CC BY
70
УДК 613.1:614.7(470.341)
ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТЕЙ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННОГО УСЛОВИЯМИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПИТЬЕВОЙ ВОДОЙ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ЕЮ. Петров, О.Н. Княгина, Д.А. Липшиц, Л.Б. Марахова, Ю.А. Никитина,
«Управление Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области», г. Н. Новгород
Петров Евгений Юрьевич - e-mail: sanepid@sinn.ru
Цель: проанализировать данные социально-гигиенического мониторинга в динамике на разных этапах водопользования для оценки заболеваемости острыми кишечными инфекциями в зависимости от хозяйственно-питьевого водоснабжения территории. Материалы и методы. Был проведен анализ оперативной информации о качестве воды водоисточников и воды, подаваемой населению, доли нестандартных проб воды по санитарно-химическим и микробиологическим показателям на разных этапах водопользования и обеспеченности каждого из исследуемых районов источниками водоснабжения с организованными ЗСО, заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Использован метод корреляционного анализа. Результаты. В ходе корреляционного анализа была выявлена прямая сильная корреляционная связь между долей нестандартных проб по микробиологическим показателям и уровнем заболеваемости ОКИ. Полученный результат дал возможность достоверно утверждать (p<0,05), что при увеличении доли нестандартных проб по микробиологическим показателям отмечались высокие уровни заболеваемости ОКИ. Уровень заболеваемости ОКИ коррелировал также и с коэффициентом наличия территорий с неорганизованными ЗСО (сильная обратная связь).
Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, санитарно-химические показатели, микробиологические показатели, источники водоснабжения, зоны санитарной охраны, заболеваемость острыми кишечными
инфекциями, корреляционный анализ.
Purpose: To analyze the data of social-hygienic monitoring in the dynamics at the different stages of water consumption for the assessment of the disease rate with acute intestinal infections, depending on domestic water supply of the territory. Materials and methods: There has been carried out the analysis of the current information about water quality of the water sources and the water, provided to population, portions of water special tests by sanitary-chemical and microbiological indices at the different stages of water consumption and the provision of every examined district with water sources with sanitary protection zones (SPZ), disease rate with acute intestinal infections. The correlation analysis method was used. Results: The correlation analysis has revealed the direct strong correlation connection with portions of water special tests by microbiological indices and the level of the disease rate with AII. The received result proves (p<0,05) that the increase of the portions of special tests by microbiological indices can lead to high level of the disease rate with AII. The level of the disease rate with AII correlates also with the coefficient of the presence of the territories with no SPZ (strong feedback).
Key words: social-hygienic monitoring, sanitary-chemical indices, microbiological indices, water sources, sanitary protection zones, disease rate with acute intestinal infections, correlation analysis.
Современные исследования свидетельствуют о расширении и углублении представлений о патогенетическом влиянии водного фактора на здоровье населения. Высокий уровень заболеваемости кишечными инфекциями, гепатитом А, болезнями мочеполовой системы, риск воздействия на организм канцерогенных и мутагенных соединений во многом связаны с потреблением недоброкачественной питьевой воды.
Большое влияние загрязнения питьевой воды на здоровье людей обусловливает значимость оценки качества воды. Для объективной и полной оценки качества питьевой воды, выбора системы показателей, отражающих загрязнение питьевой воды, установлены факторы и источники рисков. В зависимости от причины загрязнения выделяют риски: природные (естественные) и антропогенные (технические). Естественные риски обусловливаются природными факторами, антропогенные - деятельностью человека. Самыми
распространенными видами рисков являются химические и биологические, а наиболее опасными - радиоактивные.
В таблице 1 приведены объемы рисков санитарнохимического характера, связанные с выбросами в водоемы Нижегородской области.
Наиболее интенсивное загрязнение питьевой воды происходит в Нижнем Новгороде. Имеющиеся данные свидетельствуют, что в одном литре питьевой воды в 2012 г. присутствовало до 1,5 мг химических веществ: железа, нефтепродуктов, алюминия, фтора, формальдегида. Основными причинами загрязнения поверхностных вод являются сбросы в водоемы неочищенных сточных вод населенных пунктов, расположенных в зонах санитарной охраны городских водозаборов по течению рек Оки и Волги. На сбросы неочищенных и недостаточно очищенных сточных вод указывает нестандартность проб по колифагам, обнаружение в пробах антигена вируса гепатита А.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ТАБЛИЦА 1.
Загрязняющие вещества, сбрасываемые в водоемы Нижегородской области (в среднем в год, тыс. тонн)
№ п/п Вещество Объем
1. Нефтепродукты, тыс. т 0,18
2. Взвешенные вещества, тыс. т 12,05
3. СПАВ, т 70,89
4. Сульфаты, тыс. т 51,48
5. Хлориды, тыс. т 41,42
6. Аммонийный азот, т 3276,83
7. Жиры, масла, т 593,64
8. Железо, т 379,78
9. Медь, т 55,52
10. Цинк, т 6,72
11. Никель, т 4,23
12. Хром, т 0,83
РИС. 1.
Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями за 2008-2012 гг.
Риск для здоровья населения представляет вторичное микробное загрязнение питьевой воды в разводящей сети, в которой уровень бактериального загрязнения по наиболее вероятному числу бактерий в 100 мл воды (НВЧ) в отдельные годы превышал 2 единицы в 0,4% проб.
В ходе аналитической работы были установлены следующие основные проблемы, требующие безотлагательного решения для обеспечения надлежащего качества питьевого водоснабжения:
- организация ЗСО источников водоснабжения, прекращение сбросов неочищенных сточных вод в зонах санитарной охраны водозаборов города;
- строительство дополнительных ступеней очистки и обеззараживания питьевой воды на водоочистных сооружениях;
- своевременная замена водопроводных сетей, выявление аварий на водопроводных и канализационных сетях, своевременная их ликвидация;
- организация работ по дезинфекции водопроводных сетей после аварийных ситуаций и нестандартных результатов проб воды по бактериологическим показателям и в плановом порядке;
- закольцовка тупиковых участков водопроводных сетей и т. д.
Таким образом, проблема обеспечения населения базового региона качественной водой в условиях многочисленных источников загрязнения характеризуется как весьма острая и требующая постоянного наблюдения за ее решением.
Уровень заболеваемости населения ОКИ, по мнению ВОЗ, в числе прочих относят к индикаторным показателям прояв-
ления воздействия рисков водного генеза. В Нижегородской области на протяжении последних 10 лет отмечается тенденция к стабилизации заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ). В 2012 году зарегистрировано 12 243 случая ОКИ, или 380,7 на 100 тысяч населения, что соответствует уровню заболеваемости 2011 года и на 17% ниже, чем в 2010 году. На фоне снижения количества зарегистрированных случаев дизентерии и сальмонеллёза отмечается рост заболеваемости ОКИ установленной этиологии. Вместе с тем заболеваемость дизентерией в области на 15% выше, чем в среднем по Приволжскому федеральному округу.
Следует отметить, что по сравнению с общероссийскими показателями в Нижегородской области уровни заболеваемости ОКИ установленной и неустановленной этиологии, дизентерией и сальмонеллезом были ниже.
ТАБЛИЦА 2.
Заболеваемость ОКИ на территории Нижегородской области за период 2008-2012 гг. (на 100 тыс. населения)
Наименование заболевания Годы
2006 2007 2008 2009 2010
ОКИ неустановленной этиологии Нижегородская обл. 237,8 236,2 226,5 209,5 279,7
РФ 304,6 337,6 330,8 338,7 401,9
ОКИ установленной этиологии Нижегородская обл. 61,4 68,9 93,1 109,9 132,2
РФ 102,4 114,6 127,6 138 157,3
Дизентерия Нижегородская обл. 30,3 33,7 19,2 11,7 10,9
РФ 25,1 22,1 18,1 12,4 13,5
Сальмонеллез Нижегородская обл. 25,4 23,2 25,6 24,8 24,1
РФ 31,8 35,5 35,7 35,2 35,7
В 4 районах области (Павловский, Навашинский, Сокольский, Шарангский), Нижнем Новгороде зарегистрировано 7 очагов групповой и вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями против 9 очагов в 2011 году. Отмечено снижение количества пострадавших при вспышках с 97 человек (54 ребёнка) в 2011 году до 90 человек (88 детей) в 2012 г. Доля вспышечной заболеваемости в отчётном году составила 0,7% (0,8% в 2011).
Аденовирус!
Энтеробактер 3,8%
Цитробактер 1,2%
Клебсиелла
3,7% Протей Иерсинии 3,1% 2,8
Норовирусы
2,7%
эпкп
7,8%
РИС. 2.
Этиологическая структура ОКИ установленной этиологии в 2012 году.
Можно отметить, что в последние годы регистрировалось улучшение этиологической расшифровки ОКИ. В этиологической структуре ОКИ установленной этиологии доля вирусных инфекций выросла с 59% в 2011 году до 61,3% в 2012. В структуре вирусных ОКИ отмечен рост удельного веса ротавирусных гастроэнтеритов с 81,1% в 2010 году (91,5% в 2011) до 91,8% в 2012, доля ОКИ норовирусной этиологии снизилась с 13,3 до 3,7%, соответственно. Заболеваемость
1УК
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ротавирусной инфекцией составила 61,2 на 100 тысяч населения (1969 случаев), что на 9% ниже, чем в 2011 году. В структуре ОКИ бактериальной этиологии увеличилась доля заболеваний, вызванных энтеропатогенными кишечными палочками (ЭПКП), показатель заболеваемости составил 9,3 на 100 тысяч населения, что на 14% выше, чем в 2011 году. Рост заболеваемости ОКИ вирусной этиологии обусловлен улучшением лабораторной диагностики при расследовании вспышек ОКИ и расшифровке единичных случаев заболевания в районах области.
Данные СГМ качества водоснабжения в динамике на разных этапах водопользования были использованы нами для оценки заболеваемости ОКИ в зависимости от организации хозяйственно-питьевого водоснабжения территорий. Полученные результаты иллюстрируют диаграммы (рис. 8 и 9). Было обнаружено, что вода из потребительской сети недостаточно очищена по сравнению с базовыми показателями водоисточника, в особенности по микробиологическим показателям.
Качество нецентрализованного водоснабжения в целом имело тенденцию к улучшению.
С целью выявления корреляционных соотношений между качеством водоснабжения и уровнем заболеваемости ОКИ нами были выбраны районы области и города, в которых заболеваемость по сумме ОКИ превысила и среднеобластную и среднероссийскую (таблица 3).
ТАБЛИЦА 3.
Районы Нижегородской области с высоким уровнем заболеваемости ОКИ установленной этиологии
Районы области Показатель на 100 тысяч населения
Арзамасский 439,4
Балахнинский 382,5
Борский 172,7
Вадский 169,3
Кстовский 145,9
Кроме того, был проведен анализ оперативной информации о наличии ЗСО и проведен расчет полученных данных на 100 000 населения для унификации исследуемых показателей. В ходе корреляционного анализа показателей заболеваемости ОКИ, доли нестандартных проб воды по санитарнохимическим и микробиологическим показателям на разных этапах водопользования и обеспеченности каждого из исследуемых районов источниками водоснабжения с организованными ЗСО была выявлена прямая сильная корреляционная связь между долей нестандартных проб по микробиологическим показателям и уровнем заболеваемости ОКИ. Полученный результат дал возможность достоверно утверждать (р^0,05), что при увеличении доли нестандартных проб по микробиологическим показателям отмечались высокие уровни заболеваемости ОКИ (рис. 3).
Уровень заболеваемости ОКИ коррелировал также и с коэффициентом наличия территорий с неорганизованными ЗСО (сильная обратная связь).
Кроме того, в отношении доли проб воды, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по микро-
биологическим показателям, отмечалась средняя (Арзамасский, Ардатовский, Вадский районы) и сильная (Кстовский, Балахнинский районы) обратная корреляционная связь (рис. 4).
4,5,--------------------------
1
У 0,5
Н
X
й>
S
i о е в-
I -0,5 -1
■ 0,8-0,8
0,9 0,9
■ 0,3
.-0,3
1W
-0,5. -0,5
-0,4
-0,8 q -0,8» -0,8
> ОКИ и неорганизованные зоны санитарнои охраны водоисточников
з ОКИ. и нестандартные
nPOObL ВОДЫ ПО
микробиологическим
показателям
»ОКИ. и нестандартные пробы воды по санитарнохимическим показателям
районы области РИС. 3.
Коэффициенты корреляции уровня ОКИ и показателей организации и контроля питьевого водоснабжения.
РИС. 4.
Коэффициенты корреляции уровня ОКИ и показателей организации и контроля питьевого водоснабжения.
Таким образом, чем меньше доля территорий с организованными ЗСО, тем выше уровень заболеваемости ОКИ. Чем меньше в отдельном районе водоисточников с организованными ЗСО, тем выше удельный вес нестандартных проб санитарно-химических показателей.
Несмотря на тенденцию к ослаблению связи в динамике в отношении показателей заболеваемости ОКИ и доли нестандартных проб, между значениями показателей ОКИ и микробиологическими показателями был отмечен колоссальный разрыв (от 0,3 до 0,9), который свидетельствовал о возможной несогласованности данных мониторинга источников хозяйственно-питьевого водоснабжения и, в частности, косвенно показывал недостатки организации и контроля качества водоснабжения на данной территории.
Таким образом, анализ факторов риска, обусловленных качеством водоснабжения в базовом регионе, свидетельствовал о наличии значительного числа антропогенных источников загрязнения, влияющих на качественный и количественный состав загрязнений водоемов и питьевой воды. Корреляционный анализ выявил достоверную связь между числом НПМБ и уровнями заболеваемости населения ОКИ. Установленная несогласованность данных между значениями показателей ОКИ и м/б показателями мониторинга источников хозяйственно-питьевого водоснабжения свидетельствовала о недостатках организации и контроля качества водоснабжения на данной территории.
[23
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
