CC BY
12ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
колониях. При этом особое внимание следует обратить на выявление ассоциаций нескольких урогенитальных инфекций, так как это требует соответствующего адекватного лечения.
список литературы:
1. Шливко И.Л. Сифилис в учреждениях пенитенциарной системы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2002. - 25 с.
2. Дружков С.В., Тынтеров А.И., Марков А.В. Сравнительный анализ заболеваемости сифилисом лиц, находящихся в местах лишения свободы и населения Челябинской области // Сб. научн. трудов, посвященный 55-летию дермато-венерологической службы Челябинской области. - Челябинск, 2001. - С.27-31.
3. КабулбековаА.А., ШакировМ.Т., ЭфендиевМ.С. и другие.
Заболевания, передаваемые половым путем в условиях ИТУ //Актуальные проблемы клинической и теоретической медицины: сб. науч. тр. - Туркестан, 2000. - 4.II.
- С.358-359.
4. Муминов Т.А., Ракишева А.С. Туберкулёз, ВИЧ, сифилис и другие заболевания в пенитенциарных учреждениях.
- Алматы, 2002. - 535 с.
5. Ешимов А.Е., Сапарбеков М.К., Анкушева С.И. Лабора-торно-эпидемиологический контроль за ИППП в пенитенциарных учреждениях //Здоровье и болезнь. - Алматы, 2004. -№4. - С.28-31.
6. Аскарова Г.К., Баев А.И. Динамика заболеваемости сифилисом в Республике Казахстан //Возрастные аспекты дермато-косметологии и дермато-венерологии: материалы международной конференции. - Астана, 2007.
- С.134-137.
эпидемиология вгв-инфекции в поствдкциндльный период в Кыргызстане
А. Камчыбекова
Кафедра инфекционных болезней КРСУ, Бишкек.
Эпидемиология БГБ-инфекции в поствакцинальный период в Кыргызстане
А. Камчыбекова
Корутунду. Кыргызстанда eтркeрYЛYП жаткан эмдее программасы менен байланыштуу KM4YY жаш бал-дардын тобунда ГВ-инфекциясынын натыйжасындагы ооруга чалдыккандык менен eлYм санынын тeмeндeшY байкалууда. Бирок, 7-14 жаштагы балдар тобунда курч ГВ-инфекциясына чалдыккандардын дэцгээли бийик кeрсeткYчтeрдe калууда, мындай кeрYHYш эмдeeнYн натыйжасында калыптанган имунитеттин KYЧYHYH тeмeндee мYмкYнчYлгY менен байланышат.
HBV-infection epidemiology during the postvaccinal period in Kyrgyzstan
A.Kamchybekova Chair of infectious diseases of KRSU, Bishkek
Abstract: The author notes a tendency to decrease in HBV-infection mobility and mortality in younger age group. It is connected with carried-out vaccinal prevention of the VGV-infection in Kyrgyzstan. However, the incidence of acute virus hepatitis B in the senior age group from 7 to 14 years remains high. It can testify to decrease in intensity a postvaccinal immunity in this age group.
Key words: Hepatitis B virus, vaccinal prevention, immunity.
Вирус гепатита В (ВГВ) является одним из наиболее распространенных возбудителей инфекции. В мире им инфицировано по крайней мере 2 млрд. человек, у 350млн. из них развивается хроническая инфекция и существует угроза смерти от заболевания печени. Гепатит В находится на десятом месте среди причин смерти. Ежегодно от цирроза печени и ГЦК, вызванных ВГВ умирает более одного миллиона человек [4]. Приблизительно 30% населения земного шара, или приблизительно 2 биллиона человек имеют в крови маркеры вирусного гепатита В [5].
К особенностям эпидемиологического процесса ВГВ-инфекции большинство авторов относят параллелизм между географической частотой первичного рака печени и распространенностью ВГВ. По меньшей мере у 50% больных первичным раком печени выявляются серологические маркеры ВГВ. Другой особенностью ВГВ-инфекции является вы-
сокий уровень носительства и хронических форм ВГВ у жителей определенного региона, а именно Юго-Восточной Азии и Китая. И именно в гиперэндемичных регионах, где носительство выше 4% тем выше уровень заболеваемости первичным раком печени, и это несмотря на 95% охват вакцинацией детского контингента [1,2,3,6] .
цель исследования. Изучение динамики заболеваемости ВГВ-инфекцией в вакцинальный период на территории Кыргызстана.
Материалы и методы исследования. Для анализа заболеваемости ОВГВ на территории Кыргызской Республики использованы материалы официальной регистрации заболеваемости ОВГВ ДГСЭН МЗ КР. Материалами исследования явились ретроспективные многолетние (с 1999 по 2009 включительно) данные официальных учетных форм, характеризующие заболеваемость ОВГВ. Проведена эпидемиологическая оценка
заболеваемости в различных возрастных группах населения, изучено территориальное распределение заболеваний для районирования территории республики по степени эпидемиологического неблагополучия. Также в исследование включены материалы официальной регистрации больных с ОВГ госпитализированных в РКИБ с 1999 по 2009г, всего 13806 истории болезни.
В ходе выполнения работы были использованы вирусологические, серологические, молекулярно-генетические методы исследования. Серологические исследования проводились в референс-лаборатории CDC (зав.лабораторией РК.Усманов). ПЦР диагностика ВГВ-инфекции проводились в вирусологической лаборатории ДГСЭН (зав.лабораторией К.Т.Касымбекова), Lab Service (г.Алматы), а также в лаборатории Human.
Диагноз ОВГВ ставился на основании объективного осмотра, эпидемиологического анализа, результатов рутинных биохимических и серологических исследований.
Всем больным проводилось УЗИ органов брюшной полости, а также эластография печени на аппарате «фиброскан».
Обсуждение результатов исследования.
Анализ заболеваемости ОВГ на территории Кыргызской республики, позволил установить, что интенсивные показатели на 100тыс. населения сохраняются на высоком уровне. С 1999 по 2009 гг. включительно интенсивные показатели заболеваемости ОВГ колеблется от 201,8 до 270,3. Этот факт позволяет подтвердить мнение ведущих специалистов эпидемиологов Кыргызстана, что наша страна является регионом с высоким уровнем заболеваемости вирусными гепатитами [7]. При этом надо учитывать, что с 2000 года в республике проводились противоэпидемические мероприятия по снижению заболеваемости ВГ, согласно Национальной Целевой программе по Вирусным гепатитам. Более детальный анализ заболеваемости ОВГ с учетом этиологии позволил выявить, что как и в других Центрально-Азиатских государствах, рост заболеваемости обусловлен ОВГА. По материалам официальной статистики в структуре вирусных гепатитов на долю гепатита А приходится 70,9%.
Однако, с 2005 по 2010 гг. в стране произошли 3 военных переворота. В условиях военных действий создаются условия для роста также парентеральных ВГ, так как возрастает количество случаев экстренного переливания крови, неотложных хирургических вмешательств. Таким образом, несмотря на проводимые противоэпидемические мероприятия, ситуация остается сложной. Но первичная профилактика ВГВ, проводимая в республике с 2000 года, несомненно, внесла определенные коррективы в эпидемиологическую ситуацию.
В целом же заболеваемость ВГВ за период наблюдения имела тенденцию к снижению, темпы которого за 11-летний период наблюдения состави-
ли 2,30/0000. Как видно из диаграммы, интенсивный показатель в 1999г. составил 24,70/0000, аналогичный показатель в 2009г. -11,10/0000. С учетом роста численности населения КР интенсивный показатель заболеваемости ВГВ снизился больше чем в 2 раза.
Так как в республике была принята стратегия универсальной иммунизации новорожденных, потенциально иммунизированными против ГВ можно считать возрастную группу 0-6 лет. В связи с этим нами дан сравнительный анализ заболеваемости у детей в возрасте 0-6 и 7-14 лет жизни (рис.2).
Сравнительный анализ заболеваемости ОГВ в возрастной группе 0-6 лет выявил, что в довак-цинальный период в этой группе наблюдались наиболее высокие показатели заболеваемости ОГВ, и вакцинация привела к более значительному снижению заболеваемости. Если в 2000 г. показатели заболеваемости составляли 72,70/0000, то в 2006 г. - 1,60/0000. В возрастной группе от 0 до 6 наблюдалось значительное снижение заболеваемости ГВ (рис.2). В то же время, нельзя не обратить внимания, что заболеваемость в возрастной группе от 7 до 14 лет, остается на высоких цифрах и, более того, именно с 7 лет начинает расти число случаев ВГВ. Очевидно, напряженность поствакцинального иммунитета реально снижается к 6 годам. Возможно, данный факт, необходимо учитывать при стратегии вакцинации, в гиперэндемичном регионе. Помимо снижения заболеваемости, в возрастной группе от 0 до 6, несомненно, положительным результатом вакцинопрофилактики ВГВ, является снижение смертности от данной инфекции в этой группе.
Анализ материалов официальной регистрации, свидетельствуют о высоких показателях смертности при остром ГВ в довакцинальный период, особенно среди детей младшего возраста (0-6 лет). В общей популяции в довакцинальный период эти показатели колебались от 0,470/0000 до 0,670/0000, среди детей до 6 лет они варьировали от 1,520/0000 до 3,60/0000. За 6-летний период вакцинации показатели смертности снизились до 0,040/0000 среди всего населения, среди детей до 6 лет с 2007г. по настоящее время, летальных исходов не наблюдалось (рис.3.).
Анализ возрастного распределения случаев ОГВ показал, что наибольшее количество случаев наблюдалось в возрастных группах от 15-19 и 20-29 лет (58 и 61%соответственно).
Наиболее высокие показатели роста удельного веса ГВ отмечаются в возрастной группе 15-19 лет. Так, если в начале программы иммунизации доля ГВ в этой возрастной группе составляла 9,3% в 2000г. и 11,2% в 2001г., то в 2005г. и 2006г. - 24,7% и 27,5% соответственно. Эти результаты подтверждают данные других авторов, что на современном этапе возрастает риск заражения подростков. Это связывают с ранним началом половой жизни и опытом приема наркотиков [8,9].
Рис. 1 Динамика заболеваемости ВГВ в КР с 1999 по 2009гг.
1957 199В 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
соды
ВГВ7-|4лет —х—ВГВ 0-6 лет-
Рис. 2 Сравнительная заболеваемость ВГВ среди детей в Кыргызской Республике в
возрасте 7-14 и 0-6 лет, 1997-2006 гг.
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
годы
В всего И ВГВ 0-6 лег
Рис. 3 Сравнительные показатели смертности при ОВГ среди детей 0-6 лет и всего населения в Кыргызской Республике в период с 1997-2006 гг.
рис. 4 Уровень носительства HBsAg за 10-летний период наблюдения
Для изучения уровня инфицированности населения мы проанализировали показатели носительства HBsAg (рис.4)
Средний уровень носительства за 11-летний период наблюдения составил 52,4±7,80/0000. Обращает на себя внимание достоверное снижение уровня носительства HBsAg в 2009 году (54,9 против 62,7) по сравнению с аналогичным показателем в 1999 году (р<0,001), при этом надо учитывать, что численность населения увеличилась почти на 1 млн человек.
В тоже время, по материалам официальной регистрации заболеваемость острыми формами снизилась вдвое, среди госпитализированных в РКИБ, численность пациентов с ВГВ также снизилась. Эти данные позволяют предположить, что значительная часть больных острыми формами не обращаются за врачебной помощью. Во-вторых, вероятно, процент хронизации при ОВГВ, остается на достаточно высоком уровне, что и поддерживает циркуляцию вируса среди населения республики. Возможно, это связано с преобладанием прогредиентных форм ОВГВ, над типичными желтушными формами, которые, как известно, клинически протекают легче, но чаще переходят в хронические формы. В связи с малосимптомнос-тью прогредиентных форм ОВГВ, больные нередко не подозревают о своей болезни и не обращаются за медицинской помощью.
Заключение.
Таким образом, результаты проведенного исследования показали тенденцию к снижению заболеваемости ВГВ-инфекцией за 11-летний период наблюдения. В возрастной группе от 0 до 6 наблюдалось значительное снижение заболеваемости ГВ. В то же время заболеваемость в возрастной группе от 7 до 14 лет остается на высоких цифрах и, более того, именно с 7 лет начинает расти число случаев ВГВ. Данный факт, необходимо учитывать при стратегии вакцинации, в гиперэндемичном
регионе. Помимо снижения заболеваемости, в возрастной группе от 0 до 6, несомненно, положительным результатом вакцинопрофилактики ВГВ, является снижение смертности от данной инфекции в этой группе.
Установлено достоверное снижение уровня носительства HBsAg с 62,70/0000 в 1999 году до 54,90/0000 в 2009 году (р<0,001).
список литературы:
1. Ganem D., Prince A.M. Hepatitis B virus infection - natural history and clinical consequences // N. Engl. J. Med. - 2004.
- Vol.350.-P.1118-1129.
2. Kao J.H., Chen P.J., Lai M.Y. et al. Hepatitis B genotypes correlate with clinical outcome in patients with chronic hepatitis B // J. Gastroenterology.- 2000.- Vol.118.- P. 554559.
3. Lindh M., Horal P., Dhillon A. et al. Hepatitis B virus DNA levels, precore mutations, genotypes and histological activity in chronic hepatitis B // J. Viral Hepat. - 2000.- Vol.7. - P. 258-267.
4. Lok A.S.F., McMahon B.J. Chronic hepatitis B //J. Hepatology.
- 2007.- P. 507-539.
5. Mast.E.E., Miriam J. Alter, Harold S. Margolis H.S. Strategies to prevent and control hepatitis B and C virus infections: a global perspective // Vaccine. - 1999.- P. 1730-1733.
6. Stuyver L.J., Locarnini S.A., Lok A. et al. Nomenclature for antiviral - resistant human hepatitis B virus mutations in the polymerase region //Hepatology. - 2001.- Vol.33.-P. 751-757.
7. УсмановР.К., АбдикеримовМ.М. и др. Клиническая характеристика вирусного гепатита С//Окружающая среда и здоровье человека: Сб. науч. трудов. - Бишкек, 1998. - Т. VI.- С. 286-290.
8. Шахгильдян И.В. Гепатиты В, С и Д // Проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. - 2001.-С. 28-29.
9. Шахгильдян И.В. Современная эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С в Российской Федрации // Вирусные гепатиты. Достижения и перспективы. -1999.-Т.3.-С.9-16.
