CC BY
41
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 614.1:313.1:616.34-022:614.77
О РЕЗУЛЬТАТАХ АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОРГАНИЗАЦИИ ХОЗЯЙСТВЕННО-ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ
М.А. Позднякова, И.В. Федотова, Д.А. Липшиц,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области
Федотова Ирина Викторовна - e-mail: [email protected]
Данные санитарно-гигиенического мониторинга качества водоснабжения в Нижегородской области в динамике за 2008-2010 гг. были использованы для оценки эффективности организации санитарного надзора. В ходе анализа была выявлена прямая сильная корреляционная связь
уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) с долей нестандартных проб воды по микробиологическим показателям и сильная обратная связь с числом территорий с неорганизованными зонами санитарной охраны. Установлена несогласованность данных мониторинга источников хозяйственно-питьевого водоснабжения о микробиологическом загрязнении и уровнем заболеваемости ОКИ, что косвенно свидетельствует о недостатках организации и контроля качества водоснабжения и необходимости совершенствования системы санитарного надзора.
Ключевые слова: мониторинг качества воды, микробиологические показатели,
заболеваемость острыми кишечными инфекциями.
Sanitary-and-hygienic monitoring data on water supply quality in Nizhny Novgorod Region in 2008-2010 were used to evaluate effectiveness of health control organization. During analysis, a direct strong correlation between morbidity of acute intestinal disease (AID) and percent of water sample with non-standard microbiological indices was revealed as well as a strong inverse correlation between AID morbidity and the number of territories without sanitary protection zones was found too. The authors revealed a discrepancy between monitoring data on microbial contamination of household-drinking water usage sources and AID morbidity that indirectly gave evidence on imperfection of organization and control for water supply quality and on necessity of improvement of health control system.
Key words: water quality monitoring, microbiological indices, morbidity of acute intestinal disease.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ), относимыми ВОЗ в числе прочих к индикаторным в отношении среды обитания, показывают необходимость совершенствования социальногигиенического мониторинга (СГМ) с учетом специфики территории [1-5].
Качество питьевых вод во многом определяется базовыми параметрами природного водоисточника. Одни из наиболее высоких рисков здоровью человека, обусловленных водным фактором среды обитания, были отмечены для населения, проживающего в районе Волжского бассейна, где в числе самых крупных водопользователей является Нижегородская область [5, 6].
Рабочий режим водных объектов в Нижегородской области (всего около 30) определяется двумя крупными реками (Волгой и Окой) и двумя водохранилищами (Горьковским и Чебоксарским), а также многочисленными реками и озерами. Водные объекты региона характеризуются, в основном, умеренно загрязненной (80%), и загрязненной (20%) водой. Поверхностные водоисточники - реки Ока, Волга, Линда, Валаава и др., обеспечивают питьевой водой 65% населения области. За счет подземных источников осуществляется водоснабжение городов Дзержинска, Бора, Выксы, Кулебак, Ардатова, Семенова, Володарска, а также большого количества поселков и деревень.
Поверхностные и подземные водоисточники испытывают активное антропогенное и техногенное воздействие. Наиболее выражено это воздействие для поверхностных водоисточников, так как они используются как водные пути для прохождения судов, как приемники сточных вод, в том числе неочищенных ливневых стоков с территорий населенных пунктов. Между тем, более половины коммунальных сетей и пятой части ведомственных водопроводов не отвечают санитарным нормам и правилам из-за отсутствия организованных зон санитарной охраны (ОЗСО). Многим предприятиям требуется модернизация комплексов очистных сооружений на предприятиях [7].
Как известно, качество воды водоисточников хозяйственно-питьевого водоснабжения характеризуется совокупностью микробиологических (МБ) и санитарнохимических показателей (СХ).
Целью настоящего исследования было проведение анализа зависимости уровня заболеваемости ОКИ от организации хозяйственно-питьевого водоснабжения территорий Нижегородской области.
Были использованы данные санитарно-гигиенического мониторинга (СГМ) качества водоснабжения в динамике за 2008-2010 гг. на разных этапах водопользования. Полученные результаты иллюстрируют диаграммы (рис. 1 и 2). Было обнаружено, что вода из потребительской сети недостаточно очищена по сравнению с базовыми показателями водоисточника, в особенности по МБ показателям. Качество нецентрализованного водоснабжения в целом имело тенденцию к улучшению.
Базовый водоисточник в области характеризовался чаще санитарно-химическим загрязнением, а в мегаполисе -микробиологическим. Однако в потребительской сети соотношение показателей области и города было идентичным в отношении СХ показателей, а по МБ оставалось высоким в
области, что свидетельствовало о недостаточной очистке воды по всем нормируемым критериям.
Что касается нецентрализованного водоснабжения, то его показатели оказались существенно хуже в городской черте, нежели в области, что подтвердило факт загрязнения как воды водоисточников, так и почвы, ввиду отсутствия ОЗСО.
Уровень заболеваемости ОКИ населения региона в последние годы оставался высоким и составил на 2010 г. 110,0 на 100 тыс. населения. Несмотря на то, что данный показатель ниже федерального (13 80 /0000), в 14 районах области и города заболеваемость по сумме ОКИ превысила и среднеобластную и среднероссийскую.
Нижегородская область г. Нижний Новгород '
84. г
І Ь
Г»
1 “1. а 1 ш
М-
2008 2009 2010
|з^»
-і®" '
“ 2008 2009 2010
2008 2009 2010
Вода водоисточников Нецентрализованное I Потребительская сеть водоснабжение -
Доли нестандартных проб воды (%)
РИС. 1.
Качество водоснабжения Нижегородской области и г. Нижнего Новгорода по санитарно-химическим показателям в динамике.
ГО ( 3
т ^
2 о С со
ф чо
я Нижегородская область »,7
|- г. Нижний Новгород 833
в
51 I! **
1,7 4* и>9
2008 2009 2010 2008 2009 2010 2008 2009 2010
Вода водоисточников Нецентрализованное Потребительская сеть водоснабжение
Категории водопользования
РИС. 2.
Качество водоснабжения Нижегородской области и г. Нижнего Новгорода по микробиологическим показателям в динамике.
РИС. 3.
Коэффициенты корреляции уровня ОКИ и показателей организации и контроля питьевого водоснабжения.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
♦ корреп кготб ОТ НЗСО * корреп НПСХ ОТ НЗСО
Линейная (корреп ннсу ОТ НЗСО)
РИС. 4.
Коэффициенты корреляции уровня ОКИ и показателей организации и контроля питьевого водоснабжения.
3,5 3 ■ 5 2,5' £ 2 ■ § 1,5 ■ 1 0,5 -
1 -0,5-1 ■
Арзамас. Кстов. Бал ахн. Вадский Ардатов. Борский
■ ОКИ и НПСХ -0,6 -0,5 -0,5 -0,3 -0,4 1
О ОКИ И НПМБ 0,3 0,8 0,8 0,9 0,9 1
■ ОКИ И НЗСО -0,7 -0,8 -0,9 -0,8 -0,8 1
ПНЗСО и НПСХ 0,8 0,9 0,8 0,7 0,9 1
О НЗСО и НПМБ -0,6 -0,7 -0,7 -0,6 -0,5 1
районы области и таблица показателей
РИС. 5.
Сравнительная таблица показателей организации и контроля источников хозяйственно-питьевого водоснабжения в некоторых районах Нижегородской области.
ТАБЛИЦА.
Районы Нижегородской области с высоким уровнем заболеваемости ОКИ установленной этиологии
На роль исследуемых районов были отобраны территории с максимально высоким уровнем заболеваемости ОКИ (таблица), и проведена оценка водоснабжения именно этих территорий. Кроме того, проанализирована оперативная информация о наличии ОЗСО и полученные данные рассчитаны на 100 000 населения для унификации исследуемых показателей.
В ходе корреляционного анализа показателей заболеваемости ОКИ доли нестандартных проб воды по СХ и МБ показателям на разных этапах водопользования и обеспеченности каждого из исследуемых районов источниками водоснабжения ОЗСО была выявлена прямая сильная корреляционная связь между долей нестандартных проб по МБ показателям и уровнем заболеваемости ОКИ. Полученный результат дал возможность достоверно утверждать (р^0,05), что при увеличении доли нестандартных проб по МБ показателям отмечались высокие уровни заболеваемости ОКИ (рис. 3).
Уровень заболеваемости ОКИ в районах коррелировал также и с числом территорий с неорганизованными зонами санитарной охраны (НЗСО) (сильная обратная связь). Кроме того, в отношении доли нестандартных проб по микробиологическим показателям (НПМБ) отмечалась средняя (Арзамасский, Ардатовский, Вадский районы) и сильная (Кстовский, Балахнинский район) обратная корреляционная связь (рис. 4).
В ходе анализа была обнаружена прямая слабая корреляционная связь МБ и СХ показателей в динамике. Однако, выявлены районы, где характер связи между показателями мог кардинально отличаться (рис. 5).
Таким образом, чем меньше доля территорий с ОЗСО, тем выше уровень заболеваемости ОКИ. Чем меньше в отдельном районе водоисточников с ОЗСО, тем выше удельный вес НПСХ.
Несмотря на тенденцию к ослаблению связи в динамике в отношении показателей заболеваемости ОКИ и доли нестандартных проб, между значениями коэффициентов корреляции при анализе связи между показателями заболеваемости ОКИ и числом нестандартных проб по МБ показателями был отмечен колоссальный разрыв (от 0,3 до 0,9). Этот факт свидетельствует о несогласованности данных мониторинга источников хозяйственно-питьевого водоснабжения и, в частности, косвенно показывает недостатки организации и контроля качества водоснабжения на данной территории.
Таким образом, проведенное исследование показало, что организация хозяйственно-питьевого водоснабжения в Нижегородской области (в большинстве территорий) требует совершенствования, о чем свидетельствуют высокие уровни заболеваемости ОКИ и высокие доли НПМБ. Полученные данные рекомендуются к использованию при планировании соответствующих мероприятий органами местного самоуправления и профильными службами.
и
ЛИТЕРАТУРА
1. Онищенко Г.Г. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье в системе социально-гигиенического мониторинга. Гигиена и санитария. 2002. № 6. С. З-9.
2. Синода В.А., Выскубов А.Ф., Галкин В.Т., Истомин А.В. Особенности санитарно-гигиенического состояния среды обитания в Тверской области. Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения. Материалы 7-й Республиканской научно-практической конференции. Рязань. 2003. С. 226-228.
3. Михайлова Р.И., Рахманин Ю.А., Севостьянова Е.М. и др. Значение качества питьевой воды в формировании здорового поколения. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. № 23. Приложение 2. С. 464.
4. Зайцева Н.В., Клейн С.В. Оценка риска здоровью населения при воздействии водного перорального фактора среды обитания в условиях крупного промышленного центра для задач социально-гииенического мониторинга (на примере города Пермь). Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2009. № 1 (6). С. 1139-1143.
5. Гурвич В.Б. Научно-методическое обеспечение ведения социальногигиенического мониторинга, гигиенической диагностики, оценки и управления рисками для здоровья населения. Гигиенические и медикопрофилактические технологии управления рисками здоровью населения промышленно развитых регионов. Материалы научно-практической конференции с международным участием. Пермь. 2010. 6-8 октября. С. 18-21.
6. Грачёва М.П., Бадеева Т.В., Богомолова Е.С. и др. Комплексные вопросы оценки и управления рисками здоровью населения промышленно развитых регионов в решении задач социально-гигиенического мониторинга. Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в промышленно развитых регионах. Материалы научнопрактической конференции с международным участием. Пермь. 2010. 6-8 октября. С. 235-239.
7. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Нижегородской области в 2010 году». Н. Новгород. 2001. 336 с.
Районы области Показатель на 100 тысяч населения
Арзамасский 439,4
Балахнинский 382,5
Борский 172,7
Вадский 169,3
Кстовский 145,9
