Эпидемиология сочетанной травмы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Е.Г. Григорьев, К.А. Апарцин, Н.Г. Корнилов, А.Н. Плеханов, М.П. Рябов, Б.Н. Цыбиков,

А.П. Зайцев, К.М. Югов, А.В. Новожилов

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ В ПРОМЫШЛЕННЫХ ЦЕНТРАХ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ

НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск) Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск) Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (Иркутск) Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Бурятия (Улан-Удэ)

Актуальность проблемы сочетанных повреждений несомненна. Неумышленные повреждения до настоящего времени остаются ведущей причиной смертности трудоспособного населения в возрасте до 34 — 44 лет. Тяжелая сочетанная, или по другой терминологии, шокогенная сочетанная травма характеризуется высокой летальностью и лидирует по показателю потерянных лет потенциальной жизни. Поскольку госпитальная детальность позволяет лишь частично охарактеризовать тяжесть сочетанных повреждений и распространенность их в популяции, представляется логичным провести объединенный анализ результатов лечения пострадавших с обсуждаемой патологией и догоспитальной летальности. Эта информация могла бы явиться отправной точкой для обсуждения на конференции.

Представлены результаты анализа распространенности сочетанной травмы в г.г. Иркутск (областной центр) и Улан-Удэ (столица Республики Бурятия) в 2004 г., проведенного с применением методов описательной эпидемиологии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Наблюдений сочетанной травмы, т.е. повреждения двух и более анатомических областей тела одним травмирующим агентом, за 2004 г. было выявлено по г. Иркутску — 1093, г. Улан-Удэ — 462. Преобладали мужчины: 838 (77 %) и 354 (77 %), средний возраст которых составил 37,4 года и 39,8 года соответственно. Статистически значимых различий распределения пострадавших по полу и возрасту в обоих городах не было. Из них доставлено в стационары в г. Иркутске — 768 (70,2 %), в г. Улан-Удэ — 289 (62,5 %). На догоспитальном этапе погиб-

ли 326 (30 %) и 173 (37,7 %) соответственно. В структуре повреждений преобладала тупая травма — 709 (65 %) и 249 (54 %), автодорожная — 162 (15%) и 115 (25 %), колото-резаные ранения — 128 (12 %) и 55 (12 %), кататравма 58 (5 %) и 29 (6 %). По локализации ведущих повреждений преобладала травма головы — 333 (30 %) и 126 (27 %); груди — 230 (21 %) и 123 (27 %); конечностей — 217 (20 %) и 91 (20 %). Легкие повреждения, оцененные в 0,05 — 0,4 балла по шкале ВПХ — П (ОР), были у 214 (19,5 %) и 43 (9,3 %) с летальностью 0,4 % и 2,3 % соответственно. Со среднетяжелыми (0,5 — 0,9 баллов по ВПХ) повреждениями были 145 (13,2 %) и 74 (16 %) пострадавших с летальностью 13,1 % и 10,8 % соответственно. Тяжелые (1 — 12 баллов) повреждения выявлены у 463 (42,3 %) и 206 (44,5 %) пострадавших с летальностью 33 % и 30 %; крайне тяжелые — 254 (23,2 %) и 139 (30 %) соответственно с летальностью 87,7 % и 92 %. Общая летальность при СТ по Иркутску составила 36,7 %, по Улан-Удэ — 43 %.

Исходя из численности населения на 1 января 2004 г. заболеваемость СТ по Иркутску составила 1,85 %0, по Улан-Удэ — 1,2 %0, смертность — 0,68 и

0,51 %0 соответственно. Показатель числа лет потенциально непрожитой жизни (ПЛПЖ) у погибших от СТ в Иркутске составил всего 6424,8 лет, в том числе среди мужчин — 4527,6, среди женщин

— 1897,2. Таким образом, среди пострадавших превалируют мужчины трудоспособного возраста. Тяжесть повреждений у погибших на догоспитальном этапе в обоих городах была статистически значимо выше, чем у погибших в стационарах. Около трети пострадавших погибают на догоспитальном этапе, что следует учитывать при оценке характера и распространенности сочетанной травмы.

Б.Э. Мункожаргалов, В.А. Домашевский, А.М. Очиров, В.И. Анпилогов, А.Д. Козулин,

В.В. Короткина

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ

Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск) МУЗ Городская клиническая больница № 3 (Иркутска)

Сочетанная травма в настоящее время пред- му в связи с увеличением производственного, бы-ставляет серьезную медико-социальную пробле- тового и дорожного травматизма. По данным раз-

Таблица 1

Сочетание различных повреждений

Характер сочетанной травмы Количество больных Летальность

СТ конечностей, черепа или позвоночника 235 (49,4 %) 10 (4,3 %)

СТ конечностей, живота или груди 36 (7,5 %) 2 (5,5 %)

СТ конечностей, черепа или позвоночника, живота или груди 100 (21,0 %) 19 (19 %)

СТ черепа и/или позвоночника, живота или груди 105 (22,0 %) 13 (12,4 %)

личных авторов в общей структуре травматизма сочетанная травма выявляется до 22 %, с летальностью 40 — 60 % лет, и инвалидностью от 25 до 45 % (Агаджанян В.В., 2003, Цыбуляк Г.Н., 1995).

Цель исследования был анализ эпидемиологических аспектов сочетанной травмы. Для достижения поставленной цели нами поставлены следующие задачи:

а) выявить структуру сочетанной травмы;

б) выявить летальность при сочетанной травме.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами проведен анализ 4924 историй болезней больных с травмой, поступивших в ГКБ № 3 за 2003 г. Из 4924 больных 476 (9,6 %) составили больные с сочетанной травмой. Из них мужчин — 350 (73,5 %), женщин — 126 (26,5 %). Средний возраст больных составил 37,8 года. В состоянии алкогольного опьянения поступили 213 (44,75 %) больных. Основные причины сочетанной травмы: ДТП — 221 (46,4 %), бытовая — 120 (25,2 %), кататравма — 75 (15,7 %), в 58 случаях (12,2 %) причина травмы неизвестна.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Повреждение конечностей наблюдалось у 371 больного (77,9 %). Повреждения верхних конечностей — у 237 (49,8 %) больных, при этом повреждения кисти составили 50 (21,1 %) случаев, предплечья и лучезапястного сустава — 81 (34,2 %), плеча и локтевого сустава — 47 (19,8 %).

Повреждения нижних конечностей были отмечены у 347 (72,9 %) пострадавших, из них повреждения бедра и коленного сустава составили 136 (39,2 %), голени и голеностопного сустава — 141 (40,6%), стопы — 69 (19,9%), повреждение пяточной кости — 27 (7,8 %).

Повреждения таза и тазобедренного сустава выявлены у 102 (22 %) больных. Повреждения позвоночника — у 63 (13,2 %) больных. Из них: повреждения шейного отдела — 21 (33,3 %) случаев, грудного

— 21 (33,3 %), поясничного — 18 (28,6 %) крестцовокопчикового отдела — 8 (12,7 %) случаев.

Повреждения головы и головного мозга выявлены у 416 (87,4 %) больных. Из них: ОЧМТ — 120 (28,8%), ЗЧМТ — 252 (60,6 %) пострадавших, повреждения мягких тканей головы — 44 (10,6 %).

Повреждения грудной клетки выявлены у 183 (38,4 %) человек, из них переломы ребер — у 106 (57,9 %), повреждения сердца — у 15 (8,2 %), легких — у 16 (8,7 %) пострадавших. Повреждения живота выявлены у 49 (10,3 %) больных, с повреждением внутренних органов — 37 (75,5 %) больных.

Сочетания различных повреждений представлено в таблице 1.

О тяжести сочетанной травмы свидетельствуют показатели летальности. Так за 2003 г. из 4448 травматологических больных без сочетанной травмы умерло 129 (2,9 %), а из 476 больных с сочетанной травмой умерло 44 (9,2 %).

ВЫВОДЫ

1. На первом месте по частоте — повреждения головы и головного мозга (87,4 %), на втором месте — повреждение конечностей (77,9 %), на третьем — повреждения груди (38,4 %).

2. У 371 больного пострадало 584 конечности.

3. Наиболее частое сочетание «конечность + череп (позвоночник)» — 235 (49,4 %) случаев.

4. Наиболее высокая летальность при сочетании «конечность + череп (позвоночник) + живот (грудь) - 19 (19,0 %).

5. При сочетанной травме летальность в 3,1 раза выше, чем у остальных травматологических больных.

И.А. Ларин, В.П. Рязанцев

АНАЛИЗ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

Сибирский государственный медицинский университет (Томск)

Наибольшую актуальность и сложность в про- четанные повреждения, характеризующиеся дли-блеме травматических повреждений составляют со- тельным и нередко осложненным течением, высо-