CC BY
18
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654
http://vestnik.mednet.ru
01.06.2011 г.
УДК: 613.95:616-006(470.323)«2000-2008»
Скоробогатых Ю.С.
Некоторые аспекты эпидемиологии злокачественных новообразований и оказания медицинской помощи детям с онкопатологией Курского региона
Областная детская клиническая больница, Курск
Skorobogatych Yu.S.
Some aspects of epidemiology of malignant tumors and level of health care for oncology children in Kursk region
Regional Pediatric Children's Clinical Hospital, Kursk
Резюме. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости опухолями у детей и состояния оказания медицинской помощи детям, страдающим данной нозологией в Курской области в 2001-2008 гг. в сравнении с Российской Федерацией. За указанный период на учет было поставлено 195 детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественной опухоли. Обработка данных проводилась по стандартным методикам вариационной статистики. Комплексный анализ блоков параметров: заболеваемости и состояния оказания медицинской помощи детскому населению в Курской области в соответствии с суммарным рейтингом позволил выделить 3 группы новообразований: наиболее угрожаемые, наименее угрожаемые и умеренно угрожаемые. Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей Курской области достоверно не отличалась от аналогичных в Российской Федерации. Для онкопедиатрической помощи Курской области были характерны относительно низкий уровень ранней диагностики и выявляемости больных при профилактических осмотрах, а также высокий удельный вес больных с неустановленными и диссеминированными стадиями заболевания. К наиболее угрожаемым злокачественным опухолям у детей относились опухоли головного мозга и лейкоз, к наименее угрожаемым - нефробластома и нейробластома. Группу умеренно угрожаемых новообразований составляли опухоли костей и мягких тканей, лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Выявленные недостатки в оказании медицинской помощи детям со злокачественными новообразованиями в Курской области, а также указанные приоритетные нозологии злокачественных опухолей у детей Курской области, указывают на целесообразность оптимизации медицинской помощи в Курской области с формированием программ по предупреждению развития злокачественных новообразований у детей.
Ключевые слова: дети, злокачественные новообразования, Курская область, онкологическая служба.
The resume. A retrospective study of cancer incidence in children of Kursk region and level of oncology pediatric service in 2001-2008 year with juxtaposition to Federal level was performed. During the period from 2001 to 2008 the incidence of primary malignancy occurred in 195 children aged 0-17 years. The data were analyzed by standard methods of variation statistics.
Comprehensive analysis of two clusters (incidence of primary malignancy and rate of health care for children's oncology population in the Kursk region) made it possible to create 3 categories of tumors: the severe threatening, moderately threatening, and mild threatening. Incidence of
malignant neoplasm did not differ significantly from that in the Russian Federation at large. Oncology pediatric service in Kursk region was characterized by relatively low levels of early diagnosis of primary malignancy through prophylactic examinations, as well as a high proportion of patients with unidentified and disseminated stages of the disease. The severe threatening malignant tumors in children included brain tumors and leukemia, the least (mild) threatening were nephroblastoma and neuroblastoma. Group of moderately threatening neoplasm included tumors of bone and soft tissues, Hodgkin lymphoma and non-Hodgkin's lymphoma. Identified shortcomings in medical care for children with malignant tumors in the Kursk region, as well as the peculiar severity structure of malignant tumors in children of Kursk region indicate the expediency of optimizing health care in the Kursk region with the formation of programs to prevent the development of malignant neoplasm in children population.
Key words: pediatry, malignant tumors, Kursk region, oncology service, important pediatric malignancy, less important pediatric malignancy.
Злокачественные новообразования представляют важнейшую проблему современной медицины. Это связано с увеличением заболеваемости и смертности на протяжении последних десятилетий, значительным социальным и экономическим ущербом обществу.
Заболеваемость злокачественными опухолями у детей, несмотря на относительную редкость (по данным МАИР, частота злокачественных опухолей у детей составляет от 2 до 8% от всех онкологических заболеваний), сопровождается ростом. В докладе главного детского онколога России В.Г. Полякова на Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование организации онкологической помощи населению Российской Федерации» (13.12.2010) говорилось об увеличении за последнее десятилетие в Российской Федерации количества детей с первично выявленными злокачественными новообразованиями на 20%. Общая заболеваемость составляет от 12 до 15 человек на 100 000 детского населения. В целом в стране в год заболевает около 3000 детей.
В структуре детской смертности в Российской Федерации злокачественные опухоли занимают седьмое место [4].
Академик РАМН Ю.Е. Вельтищев подчеркивал необходимость сохранения государственной системы охраны здоровья матери и ребенка с приоритетом профилактической, превентивной педиатрии, принятия единой концепции риска развития хронических болезней, начиная с антенатального периода [2].
Целью исследования явился анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями детей и деятельности медицинской помощи детям, страдающим онкопатологией, в Курской области, в динамике с 2001 по 2008 г.
Материал и методы исследования
В Курской области с 2001 по 2008 г. выявлено 195 детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно (из них 161 ребенок в возрасте 0-14 лет) с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Сбор информации о случаях заболевания и деятельности медицинской помощи осуществлялся в Курском областном онкологическом диспансере. Данные о численности детского населения Курской области получены из переписи населения за 2001-2008 гг. в территориальном органе Федеральной службы государственной статистики по Курской области.
Изучение онкозаболеваемости у детей осуществлялось по нозологическим формам, отражающим злокачественные виды новообразований различной локализации в динамике с 2001 по 2008 годы. Анализу подлежали интенсивные показатели всего детского населения (на 100 тысяч человек). Расчет параметров состояния медицинской помощи (заболеваемость,
смертность, распространенность, летальность, индекс накопления контингентов, удельный вес больных с 1-11, III и IV стадиями заболевания, доля больных с неустановленной стадией, доля наблюдавшихся 5 и более лет, морфологическая верификация диагноза, профилактические осмотры) проводился в соответствии с методическими рекомендации Московском научно-тсследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена [5].
Был проведен комплексный анализ блоков параметров: заболеваемости (средние показатели, прирост, максимальные показатели заболеваемости и медиана заболеваемости), состояния оказания медицинской помощи детскому населению (ранняя, поздняя диагностика, доля больных с неустановленной стадией, смертность, индекс накопления контингентов, распространенность, летальность). Ранжирование выполнялось по возрастающей значений для показателей заболеваемости, прироста заболеваемости, показателей состояния медицинской помощи, исключая распространенность и индекс накопления контингентов, где оно было обратным. В соответствии с полученным суммарным рейтингом по изучаемым блокам параметров заболевания были разделены на 3 группы нозологий: наиболее угрожаемые, наименее угрожаемые и умеренно угрожаемые. Для установления степени угрозы заболеваний, использовались квартили [1]. К группе наиболее угрожаемых заболеваний относились те, где суммарный рейтинг превышал 75%. Суммарный рейтинг наименее угрожаемых злокачественных новообразований был ниже 25%. Умеренно угрожаемые злокачественные новообразования находились в промежутке от 25 до 75%.
Банк данных формировался с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. Обработка материала осуществлялась по стандартным методикам вариационной статистики [3]. Для проверки достоверности различий между совокупностями применялся параметрический критерий Стьюдента (^). Различия рассматривали как статистически значимыми при доверительной вероятности р < 0,05.
Результаты и их обсуждение
В Курской области средние показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями детей 0-14 лет за период с 2001 по 2008 г. составили 11,82 ± 4,22 на 100 тыс. детей и статистически значимо не отличались от аналогичных данных Российской Федерации (11,24 ± 0,68 на 100 тыс. детей).
В структуре заболеваемости неоплазиями у детей Курской области за период с 2001 по 2008 гг. первое место занимали лейкозы (4,29 ± 2,90), за ними следовали новообразования головного мозга (1,51 ± 1,35), лимфома Ходжкина (1,12 ± 1,44), нефробластома (0,89 ± 0,82), нейробластома (0,73 ± 0,42), новообразования костей (0,73 ± 0,53), неходжкинские лимфомы (0,69 ± 0,52), опухоли мягких тканей (0,66 ± 0,76) и печени (0,13 ± 0,38). В Российской Федерации наблюдалась такая же тенденция и достоверных различий в заболеваемости не наблюдалось. В используемых нами литературных источниках отсутствовала информация о заболеваемости детей Российской Федерации злокачественными новообразованиями симпатической нервной системы, вследствие чего в исследовании сравнительного анализа показателей данной локализации не проводилось.
В Курской области по сравнению с показателями Российской Федерации определялся более выраженный прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2008 г., по сравнению с 2001 г., для всех локализаций (+ 40,9% в Курской области и +18,0% - в Российской Федерации), в том числе новообразований почки (+152,0% в Курской области и +78,9% - в Российской Федерации), центральной нервной системы (ЦНС) (+89,0% в Курской области и +15,2% - в Российской Федерации), неходжкинских лимфом (+125,0% в Курской области и +3,3% - в Российской Федерации), гемобластозов (+53,8% в Курской области и +10,6% - в Российской Федерации). Менее выраженная динамика была характерна для новообразований мягких тканей (+26,0% в Курской области и +35,4% - в Российской
Федерации), нейробластомы (+26,0% в Курской области) и лейкозов (+25,8% в Курской области и +16,2% - в Российской Федерации). Для костных сарком (+26,0%) и лимфомы Ходжкина (+76,4%) в Курской области отмечалась отрицательная динамика в сравнении с Российской Федерацией, где для указанных локализаций была положительная динамика (4,4% для опухолей костей и -6,0% - для лимфомы Ходжкина) (табл. 1).
Таблица 1
Заболеваемость злокачественными новообразованиями основных локализаций у детей в Российской Федерации и Курской области в 2001-2008 гг. (на 100 тыс. детского
населения)
Локализация РФ Курская обл.
среднее (2001 -2008 гг.) прирост к 2008 г. % среднее (2001 - 2008 гг.) прирост к 2008 г. %
Все локализации 11,24 +18,0 11,82 +40,9
Опухоли ЦНС 2,00 +15,2 1,51 +89,0
Нефробластома 0,80 +78,9 0,89 +152,0
Нейробластома - - 0,73 +26,0
Опухоли костей 0,67 - 4,4 0,73 +26,0
Опухоли мягких тканей 0,58 +35,4 0,66 +26,0
Гемобластозы, в т. ч.: 5,06 +10,6 6,40 +53,8
Лимфома Ходжкина 0,63 -6,0 1,12 +76,4
Неходжкинские лимфомы 0,92 +3,3 0,69 +125,0
Лейкоз 3,51 +16,2 4,29 +25,8
Анализ параметров оказания медицинской помощи детям со злокачественными новообразованиями в Курской области показал высокий удельный вес больных с диссеминированной стадией заболевания (11,8%) по сравнению с аналогичными данными Российской Федерации, где он составлял 9,3% (р < 0,05), а также с неустановленными стадиями (52,9% в Российской Федерации, 62,2% - в Курской области; р < 0,05). Кроме этого, в Курской области, в отличие от Российской Федерации, обращает на себя внимание низкий удельный вес больных, наблюдавшихся 5 и более лет (31,5 и 39,4% соответственно в Курской области и Российской Федерации; р < 0,05). В Российской Федерации доля больных детей, выявленных при профилактических осмотрах, за период с 2001 по 2008 г. составила 2,6%. В Курской области с 2001 по 2008 г. не выявлено ни одного случая злокачественных новообразований у детей (табл. 2).
Таблица 2
Средние показатели состояния медицинской помощидетскому населению Курской области и РФ (2001-2008 гг.)
Профилактич. осмотры (%) Морфо- логическая верификация (%) ЬП ст. (%) III ст. (%) IV ст. (%) Неустановленная ст. (%) Распространенность (на 100 тыс. детей) Доля больных, набл. 5 и более лет (%) ИНК Смертность (на 100 тыс. детей) Леталь- ность
Курская обл. 0,0 100,0 18,1 7,8 11,8 62,2 60,4 31,5 5,43 1,6 2,8
РФ 2,6 87,2 25,5 13,3 9,3 52,9 55,4 39,4 5,1 4,7 6,4
Анализ показателей оказания медицинской помощи по основным локализациям в Курской области выявил низкий удельный вес локализованных стадий у больных с опухолями головного мозга (14,3%), нейробластомой (21,4%) и неходжкинскими лимфомами (22,2%); высокий удельный вес с генерализованными стадиями больных с нефробластомой (25%), опухолями мягких тканей и неходжкинскими лимфомами (20 и 33,3% соответственно); значительный удельный вес больных с диссеминированной стадией заболевания для нейробластомы (35,7%), опухолей костей (28,6%), мягких тканей (26,7%) и неходжкинских лимфом (22,2%).
Низкие показатели доли больных, наблюдавшихся 5 лет и более, формировали практически все нозологии, исключая нефробластомы и лейкозы. Высокие показатели летальности наблюдались у больных с опухолями костей (6,5), мягких тканей (4,8) и неходжкинскими лимфомами (6,0) (табл. 3).
Таблица 3
Средние показатели состояния медицинской помощидетскому населению Курской области (2001-2008 гг.) дляосновных локализаций злокачественных
новообразований
Проф. осмотры (%) Морфо- логическая верификация (%) ьп ст. (%) III ст. (%) IV ст. (%) Неуст. ст. (%) Доля больных, набл. 5 и более лет ИНК Смертность (на 100 тыс. детей) Леталь- ность
Опухоли головного мозга 0,0 100,0 14,3 0,0 13,6 72,1 10,7 4,3 0,2 2,8
Нефробластома 0,0 100,0 29,2 25,0 16,7 29,2 40,1 5,5 0,2 2,6
Нейробластома 0,0 100,0 21,4 14,3 35,7 28,6 15,7 5,9 0,2 2,9
Опухоли костей 0,0 100,0 66,7 0,0 28,6 4,7 22,2 3,8 0,1 6,5
Опухоли мягких тканей 0,0 100,0 33,3 20,0 26,7 20,0 24,1 3,5 0,2 4,8
Лимфома Ходжкина 0,0 100,0 42,9 9,5 3,6 44,1 20,8 2,6 0,1 1,1
Неходжкинские лимфомы 0,0 100,0 22,2 33,3 22,2 22,2 22,4 3,6 0,2 6,0
Лейкоз 0,0 100,0 - - - - 39,6 7,9 0,3 1,2
Комплексный анализ блоков параметров заболеваемости и состояния оказания медицинской помощи детскому населению в Курской области в соответствии с суммарным рейтингом позволил выделить 3 группы угрожаемых новообразований: наиболее угрожаемые, наименее угрожаемые и умеренно угрожаемые (табл. 4).
К наиболее угрожаемым злокачественным опухолям у детей (суммарный рейтинг 8,8 и более) относились опухоли головного мозга и лейкоз, к наименее угрожаемым (суммарный рейтинг менее 6,6) - нефробластома и нейробластома. Группу умеренно угрожаемых новообразований (суммарный рейтинг 6,6-8,8) у детей составляли опухоли костей и мягких тканей, лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы.
Для наиболее угрожаемых злокачественных новообразований характерны высокие показатели заболеваемости и низкие значения оказания медицинской помощи.
В группе наименее угрожаемых опухолей обращает на себя внимание низкие показатели оказания медицинской помощи для нефробластомы (суммарный рейтинг 3,4).
Среди умеренно угрожаемых новообразований для лимфомы Ходжкина выделены низкий суммарный рейтинг оказания медицинской помощи (3,1).
Таблица 4
Распределение злокачественных новообразований у детей Курской области по
степени угрозы
Локализации Заболеваемость (суммарный рейтинг) Состояние медицинской помощи (суммарный рейтинг) Суммарный рейтинг
Опухоли головного мозга 6,3 3,8 10,1
Нефробластома 3,0 3,4 6,4
Нейробластома 2,3 4,1 6,5
Опухоли костей 3,2 4,0 7,2
Опухоли мягких тканей 2,5 4,8 7,3
Лимфома Ходжкина 4,8 3,1 7,9
Неходжкинские лимфомы 2,8 4,0 6,8
Лейкоз 7,3 2,4 9,8
Заключение
Таким образом, в Курской области заболеваемость злокачественными опухолями у детей значимо не отличалась от аналогичного показателя в Российской Федерации. Для основных локализаций опухолей, таких как лейкозы, неходжкинские лимфомы, опухоли ЦНС и почки, в Курской области отмечалась отрицательная динамика заболеваемости и более выраженный прирост относительно данных Российской Федерации.
Для онкопедиатрической помощи Курской области характерна низкая выявляемость при профилактических осмотрах, малый удельный вес больных с локализованными стадиями и высокий удельный вес с генерализованными, диссеминированными и неустановленными стадиями.
По степени угрозы развития злокачественных новообразований среди основных локализаций выделены 3 группы новообразований. К наиболее угрожаемым заболеваниям отнесены опухоли головного мозга и лейкоз, к наименее угрожаемым - нефробластома и нейробластома, к умеренно угрожаемым - опухоли костей и мягких тканей, лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы.
Мероприятия по снижению заболеваемости должны быть направлены прежде всего на предупреждение и раннее выявление, особенно в группе наиболее угрожаемых злокачественных новообразований.
Список литературы
1. Боровиков В.П. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. 2-е издание. СПб: Питер, 2003. С. 300-314.
2. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России //Российский вестник перинатологии и педиатрии 2000. №1. С. 5-9.
3. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиасфера, 2003. С. 208-216.
4. Суханова Л.П., Скляр М.С. Детская и перинатальная смертность в России: тенденции, структура, факторы риска //Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2007. №4. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/46/30/
5. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалева Б.Н. Организация онкологической службы в России (методические рекомендации, пособия для врачей). Часть 2. М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, 2007. 663 с.
References
1. Borovikov VP. Statistica. Iskusstvo analiza dannykh na kompyutere. Dlya professionalov. 2 ed. [Art of data analysis on computer]. St. Petersburg: Piter; 2003. p. 300314.
2. Veltishchev YuE. Problemy okhrany zdorovya detey Rossii [Problems of health measures for children population in Russia]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii 2000;(1):5-9.
3. Rebrova OYu. Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primeneniye paketa prikladnykh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. Implementing application programs STATISTICA]. Moscow: Mediasfera; 2003. p. 208-216.
4. Sukhanova LP, Sklyar MS. Detskaya i perinatalnaya smertnost v Rossii: tendentsii, struktura, faktory riska [Infant and perinantal mortality in Russia: tendensies, structure, risk factors]. Sotsialnye aspekty zdorovya naseleniya [Online scientific journal] 2007;4(4) [cited 2011 Feb 12]. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/46/30/
5. Chissov VI, Starinskiy VV, Kovaleva BN. Organizatsiya onkologicheskoy sluzhby v Rossii (metodicheskie rekomendatsii, posobiya dlya vrachey) [Organization of oncological service in Russia: techniques guidelenes, handbooks for physicians. P.A.Herzen Memorial oncology institution]. Chapter 2. Moscow: FGU MNIOI im. P.A. Gertsena Rosmedtekhnologiy; 2007. 663 p.
