CC BY
21
для ЖЭ «светлый промежуток» при ЧМТ был завуалирован и мог составлять в среднем до 5 — 10 часов. Претерпевали изменения и гемодинамические показатели: чаще регистрировалась брадикардия и гипертензионный синдром. Ликворное давление, как правило, было повышенным. Все указанные клинические и лабораторные тесты позволяли своевременно сориентироваться, поставить правильно диагноз и провести адекватное лечение.
Интенсивную терапию проводили под постоянным мониторным контролем гемодинамических показателей (АД, пульса, ЭКГ), частоты дыхания, насыщения крови кислородом ^р02), терморегуляции. В комплексное лечение включали плазмозамещающие (полиглюкин, реополиглюкин) и солевые растворы, свежезамороженную плазму и эритромассу, 10% раствор альбумина, глюкозо-новокаиновую смесь (200,0 мл 5% глюкозы + 200,0 мл 0,25% новокаина), блокаторы калликреин-кининовой системы (контрикал, гордокс, трасилол). В лечение включали и эмульгаторы жировых глобул — липостабил до 60,0 мл в сутки, гепарин по 2,5 тыс. Ед. каждые 4 часа (под контролем времени свертывания крови).
В последние 4 года в комплексное лечение стали включать операции обменного плазмафереза (ОПА). Осуществлено 69 ОПА 32 пострадавшим. Показаниями для плазмафереза считали недостаточный эффект от проводимой интенсивной тера-
пии, когда состояние больных прогрессивно ухудшалось. К ОПА приступали после предварительной подготовки, которая включала инфузионную терапию, гемотрансфузии по показаниям, введение плазмы, альбумина, сердечно-сосудистых препаратов, симптоматических средств. Все это позволяло стабилизировать гемодинамические показатели на фоне травматической болезни и жировой эмболии.
После сеансов плазмафереза отмечалось улучшение общего состояния, купировались тахикардия и тахипноэ, повышалось насыщение крови кислородом, снижалась температура тела, улучшалась микроциркуляция (по данным капилляроскопии), реологические свойства и показатели свертывающей системы крови, достоверно уменьшалась активность калликреин-кининовой системы. Включение ОПА в комплекс лечения жировой эмболии позволило значительно сократить сроки пребывания больных в палате интенсивной терапии, а 24 из 32 человек удалось спасти.
Таким образом, диагностика жировой эмболии при сочетанных повреждениях сложна и требует всестороннего исследования. В комплекс лечебных мероприятий при ЖЭ необходимо включать операции обменного плазмафереза, которые способны улучшить функцию жизненно важных органов и систем и вывести большинство пострадавших из критического состояния.
А.В. Новожилов, Е.Т. Рустамова, С.Е. Григорьев, В.И. Батеха, М.Н. Корнилов, Д.В. Косенкова
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ КАК ЭЛЕМЕНТА СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ В ПРОМЫШЛЕННЫХ ЦЕНТРАХ СФО
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
В настоящее время повреждения органов грудной клетки занимают третье место после травм конечностей и черепно-мозговых, составляя 10 — 20 % в структуре госпитализации. По данным судебно-медицинской экспертизы частота травм грудной клетки составляет 43 % среди механических повреждений с летальным исходом, при этом 60,3 % пострадавших погибают от тяжелых травм органов грудной клетки непосредственно на месте происшествия, а 22,4 % — во время транспортировки (Жестков К., 2002). В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение характеристик сочетанных повреждений груди, как элемента сочетанной травмы, в том числе у погибших на догоспитальном и госпитальном этапах и проведение их сравнительного анализа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Дан фрагмент исследования в рамках протокола МОСТ (мониторинг сочетанной травмы), раз-
работанного К.А. Апарциным и соавт. Проведен сравнительный анализ характеристик сочетанной черепно-мозговой травмы в г.г. Иркутск и Улан-Удэ за 2004 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всего по Иркутску и Улан-Удэ выявлено 657 (60 %) и 316 (68,3 %) пострадавших с сочетанными повреждениями груди. По полу в обоих городах преобладали мужчины 512 (78 %) и 248 (78,4 %), трудоспособного возраста — 38,7 лет (37,4 — 40,07) и 40,5 года (38,8-42,2). Женщины - 143 (22 %), 46,4 года (43,3-49,4) против 68 (21,6 %), 44,6 года (40,349), при этом значимых различий не было. Повреждения груди в Иркутске доминировали значительно чаще (р < 0,03), чем в Улан-Удэ - 229 (34,8 %) против 84 (26,5 %). По механизму повреждений превалировала тупая травма - 365 (56 %) и 155 (49 %). На долю автодорожной травмы приходится 112 (17 %) и 79 (25 %), колото-резанной - 106 (16%) и 48 (15%),
кататравмы — 43 (7 %) и 21 (7 %). По тяжести повреждений лидирует железнодорожная (ISS 60,5 (50,8-70,3), ВПХ 37,74 (23,3-52,1) против ^ 54,3 (41,1-67,5), ВПХ 31,41 (17,11-45,7)) и автодорожная травма (^ 39,5 (35,7-43,3), ВПХ 17,6 (14,720,05) против ^ 38,4 (33,8-42,9), ВПХ 20,07 (16,0924,05) соответственно. В структуре сочетаний травмы груди с другими областями, по механизму, а также по тяжести повреждений достоверных различий не выявлено. Торакоабдоминальные повреждения (ТАП) составили 7,3 % и 7,5 % соответственно. Летальность при ТАП достоверно не отличалась -45,8 % и 54,1 %. В группе пострадавших с легкими (0,05-0,4 баллов по ВПХ) повреждениями оказалось 135 (20,5 %) и 43 (13,6 %) человека, с летальностью 2 % соответственно. Со среднетяжелыми (0,50,9 баллов) повреждениями было - 65 (9,8 %) и 36 (11,4 %) человек, с тяжелыми (1-12 баллов) - 252 (38,3 %) и 116 (36,7 %), крайне тяжелыми (> 12 баллов) - 204 (31 %) и 121 (38,3 %). Летальность в данных группах составила 18 и 14 %, 46 и 41 %, 90 и 96 % соответственно. С повреждениями несовместимыми с жизнью (75 баллов по ISS) оказалось 62 (9,4 %) и 28 (8,8 %) человек. Общая летальность у пострадавших с сочетанными повреждениями груди составила 315 (48 %) и 170 (54 %) соответственно. При этом на долю догоспитальной летальности приходится 261 (40%) и 148 (47%), госпитальной - 54 (8 %) и 22 (7 %). По тяжести повреждений погибшие на догоспитальном и госпитальном этапах достоверно не различалась. Частота повреждений груди в
структуре смертельной сочетанной травмы составляет 315 (78,3 %) и 170 (85,4 %) соответственно. Средняя продолжительность пребывания в стационаре у выписанных пациентов в Иркутске статистически значимо меньше, чем в Улан-Удэ - 12,9 (11,8 — 14,04) против 14,7 (13,4-16,1).
ВЫВОДЫ
На долю сочетанных повреждений груди приходится около 60-70 % от всей сочетанной травмы. Наиболее часто страдают мужчины трудоспособного возраста. Большая часть повреждений является крайне тяжелыми. Показатели общей летальность в обоих городах не имеют значимых различий и составляют 48 и 54 %, причем на долю догоспитальной летальности приходится около 40 %, что подчеркивает необходимость учета данной категории пострадавших для анализа характеристик сочетанных повреждений груди. В Иркутске повреждения груди доминировали по тяжести чаще, чем в Улан-Удэ, при этом различий по тяжести при них не выявлено. Торакоабдоминальные повреждения составляют около 8 %. Отсутствие различий по тяжести повреждений в обоих городах у погибших на догоспитальном и госпитальном этапах свидетельствуют о необходимости совершенствования догоспитального этапа. Приблизительно у 80 % погибших от сочетанной травмы встречаются повреждения груди. Средняя длительность пребывания пострадавших в стационаре в Иркутске меньше, чем в Улан-Удэ.
К.А. Гураль, В.П. Попов, И.Г. Трухачев
ОПЫТ РАБОТЫ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ
Сибирский государственный медицинский университет (Томск) ММЛПУ Городская больница № 1 (Томск)
За последние годы в нашей стране в деле оказания хирургической помощи при повреждениях груди достигнуты большие успехи, благодаря развитию анестезиологии и реаниматологии и новым средствам топической диагностики. Вместе с тем, следует отметить и тот факт, что молодые, недостаточно опытные хирурги и травматологи пытаются более активно вести и оперировать данную группу пострадавших. Клиника и лечение больных с повреждениями и ранениями груди составляет до настоящего времени важный и, несмотря на обилие публикаций, недостаточно изученный раздел хирургии.
Несмотря на утвердившиеся установки военно-полевой хирургии, сохраняются спорные вопросы в выборе оперативной или консервативной тактики при оказании помощи пострадавшим с торакальной травмой, которые и заставили обра-
титься к анализу организации оказания специализированной помощи при наиболее частых повреждениях и ранениях груди. Прежде всего, к этому вынуждают следующие обстоятельства:
1) сравнительная частота и тяжесть данного вида травмы для мирного времени;
2) спорные вопросы в хирургической агрессии;
3) осложнения при консервативной и оперативной тактике.
Основой организации специализированной помощи пострадавшим с закрытыми изолированными повреждениями и проникающими ранениями груди (ПРГ) в условиях многопрофильного травматологического стационара являются: 1) режим круглосуточной помощи для раненых с повреждениями и ранениями груди и квалификация хирурга; 2) квалификация, оснащенность бригады скорой
