CC BY
52
ОНКОЛОГИЯ
УДК 616-006-053 (470.323)
Ю. С. Скоробогатых1, Г. В. Куденцова2
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ У ДЕТЕЙ И СОСТОЯНИЕ ОНКОПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
1 ГОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
2 ОГУЗ Курский областной онкологический диспансер
Злокачественные опухоли у детей являются сравнительно редким заболеванием и в европейской популяции составляют около 1% [1]. В США в 2007 г. у 10 400 детей в возрасте до 15 лет были диагностированы злокачественные новообразования, которые являлись ведущей причиной детской смертности [2].
В Российской Федерации ситуация несколько иная. Смертность от злокачественных опухолей у детей в России составляет 4,0% и занимает седьмое место после перинатальной смертности (27,5%), несчастных случаев (23,7%), врожденных аномалий (19,0%), болезней органов дыхания (7,0%), нервной системы (4,5%), инфекционных заболеваний (4,5%). Отмечается снижение смертности от злокачественных новообразований от 6,9 на 100 тыс. детей в 1991 г. до 4,3 на 100 тыс. детского населения в 2007 г. [3-6].
До настоящего времени онкологическая служба в педиатрии, в отличие от государственной системы онкологической помощи взрослым, организационно несовершенна, что отчасти обусловлено «молодостью» науки о детской онкологии и относительной редкостью этой патологии в детском возрасте.
Многие регионы, в том числе Курская область, не имеют специализированных детских лечебных учреждений, и онкологическая служба представлена лишь одним кабинетом детского онколога. Это однозначно отражается на качестве профилактики, диагностики и лечения [7, 8].
Целью данного исследования явилось изучение эпидемиологии злокачественных новообразований у детей и показателей, характеризующих состояние детской онкологической помощи в Курской области.
Материал и методы. Материалом для исследования послужил 161 ребенок с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования в возрасте 0-14 лет за период с 2001 по 2008 г. Сбор информации осуществлялся в Курском областном онкологическом диспансере. В качестве источников информации использовались история развития ребенка (№112/у) и контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (№ 030-6/у).
Банк данных формировался с использованием пакета прикладных программ «81а-йвйса, V. 6.0». Обработка материала осуществлялась по стандартным методикам ва© Ю. С. Скоробогатых, Г. В. Куденцова, 2010
риационной статистики [9, 10]. Для проверки достоверности различий между совокупностями показателей использовался критерий Стьюдента (Ь). Различия рассматривали как статистически значимые при доверительной вероятности р < 0,05.
Анализу подлежали интенсивные показатели заболеваемости всего детского населения (на 100 тыс. человек), а также повозрастные значения. Характеристика деятельности онкологической службы области оценивалась на основе данных государственной статистики. Расчет заболеваемости, смертности, распространенности, летальности, индекса накопления контингентов, ранняя диагностика, поздняя диагностика, доля больных с неустановленной стадией, доля наблюдавшихся 5 и более лет, морфологическая верификация диагноза, профилактические осмотры проводились по формулам, предложенным В. В. Двойриным с соавт. [11]. Анализ опухолей симпатической нервной системы в РФ не проводился в связи с отсутствием этих данных в используемых нами статистических источниках.
Результаты и обсуждение. В Курской области показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей 0-14 лет за период с 2001 по 2008 г. увеличились с 8,49 в 2001 г. до 11,96 в 2008 г. и в среднем составляли 11,82 на 100 тыс. детского населения. Соотношение заболевших мальчиков и девочек было 1,2 : 1. За это время численность детского населения уменьшилась с 200145 в 2001 г. до 158 893 в 2008 г.
Проведенный в гендерном разрезе анализ заболеваемости онкопатологией детей в Курской области показал, что за период с 2002 по 2008 г. заболеваемость мальчиков в возрасте от 0 до 14 лет в среднем составила 10,07 на 100 тыс. детей, девочек — 8,68 на 100 тыс. детей. Динамика заболеваемости мальчиков Курской области за период с 2002 по 2008 г. была отрицательной (прирост заболеваемости у мальчиков к 2008 г. составил +53,6%, у девочек—+44,6%). Пик заболеваемости отмечен в 2005 г. (16,96 на 100 тыс. мальчиков, 14,09 на 100 тыс. девочек).
Таким образом, рост заболеваемости происходил на фоне снижения численности детского населения. Имела место тенденция преобладания заболеваемости мальчиков в сравнении с девочками Курской области.
Среди областей Центрального федерального округа (ЦФО) по показателю заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей Курская область занимала средние позиции (заболеваемость в ЦФО — 8,4-15,9 на 100 тыс. детей).
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей Курской области наиболее часто встречающимися локализациями солидных опухолей были новообразования головного мозга, почки, костей, симпатической нервной системы, мягких тканей. Среди заболеваний кроветворной и лимфатической ткани в Курской области первое место занимали лейкозы, лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы. В РФ наблюдалась такая же тенденция, однако отмечалось превышение заболеваемости новообразованиями центральной нервной системы (ЦНС).
В Курской области определялся выраженный прирост к 2008 г., по сравнению с 2001 г., новообразований почки, ЦНС, гемобластозов. Менее выраженная динамика была характерна для новообразований мягких тканей и опухолей симпатической нервной системы. Для новообразований костей и суставных хрящей, лимфогранулематоза наблюдалась отрицательная динамика.
В РФ в 2007 г., по сравнению с 2001 г., отмечалась положительная динамика (снижение показателя) для опухолей костей, лимфомы Ходжкина. Отрицательная динамика за аналогичный период была характерна для новообразований почки, ЦНС, опухолей мягких тканей, гемобластозов, неходжкинских лимфом и лейкозов (табл. 1).
Таблица 1. Заболеваемость злокачественными заболеваниями детей в РФ и Курской области (на 100 тыс. детского населения)
Локализация РФ Курская область
среднее (2001-2007 гг.) прирост к 2007 г. (%) среднее (2001-2008 гг.) прирост к 2008 г. (%)
Все локализации 11,09 + 10,2 11,82 +40,9
Опухоли ЦНС 1,97 +7,3 1,51 +89,0
Опухоли почки 0,77 +33,3 0,89 + 152,0
Опухоли симпатической нервной системы 0,73 +26,0
Опухоли костей и суставных хрящей 0,67 -5,8 0,73 +26,0
Опухоли мягких тканей 0,57 +31,3 0,66 +26,0
Гемобластозы 5,04 + 11,3 6,40 +53,8
Лимфома Ходжкина 0,63 -13,4 1,12 +76,4
Неходжкинские лимфомы 0,92 +6,7 0,69 + 125,0
Лейкоз 3,49 + 17,8 4,29 +25,75
Ведущими в структуре заболеваемости новообразований у мальчиков Курской области были лейкозы, опухоли ЦНС, ходжкинские лимфомы, опухоли почки и неходжкин-ские лимфомы. У девочек Курской области первые три места принадлежали лейкозам, опухолям ЦНС, новообразованиям костей, далее следовали с одинаковыми показателями новообразования мягких тканей и лимфома Ходжкина.
У мальчиков РФ превалировали также лейкозы, опухоли ЦНС, неходжкинские лимфомы, опухоли почки и ходжкинские лимфомы. У девочек РФ преобладали лейкозы, опухоли ЦНС, новообразования почки, костей и мягких тканей (табл. 2).
Таблица 2. Заболеваемость злокачественными новообразованиями основных локализаций в Курской области и РФ в гендерных группах (на 100 тыс. населения)
Локализация Мальчики, РФ, среднее (2002-2007 гг.) Мальчики, Курская область, среднее (2002-2008 гг.) Девочки, РФ, среднее (2002-2007 гг.) Девочки, Курская область, среднее (2002-2008 гг.)
Все локализации 11,98 10,07 10,38 8,68
Опухоли ЦНС 2,16 1,44 1,81 0,98
Опухоли почки 0,80 1,05 0,80 0,40
Опухоли симпатической нервной системы 0,62 0,43
Опухоли костей и суставных хрящей 0,67 0,37 0,65 0,79
Опухоли мягких тканей 0,56 0,53 0,61 0,52
Лимфома Ходжкина 0,75 1,27 0,48 0,52
Неходжкинские лимфомы 1,23 1,04 0,60 0,28
Лейкоз 3,82 3,15 3,27 3,48
Гемобластозы 5,80 5,60 4,35 4,55
Среди показателей состояния онкологической помощи детскому населению Курской области в 2001-2008 гг. обращает на себя внимание отсутствие выявляемости больных при профилактических осмотрах и высокий удельный вес больных с диссеминированными и неустановленными стадиями (11,92 и 62,24), что ведет соответственно к низкой распространенности (табл. 3).
Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей Курской области в различные возрастные периоды жизни позволил выявить пики максимальной
Таблица 3. Средние показатели состояния онкологической помощи детскому населению в Курской области и РФ (2001—2008 гг.)
Показатель Курская область РФ
Доля больных, выявленная при профилактических осмотрах (%) 0,0 2,4
Морфологическая верификация диагноза (%) 100,0 88,6
1-П ст. (%) 18,13 25,61
III ст. (%) 7,81 13,20
IV ст. (%) 11,82 9,19
Неустановленная стадия (%) 62,24 52,04
Распространенность (на 100 тыс. детей) 54,81 60,42
Индекс накопления контингентов 5,43 5,07
Смертность (на 100 тыс. детей) 1,59 4,77
Летальность 2,84 6,57
заболеваемости. Они приходились на возраст от 2 до 4 лет, 10-12 лет и 6-7 лет (рисунок). Данные пики заболеваемости сопоставимы с критическими периодами онтогенеза, предложенными академиком Ю. Е. Вельтищевым (2-й год жизни, предшкольный и подростковый возраст), а также с напряженными периодами становления иммунной системы ребенка (2-й год жизни, 4-6 лет, подростковый возраст) [12-15].
22 г..............................................................
20 -
0 U___Ш____Ы____Ы____Ы_____Ш____Ш____Ш____Ш____Ш____Ш____Ы____Ш____Ш____Ш____Ш____Lu___Ы____L
до 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Возраст в годах
Средние показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в разные возрастные периоды в Курской области на 100 тыс. детского населения (2001—2008 гг.)
В возрасте 10-12 лет заболеваемость формировали лейкоз (6,46), опухоли головного мозга (2,72) и лимфомы (заболеваемость лимфомой Ходжкина — 2,49, неходжкинскими лимфомами — 3,39).
В возрасте 2-4 лет в структуре заболеваемости превалировал лейкоз (4,92), нейро-бластома (2,42), нефробластома (2,83), а в возрасте 2 лет — еще и опухоли мягких тканей (2,42).
В возрасте 6 лет структуру заболеваемости злокачественными новообразованиями основывали лейкоз (5,09), новообразования головного мозга (2,55) и лимфомы (заболеваемость лимфомой Ходжкина—1,15, неходжкинскими лимфомами—1,26), в 7 лет — лейкоз (4,76), гистиоцитоз (2,49), опухоли костей (2,47), головного мозга (1,29) и неф-робластома (1,29).
Таким образом, заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения Курской области с 2001 по 2008 г. сопровождалась тенденцией к росту на фоне снижения численности детского населения, несмотря на занимаемые средние позиции среди регионов ЦФО. В обеих гендерных группах также имелся отрицательный прирост заболеваемости.
В Курской области приоритетными были те же новообразования (лейкоз, новообразования головного мозга, лимфома Ходжкина, опухоли почки, симпатической нервной системы, костей и суставных хрящей), средние показатели заболеваемости злокачественными опухолями различных локализаций у детей статистически значимо не превышали общероссийские данные.
Следует отметить более выраженную отрицательную динамику для основных локализаций новообразований в Курской области по сравнению с РФ (+53,8% для гемо-бластозов, +89,0% для новообразований ЦНС, + 152,0% для нефробластомы).
В Курской области у мальчиков и девочек приоритетными были те же новообразования, что и в целом в РФ: новообразования кроветворной и лимфатической системы, опухоли ЦНС, нефробластома, нейробластома, опухоли костей. Однако отмечалась тенденция к более высоким показателям заболеваемости лимфогранулематозом у мальчиков Курской области по сравнению с РФ (1,27 и 0,75 на 100 тыс. детей соответственно), а также меньшей заболеваемостью мальчиков и девочек новообразованиями головного мозга (1,44 и 0,98 на 100 тыс. детей соответственно), чем в РФ (2,16 и 1,81 на 100 тыс. детей соответственно).
Для онкопедиатрической помощи Курской области характерны низкая распространенность и выявляемость больных при профилактических осмотрах и, как следствие, высокий удельный вес больных с диссеминированными и неустановленными стадиями заболевания.
Критическими возрастами развития злокачественных новообразований у детей в Курской области следует считать: 2-4 года, 10-12 лет, 6-7 лет. Данные пики заболеваемости соответствуют критическим периодам онтогенеза и становления имунной системы ребенка.
Структура заболеваемости опухолями у детей различна в отдельные возрастные периоды, однако для всех указанных возрастов преобладающим злокачественным новообразованием был лейкоз. Нефробластома, нейробластома были характерны для детей раннего возраста и, следовательно, могли быть диагностированы уже в антенатальном периоде развития ребенка. Для детей 10-12 лет были характерны другие неоплазии: новообразования головного мозга и опухоли кроветворной и лимфатической ткани. Исходя из вышеуказанного, усилия по оказанию медицинской помощи, особенно профилактической, должны быть направлены на раннее выявление заболеваний в периоды жизни ребенка, особенно опасные для развития онкопатологии с учетом возраста для указанных нозологий.
В качестве выводов следует отметить, что заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей Курской области сопровождалась ростом с 8,49 в 2001 г. до 11,96 в 2008 г. на фоне снижения численности детского населения. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей Курской области преобладали
новообразования кроветворной и лимфатической ткани, опухоли головного мозга, почки, костей, симпатической нервной системы, мягких тканей. Для совершенствования онкологической помощи детскому населению Курской области необходимо улучшить качество проведения профилактических осмотров, учитывая критические возрастные периоды формирования злокачественных новообразований у детей (ранний детский, дошкольный и препубертатный возраст).
Литература
1. Eva Steliarova-Foucher. Geographical patterns and time trends of cancer incidence and survival among children and adolescents in Europe since the 1970s (the ACCIS project): an epidemiological study // Lancet. 2004. Vol. 364. Р. 2097-2105.
2. Ries L. A. G., Melbert D., Krapcho M. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2004, National Cancer Institute. Bethesda, MD, http://seer.cancer.gov/csr/1975_2004/, based on November 2006 SEER data submission, posted to the SEER web site, 2007.
3. Аксель Е. М., Горбачева И. А. Злокачественные новообразования у детей // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. 2008. Т. 19, №2 (прил. 1). С. 135-152.
4. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина. РАМН. 2007. Т. 18, №2 (прил.) С. 136-139.
5. Суханова Л. П., Скляр М. С. Детская и перинатальная смертность в России: тенденции, структура, факторы риска // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. 2008. №4. С. 39-51.
6. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГУ МНИОИ им. П. А. Герцена Росмед-технологий, 2009. 244 с.
7. Сусулева, Н. А., Бойченко Е. И. Последипломная подготовка детского онколога // Вопр. онкологии. 1995. Т. 45, №2. С. 73-74.
8. Дурнов Л. А., Бондарь Т. И., Валентей Л. В. Организация управления и роль клинического прогнозирования в детской онкологической службе России // Вестн. Рос. акад. мед. наук. 2001. №9. С. 24-27.
9. Боровиков В. Statistica Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. СПб.: Питер, 2003. 688с.
10. Реброва О. Ю. Статистический анализ мед. данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиасфера, 2003. 312 с.
11. Двойрин В. В., Бармина Н. М., Зайченко Н. М. Информативность показателей состояния онкологической помощи, рассчитанных по статистической отчетности. М.: ОНЦ РАМН, 1995. 32 с.
12. Вельтищев Ю. Е. Рост ребенка. Закономерности, нормальные вариации, соматотипы, нарушения и их коррекция. М., 1998. 83с.
13. Мазурин А. В., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней. СПб., 2000. 926с.
14. Вельтищев Ю. Е. Наследственная патология человека / Под общ. ред. Ю. Е. Вельти-щева, Н. П. Бочкова. М., 1992. Т. 1. 276 с.
15. Вельтищев Ю.Е., Стефани Д. В. Клиническая иммунология детского возраста. Л., 1977. 280 с.
Статья поступила в редакцию 20 октября 2010 г.
