обитания. 2009; (3): 44-6.
22. Борисов В.А., Дулов А.А., Клепиков О.В. Оценка уровня заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы и экзогенных факторов риска. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013; 12 (1): 331-7.
Reference s
1. Bykorez A.I., Rubenchik B.L. Causes of Сапсег: Facts and Hypotheses [Prichiny raka: fakty i gipotezy]. Kiev; 1987. (in Russian)
2. Rubenchik B.L. Formation of Carcinogens from Nitrogen Compounds [Ob-razovanie kantserogenov iz soedineniy azota]. Kiev; 1990. (in Russian)
3. Veselova A.K., Glazkova T.M., Merkulova L.K., Fedotova G.P. Relationship between drinking water quality and morbidity in Yaroslavl. Gigiena i sanitariya. 1999; (6): 11-3. (in Russian)
4. Lebedeva M.I., Sukhorukova N.A., Ankudimova I.A., Miloserdova A.V. Drinking water quality and health of the population in Tambov Region. In: Economics of Natural Resources and Conservation — 2000. Proceedings of the III International Research Conference [Ekonomika prirodopol'zovaniya i prirodookhrany — 2000. Materialy III mezhdunarod-noy nauchno-prakticheskoy konferentsii]. Penza; 2000: 77-8. (in Russian)
5. Schwartz J., Levin R., Goldstein R. Drinking water turbidity and gastrointestinal illness in the elderly of Philadelphia. J. Epidemiol. Community Health. 2000; 54 (1): 45-51.
6. Gatseva P., Gopina G. Nitrates in drinking water: occurrence and sanitary and health impacts. Medical review, Sofia. 2002; (1-2): 29-37. (in Bulgarian)
7. Sul'kina F. A. Systemic Сorrelation Between Drinking Water Quality and Health of the Population: the Mordovia Example: Diss. Moscow; 2005. (in Russian)
8. Borzunova E.A., Kuz'min S.V., Akramov R.L., Kiyamova E.L. A study into how the quality of drinking water affects the health of population.
Gigiena i sanitariya. 2007; (3): 32-4. (in Russian)
9. El'piner L.I., Beer S.A., eds. Guidelines for Forecasting the Medical and Biological Impacts of Hydro Power Plant Construction [Rukovodstvo po prognozirovaniyu mediko-biologicheskikh posledstviy gidrotekhnichesk-ogo stroitel'stva]. Moscow: OOP Mosoblstata; 1990. (in Russian)
10. Zoungrana T.P., Department de geographie Universite de Ouagadougou
Burkina Faso. L'impact de l'aménagement hydro-agricole sur la santé des populations au Burkina: le cas de Bagré. Cahiers de géographie du Québec. 2002; 46 (128): 191-212. (in French)
11. Sheshunova T.I., Petrov B.A. The role of environmental factors in the onset of cardiovascular diseases. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra RAN. 2008; (2 Special issue): 177-9. (in Russian)
12. Dement'eva D.M., Bobrovskiy I.N., Bobrovskiy R.N. Health status of the adult population affected by environmental factors in Stavropol Territory. Sovremennye naukoemkie tekhnologii. 2010; (1): 61-2. (in Russian)
13. Pope C.A.3rd., Dockery D.W. Acute health effects of PM10 pollution on symptomatic and non-symptomatic children. Am. Rev. Respir. Dis. 1992; 145 (5): 1123-8.
14. Vedal S. Health Effects of Inhalable Particles: Implications for British Columbia. Vancouver: Ministry of Environment, Lands and Parks; 1995.
15. Burnett R.T., Dewanji A., Dominici F., Goldberg M.S., Cohen A., Krews-ki D. On the relationship between time-series studies, dynamic population studies, and estimating loss of life due to short-term exposure to environmental risks. Environ. HealthPerspect. 2003; 111 (9): 1170-4.
16. Cohen A.J., Anderson H.R., Ostro B., Pandey K.D., Krzyzanowski M., Künzli N. et al. Mortality impacts of urban air pollution. In: Ezzati M., Lopez A.D., Rodgers A., Murray C.J., eds. Comparative Quantification of Health Risks: Global and Regional Burden ofDisease Attributable to Selected Major Risk Factors. Geneva: WHO; 2004: 1353-434.
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(10)
_- DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-10-961-965
Оriginal article
17. Watkiss P., Pye S., Holland M. CAFE CBA: baseline analysis, 2000-2020. AEA Technology Environment, Didcot, UK, European Commission; 2005.
18. Onishchenko G.G., Novikov S.M., Rakhmanin Yu.A., Avaliani S.L., Bushtueva K.A. The Basics ofHealth Risk Assessment of Chemicals Polluting the Environment [Osnovy otsenki riska dlya zdorov'ya naseleniya pri vozdeystvii khimicheskikh veshchestv, zagryaznyayushchikh okruzha-yushchuyu sredu]. Moscow: NIIEChiGOS; 2002. (in Russian)
19. Berzhets V.M., Khlgatyan S.V., Fedorova V.A., Lomovtsev A.E., Gel'shteyn V.S., Petrova N.S. Drinking water quality and allergic diseases in Tula Region. Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. 2002; (3): 62-6. (in Russian)
20. Kokovkin V. V., Sukhorukov F. V., Shuvaeva O.V., Belevantsev V.I., Malko-va V.I., Strakhovenko V.D. et al. Chemical composition of drinking water in the Baikal Lake area as a risk factor for increased morbidity of the local population. Sibirskiy ekologicheskiy zhurnal. 2008; (4): 61-3. (in Russian)
21. Solov'ev M.Yu., Konchenko A.V., Kurashvili O.M., Mikheeva I.V. How the quality of drinking water affects the health status of people in Rostov Region cities. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2009; (3): 44-6. (in Russian)
22. Borisov V.A., Dulov A.A., Klepikov O.V. An assessment of the incidence of urogenital diseases and external risk factors. Sistemnyy analiz i uprav-lenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2013; 12 (1): 331-7. (in Russian)
Поступила 30.03.16 Принята к печати 14.04.16
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 613.6:612.014.1.015.083
Ибраев С.А., Панкин Ю.Н., Койгельдинова Ш.С., Отаров Е.Ж., Жарылкасын Ж.Ж., Изденов А.К., Алексеев А.В., Жумабекова Г.С., ТилемисовМ.К.
ЛОНГИТЮДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАЗЛИЧИЙ МЕЖДУ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ СОСТОЯНИЕМ ОРГАНИЗМА У РАБОТНИКОВ ХРИЗОТИЛ-АСБЕСТОВОГО ПРОИЗВОДСТВА
РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РК, 100008, Караганда, Казахстан
Проведены биохимические и цитохимические исследования крови у практически здоровых работников хризотил-асбестового производства с целью определения функционального состояния организма в зависимости от стажа и условий труда. Применяли лонгитюдное исследование, строящееся по плану временных серий с тестированием группы через заданные промежутки времени (ежегодно в течение 7 лет обследовали одну и ту же группу практически здоровых работников). Выявленные различия между показателями позволили разграничить различные уровни функционального состояния организма для работников обогатительного комплекса со стажем работы 4 и 5 лет и для работников горно-транспортного цеха со стажем 5 и 6 лет, в связи с чем стаж работы 5 лет расценен как профессиональный риск для работников обогатительного комплекса, а стаж 6 лет - как профессиональный риск для работников горнотранспортного цеха.
Ключевые слова: профессиональный риск; хризотил-асбестовое производство; стаж; функциональное состояние организма; лонгитюдное исследование.
Для цитирования: Ибраев С.А., Панкин Ю.Н., Койгельдинова Ш.С., Отаров Е.Ж., Жарылкасын Ж.Ж., Изденов А.К., Алексеев А.В., Жумабекова Г.С., Тилемисов М.К. Лонгитюдное исследование различий между функциональным состоянием организма у работников хризотил-асбестового производства. Гигиена и санитария. 2016; 95(10): 961-965. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-10-961-965
Ibraev S.A., Pankin Yu.N., Koygeldinova Sh.S., Otarov E.Zh., Zarylkasyn Zh.Zh., Izdenov A.K., Alekseev A.V., Zhumabekova G.S., Tilisov M.K.
LONGITUDINAL SSTUDY OF DIFFERENCES BETWEEN FUNCTIONAL STATE OF THE BODY IN WORKERS AT THE CHRYSOTILE ASBESTOS PLANT
Karaganda State Medical University, Karaganda, 100008, Republic of Kazakhstan
There were performed biochemical and cytological studies of blood in healthy workers of chrysotile asbestos plant in order to determine the functional state of the body, depending on the length of service and working conditions. Mentioned differences between the functional state of the organism were determined in the longitudinal study, under construction on schedule time series with the test group at specified intervals (every year for 7 years surveyed, the same group of healthy workers). The differences between the indices allow one to discriminate different levels of the functional state of the organism for the workers employed at processing complex with experience of 4 and 5 years, and for the employees in the mining and transport workshop with the experience of 5 and 6 years. As a result the work experience of 5 years is considered to be an occupational hazard for workers at processing complex, and 6 years of experience - as an occupational hazard for workers of mining and transport workshop.
Keywords: occupational risk; chrysotile - asbestos plant; the experience; functional state of the body; longitudinal study.
For citation: Ibraev S.A., Pankin Yu.N., Koygeldinova Sh.S., Otarov E.Zh., Zarylkasyn Zh.Zh., Izdenov A.K., Alekseev A.V., Zhumabekova G.S., Tilisov M.K. Longitudinal sstudy of differences between functional state of the body in workers at the chrysotile asbestos plant. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(10): 961-965. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-10-961-965
For correspondence: Serik A. Ibraev, MD, PhD, DSci., Head of the sanitary-hygienic Laboratory of the Research Centre of Karaganda State Medical University, Karaganda, 100008, Republic of Kazakhstan. E-mail: ibraev_kgmu@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship. Received: 15.02.2016 Accepted: 14.04.2016
